10.口腔颌面部损伤
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第七章口腔颌面部损伤提要口腔颌面损伤是口腔颌面部常见病多发病,也是口腔颌面外科学的重点内容。
口腔颌面损伤虽然与全身损伤有共性之处,但口腔颌面损伤有其鲜明的特点,处理方法也有很大不同,因此学习中要结合全身损伤的共性知识,了解口腔颌面损伤的流行病学特征,全面掌握口腔颌面部损伤的基本特点和紧急救治处理方法,掌握软组织伤和颌骨骨折的基本特点、分类和检查方法、处理原则和各类软硬组织伤的处理特点,特别是要掌握软组织伤的清创缝合方法,上、下颌骨骨折的分类、移位原理、骨折固定方法和选择。
了解鼻骨骨折、颌面战创伤等内容。
本章的学习需结合口腔颌面部局部解剖知识、相关学科如创伤学的知识,才能深入理解口腔颌面损伤特别是颌骨骨折的发生机制和特点,理解现代颌骨骨折处理方法的变迁与进展。
第一节概论口腔颌面部损伤(injuries of oral and maxillofacial region)平时多因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致,战争时期则以火器伤为主。
随着汽车和交通事业的飞速发展,交通事故伤已成为平时口腔颌面伤的主要损伤原因.约占30%~40%,根据北京大学口腔医学院和第四军医大学口腔医学院近几年口腔颌面创伤的伤因调查结果,交通事故所占比例已经达到60%。
从近几次局部战争的战伤统计资料表明,随着战争中大量使用高速小口径武器和高能爆炸性武器,使得口腔颌面部战伤的发生率有逐渐随战事增加而增加的趋势,在全身部位伤中,口腔颌面战伤的发生率已升至15%以上。
在诊治口腔颌面部损伤时,要注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症。
对伤员应作全面检查,并迅速作出伤情判断,根据其轻重缓急,决定救治的先后步骤,优先处理危及伤员生命的部位伤。
在救治口腔颌面损伤时应注意多处伤、多发伤、复合伤等几个概念:“多处伤(multipl。
site.injuries)”是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的损伤,如面部多处软组织伤、下颌骨两处以上的骨折、全面部骨折等。
口腔颌面外科学-口腔颌面部损伤(四)(总分:100.00,做题时间:90分钟)一、{{B}}X型题{{/B}}(总题数:34,分数:34.00)1.患者男,因车祸致颌面部外伤,就诊时口内较多血凝块,上颌骨后坠移位,呼吸急促,伴有轻度的“三凹”症状,此时有效的急救措施为______• A.吸氧• B.悬吊后坠的上颌骨块• C.清除口腔异物• D.插入通气导管保持呼吸道通畅• E.气管切开(分数:1.00)A.B. √C. √D.E.解析:2.下列对于口腔颌面部外伤所致休克的处理措施,描述正确的是______• A.抗休克治疗的目的是恢复组织灌流量• B.若为失血性休克,以补充血容量为主• C.若为创伤性休克,以安静、镇痛、止血、补液为主• D.休克早期可大量输入平衡盐溶液• E.中度休克以输平衡盐溶液为主,以输全血为辅(分数:1.00)A. √B. √C. √D. √E.解析:3.口腔颌面部压迫止血常用的部位有______• A.耳屏前• B.下颌角• C.眶下缘• D.咬肌下端前缘• E.胸锁乳突肌前缘与舌骨大角交界处稍下方(分数:1.00)A. √C.D. √E. √解析:4.填塞止血法主要用于______• A.开放性伤• B.闭合性伤口• C.洞穿性伤口• D.窦腔伤口• E.骨折导致出血(分数:1.00)A. √B.C. √D. √E.