晶体后囊破裂Ⅰ期人工晶体植入探讨

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白内障手术中后囊膜破裂的原因探讨

后房型人工晶体，调位，换前房内残留黏弹剂，房注人少置前
手术难度；均可在以后操作中致后囊膜破裂。③ 截囊方式为开罐式，向后撕裂后囊膜。水分离过程中注入量过多，易 ④ 水压高压迫后囊膜。⑤游离硬核力度过大，锐利的硬核边缘将
３１白内障后囊膜破裂的高危因素．
① 以下几种类型白内障患者易发生：核、核的白内硬大
障，性白内障，软低巩膜硬度性白内障，极性白内障，年后老
１０例（１）１１０眼患者，５男０例，６女０例，龄４～４，年０８岁合并糖尿病等全身疾病者４７例，并虹膜炎、光不正等合屈眼部疾病者５４例，伤性自内障６例，玻切或网脱术者外行３例。
１．术方法２手
性过熟期白内障，外伤性白内障；白内障合并全身其他疾 ② 病：糖尿病，高血压，风湿性关节炎，慢性呼吸道疾病等；白 ③
内障合并其他眼部病变：膜病变，角青光眼，虹膜炎，光不屈
术前常规泪道冲洗，用抗生素眼水、方托吡卡胺散应复
或术后晶体偏位，以及继发青光眼和视力提高差等不良并发
内炎等严重并发症发生。
３讨论
症【现将笔者１ｎ。０年来自内障术中后囊膜破裂的病例资料总
结报道如下：１资料与方法１１一般资料．

外伤性白内障后囊破损后房型人工晶状体植入

外伤性白内障后囊破损后房型人工晶状体植入
安国兰;李平
【期刊名称】《眼外伤职业眼病杂志》
【年(卷),期】1999(021)005
【摘要】目的探讨外伤性白内障后囊破损能否植入后房型人工晶状体。

方法对３４例晶状体后囊破裂外伤性白内障，利用残余后、前囊为依托行后房型人工晶状植入术。

结果随访３～１７月。

３４例均未出现明显的并发症，矫正视力≥０．５者２８眼占８２％，０．１～０．４５眼占１４．７％，０．０５１眼。

经用Ｐｕｒｋｉｎｊｅ法检测，其偏心、倾斜与常规手术无明显差别。

结论外伤性白内障后囊破损后可以植入后房人工晶状体。

【总页数】1页(P447)
【作者】安国兰;李平
【作者单位】山东省济宁医学院;济宁市一院
【正文语种】中文
【中图分类】R776.106
【相关文献】
1.外伤性白内障后囊破损者后房人工晶状体植入 [J], 李铌
2.后囊膜破损行一期后房型人工晶状体植入术的术式选择 [J], 邱波
3.后囊破损的后房型人工晶状体植入 [J], 陈定峰
4.晶状体后囊破损后一或二期后房型人工晶状体植入术 [J], 潘以方;聂欣
5.后囊膜破损的Ⅰ期后房型人工晶状体植入术 [J], 许玲;卢晓磊;邱海江
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虹膜夹持型人工晶体植入术治疗后囊破裂无晶体眼的护理

・Ｉ临床护理・３ｌ３
【罗锦，４】陈淼鑫．例多胎妊娠Ｂ下经阴道选择性减胎术的护５超
理［．二届西部地区（２份）产科学术会议论文汇编Ａ】第１６妇
［］０６１—８Ｃ．０：１．２７
１Ｂ对２例Ａｔａ１８ｒｓｎ虹膜夹持型人工晶状体植入术治疗后囊破裂无晶ｉ状体眼进行了临床研究，取得良好的临床效果，现将护理体会报道如下。１资料与方法１．１一般资料
经过护理，８．（１）ＣＡ于或等于术前ＢＶ５７１］ＵＶ大％２Ｉ￣ＣＡ，４．（２％６９
１统计学分析．３
采用ＳＳ１．ＰＳ６统计软件进行分析，计量资料用啦验表示；计数资０
益增多受到医学界眼科同仁的广泛关注Ｌ目前后房型人工晶பைடு நூலகம்体睫】］。
状沟固定术在临床上应用比较广泛，但此手术操作复杂，对组织损
料用检验，＜０５Ｐ．为差异有统计学意义。０
２结果２１患者手术前及术后３月ＵＶ．个ＣＡ、ＢＶ和眼压变化的比较ＣＡ
伤较大，并发症较多，术后容易发生眼内出血和感染。前房型人工晶状体虽然相对操作简单，但存在的主要问题是房角结构破坏，术后容易出现高眼压，易导致角膜水肿、虹膜睫状体炎等并发症，现已很少采用３．］。为了解决这类问题，寻求一种更好的手术方式，安全有效地矫正无晶状体眼的屈光不正，尽量减少手术损伤，提高视觉质量，需要进行不断临床探索和观察［４】。我院自２０年７月２１年０８０１

