温病条辨卫气营血
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卫气营血辩证是温热病辩证的主要方法。
温热病是外感六淫,疫疠等引起的多种急性热病的总称。
《内经》中有关卫气营血的论述是指生理功能及其在人体中分布的浅深层次,张仲景《伤寒论》有营卫的病机与辩证理论。
清代名医叶天士在《内经》的基础上,并引伸仲景的表里辩证理论,经过临床实践总结出卫气营血辩证,它既是对温热病四类不同证候的概括,又表示着温热病变发展过程中浅深轻重各异的四个阶段。
因此卫气血营辩证对温热病的诊治有重要意义:1.辩别病变部位:卫分证主表,病变部位多在皮毛、肌腠、四肢、头面、鼻喉及肺;气分证主里,病变部分多在肺、胸膈、脾、胃、肠、胆、膀胱等;营分证是邪热深入心营,病在心与心包;血分证则多侵及心、肝、肾。
2.区分病程阶段:病邪由卫入气,由气入营,由营入血,标志着病邪步步深入,病情逐渐加重的深浅轻重不同的四个阶段。
3.说明病邪传变规律;温热病的传变顺序,一般自表入里,从卫分开始,渐次顺序传至气分、营分、血分,由表及里,由轻到重,此种情况称为顺传;如有卫分之邪不经气分,直传心包或营血,称为逆传;若一发病就在气分、营分、血分,为伏邪内发;传变过程中,卫分之邪去罢,又兼见气分或营分证,为卫气同病或营卫同病,气分之邪未解,而在营分或血分之见证,则为气营同病或气血两燔。
传变与否,取决于病邪的类别,感邪的轻重,体质的强弱和治疗护理是否恰当。
4.确定治疗原则:邪在卫分,宜汗解,驱邪外出;邪在气分,宜清热生津,既不能汗解,又忌用营血分药,不致引邪入阴,热入营分,用清营透热法;邪在血分,宜用凉血散血。
第一节卫分证治卫分病是温热病的初期阶段,其特点是:发热,微恶寒,头痛身痛,舌苔薄白,脉象浮。
由于发病季节,病邪性质以及人体反应性的不同,可以出现不同的表现。
常见的有:一、风温表证(多见于流感、流脑等病的早期)。
主证具有卫分病的特征,但发热重而恶寒轻,并有鼻塞,流涕,咳嗽,口微渴,舌边尖红,脉浮数。
辩证多发于春、冬两季,由于风温外邪侵肺卫而发病。
温病卫气营血辨证及治则方药温病,即温热病,亦称瘟疫,属现代医学之传染病,如流感、流脑、麻疹等,其临床诊治以卫气营血辨证分期。
表证期邪在卫分,以肺卫症状为主,为温热病之初期阶段。
表寒症见发热轻、恶寒重、苔薄白、脉浮紧。
方选荆防解表汤加减:荆芥9g,生姜9g,防风9g,大枣5枚,水煎服。
表热症见发热重,恶寒轻,苔薄黄而干,脉浮数。
方选银翘散加减:银花15g,连翘15g,薄荷6g(后入),荆芥穗 4.5g,淡豆豉9g,淡竹叶9g,苦桔梗9g,牛蒡子6g,芦根 15g,水煎服。
兼咳嗽者,可加桑叶9g,菊花9g,苦杏仁9g,连翘9g,生甘草3g,水煎服。
表湿症见胸闷,渴不欲饮或口渴、头身重疼、苔白而腻、脉濡数。
方选藿香正气散:藿香9g,紫苏6g,白芷6g,大腹皮9g,茯苓9g,陈皮6g,半夏9g,制厚朴6g,苦桔梗6g,炙甘草3g,生姜3片,大枣2个,水煎服。
肺燥症见发热胸痛、口干而渴、唇咽干燥、干咳无痰、苔薄黄而干、舌质红、脉浮或弦涩。
方选桑杏汤:桑叶6g,杏仁6g,沙参9g,象贝6g,淡豆豉6g,栀子皮3g,梨皮3g,水煎服。
表里证期指病邪由表入里,但尚未完全到达气分,属半表半里,或由表入里过程,表邪未罢,既有表证,又见气分或营分里证,属表里同病。
半表半里邪在少阳半表半里:症见寒热往来、胸胁苦满、心烦喜呕、口苦咽干、目眩、苔白少津、脉弦数。