解析:5.伤口包扎的作用有______• A.压迫止血• B.减轻疼痛• C.暂时固定骨块• D.减轻污染• E.保护并缩小伤口(分数:1.00)A. √B.C. √D. √E. √解析:6.颈内、外动脉的鉴别要点是______• A.颈外动脉有多个分支,颈内动脉无• B.颈外动脉粗,颈内动脉细• C.颈外动脉位于浅部前方,颈内动脉位于深部后方• D.颈总动脉分叉处,颈外动脉位于内侧,颈内动脉位于外侧• E.颈总动脉分叉处,颈外动脉位于外侧,颈内动脉位于内侧(分数:1.00)A. √B.C. √E.解析:7.下面对于颌面部擦伤处理,正确的是______• A.清洗创面• B.及早清创缝合• C.多数情况可暴露创面而无须包扎• D.如有感染可湿敷• E.注意预防感染(分数:1.00)A. √B.C. √D. √E. √解析:8.下列对于挫伤的描述,正确的是______• A.是没有皮肤开放创口的软组织损伤• B.肌肉、骨膜、关节等也可同时受伤• C.血管破裂可导致组织内出血,形成瘀斑或血肿• D.血肿可继发感染而形成脓肿• E.皮肤可有裂口(分数:1.00)A. √B. √C. √D. √E.解析:9.患儿女,10岁。
口腔颌面部损伤名词解释
口腔颌面部损伤是指口腔和颌骨的损伤,常常是由于意外事故、跌倒、交通事故等原因引起的。
这些损伤可能导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害,进而影响患者的咀嚼、吞咽、言语和面部美观等方面。
口腔颌面部损伤的类型有很多,包括牙齿脱落、牙折、牙龈撕裂、口腔黏膜撕裂、颌骨骨折等。
其中,颌骨骨折是最常见的口腔颌面部损伤之一,通常是由于外力直接撞击或跌倒时受到侧向力的作用所致。
对于口腔颌面部损伤的治疗,需要根据具体情况采取不同的方法。
一般来说,对于轻微的损伤,如牙龈撕裂或口腔黏膜撕裂,可以通过清创缝合术进行治疗。
对于牙齿脱落或牙折,则需要进行牙齿再植或义齿修复等治疗。
对于颌骨骨折,则需要进行颌骨复位和固定等手术治疗。
在日常生活中,我们可以通过加强口腔颌面部保护措施来减少损伤的风险,例如佩戴头盔、护齿器等防护装备。
此外,如果出现口腔颌面部损伤的症状,应及时就医并进行专业治疗,以免延误病情。
总之,口腔颌面部损伤是一种常见的疾病,可以导致口腔和颌骨的结构和功能受到损害。
了解其定义、类型和治疗方法,加强防护措施,及时就医治疗,是预防和治疗口腔颌面部损伤的关键。
口腔颌面部损伤知识点:口腔颌面部损伤特点1.[单选题]关于口腔颌面部血运与颌面部创伤的关系哪种说法不正确A.伤后出血多或易形成血肿B.组织水肿快且重C.可影响呼吸道通畅,甚至引起窒息D.初期缝合时间不可超过伤后24hE.口腔颌面部血运丰富,有益于创口的愈合答案:D难度:简单解析:知识点:窒息1. [单选题]判断窒息最有力的依据是A.烦燥不安B.呼吸急促C.吸气时锁骨上、肋间隙、剑突下出现凹陷D.出冷汗、脉速E.鼻翼煽动答案:C难度:一般解析:2.[单选题]以下哪种对紧急呼吸道阻塞患者无意义A.人工呼吸B.气管切开C.环甲膜穿刺D.插入咽导管E.环甲膜切开答案:A难度:一般解析:3.[单选题]吸入性窒息最有效的抢救措施为A.清除口、鼻及咽喉部堵塞的异物B.将舌牵出口外C.将病员头偏向一侧或采取俯卧位D.插入通气导管E.立即行气管切开答案:E难度:一般解析:知识点:出血1.[单选题]在颈总动脉压迫止血时,可能刺激哪种结构而导致心律失常,血压下降A.颈外动脉B.颈内静脉C.颈内动脉D.颈动脉窦E.迷走神经答案:D难度:一般解析:2.[单选题]口腔颌面部血运丰富,伤后易发生出血,最有效可靠的止血方法:A.指压止血法B.包扎止血法C.填塞止血法D.