高龄老年患者的小切口白内障摘除并人工晶体植入探讨(一)

高龄老年患者的小切口白内障摘除并人工晶体植入探讨(一)〔摘要〕目的观察对高龄老年白内障患者行小切口囊外摘除联合人工晶体植入术的手术疗效。

方法对58例61眼高龄老年性白内障行小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术,术中植入PMMA一体型人工晶体,术后观察视力及并发症情况。

结果术后视力：（1）术后第1天0.1者12眼,占19.7%,0.1~0.4者32眼,占52.5%,≥0.5者17眼,占27.9%；（2）第7天0.1者5眼,占8.2%,0.1~0.4者19眼,占31.1%,≥0.5者37眼,占60.7%。

并发症：术中后囊膜破裂1眼,术后角膜水肿、后弹力层皱褶9眼,炎症反应、前房渗出、房水混浊7眼,均在1周内消退；瞳孔上移2眼；术后黄斑囊样水肿4眼。

结论小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术治疗高龄老年白内障可取得很好的疗效,但要求有术前详细的检查、心理疏导及术者熟练的操作技术。

〔关键词〕高龄患者；小切口；白内障；人工晶体随着社会的进步,人民生活水平的提高及医疗保健的发展,人类寿命明显延长,伴随而来的高龄老年性白内障患者的数量也明显增加,对高龄老年患者白内障的治疗也日益受到重视。

本文对58例61眼高龄老年性白内障行小切口囊外摘除联合人工晶体植入术进行分析探讨,现报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组58例61眼高龄老年性白内障患者,男23例24眼,女35例37眼。

年龄最大99岁,最小80岁,平均86.8岁。

术前检查：其中高血压患者17例,糖尿病6例,冠心病4例,老年慢性支气管炎4例,脑梗死1例,通过内科治疗血压均低于160/95mmHg,血糖低于8.1mmol/L,各系统功能稳定,无明显手术禁忌。

按LOCSⅡ分级标准〔1〕,晶状体核硬度：Ⅱ级10眼,Ⅲ级30眼,Ⅳ级21眼。

1.2手术方法均采用小切口白内障囊外摘除联合人工晶体植入术〔2〕,术中植入PMMA一体型人工晶体。

2结果2.1术后视力（1）术后第1天0.1者12眼,占19.7%,0.1~0.4者32眼,占52.5%,≥0.5者17眼,占27.9%；（2）第7天0.1者5眼,占8.2%,0.1~0.4者19眼,占31.1%,≥0.5者37眼,占60.7%。

白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体悬吊术的改进

在白内障手术中．后囊膜破裂是一种严重的并发症．如果后囊膜破Ｅ较大．ｌ前囊膜又不能支撑人工
晶体时．往需要人工晶体悬吊，往一期人工晶体悬吊
以前往往在２点和８点位置做巩膜瓣．因为后囊膜破裂往往会有玻璃体脱出，时眼压往往很低．此做巩膜瓣难度大，伤又较大，创如果不做巩膜瓣，缝线将
术后视力ｆ正视力１２矫５眼术后视力达到０５．
晶体时，往往需要人工晶体悬吊【一期人工晶体悬ｌ１。
吊以前往往在２点和８点位置做巩膜瓣。因为后囊
膜破裂往往会有玻璃体脱出，时眼压往往很低。此做巩膜瓣难度高．创伤较大．这种方法往往用于二期人
亟酉医２１４月— ４鲞第４期ＪｎｘＭｄａＪｒｌｐ２１，ｏ４．０ —Ｑ０５ｉ￣ｉｅｉ１ｏｎ，ｒ００Ｖ１５Ｎ．ａｃｕａＡ．４
・
３４３・
白内障术中后囊膜破裂一期人工晶体悬吊术的改进
倪升荣陶明春
【摘要】目的探讨白内障手术中一种改进人工晶体悬吊的应用及其效果。方法悬吊针先从２点钟方位（或对角线方位）据
角巩缘ｌｍｍ处出针，着在该出针处进针在巩膜层间沿后极部方向行走约ｌ接ｍｍ出针．着在出针孔再进针．巩膜层问Ｚ型接在行走，剪断悬吊线。另一针从８点钟方位出针，上述同样的方法行针，样人工晶体悬吊完成。果２后如这结５例白内障人工晶体