治宜和解表里,驱邪外出。
方选小柴胡汤:柴胡9g,黄芩6g,法半夏9g,党参6g,生姜9g,炙甘草3g,大枣4枚,水煎服。
邪在少阳胆经夹痰湿内阻:证见寒热如疟、寒轻热重,口苦胸闷、呕吐酸水,或干呕呃逆、胸胁胀痛,或听觉不灵,苔厚腻或黄腻,舌质红,脉弦滑数。
治宜和解少阳,利湿化浊。
方选蒿芩清胆汤:青蒿12g(后下),黄芩9g,竹茹9g,法半夏6g,云苓12g,枳壳6g,陈皮3g,滑石18g,甘草9g,水煎服。
表里同病表寒里热:证见以恶寒口渴为主,咳逆气短、无汗或少汗、苔黄白相间、脉数。
温病的辩证(⼀、卫⽓营⾎辩证)(刘景源)温病的辩证(⼀、卫⽓营⾎辩证)(转载)温病的辨证纲领,有卫⽓营⾎辨证和三焦辨证两⼤系统,它们对温病的辨证,各有各的指导意义。
⼀、卫⽓营⾎辩证卫⽓营⾎辨证是清代的温病学家叶天⼠提出来的,作为温病的辨证纲领,它有效地指导了临床实践。
叶天⼠说:“⼤凡看法,卫之后⽅⾔⽓,营之后⽅⾔⾎。
”“⼤凡看法”,是讲规律性,也就是说,温病的辨证规律是卫分证之后才是⽓分证,营分证之后才是⾎分证。
这句话的重点不在卫与营,⽽在⽓与⾎。
也就是说,叶天⼠的卫⽓营⾎辨证,实际上是⽓⾎辨证,把温病分为⽓病与⾎病两⼤部分。
因为这两⼤部分范围太宽了、太笼统了,所以在“⽓”前⾯⼜衍⽣出“卫”,在“⾎”前⾯⼜衍⽣出“营”,从⽽把温病分为四个阶段,这样就使辨证过程更为精细、准确了。
实际上,从总体上来说他强调的是⽓⾎辨证。
为什么这么说?他的⽴论依据是什么?他为什么不⽤别的名词,不⽤别的辨证,⽽特意选择了卫⽓营⾎,这个问题很有深度,是有着深厚的理论基础的。
要讲叶天⼠为什么⽤⽓病与⾎病来辨证温病,⾸先应该复习⼀遍卫、⽓、营、⾎的⽣理概念。
1.卫⽓营⾎的⽣理概念卫、⽓、营、⾎的⽣理概念主要在⽓与⾎,⽓中包括卫,⾎中包括营。
(1)⽓要谈这个问题,⾸先要讲“⽓”。
中医学所讲的⽓,作为⼈体来讲,应该说⾸先想到是⼈体⼀⾝之⽓,这个⽓称为“真⽓”,也称“正⽓”,还有⼈称为“原⽓”、“元⽓”、“真元之⽓”从⼈体⼀⾝之⽓的⽣成来说,它有三个来源:⼀是来源于先天的⽓,是受之于⽗母,与⽣俱来的⽓。
就是说,在⼈没有降⽣之前,还没有见天⽇的胚胎时期已经存在了,所以称之为“先天之⽓”。
⼀个是来源于⾃然界的⽓,也就是呼吸的清⽓。
婴⼉⼀降⽣,⾸先就要呼吸,所吸进来的氧⽓来⾃于⾃然界,所以称之为“⾃然之⽓”。
⼀个是来源于饮⾷的⽓,⼩孩要吃奶,长⼤了以后要吃⾷物,因为⼈类维持⽣存的营养物质来⾃于饮⾷物,所以称之为“⽔⾕之⽓”。
⼈体的⼀⾝之⽓就由这三种成分所构成,这三种成分从来源上看是三个途径,但是它们在⼈体内是混在⼀起相互化⽣、密不可分的。
卫气营血的辩证要点
卫气营血的辩证要点主要包括以下几个方面:
1. 卫分证:指温热病邪侵犯肺卫,致使卫外功能失调,肺失宣降所表现的证候。
常见于外感温热病的初起阶段。
证候表现包括发热、微恶风寒、头痛、口干微渴、舌边尖红、苔薄黄、脉浮数,或伴有咳嗽、咽喉肿痛等症。
2. 营分证:以营阴受损,心神被扰为特点。
营热阴伤者,症见身热夜甚、口干而不甚渴饮、心烦不寐,甚则神昏谵语,或见斑疹隐隐,舌质红绛,脉象细数。
热闭心包者,症见身热灼手、时时昏谵,或昏愦不语,舌蹇肢厥,舌红绛,脉细数。
3. 血分证:为邪热深入血分而引起耗血动血的证候,是卫气营血病变的最后阶段,也是温热病发展演变过程中最为深重的阶段。
累及脏腑,以心、肝、肾为主。
其临床特点是身热、躁扰不安、或神昏谵狂、吐血、衄血、便血、尿血、斑疹密布、舌质深绛、脉细数。