结扎止血法E.药物止血法答案:D难度:一般解析:3.患者额颞部外伤出血,为了暂时止血,行压迫止血的合理部位是A.耳屏前区域 B.颈动脉三角区 C.颈外动脉走行区D.下颌下缘与嚼肌附着前缘交界处 E.下颌角区知识点:休克1.[单选题]关于颌面外伤伴休克,以下哪种说法不准确的是A.休克发生很常见B.主要为创伤性和失血性休克C.抗休克的目的是恢复组织灌流量D.对创伤性休克主要采用安静、镇痛、止血、补液等方法E.对失血性休克以补充血容量为根本措施答案:A难度:一般解析:知识点:颅脑损伤1.[单选题]关于脑震荡哪种说法不准确A.可发生短暂的意识障碍 B.可有逆行性遗忘 C.有脑组织的实质性损害D.可在短期内自行好转 E.醒后可有恶心、呕吐答案:C难度:一般解析:知识点:2.[单选题]当患者出现脑脊液瘘时,以下哪种说法不正确A.可有脑脊液耳瘘和脑脊液鼻瘘B.出现后尽早压迫瘘口以免脑脊液丢失C.应保持耳、鼻道的清洁D.不应冲洗耳鼻道E.脑脊液在滤纸上表现为被水湿润的环形红晕答案:B难度:一般解析:3.一病人头面部外伤,昏迷约5min,清醒后对伤时情况不能回忆,主诉头痛及头晕,但检查无神经系统阳性体征,其诊断中应包括A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬脑膜外血肿D.颅底骨折E.脑膜炎答案:A难度:简单解析:知识点:包扎运送1.[单选题]运送口腔颌面部损伤患者时,应首先注意A.保持呼吸道通畅B.保护颈椎C.防止头的摆动D.随时观察患者伤情变化E.及时采用脱水治疗答案:A难度:简单解析:2.[单选题]口腔颌面部外伤昏迷的患者,正确的运送体位是A.仰卧位B.仰卧头侧位C.侧位D.俯卧额垫高E.俯卧头侧位答案:D难度:简单解析:知识点:软组织损伤1.[单选题]关于舌损伤哪项描述是错误的A.舌部血运丰富,抗感染与再生能力强B.离断的舌体无望成活C.缝合时尽量保持舌的纵向长度D.缝合时宜用粗丝线E.线结结扎不宜过紧答案:B难度:一般解析:2.[单选题]颌面外伤清创时只能清除下述哪种组织A.坏死组织B.污染组织C.多余组织D.不整齐组织E.可能坏死的组织答案:E难度:一般解析:3.[单选题]口腔颌面部挫伤形成较大血肿时,应进行以下哪一项处理A.尽早进行热敷,促进血肿吸收或消散B.尽早进行理疗,促进血肿吸收或消散C.早期切开、建立引流、应用抗菌药物控制感染D.无菌条件下,用粗针头将血液抽出,然后加压包扎,应用抗菌药物E.直接加压包扎,然后应用抗菌药物控制感染答案:D难度:一般解析:4.[单选题]一病员因舌外伤致比较严重的出血,急诊止血的方法是A.注射止血药物B.纱布填塞C.颈外动脉结扎D.指压患者颈总动脉E.缝合止血答案:E难度:一般解析:5.[单选题]关于口腔颌面外科清创缝合的原则,哪项是错误的A.彻底清创但应尽量保留尚有生机的组织B.伤后24h以后的创口、均不能进行初期缝合C.组织器官与解剖标志应准确对位D.操作要轻柔,缝合应细致,以免加重畸形与功能障碍E.清创缝合时应注意面部容貌与生理功能的整复与重建答案:B难度:一般解析:6.[单选题]患者系行进中不慎跌倒,摔伤面部。
口腔颌面部损伤的分类与护理1)口腔软组织损伤口腔颌面部软组织损伤分为闭合性损伤与开放性损伤。
前者常见有挫伤和血肿,表现为疼痛、肿胀、皮肤变色与皮下瘀血等。
后者常见有棒伤、割伤、刺伤、撕裂伤、咬伤、火器伤等。
损伤部位有不同程度的肿胀,伤口出血,疼痛,以及咀嚼功能障碍等。
2)牙及牙槽骨损伤牙多发生在前牙区,常因碰撞、打击、跌倒或咀嚼硬物而引起。
轻则牙体松动,重则发生牙脱位、牙折断,以至伴发牙槽骨折。
主要表现为1个或多个牙齿松动或脱位、牙折。
有牙槽骨骨折时可见附近的软组织及牙龈撕裂、出血与局部肿胀。
