泄泻的中医辨治

泄泻的中医辨治

泄泻，一年四季都可发生。夏季更是泄泻的多发季节，了解相关常识，采用恰当的治理方法，降低泄泻对健康的损害，尤为重要。

泄泻的中医辨治

主要内容：泄泻经行泄泻五更泻治泄九法（《医宗必读》明·李忠梓著）附：辨治要点、痛泻要方、便秘

一. 治泄九法

读《医宗必读》学习李中梓治泄九法

【摘要】泄泻是临床常见病证，泄泻的病机总以脾虚湿盛为关键，所以治疗以运脾化湿为原则，而结合具体的辨证则又可配合使用不同的治法。《医宗必读》为明代李中梓所著，其卷之七在总结前人治疗泄泻经验的基础上提出了著名的治泄九法。在审证求因、辨证论治的基础上准确地应用各法可以获得很好的临床疗效。

泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言的病证[1] 。古有将大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而势急下者称为泻，现临床一般统称为泄泻。脾虚湿盛为其主要病因，脾为主脏，湿为主因，但往往挟风、挟寒、挟热、挟积、挟痰、挟瘀等，病变脏腑亦可涉及肝、肾等，而且常常与其他病证相关联，导致多重病因病机夹杂，形成复杂的因果关系 [2] 。《素问·标本病传论》云：“先病而后泄者，治其本；先泄而后生他病者，治其本。”强调的是治病求本。李中梓对泄泻治疗的基本认识遵循了《内经》的这一原则，提出了著名的治泄九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，至今仍在临床上广泛应用。

1 治泄九法

1.1 渗利法

李中梓云：“使湿从小便而去，如农人治涝，导其下流，虽处卑监，不忧巨浸。经云：治湿不利小便，非其治也。又云在下者，引而

竭之是也。”即利小便以实大便。本法主要适用于水湿壅盛，困脾伤中所致的水湿泄泻。李氏据此将“渗利”之法列为治泄第一项，以六一散、五苓散、胃苓散等渗利小便，而使湿从小便而去，以实大便，常用白术、茯苓、砂仁、薏苡仁、车前子、泽泻、大腹皮等药物。

1.2 升提法

李中梓云：“气属于阳，性本上升，胃气注迫，辄尔下陷，升、柴、羌、葛之类，鼓舞胃气上腾，则注下自止。又如地上淖泽，风之即干，故风药多燥，且湿为土病，风为木药，木可胜土，风亦胜湿，所谓下者举之是也。”李氏所论升提包括 2 层意思，一是升腾鼓舞胃气，二是以风胜湿。升提法临床多与健脾、渗湿诸法配合应用，适用于脾胃虚弱，清气下陷，或脾胃之气为寒湿所困，谷气下流之证。李氏主张升提中气，用升麻、羌活、葛根、防风之类，取生发阳气、又风能胜湿之意。临床常用益气举陷、健脾升提止泻之法，方如升阳除湿汤、补中益气汤等。

1.3 清凉法

李中梓云：“热淫所至，暴注下迫，苦寒诸剂，用涤燔蒸，犹当溽暑伊郁之时，而商飚飒然倏动，则炎熇如失矣，所谓热者清之是也。”湿热之邪侵犯胃肠，而成暴注下迫 , 若用苦寒之品，更伤其阳，故用清凉之剂。本法适用于热淫湿邪或夏令暑湿蕴结肠胃，邪热交蒸，热迫肠道之热泻。李氏善用清凉之剂，药如黄芩、黄连、黄柏、苦参、马齿苋等，方用黄芩芍药汤、薷苓汤等。

1.4 疏利法

李中梓云：“痰凝气滞，食积水停，皆令人泻，随证祛逐，勿使稽留，经云：实者泻之，又云：通因通用是也。”痰凝、气滞、食积、水停，损伤脾胃，运化失常，而致泄泻，所谓疏利就是针对痰、食、气、水留滞的病机，通过疏利祛邪即燥湿化痰、疏肝理气、消食导滞、攻逐水饮、活血化瘀等以使泻止的方法，邪气不同，用药各异。本法适用于因实因滞引起的腹满泄泻之证。

1.5 甘缓法

李中梓云：“泻利不已，急而下趋，愈趋愈下，泄何由止？甘能

缓中，善禁急速，且稼穑作甘，甘为土味，所谓‘急者缓之’是也。”泄利急迫，泄泻不止或反复发作，耗伤正气，急施甘味药以缓之。甘缓，就是以味甘补中之品，急固中焦，以缓下趋暴注之势。方用大断下丸、浆水散。