在临床上,卫气营血的辩证要点可以根据患者症状和体征进行判断。
以上内容仅供参考,如需更全面准确的信息,建议查阅中医书籍或咨询专业中医医师。
《温病学》原文背诵内容1.《温热论》-温病大纲温邪上受,首先犯肺,逆传心包。
肺主气属卫,心主血属营,辨营卫气血虽与伤寒同,若论治法则与伤寒大异也。
2.《温热论》-卫气营血病机的深浅层次及治法大凡看法,卫之后方言气,营之后方言血。
在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,如犀角、玄参、羚羊角等物,入血就恐耗血动血,直须凉血散血,如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。
3.《温热论》-伤寒与温病传变的区别,XXX在表及夹风夹湿的治法盖伤寒之邪留恋在表,然后化热入里,温邪则热变最速,未传心包,邪尚在肺,肺主气,其合皮毛,故云在表。
在表初用辛凉轻剂,挟风则加入薄荷、牛蒡之属,挟湿加芦根、滑石之流。
或透风于热外,或渗湿于热下,不与热相搏,势必孤矣。
4.《温热论》-温热夹风夹湿的证候特点(两阳相劫、浊邪害清)及与伤寒的鉴别要点风夹温热而燥生,清窍必干,谓水主之气不能上荣,两阳相劫也。
湿与温合,蒸郁而蒙蔽于上,清窍为之壅塞,浊邪害清也。
其病有类伤寒,其验之之法,伤寒多有变证,温热虽久,在一经不移,以此为辨。
5.《温热论》-XXX流连气分的治法,战汗的形成机理、临床特点、护理措施及预后若其邪始终在气分流连者,可冀其战汗透邪,法宜益胃,令邪与汗并,热达腠开,邪从汗出。
解后胃气空虚,当肤冷一昼夜,待气还自温暖如常矣。
盖战汗而解,邪退正虚,阳从汗泄,故渐肤冷,未必即成脱证。
此时宜令病者,安舒静卧,以养阳气来复,旁人切勿惊惶,频频呼唤,扰其元神,使其烦躁。
但诊其脉,若虚软和缓,虽倦卧不语,汗出肤冷,却非脱证;若脉急疾,躁扰不卧,肤冷汗出,便为气脱之证矣。
更有邪盛正虚,不能一战而解,停一二日再战汗而愈者,不可不知。
6.《温热论》-邪留三焦的病理变化、治疗及转归再论气病有不传血分,而邪留三焦,亦如伤寒中少阳病也。
彼则息争内外之半,此则分消高低之势,随证变法,如近时杏、朴、苓等类,或如温胆汤之走泄。
因其仍在气分,犹可望其战汗之流派,转疟之机括。
温病条辨卫、气、营、血辨证(更适用于温热病辩证)卫气看舌苔,营血看舌质。
在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气,入血就恐耗血动血,直须凉血散血。
(1)卫分证:发热,微恶风寒,头痛,咽痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
温邪袭卫,卫外失司,发热,微恶风寒,口微渴,咽痛,舌边尖红,苔薄白,脉浮数,银翘散主之。
青翘抗病毒颗粒:忍冬藤,连翘,粉葛,青蒿,柴胡,重楼,板蓝根,川射干,蒲公英,大青叶,广藿香,紫苏叶,薄荷。
风热犯肺,肺气失宣,寒热不甚,咳重,桑菊饮主之。
夹风,如头痛,咽红肿痛,高巅之上,唯风可到,加薄荷、牛蒡子;夹湿,如头身重痛,首如裹,苔白腻,脉濡,加芦根、滑石,芦根甘寒生津,配合滑石渗湿于热下,利尿而不伤津。
在表,可辛宣芳化,如藿香、佩兰、竹叶。
(2)气分证:壮热,不恶寒,反恶热,渴喜凉饮,溺赤,舌红,苔黄,脉数有力。
邪入气分,热炽津伤。
①邪热壅肺,肺气壅滞,失于宣降,身热咳喘,舌红苔黄,脉数,麻杏石甘汤主之。