牙错位造成咬牙合关系紊乱。
3)颌骨骨折包括上颌骨骨折、下颌骨骨折及上下颌骨联台骨折等。
由于下颌骨位于面部最突出的部分,因而下颌骨骨折远较上颌骨为常见。
下颌骨骨折,骨折线易发生在解剖结构较薄弱的部位。
如颏孔、下颌角、髁状突等部位。
由于下颌骨周围有强大的开、闭口肌肉附着。
因此骨折时,一般均有错位,咬牙合关系紊乱等。
其主要表现为局部疼痛、肿胀、出血和局部压痛,骨折片移位有咬牙合紊乱以及相应的症状。
(2)社会及心理因素颌面部损伤多因工伤、暴力或交通事故所致,常给病人及家属带来重大打击,病人出现不同程度的恐惧与焦虑情绪。
(3)辅助检查X线片显示骨折部位及骨折移位等。
2护理诊断(1)疼痛,与外伤、皮肤黏膜破损、骨折有关。
(2)吞咽闲难,与疼痛、咬牙合错乱、咀嚼功能障碍、下颌制动有关。
(3)营养失调,低于机体需要量,与咀嚼或吞咽困难有关。
3护理计划(1)预期目标①病人疼痛减轻或消失;②病人恢复正常的咬牙合关系和咀嚼功能;③病人接受现实,恐惧、悲观情绪减轻;④避免并发症发生,病人顺利康复出院。
(2)护理措施1)一般护理口腔颌面部损伤的病人,一般发病急,病情变化快,常因窒息、出血、休克及合并颅脑损伤等而使病情加重。
因此,在口腔颌面部损伤病人的急救和治疗工作中,护理工作非常重要,具体措施如下。
①观察生命体征:测量体温、脉搏、呼吸、血压,观察神志及瞳孔的变化。
第七章口腔颌面部损伤一、教学内容和目的要求1. 教学内容口腔颌面部解剖复杂,起到重要的生理功能。
口腔颌面部的解剖生理特点与口腔颌面部损伤的特点、临床表现和诊治原则密切相关。
对口腔颌面部损伤患者进行抢救时,可能伴随窒息、休克、颅脑损伤、重要脏器伤等严重疾患。
此时应首先救治这些疾患,在全身情况稳定的基础上再治疗口腔颌面部损伤。
口腔颌面部软组织损伤的处理主要是及时进行清创缝合术,进行清创缝合时应根据损伤的部位及其生理特点进行处理。
口腔颌面部骨折的治疗方法可分为全身治疗和局部治疗,局部治疗主要是进行复位和固定。
固定可分为外固定和内固定。
上下颌骨骨折各有其特点,因而临床表现各有不同。
对颌骨骨折进行治疗时,首先应恢复咬合关系。
颧骨与颅面多个骨相连,颧骨受到外力时常在这些连接处发生骨折。
对颧骨颧弓骨折的治疗应注意功能障碍的解除和术后双侧颧面部的对称性。
鼻骨骨折常有移位和畸形,应尽早进行移位骨折片的整复。
颌面部交通事故伤已成为口腔颌面部损伤最常见的病因。
交通事故伤常引起复杂性颌面部骨折,应重视对其的治疗。
多种因素影响骨折的愈合过程,治疗中应针对这些因素促进骨折的愈合。
口腔颌面部火器伤、颌面部烧伤、核武器伤和化学性复合伤均有其特点,临床诊治中应根据这些特点进行诊治。
2. 目的要求(1)掌握口腔颌面部损伤的特点。
(2)掌握软组织清创缝合处理原则。
(3)掌握颌骨骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(4)掌握颧骨和颧弓骨折的临床表现、诊断和处理原则。
(5)掌握口腔颌面部骨折的复位和坚固内固定技术。
(6)熟悉口腔颌面部损伤的急救处理原则,如窒息的紧急处理,出血、休克的抢救,颅脑损伤的初步判断等。
(7)熟悉牙及牙槽骨损伤的诊断和处理。
(8)了解骨折愈合过程。
(9)了解软组织损伤的分类和临床表现。
(10)鼻骨骨折的诊断和处理原则。
(11)了解颌面部交通伤及烧伤的伤情特点和治疗原则。
(12)了解口腔颌面部战伤的伤情特点和治疗原则。