白内障手术中后囊破裂的处理

白内障手术中后囊破裂的处理
童晚良;肖满意
【期刊名称】《实用预防医学》
【年(卷),期】2003(10)2
【摘要】目的探讨白内障囊外摘除人工晶体植入术中后囊破裂的原因和防治方法。

方法 1 58例 (1 65眼 )白内障患者行白内障囊外摘除手术 ,分析后囊破裂及玻璃体脱出发生的有关情况。

结果发生后囊破裂 1 8眼 (1 0 .90 % ) ,合并玻璃体脱出 1 5眼 (9.0 9% )。

后囊破裂与娩核 5眼 (2 7.78% ) ,与抽吸皮质有关1 0眼 (55 .56 % ) ,与人工晶体植入有关 3眼 (1 6 .66 % )。

【总页数】2页(P180-181)
【关键词】白内障手术;白内障;人工晶体;后囊破裂
【作者】童晚良;肖满意
【作者单位】涟源钢铁总厂职工医院眼科;中南大学湘雅二医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R776.1
【相关文献】
1.白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防与处理措施 [J], 胡亚琴;王学珍;余晓锐
2.基层医院小切口非超声乳化白内障手术中后囊破裂的原因及处理 [J], 韦志状;黄巧;黎冬冬
3.23G玻璃体切割手术在白内障超声乳化术中处理后囊膜破裂的疗效观察 [J], 李
凯;刘勇;刘帅帅
4.白内障超声乳化手术中后囊破裂的预防与处理措施 [J], 张存生;胡亚杰;伏晓
5.探讨小切口非超声乳化白内障手术中后囊膜破裂的原因和处理 [J], 艾尼玩·苏来曼
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外伤性白内障患者白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后的临床观察

外伤性白内障患者白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后的临床观察目的：针对白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术对外伤性白内障患者视力恢复产生的影响进行分析。

方法：选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的外伤性白内障患者60例，作为本次研究对象，对患者实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术。

对所有患者进行3个月的术后随访，观察患者的视力恢复情况、并发症发生情况。

结果：Ⅰ期人工晶体植入术前、术后患者的视力差异：（1）白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术前与术后3个月视力0.3的患者所占的比例分别为1.67%、13.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

（4）在治疗中患者产生的并发症有角膜水肿、虹膜睫状体炎、人工晶体前膜、前房出血等，总发生率为31.67%。

结论：针对外伤性白内障患者而言，实施白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术后，患者的视力与术前比较，均得到了显著提高，但是并发症发生率较高，为了提高治疗效果，需要根据患者的情况，选择合适的手术方式，尽早的实施人工晶体植入，促进患者伤眼视力的恢复。

标签：人工晶體植入术；外伤性白内障；视力在临床治疗中，眼部外伤是较为常见的一种复合伤，眼外伤会造成患者出现外伤性白内障、晶体囊膜破裂、眼内出血等综合性病症[1]。

最常见的并发症为外伤性白内障。

外伤性白内障患者的早期治疗和手术时机非常关键，其影响着患者的视力恢复[2]。

在外伤性白内障患者的治疗中，白内障摘除+人工晶体植入术是改善患者视力的最佳方法，可以增强患者的视觉效果，但是在外伤性白内障患者的Ⅰ期治疗中，会产生很多并发症，所以给手术治疗增加了难度[3]。

本文针对白内障摘除Ⅰ期人工晶体植入术用于外伤性白内障中对患者视力和并发症的影响进行分析，具体结果如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的外伤性白内障患者60例作为本研究对象，其中男47例，女13例；右眼34例，左眼26例。

患者的眼外伤类型有钝挫伤、爆炸伤、电击伤等。

睫状沟内植入后房型人工晶状体临床探讨

睫状沟内植入后房型人工晶状体临床探讨
周苏华
【期刊名称】《医药论坛杂志》
【年(卷),期】2006(27)10
【摘要】目的探讨白内障手术中后囊破裂者睫状沟内植入人工晶状体的临床意义。