②汗多,热在肺胃,白虎汤主之。
③无汗,热郁在肝胆,身热,口苦,烦渴,干呕,脉弦数,黄芩汤加豆豉、玄参方主之,加醋柴胡、山栀。
黄连黄芩汤(芩、连、郁金、香豆豉)亦主之,加玄参、芍药、甘草。
呕吐重者,加竹茹,亦可清胆,如羚羊角。
④热灼胸膈:身热,面红目赤,烦躁不安,胸膈灼热如焚,唇焦,咽燥,口渴,口舌生疮,齿龈肿痛,或大便秘结,舌红,苔黄,脉数。
凉膈散主之。
没有便秘者,可去芒硝。
⑤暑湿弥漫三焦(热重于湿):身热,耳聋眩晕,咳嗽带血,胸闷脘痞,呕恶,便溏,尿赤,苔黄腻,三石汤主之。
(滑石生石膏寒水石杏仁竹茹银花白通草金汁)⑥湿热积滞,搏结肠腑身热,腹痛,大便溏垢,便下不爽,苔黄腻、黄浊,烦躁,胸闷痞满,舌赤,脉滑数。
附方:肺热移肠,身热咳嗽,口渴,下利色黄热臭,肛门灼热,腹痛不硬满,葛根芩连汤主之。
暑湿、湿温郁蒸气分,肠道积滯:身热稽留,胸腹满闷灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉濡数或滑数。
枳实导滯汤主之。
(枳实、生大黄、槟榔、山楂、神曲、川连、连翘、紫草、木通、甘草)⑧燥热化火,上干清窍口渴,耳鸣,目赤,龈肿,咽痛,苔薄黄而干,脉数。
翘荷汤主之。
(薄荷连翘生甘草桔梗黑栀皮绿豆衣)耳鸣为主者,加羚羊角、苦丁茶;目赤为主者,加鲜菊叶、苦丁茶、夏枯草;咽痛者,加牛蒡子、黄芩。
NO.1泻胃热①大黄xx泻心汤心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。
(伤寒论·第154条)大黄xx泻心汤方大黃二两xx一两上二味,以麻沸汤二升渍之须臾,绞去滓,分温再服。
【按】此时只有胃热,没有腑实。
胃热气滞,故需要泻热消痞。
黄连清胃热,大黄泻而去之。
②大黄甘草汤食已即吐者,大黄甘草汤主之。
(金匮要略·呕吐病篇·第17条)大黄甘草汤方大黄四两甘草一两上二味,以xx,煮取一升,分温再服。
【按】“食已即吐”为胃热,胃热则气上逆,甘草引大黄入胃,泻则胃热去,胃热去则吐止。
NO.2泻心火泻心汤心气不足,吐血,衄血,泻心汤主之。
(金匮要略·惊悸病篇·第17条)泻心汤方大黄二两xxxx各一两上三味,以xx,煮取一升,顿服之。
【按】心火亢盛,迫血妄行。
黄连清心火,引心火至阳明,大黄泻而去之。
NO.3泻膈热(后世)凉膈散(《xxxx和剂局方》)组成:川大黄朴硝甘草(炙)各二十两(12克)山栀子仁薄荷(去梗)黄芩各十两(6克)连翘二斤半(25克)用法:上药为细末,每服6~12克,加竹叶3克,蜜少许,水煎服;亦可用剂,水煎服。
功效:泻火通便,清上泄下。
主治:上中二焦火热证。
烦躁口渴,面赤唇焦,胸膈烦热,口舌生疮,睡卧不宁,谵语狂妄,或咽痛吐衄,便秘尿赤,或大便不畅,舌红苔黄,脉滑数。
其特征性的表现为胸膈灼热如焚。
【按】证为膈热与胃热并重,实为栀子豉汤、大黄黄连泻心汤、调胃承气汤的合方加减。
栀子入膈,甘草入胃,将膈热引入阳明,泻而去之。
NO.4泻胆热①大xxxx太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤。
呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。
(伤寒论·第103条)大xxxx柴胡半斤黄芩三两芍药三两半夏半升(洗)生姜五两(切)枳实四枚(炙)大枣十二枚(掰)大黄二两上八味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。