口腔颌面外科学试题及答案-口腔颌面部损伤[A型题]1.下列哪一项不是口腔颌面部的生理功能A.表情B.咀嚼C.味觉D.嗅觉E.语言2.口腔颌面部血循环丰富,受伤后不常出现的表现有A.严重休克B.易形成血肿C.组织水肿反应快而重D.组织再生修复能力强E.组织抗感染力强3.治疗颌骨骨折的基本标准是A.解剖复位B.恢复原有的咬合关系C.达到理想的咬合关系D.保证良好的咀嚼功能E.保证良好的语言功能4.下列何种骨折最易伴发颅脑损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨Le Fort I型骨折D.颧骨、颧弓骨折E.上颌骨Le Fort III型骨折5.下列何种骨折最易伴发颈部损伤A.下颌骨骨折B.鼻骨骨折C.上颌骨Le Fort I型骨折D.颧弓骨折E.上颌骨Le Fort II型和Le Fort III型骨折 .6.下列哪项不是口腔颌面部损伤的特点A.血循环丰富,易发生组织血肿和水肿B.由于污染多,容易感染及组织坏死C.易并发颅脑损伤D.易发生窒息E.常发生面部畸形7、口腔颌面部损伤后伤口易受污染的原因是A.面部是暴露部位B.口腔颌面部腔窦多C.口腔内有牙齿,牙齿携带大量细菌D.口腔颌面部有口、鼻腔等,不能严密包扎敷料E.口腔和鼻腔经常活动,不断获得新细菌种植8、口腔颌面部损伤后,伤口愈合快,抗感染强是由于A.神经分布细密B.肌肉的功能活动 C血液供应丰富D.咀嚼运动的促进作用 E伤口暴露容易清洁9、颌面部创口初期清创缝合最宽的时间为A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时E.只要没有明显的化脓创口,72小时以上,在清创后,仍可作初期缝合10.颌面部软组织外伤(包括手术损伤)后的水肿,一般在何时表现最为明显A.4-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时E.48-72小时11、异物阻塞咽喉部导致的窒息应当A.迅速用手指或器材掏出或用吸引器吸出阻塞物B.尽快行环甲膜切开术C.尽快行气管切开术D.用大针粗线牵出舌E.使伤员处于头低侧卧位或俯卧位12、判断窒息最有力的依据是A.烦躁不安B.呼吸急促C.颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷D.出冷汗,脉速E.血压下降13、下列哪个部位的骨折最易引起呼吸道阻塞A.颏部正中骨折 B.一侧颏孔区骨折 C.双侧颏孔区骨折D. 下颌角部骨折E.髁状突骨折14. 由于舌后坠导致的窒息,应当用以下哪种线将舌牵出A.1号线B.4号线C.7号线D.0号线E.OOO号线151口底血肿舌后移造成窒息的患者急救最合理的处理为A牵舌到口外 B.安置口咽通气道 C.血肿切开引流D.托下颌角使下颌骨前移E.给止血药16.患者因舌部受伤,出血明显,你用哪种方法止血A、注射止血针 B.用纱布块填塞止血 C.作颈外动脉结扎术D.指压患侧颈总动脉E.缝合止血17.对于颌面部损伤患者若不及时处理,会马上引起生命危险的主要原因是A.出血B.感染C.休克D.窒息E.弥散性血管内凝血18、某患者,男性,因口腔颌面部创伤致舌体裂伤,出血明显,口底肿胀。
口腔颌面部创伤口腔颌面部创伤口腔颌面部损伤平时多因、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所造成。
战争时期则以火器伤为主。
解剖生理特点:①口腔颌面部血循环丰富,上接颅脑,下连颈部,是呼吸道和消化道的起端。
②颌面部骨骼肌腔窦较多;③有牙附着于颌骨上,口内则含有舌;④面部有表情肌和面神经;还有颞下颌关节和唾液腺。
口腔颌面部创伤的特点:①血液循环丰富在损伤时存在利弊;②牙在损伤时存在利弊;③易并发颅脑损伤;④有时伴有颈部伤;⑤易发生窒息;⑥影响进食和口腔卫生;⑦易发生感染;⑧可伴有其他结构损伤;⑨面部畸形。