1.6 酸收法

李中梓云：“泻下有日，则气散而不收，无能统摄，注泄何时而已？酸之一味，能助收肃之权。经云：散者收之是也。”久泻不止或反复发作，正气耗伤，用酸收之品，以止泄泻。酸收法，临床意义有二：一是收敛正气，复其统摄之权；二是病延过久，速以断下，收关门之功。此法主要用于脾胃虚弱，寒热错杂，甚至虚实难分、寒热莫辨之反复腹泻下痢，方用固肠丸、乌梅丸、真人养脏汤、五味子散，常用药物有诃子、乌梅、石榴皮、五倍子、五味子、肉豆蔻等。

1.7 燥脾法

李中梓云：“土德无惭，水邪不滥，故泻皆成于土湿，湿皆本于脾虚，仓廪得职，水谷善分，虚而不培，湿淫转甚，经云：虚者补之是也。”脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，浊清不分而致泄泻，当补脾祛湿而止泄。此法适用于脾虚湿胜之泄泻，治以燥湿健脾之品，临床用参苓白术散、六君子汤等。

1.8 温肾法

李中梓云：“肾主二便，封藏之本，况虽属水，真阳寓焉，少火生气，火为土母，此火一衰，何以运行三焦，熟腐五谷乎，故积虚者必挟寒，脾虚者必补母。经曰：寒者温之是也。”本法主要用于脾肾虚寒证。虚寒证有新久之别，猝然而发，下利清谷者为寒邪直中，阳气暴伤，治当温阳散寒，多用干姜、附子之类，方如四逆汤、真武汤、茱萸断下丸等。李氏认为：“久泻常属下元无火”，治当温补脾肾、补火生土，常用干姜、乌药、肉桂等温补肾阳的药物达到治本的目的，方如四神丸、附子理中汤、八味丸等。

1.9 固涩法

李中梓云：“注泄日久，幽门道滑，虽投温补，未克奏功，须行涩剂，则变化不愆，揆度合节，所谓滑者涩之是也。”固涩法主要针

对泄泻日久，脾肾虚寒，邪少虚多，关门不固，滑脱不禁之证，临床常与燥脾法、温肾法配合运用，常用赤石脂、禹余粮、炒诃子、石榴皮、肉豆蔻、粟壳等药物，方如赤石脂粮丸、桃花汤、真人养脏汤等。若久痢而脾肾虚寒甚之证，宜加入人参、附子；滑泄不禁者，酌加肉豆蔻、诃子肉、五倍子、乌梅。

2 学习体会

2.1 治病求本

泄泻与肝、脾、肾三脏病变相联系。三脏功能正常对泄泻的发生与转归起着关键作用。针对脾虚、肝郁、肾虚 3 个主要病因，李中梓提出了升提、燥脾、温肾 3 法以治本。升提法主要通过益气提升、补益脾气、提升中气达到升阳止泻的目的，用于症见泄泻脱肛、腹痛肠鸣、脘闷纳少、舌苔白腻、脉濡缓者；另外也可条达肝气，用于临床症见腹痛肠鸣、泻后痛减、舌质淡红、脉弦，每因情绪变化而诱发之肝郁乘脾者。燥脾法通过应用燥湿健脾的药物培土祛湿达到止泻的目的，用于症见大便溏泄、脘腹胀满、不欲饮食、倦怠乏力、苔白腻厚、脉缓者，温肾法应用温补脾肾的药物治病求源，治疗泄泻日久，脾病及肾，肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常而泄，症见完谷不化、形寒肢冷、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细。

2.2 祛除标实

泄泻外邪多为风、寒、湿、热等，而以湿邪为主，故临床常应用淡渗法淡渗利湿以治泻；湿多夹热，清凉法以清热利湿的药物为主，治疗湿热并存的泄泻之症；疏利法主要用于实邪留滞引起的泄泻，使用理气、导滞、消导、化瘀等药物为主，用于食滞肠胃者、肝气犯胃者、痰凝气滞者、气血瘀滞者。

2.3 急则治标

甘缓、酸收、固涩 3 法主要是泄泻发生的某个病症阶段的治疗法则，以治标为主。甘缓法在急病之时使用甘缓的药物达到“急者缓之”的目的，缓解泄泻急迫的症状。酸收法用于久泻不止或反复发作，正气耗伤，症见形体消瘦、皮肤干燥、五心烦热、舌红少苔、脉细数者、用酸收之品以收敛正气而止泄泻。固涩法更多地应用于久泄不愈、滑