一方用大黄二两。
若不加大黄,恐不为大柴胡汤也。
【补充】伤寒,发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。
(伤寒论·第165条)②xx加芒硝汤伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。
此本柴胡证,下之而不得利,今反利者,知医以丸药下之,非其治也。
潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒消汤主之。
(伤寒论·第104条)xx加芒硝xx柴胡二两十六铢黄芩一两人参一两甘草一两(炙)生姜一两(切)大枣四枚芒硝二两上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服,不解更作。
【按】大柴胡汤证和柴胡加芒硝汤证,有人理解为少阳阳明合病,即少阳兼阳明腑实;也有人将其理解为少阳胆腑热结:用小柴胡汤将少阳胆热引至阳明,再大黄或芒硝等,泻而去之。
NO.5泻肝火(后世)泻青丸(《小儿药证直诀》)组成:当归(去芦头,切,焙)龙脑(即龙胆草)川芎山栀子仁川大黄(湿纸裹煨)羌活防风(去芦头,切,焙)各等分(各3克)用法:上药为末,炼蜜为丸,如芡实大(1.5克),每服半丸至一丸,竹叶煎汤,同砂糖温开水化下。
功效:清肝泻火。
主治:肝经火郁证。
症见目赤肿痛,烦躁易怒,不能安卧,尿赤便秘,脉洪实。
以及小儿急惊,热盛抽搐等。
用龙胆泻肝汤(龙胆草黄芩山栀子柴胡车前子木通泽泻生甘草当归生地)加大黄会更好。
【按】用龙胆草、柴胡、黄芩等将肝热引至阳明,用大黄等,泻而去之。
NO.6泻膀胱热(后世)①导赤xx阳明温病,下之不通,其证有五:……左尺牢坚,小便赤痛,时烦渴甚,导赤承气汤主之。
(温病条辨·中焦·第17条)导赤xx方赤芍三钱细生地五钱生大黄三钱黄连二钱黄柏二钱芒硝一钱水五杯,煮取二杯,先服一杯,不下,再服。
②八正散(《xxxx和剂局方》)组成:扁蓄瞿麦木通滑石山栀子仁车前子甘草(炙)大黄(面裹煨,去面,切,焙)各一斤(各9克)上为散,每服二钱,水一盏,入灯芯,煎至七分,去滓,温服,食后临卧。
小儿量力少少与之。
功效:清热泻火,xx淋。
主治:热淋。
尿频尿急,淋沥涩痛,尿色浑赤,甚至尿闭不通,小腹急满,口燥咽干,舌苔黄腻,脉滑数。
【按】将膀胱之热引至xx,泻而去之。
NO.7泻肺热(后世)宣白xx阳明温病,下之不通,其证有五:……喘促不宁,痰涎壅滞,右寸实大,肺气不降者,宣白承气汤主之。
(温病条辨·中焦·第17条)宣白承气汤方生石膏五钱生大黄三钱杏仁粉二钱瓜蒌皮一钱五分水五杯,煮取二杯,先服一杯,不知,再服。
【按】即脏病治腑,实质仍是将肺热引至阳明,泻而去之。
NO.8泻心包热(后世)xxxx阳明温病,下之不通,其证有五:……邪闭心包,神昏舌短,内窍不通,饮不解渴者,牛黄承气汤主之。
(温病条辨.中焦·第17条)牛黄承气汤方安宫牛黄丸二丸,化开,调生大黄末三钱,先服一半,不行,再服。
【按】将心包之热引至阳明,泻而去之。
三、营分证:身热夜甚,口干不甚渴饮,或斑疹隐隐,心烦不寐,或时有谵语,舌红降,脉细数。
①营热阴伤,扰神窜络,清营汤主之。
②热在心营,下移小肠:身热夜甚,心烦不寐,小便短赤热痛,舌降,脉细数。
导赤清心汤主之。