一、口腔颌面部软组织损伤(一)擦伤擦伤为皮肤与粗糙物体相摩擦,引起表皮和真皮的浅层损伤,可与挫伤同时发生。
诊断要点1.多发生在面部突出的部位,如颊、额、鼻尖与颏部。
2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。
3.疼痛较敏感,常伴烧灼感。
治疗原则1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗,清除创面泥沙或其他异物。
2.局部用药创面无继发感染,可涂抗生素软膏。
如继发感染可用0.1%雷夫诺尔湿敷。
3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。
(二)挫伤挫伤为钝性物体直接打击所致的闭合性皮下组织、肌肉、骨膜、关节损伤。
诊断要点 1.皮下软组织挫伤(1)受伤区域肿胀、疼痛、压痛。
(2)可出现皮肤淤斑。
(3)皮肤表面可伴有擦伤。
(4)可形成皮下血肿。
(5)肌肉损伤时,可出现不同程度的功能障碍,如张口受限等。
2.颞下颌关节挫伤(1)关节区疼痛,肿胀。
(2)张口受限。
(3)轻度错。
治疗原则1.止血、镇痛及预防感染常用冷敷和加压包扎止血法,如血肿过大,可在无菌条件下,穿刺抽血后加压包扎。
2.可口服阿莫西林等抗生素或磺胺药预防感染。
3.挫伤后期可选用热敷及红外线等理疗,促进血肿吸收及恢复功能。
4.颞下颌关节挫伤后应在磨牙后放置橡皮垫,口外使用头颏弹性绷带使颏部上升而髁状突下降,减轻压痛,10~15日后开始张口训练。
5.中医治疗可起到活血化淤的作用。
外科学口腔颌面部损伤专业题带答案(总分:100.00,做题时间:90分钟)一、名称解释(总题数:8,分数:47.00)1.全面部骨折(panfacial fracture)(分数:6.00)__________________________________________________________________________________________正确答案:(全面部骨折是指面中1/3和面下1/3骨骼同时发生的骨折,面形破坏严重,常伴其他器官损伤。
) 解析:2.骨折一期愈合(primary bone healing)(分数:6.00)__________________________________________________________________________________________正确答案:(亦称直接愈合,指当骨折在达到解剖复位,骨折固定稳定,或在骨折间施加一定的轴向压力,使骨折线对合紧密时,骨折的修复就仅限于在骨内,而不需要外骨痂的参与,也不需要周围软组织的参与,在骨折部位直接发生骨的改建,成骨与破骨活动均很活跃,然后迅速成骨钙化,修复骨折区。
)解析:3.坚强内固定(rigid internal fixation, RIF)(分数:6.00)__________________________________________________________________________________________正确答案:(利用钛生物材料能固定物抵消影响骨折愈合的不良应力,并维持骨折在正确的位置上直到愈合。
)解析:4.清创术(debridement)(分数:6.00)__________________________________________________________________________________________正确答案:(对新鲜开放性污染伤口进行清洗、去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位功能和形态的恢复。