小儿热性惊厥的诊断思路及鉴别诊断..

热性惊厥的临床表现＼诊断与鉴别诊断临床表现及诊断分型：热性惊厥临床表现具有多样性，通常分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。

（1）单纯型热性惊厥：发病年龄多在0.5～6岁；体温骤升时很快出现惊厥发作（通常发生在体温骤然升高的12小时之内，体温＞38.5℃，多在39～40℃）；呈现全面性强直或强直-阵挛发作；持续时间较短，一般＜10分钟；神经系统检查正常；热退1周后脑电图检查结果正常。

若无高危因素，本型预后良好。

（2）复杂型热性惊厥：发作年龄＜6个月或＞6岁；体温＜38℃；发作形式有部分性发作；24小时内复发≥1次，惊厥时间＞15分钟；发病时已经有中枢神经系统的异常（如：智力低下、脑损伤或脑发育不全等）；热退后1周脑电图仍有异常。

典型热性惊厥诊断标准：①首次发病年龄在4个月～3岁，最后复发年龄＜6～7岁；②发热≥38.5℃（国际为≥38℃），先发热后惊厥，惊厥多发生于发热起始后12小时以内；③惊厥呈现全身性抽搐，伴有（短暂）意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒；④无中枢神经系统感染及其他脑损伤；⑤可以伴有呼吸、消化系统急性感染。

辅助检查：①惊厥发作2周后脑电图正常；②脑脊液常规检查正常；③智力体力发育正常；④有遗传倾向。

热性惊厥不典型表现：①热性惊厥持续状态：热性惊厥发作持续时间≥30分钟，或在30分钟之内惊厥反复发作，期间神志不能恢复。

②热性惊厥伴发作后短暂肢体瘫痪（Todd麻痹）：相对少见，持续时间短则1～2分钟，长者数小时甚至数天，平均1～2小时，单侧或双侧肢体受累，部分病人有面瘫。

③热性惊厥附加症：是一个新的热性惊厥类型，定义为在热性惊厥发展为典型的癫痫之前，有＞2次无热惊厥发作，或在6岁后仍有热性惊厥发作。

不应诊断为热性惊厥的情况：①中枢神经系统感染伴惊厥。

②中枢神经系统其他疾病（颅脑外伤、颅内出血、占位、脑水肿、癫痫发作等）伴有发热和惊厥。

③严重的全身性生化代谢紊乱，如缺氧、水电解质紊乱、内分泌紊乱、低血糖、低血钙、低血镁、维生素缺乏（或依赖）症，以及中毒等伴有惊厥。

热性惊厥诊疗指南【概述】热性惊厥( Febrile Seizures, FS )是小儿时期最常见的惊厥病因，儿童期患病率2%~5%，在小儿各类惊厥中占30%。

热性惊厥的发作与颅外发热性疾病中体温骤然升高有关,70%以上的热性惊厥发生于上呼吸道感染初期。

目前热性惊厥的定义尚未完全统一，一般认为3个月~5岁的婴幼儿(常见发病年龄为6个月~3岁，高峰年龄为生后18个月，)，体温在38℃以上时突然出现惊厥，并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性和代谢性疾病，既往无热惊厥史者，可诊断为FS。

大多数FS的临床经过及预后良好，大约30％~40％的患儿可出现FS复发，严重的FS(如热性惊厥持续状态)也可引起不同程度的脑损伤，导致脑组织水肿、海马硬化萎缩及神经元变性坏死等，与日后情感行为异常、学习困难、智能发育落后及颞叶癫痫等存在一定的联系。

每例FS患儿复发情况变化很大，取决于遗传和环境因素(如反复感染高热)的相互作用。

大多研究认为FS复发的危险因素有：①有FS或癫痫家族史；②首次FS的年龄<18个月；③低热出现惊厥；④发热早期出现惊厥。

发生FS持续状态的危险因素包括：①首次FS年龄小；②首次FS为部分复FS持续时间长，FS性发作；③有癫痫家族史。

如果首次．发往往持续时问也长。

部分FS患儿可能继发癫痫，尤其是具有以下危险因素者：①复杂性热性惊厥；②有癫痫家族史；③惊厥发作前已经有运动智能发育落后。

具有的危险因素越多，FS复发或继发癫痫的可能性越大。

【病史要点】1、发热初期(常在发热24小时内)体温骤升时突然出现的急性惊厥发作。

2、初发年龄、惊厥前后体温、惊厥发作形式、持续时间、一次热程中的惊厥次数及惊厥发作后表现。

3、复发者应询问复发次数、每次复发时的惊厥类型及持续时间。

4、是否伴有头痛、呕吐、持续意识障碍、肢体活动障碍等脑病症状。

5、伴随感染(如上呼吸道感染、腹泻、出疹性疾病、中耳炎等)及全身情况。

6、有无围生期脑损伤、有无颅内感染及外伤史，有无智力、运动发育的障碍。

热性惊厥附加症诊断标准
热性惊厥是一种比较常见的疾病，一般在儿童中发病较为频繁。

它是当某些不同触发因素在高温和潮湿条件下作用时，患儿出现昏迷、突发发热、呼吸抑制、瘫痪的症状。

热性惊厥是可以治疗的，但根据
病情的不同，选择不同的诊断标准是非常重要的。

首先，在诊断热性惊厥时，需要结合患儿的临床表现来确定病情。

具体的需要检查临床症状，包括发烧、昏迷、抽搐、呼吸抑制等，以
及关于外界温度和湿度的环境条件等情况，来判断是否存在该病。

其次，如果患儿出现热性惊厥，应立即采取一系列抢救措施，同时，应注意有可能存在的心肺、神经系统合并症。

若有心肺、神经系
统合并症，则根据具体病症有不同的治疗方案，所以在诊断和抢救措
施方面，必须根据实际情况考虑，才能及时治疗。

最后，除了要注意上述提到的诊断标准外，还需要做一些实验检查，包括血气分析、血液生化鉴定、心电图检查，以及甲状腺激素水
平和血乳酸水平等，以及脑部CT检查等，以明确及时诊断病情，有效
预防发病风险。