方法109例白内障患者术中发生后囊破裂，利用残余后囊及（或）前囊为依托行
后房人工晶状体植入术。

结果109例均未出现明显并发症，矫正视力0．05—0．1者5例（5眼），0.1—0．3者52例（52眼），0.3～0.5者40例（40眼），0．5—0.8者12例（12眼）。

结论白内障术中后囊破损者只要有足够的
残余后囊及（或）前囊可以植入后房型人工晶状体。

【总页数】3页(P35-36)
【关键词】白内障;后囊破损;睫状沟;人工晶状体;后房型
【作者】周苏华
【作者单位】商丘市第一人民医院眼科
【正文语种】中文
【中图分类】R776.1
【相关文献】
1.后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术的临床疗效观察 [J], 程岩;冯斐
2.Artisan虹膜夹持型人工晶状体植入术及后房型人工晶状体睫状沟缝线固定术治
疗无晶状体眼的比较 [J], 杨勤;张为中;刘庆淮;刘肖艺;于焱;袁志兰
3.前房型人工晶状体植入术与后房型人工晶体睫状沟缝线术治疗无晶体眼的比较[J], 周栋;邓国华;孙倬;周建强
4.Ⅱ期后房型人工晶状体植入睫状沟缝线固定术疗效分析 [J], 孙玉芳
5.二期后房型人工晶状体穿透巩膜睫状沟固定术探讨 [J], 潘建辉;朱练兵;陈家欣因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

白内障手术中l期人工晶状体睫状沟缝线固定术的体会

白内障手术中l期人工晶状体睫状沟缝线固定术的体会吕宏伟;赵莉辉;曾忠玲【摘要】目的：探讨白内障复明术中l期人工晶状体睫状沟缝线固定手术的技巧,并发症和发生原因及处理方法。

方法：回顾36例37眼l期行人工晶状体睫状沟缝线固定术手术方法,并对手术效果及并发症予以分析。

结果：术后随访3~24lo,最佳矫正视力≥0.8者4眼(11%),0.4~0.8者19眼(51%),0.1~0.3者14眼(38%)。

主要并发症为角膜轻水肿内皮混浊10眼(27%),玻璃体出血3眼(8%),所有患者无严重并发症。

结论：l期人工晶状体睫状沟缝线固定术是白内障常规手术方法的补充,安全、有效,可显著提高视力,减少并发症的发生。

%AlM:To investigate the surgical skills, the causes and the treatment of the complications of intraocular lens implantation sutured in ciliary sulcus at l phase in cataract surgery. METHODS:Thirty-six cases ( 37 eyes ) that cou ldn’t implant intraocular lens normally were treated with intraocular lens sutured in ciliary sulcus. The surgical effect and complications were analyzed. RESULTS:Patients were followed up for 3-24mo. The postoperative best corrected visual acuity( BC VA) was ≥0. 8 in 4 eyes(11%), 0. 4-0. 8 in 19 eyes (51%), 0. 1-0. 3 in 14 eyes ( 38%) . There were 10 eyes ( 27%) with corneal endothelium edema, 3 eyes ( 8%) with vitreous hemorrhage, and all the symptoms disappeared after dealing. There were no serious complications and sequelae in all the patients CONCLUSlON:lntraocular lens implantation sutured in ciliary sulcus at l phase in cataract surgery is a complement of the conventional surgerymethod for cataract with safety and effectiveness. lt can increase the vision significantly and reduce the complications.【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2016(016)005【总页数】3页(P963-965)【关键词】白内障复明术;l期人工晶状体睫状沟缝线固定术;体会【作者】吕宏伟;赵莉辉;曾忠玲【作者单位】725000 中国陕西省安康市人民医院眼科;725000 中国陕西省安康市人民医院眼科;725000 中国陕西省安康市人民医院眼科【正文语种】中文Citation:Lü HW, Zhao LH, Zeng ZL. Experience of intraocular lens implantati on sutured in ciliary sulcus at Ⅰ phase in cataract surgery. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(5):963-965目的：探讨白内障复明术中Ⅰ期人工晶状体睫状沟缝线固定手术的技巧，并发症和发生原因及处理方法。