(鲜生地(重用)木通淡竹叶莲子心灯心朱茯神麦冬丹皮益元散(滑石甘草朱砂))③热闭心包,血络瘀滞:灼热不已,神昏谵语,斑疹密布,舌深降或紫。
犀地清络饮主之。
(水牛角鲜生地丹皮赤芍桃仁连翘灯心鲜茅根淡竹沥鲜石菖蒲汁生姜汁)清营泄热,开窍通瘀。
四、血分证:身热灼手,吐血,衄血,便血,溲血,斑疹密布,昏狂谵妄,躁扰,舌深降。
①动血耗血,热瘀互交。
犀角地xx主之。
②热与血结,蓄于下焦:身热,少腹坚满疼痛,神志如狂,舌紫降色黯或有瘀斑,桃仁承气汤(《温病条辨》)主之。
③热盛动风:高热,烦渴,躁扰,手足抽搐,或颈项强直,角弓反张,羚角钩藤汤主之。
气分热盛者,加石膏、知母;抽搐甚者,加紫雪、地龙;神昏,舌短,喉间有痰声,送服安宫牛黄丸。
五、多证并治一、卫气同病1、风热袭表,暑湿内郁发热微恶寒,少汗,咽痛,脘痞,渴不多饮,小便短赤,苔腻,脉濡数。
银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石、薏仁、通草方,呕吐,苔厚腻者,可加黄芩、半夏。
2、风寒束表,暑湿内郁恶寒较重,身重痛,无汗,头痛,发热,口渴,心烦明显,小便短赤,苔腻,脉濡数。
黄连香薷饮亦主之。
表寒较重者,加藿香、佩兰。
里热重者,加黄芩。
四、外感风寒,引动xx之郁热恶寒发热,无汗或有汗,头痛、身痛,心烦口渴,大便干燥,苔黄燥,脉滑数或弦数有力,增损双解散主之。
(升降散+凉膈散+荆芥、防风,黄连、石膏,桔梗,滑石,当归、白芍)二、xx同病:1、暑热内郁营分兼外邪束表身热夜甚,微恶寒,头痛少汗,口干不欲饮,心烦不寐,舌红赤或降而少苔,脉浮细而数。
银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方主之。
若恶寒,头痛无汗,宜加减葳蕤汤主之,葱豉汤加生地、丹皮、赤芍、麦冬方亦主之。
三、气营两燔:壮热,口渴,苔黄而心烦,谵语,斑疹隐隐,舌降,玉女煎去牛膝、熟地加细生地、玄参方主之。
四、气血两燔:壮热,口渴,苔黄而斑疹显露,化斑汤主之。
严重者,化斑力量不够,宜加活血散血药,如生地、丹皮、赤芍,即合犀角地黄汤。
气血两燔,热毒壅滞:清瘟败毒饮(犀角地黄汤+白虎汤+黄连解毒汤去黄柏+凉膈散-调胃承气汤+桔梗、玄参)。
清气凉血解毒。
可治钩端螺旋体病,易导致出血性肺炎,甚至口鼻吐血。
银翘散合犀角地黄汤可治轻证。
湿温病治法用药经验(xx中渗下)因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋短,小筋弛长,短为拘,弛长为痿——《黄帝内经•素问•生气通天论》诸气在泉,湿淫于内,治以苦热,佐以酸淡,以苦燥之,以淡泄之。
——《黄帝内经•素问•至真要大论》总则:病在上焦者,祛湿宜宣肺化湿,清热宜轻清气热;病在中焦者,祛湿宜苦温燥湿,清热宜苦泄热邪;病在下焦者,祛湿宜淡渗利湿,清热宜苦寒通导。
湿热之邪易弥漫三焦,以上治法常常兼治。
湿温初气,忌辛温发汗、苦寒攻下、滋养阴液。
总则:祛湿清热,兼顾三焦,使用醒胃,理气行滞。
醒胃:山楂、神曲、麦芽(谷芽、稻芽)、鸡内金、砂仁、白蔻仁、炒薏苡仁。
炒焦为好。
水湿困脾,并非脾气虚,所以少用黄芪、党参等甘温补气药,但可加振奋脾胃的药,如:茯苓、白术、生薏苡仁。
理气行滞:厚朴、枳实、陈皮、大腹皮、藿梗、苏梗。
不用木香、香附,此二类药升清,湿浊要降,故需降浊。
肺主通调水道,肺在上焦,是水之上源,全身水液的运行必须依靠肺的宣发肃降功能正常,湿阻气机,一弥漫到肺,水液易停留,因此行水则需开肺气。