总之，热性惊厥的诊断标准较为复杂，既要结合患儿的临床表现，也要结合环境条件，只有结合这些具体情况，才能准确诊断，才能及
时找到合适的治疗方案，以期缓解病情或最大程度控制症状。

如何正确认识小儿热性惊厥热性惊厥被俗称为“发热抽搐”，属于小儿常见急症，具有发病突然等特点，面对突然发作的病情，家长常常感到惊恐万分却又束手无策，为了让更多的家长认识热性惊厥、了解热性惊厥，本文对热性惊厥进行全面介绍。

一、什么是热性惊厥？热性惊厥为儿童时期常见神经系统疾病之一，患病率高达3%--6.5%，该病现已成为各级医院常见儿科急症之一，好发于6月龄--5岁儿童，泛指肛温超过38.5摄氏度、腋温超过38摄氏度等发热状态下出现的惊厥，且可以排除颅内感染等因素。

一般来讲，患儿热性惊厥发作时通常会出现全身或局部肌肉强直、抽动、痉挛、意识模糊症状，伴有双眼凝视或斜视、牙关紧闭、面色发绀、口吐白沫，少数患儿伴有大小便失禁，发作时间可持续数秒或数分钟，多数患儿可自行缓解，且自行缓解后短时间内即可恢复精神反应。

经临床实践发现，小儿热性惊厥好发于原发疾病初期体温骤然升高时，而根据症状特点可将其分为单纯型和复杂型，单纯型热性惊厥发病率约占总发病率的80%，首发年龄多为6月龄--3岁，发作时间多为体温骤升时，且多在39摄氏度以上，发作时患儿会出现全身性强直、阵挛症状，持续时间较短，多在5至10分钟内，能够自愈，不易引起远期癫痫和脑损伤，而复杂型小儿热性惊厥则较为少见，发病率约占总发病率的20%，但可发生率任何年龄，低热或无热状态下也可发生，一次发热过程中可反复多次发作，且时间多在15分钟以上，易继发癫痫。

除单纯型和复杂型以外，还有一种情况是热性惊厥持续状态，指的是热性惊厥发作时间在30分钟以上或反复发作、发作期间意识模糊时间在30分钟以上的情况。

二、小儿热性惊厥的病因目前，临床尚未明确热性惊厥的确切发病原因，但在已知的发病条件中，公认年龄、遗传和感染因素与热性惊厥的发生关联性最高，其中，遗传因素在热性惊厥的发生中起到关键性作用，据了解，热性惊厥具有较强的家族性，约有26.2%--53.8%的热性惊厥患儿其父母或同胞存在惊厥病史，另外，幼年时发生过热性惊厥者，其子女发生热性惊厥的几率比常人高3.3--4.5倍。

第五节热性惊厥【ICD-10编码】 R 56.0【定义】为小儿时期最常见的惊厥原因，主要见于婴幼儿时期（3个月至6岁）。

惊厥大多在发热性疾病初期，70%的热性惊厥发病与上呼吸道感染有关，少数伴发于中耳炎、胃肠道感染或出疹性疾病初期。

惊厥多于发热24小时内、体温骤然上升时发生。

【病因】高热引起惊厥的机制可能与下面3个因素有关:1.发热使中枢神经系统处于过度兴奋状态，使脑细胞对内外环境的各种刺激的敏感度增高。

2.发热可使神经元代谢率增高，耗氧量增高，糖代谢增高，使脑细胞功能紊乱，导致异常放电，引起惊厥。

3.发热惊厥有特异性遗传倾向，为单一基因的常染色体显性遗传，子代为杂合子，可遗传。

【诊断要点】1. 症状与体征：热性惊厥分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。

(1)单纯型热性惊厥：约占热性惊厥80%。

①初次发作在6个月至3岁之间，末次发作多数不超过4岁；②大多数惊厥发生在38.5℃以上、在高热24小时内；③同一热程中仅发作1次；④惊厥发作形式主要为全身性发作；⑤发作每次持续数十秒至数分钟，很少超过10分钟；⑥发作后意识较快恢复，发作后无神经系统阳性体征；⑦惊厥发作10天后脑电图无异常。

⑧总发作次数不超过5次。

(2)复杂型热性惊厥：约占热性惊厥20%。

①可见于任何年龄；②38℃以下也可发作；③同一热程中可发作2次或以上；④惊厥发作较长，可达15分钟以上；⑤发作形式可为全身性，也可为局限性；⑥发作后神经系统可遗留不同程度异常体征；⑦总发作次数大于5次。

(3)简单型热性惊厥和复杂型热性惊厥明确诊断前，需排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常；既往若有热性惊厥史更支持本病诊断。

2.辅助检查(1)常规检查血常规、大便常规、尿液分析，快速C反应蛋白（CRP）、心电图、胸片等(2)临床需排除电解质紊乱、代谢紊乱,可行血气分析、血电解质、血生化、血糖、血氨、血乳酸、微量元素、遗传代谢病筛查（尿有机酸分析、血氨基酸分析、酰基肉碱等）检查。