白内障术中后囊破裂的处理

谈谈我的体会:1,首先要撕一个良好的CCC(5.5-6mm)是弥补破后囊的基础.2,残核和皮质可用粘弹剂迫出,不能留残核,3,在主切口处先用粘弹剂作防线(以防有更多的玻璃体脱出切口),然后用囊膜剪剪切口外的玻璃体,再用更多的粘弹剂贴着虹膜面从外围向瞳孔中央推玻璃体使其回到后房,再用囊膜剪剪切瞳孔处的玻璃体,4,植入晶体于睫状沟内,5,用可米卡林缩瞳后,6,冲洗前房内的粘弹剂,7,切口缝合一针,注意术后二天可能会有高眼压,(坡后囊的不会有太高的眼压,角膜内皮修复也比较快)=============在没有前段玻切时处理后囊的要点:1.后囊破裂孔不超过后囊1\3,可以考虑将人工晶体植入囊袋内,小心植入,植入后不要旋转.2.最好环形撕囊,后囊破裂孔超过1\3,则植入睫状沟内.3.如果不会环形撕囊,也可以作一个"V"形截囊,"V"形截囊的好处是:下方6点位保留了较多的前囊膜,可将晶体下攀植入6点位睫状沟内,12点位用10个0的缝线缝合于睫状沟,手术简单易行,4.处理玻璃体使用消毒空气比粘弹剂好,打空气入前房将玻璃体推回玻璃腔内,用棉签在切口处轻擦并剪除玻璃体,然后缩瞳,瞳孔越小越好,在空气下剪除瞳孔区玻璃体,可将囊剪自瞳孔区伸入至虹膜下,,如果前房空气泡完整无间隔,表明前房玻璃体处理干净,但应注意瞳孔区有无玻璃体残留.冲洗前房可清楚判断,需注意保护角膜.==============后囊膜破裂是初学白内障手术时最多见的并发症，给术者的压力非常大，如果处理得好，对术后视力影响不大，我有几点体会供参考：1、如果发生在娩核时，千万不要紧张，核的后面打点粘弹剂，先把晶体核娩出来，缝合伤口，干吸法吸出大部分皮质，防止皮质进入玻璃体，以免术后飞蚊症，冲吸干净，注入粘弹剂，眼内剪或线剪剪除瞳孔区的玻璃体，找到6点~9点残留的前囊膜，其前面注入粘弹剂，再寻找12点~3点残留的前囊膜，注入粘弹剂，将下袢放入6点~9点残留前囊膜的前面睫状沟内，上袢植入12点~3点残留的前囊膜前面睫状沟内，卡米克林缩小瞳孔，如果还有残存玻璃体，用眼内剪或线剪剪除之，直至瞳孔尽量呈圆形，冲吸前房残留的粘弹剂，观察5分钟如果人工晶体不发生移位，可以放心缝合切口后手术结束。

白内障超声乳化人工晶体植入术中后囊破裂的临床分析

准， Ⅲ级核１６眼，～ Ⅳ Ｖ级核３７眼。术后随访３个月～年，１平均９个月。
１手术方法．２
ห้องสมุดไป่ตู้
白内障超声乳化人工晶体植入术中后囊破裂是较常见和严重的术中并发症，仅影响到手术的正常进行，且对不而术后视功能的恢复影响很大，防和减少后囊膜破裂是超声预
颞侧角膜主切口约３ｍｍ长，时针９。１ｍ做一辅助切顺Ｏ用ｍ
１１临床资料．
口。常规中央、连续、形撕囊囊膜下皮质和囊膜水分离。囊环袋内原位超声乳化晶体核，ＩＡ清除晶体皮质，，抛光前囊膜，清除前囊膜下的上皮细胞。用晶体推注器囊袋内植入人工采晶体。中发生后囊膜破裂者，即停止超声乳化操作，用术立使灌注维持前房并迅速注入黏弹剂稳定前房。查后囊膜破裂检的情况，据具体情况（囊膜破裂的大小、根后残余晶状体核及皮质的多少、无玻璃体溢出等）以妥善处理，选择适合有予并【考文献】参
乳化手术中的一个重要问题。院自２０～０５年采用超声我０３２０
乳化人工晶体植入术治疗白内障２５０例（７８２７６眼）现就，术中发生后囊膜破裂５３例５３眼的情况进行回顾性临床分

人工晶体植入术

⼈⼯晶体植⼊术⼈⼯晶体植⼊术⼈⼯晶状体是⽬前矫正⽆晶状体眼屈光的最有效的⽅法，它在解剖上和光学上取代了原来的晶状体，构成了⼀个近似正常的系统，尤其是固定在正常晶状体⽣理位置上的后房型⼈⼯晶状体。

可⽤于单眼，术后可迅速恢复视⼒，易建⽴双眼单视和⽴体视觉。

疾病简介⾃从英国着名眼科医⽣Ridley找到合适的⼈⼯晶状体材料，并于1949年植⼊第⼀例硬性⼈⼯晶状体以来，已有五代⼈⼯晶状体问世。

第四代后房型⼈⼯晶状体可植⼊囊袋内，术后可以散瞳，便于检查眼底。

第五代折叠式⼈⼯晶状体可从⼩切⼝植⼊，与⾓膜内⽪接触损伤⼩，重量轻，在术后短期内能恢复稳定的视⼒。

制造最接近⽣理状态且具有调节功能的⼈⼯晶状体，⼀直是眼科专家梦寐以求的⽬的。

⽬前已研制出了多焦点⼈⼯晶状体﹑可调节⼈⼯晶状体以及可以矫正散光的Toric⼈⼯晶状体等。

⼈⼯晶状体分类1）按⼈⼯晶状体在眼内的固定位置分类：可分为前房型⼈⼯晶状体和后房型⼈⼯晶状体。

前房型⼈⼯晶状体因术后并发症多，现多植⼊后房⼈⼯晶状体。

2）按制作⼈⼯晶状体的材料分类A. 聚甲基丙烯酰甲酯（PMMA）：聚甲基丙烯酰甲酯是最先⽤来制造⼈⼯晶状体的材料，为硬性⼈⼯晶状体的⾸选材料，其性能稳定﹑质轻﹑透明度好﹑不会被机体的⽣物氧化反应所降解，屈光指数为。

缺点是不耐⾼温⾼压消毒，⽬前多⽤环氧⼄烷⽓体来消毒，柔韧性差。

临床⽤有两种：⼀是⽤PMMA材料⼀次铸压成型的⼈⼯晶状体，称⼀⽚式；⼆是⽤PMMA制成晶状体光学部分，⽤聚丙烯制成⽀撑襻，称三⽚式。

B．硅凝胶：是软性⼈⼯晶状体的主要材料，热稳定性好，可⾼压煮沸消毒，分⼦结构稳定，抗⽼化性好，⽣物相容性好，柔软，弹性⼤，可经⼩切⼝植⼊。

屈光指数为～。

缺点是韧性差，受机械⼒作⽤可变性，且易产⽣静电效应，容易吸附异物。

C．⽔凝胶：聚甲基丙烯酸羟⼄酯，是⼀种亲⽔性材料，含⽔量⼀般为38%～55%，可⾼达60%，稳定性好，⽣物相容性好，耐⾼温，韧性⼤。

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晶体后囊破裂Ⅰ期人工晶体植入探讨
关键词晶体,人工;晶体囊;视力
后囊破裂能否Ⅰ期植入人工晶体,直接关系到患者视力的恢复。

因此,探讨后囊破裂时如何顺利Ⅰ期植入人工晶体有重要的临床意义。

1 资料与方法
1.1临床资料1996年1月至1997年1月我院施行白内障囊外摘除后房人工晶体植入术257眼,后囊破裂16眼,占6.2%,男性8眼,女性8眼,32～76岁,其中老年性白内障11眼,外伤性白内障2眼,先天性白内障1眼,并发性白内障2眼。

随机抽取此期晶体后囊完整者16眼作为对照组,34～78岁,植入后房型人工晶体,随访时间3～12个月。

1.2手术方法按常规白内障现代囊外摘除加后房型人工晶体植入术操作。

16眼发生后囊破裂的原因:10眼吸皮质时破裂,4眼挽核时撕裂,2眼原就有伤口。

发生玻璃体脱出14眼。

吸皮质时出现前房加深提示后囊破裂玻璃体溢入前房,立即关闭灌注液,仔细观察后囊破裂位置,残留皮质不多者可待其自行吸收,皮质较多者小心避开裂口低流量灌注吸出,中央裂口存在不应再吸皮质,否则裂口将进一步扩大。

前房注入少量粘弹剂,使下袢准确轻巧地一步到位,上袢弹进睫状沟,下方破裂时晶体下袢要避开此处,上方破裂可不必回避,用卡米可林将瞳孔缩小至＜4mm,适当切除前房嵌顿玻璃体瞳孔基本恢复圆形居中即可,常规虹膜周边切除,残留粘弹剂自行吸收,术后常规口服醋氮酰胺和静滴20%甘露醇2～3d控制术后高眼压。

2 结果
2.1视力术后1周视力最差0.2,最好1.0,＞0.5 7眼,占4
3.7%。

对照组视力最差0.3,最好1.2,＞0.5 12眼,占75%。

术后3个月＞0.5 13眼占81.2%,对照驵＞0.5 14眼,占87.5%。

2.2并发症明显角膜水肿4
3.7%,对照组18.7%。

虹膜炎37.5%,对照组
31.2%。

瞳孔变形43.7%,对照组12.5%。

由于后囊破裂的病例需谨慎处理每一步骤,手术时间相对较长,对角膜、虹膜骚扰机会增多,与对照组比较,早期术后反应重,经对症处理一般在1周左右改善。

3 讨论
3.1过去对后房人工晶体植入术需要有完整晶体后囊膜,当后囊破裂时,只能放
弃Ⅰ期植入人工晶体,近来开展睫状沟缝线固定植入后房人工晶体,但操作较复杂,需特殊缝针缝线,易损伤睫状部血管引起玻璃体出血,线结暴露导致眼内感染的病例也有报道。

我们对16眼后囊破裂病例成功利用残存后囊、前囊做支撑,I 期植入囊袋或睫状沟人工晶体。

我们的体会是:(1)及早识别晶体后囊破裂的征象,防止破口进一步扩大,为I期植入后房人工晶体创造条件。

后囊破裂多发生在吸皮质时,当发现前房加深应关闭灌注液,轻压切口后唇若前房不变浅,表明已有玻璃体溢入前房,一般能看到后囊膜裂口的位置,若不能确定,可用虹膜恢复器在角膜上轻微来回扫动,在视网膜红光反射的背景下显示线状裂口边缘,此时就不应再注吸皮质,周边区域残留少量皮质以后可与前后囊粘连形成机化膜防止人工晶体脱位。

挽核时后囊膜损伤多位于上方且玻璃体先脱出切口外,应彻底切除脱出的玻璃体再低流量吸出左右两侧及下方皮质;(2)玻璃体仅突出于前房未脱出于切口外,可先向前房注入少量粘弹剂将人工晶体植入睫状沟后缩瞳再切除玻璃体;(3)前房内残留粘弹剂不需彻底吸出,因为后囊发生破裂时,稍行注吸便会将已退回的玻璃体牵出,需再做玻璃体切除,延长手术时间,术后反应加重,残留少量粘弹剂术后能自行吸收,术后一过性的高眼压可点用噻马心安眼水,口服醋氨酰胺治疗,必要时静滴20%甘露醇,一般5d左右可缓解;(4)中央裂洞＜5mm,上方裂洞＜120°,下方裂洞＜90°可安全I期植入人工晶体,下方裂洞植入晶体应避开裂口处水平植入,术后抗炎治疗,下袢植入很重要,力求一步到位,晶体选择一体式改良C袢光学直径＞6mm者更为安全,光学直径大可覆盖裂口,袢韧性大,接触面广,支撑力强。

3.2本组16眼后囊破裂I期植入后房人工晶体,尽管术后早期并发症较高,但随访3个月后与对照组比较除瞳孔改变发生率较高外,视力恢复状况两者无明显差异,无1例晶体移位,表明完整的后囊膜对后房型人工晶体的稳定不是绝对需要。

但术者必须具备熟练的技巧和经验,应谨慎操作,盲目植入可使人工晶体掉入玻璃体腔内,二次手术会给患者造成不必要的经济负担和痛苦。

晶体后囊破裂必须引起术者的重视,除提高操作技巧防止意外损伤后囊外,对易发因素和诱因应充分了解,以冀提高手术成功率。

作者单位：张杰刘凤仙日照市人民医院眼科,276800
参考文献
1 孟永安,等.人工晶体植入术中后囊破裂和玻璃体脱出的处理.中华眼科杂志,1994;30:174
(收稿日期 1999-05-11)。