平安抗癌卫士医疗保险条款及费率表
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平安附加防癌终身保险(2000)条款(平保发[2000]134号,2000年9月经保监会核准备案)第一条保险合同构成本附加保险合同(以下简称“本附加合同”)可附加于各种人身保险合同(以下简称“主合同”),主合同所附条款、投保单及与本附加合同有关的其他投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他协议,凡与本附加合同相关者,均为本附加合同的构成部分。
第二条 保险责任在本附加合同保险责任有效期内,本公司承担下列保险责任:一、癌症医疗保险金被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年内初次患“癌症”,本公司按保险金额的10%给付“癌症医疗保险金”,并无息返还所交保险费,保险责任终止。
被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“癌症”,本公司按保险金额给付“癌症医疗保险金”。
给付以一次为限。
二、癌症住院日额保险金被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“癌症”必须接受住院治疗,本公司依其实际住院日数每日按保险金额的1‰给付“癌症住院日额保险金”。
但每次住院的给付以90天为限。
三、癌症手术医疗保险金被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“癌症”必须住院接受手术治疗,每次手术本公司按保险金额的20%给付“癌症手术医疗保险金”。
但每次住院的给付以一次为限,且同一部位癌症的给付以二次为限。
四、癌症出院疗养保险金被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“癌症”必须接受住院治疗出院后,本公司依其实际住院日数每日按保险金额的0.5‰给付“癌症出院疗养保险金”。
但每次住院的给付以60日为限。
五、癌症门诊放疗保险金被保险人经医院确诊于本附加合同生效日起一年后初次患“癌症”必须接受住院治疗出院后,又因同一部位“癌症”必须接受门诊放射线治疗,每次门诊放疗本公司按保险金额的0.5‰给付“癌症门诊放疗保险金”。
但每日的给付以一次为限,且同一部位“癌症”的给付以十次为限。
六、身故保险金被保险人身故,本公司无息返还所交保险费,保险责任终止。
阅读指引本阅读指引有助于您理解条款.............内容的解释以条款为准..........。
.............,对.“平安体检费用医疗保险合同”您拥有的重要权益被保险人可以享受本主险合同提供的健康保险管理服务………………………………2.1被保险人可以享受本主险合同提供的保险保障…………………………………………2.2您有退保的权利……………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项在某些情况下,我们不承担保险责任,详见条款正文中背景突出显示的内容……………………………………………………………………………2.2、2.3、3.2、7 退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策……………………………………………5.1您应当按时支付保险费……………………………………………………………………4.1您有及时向我们通知保险事故的责任……………………………………………………3.2费用型医疗险是适用补偿原则的,详见条款正文中背景突出显示的内容……………2.2我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意 (7)本合同的有效期为1年,若保险期满时续保成功,本合同将延续有效1年……………1.4 条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。
条款目录平安体检费用医疗保险条款(平保健发[2009]31号,2009年9月呈报中国保监会备案)在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指平安健康保险股份有限公司。
◆ 您与我们的合同1.1 合同构成本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关的保险文件、合法有效的声明、批注、批单、附加险合同、其他书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。
“平安体检费用医疗保险合同”以下简称“本主险合同”。
1.2 合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保,本主险合同成立。
本主险合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
癌症医疗保险适用条款本条款需与保险合同共同使用,敬请特别留意条款中的“责任免除”部分(已用红色字体标示)。
∙《平安防癌医疗保险条款》责任免除平安养老[2015]医疗保险003 号请扫描以查询验证条款平安养老保险股份有限公司平安防癌医疗保险条款∙提示:∙条款正文中加粗显示的文字内容为免除本公司保险责任的条款,请注意仔细阅读。
∙第一条保险合同构成∙本保险合同(以下简称“本合同”)由保险单或其它保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、其它书面协议构成。
∙第二条保险合同成立与生效∙投保人提出保险申请、本公司同意承保,本合同成立。
∙本合同自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单开始生效,具体生效日以保险单所载的日期为准。
∙第三条投保对象∙投保时凡出生30天以上(已健康出院)至60周岁(含),身体健康,能正常工作或正常生活,可作为本保险的被保险人。
∙本合同最高续保年龄为85 周岁(含),即被保险人年龄超过85 周岁,本合同不再接受续保。
∙第四条保险责任∙除另有约定外,投保人为被保险人首次投保本保险或非连续投保本保险时,自本合同生效日起90日为等待期,投保人为被保险人连续投保本保险的无等待期。
∙被保险人在等待期内经医院确诊初次罹患癌症(含原位癌和类癌)的,本公司不承担给付保险金的责任。
对投保人返还所交保险费,本保险合同终止。
∙在本合同有效期内,除等待期期间依前款约定外,被保险人经医院确诊初次罹患癌症(含原位癌和类癌)需要治疗的,本公司承担下列保险责任:∙(一)癌症确诊费用保险金∙被保险人经医院确诊初次罹患癌症,本公司就其癌症确诊日期前30天内发生的医疗必需的与确诊癌症相关的如下医疗费用乘以给付比例(被保险人不享有社会基本医疗保险或公费医疗保障的,给付比例为90%;被保险人享有社会基本医疗保险或公费医疗保障的,给付比例为100%)给付医疗保险金:∙1.医生诊疗费:指被保险人门急诊期间发生的主诊医生或会诊医生的劳务费用,包括挂号费和医事服务费。
《平安抗癌卫士保险》实现重大突破:患癌赔付后可续保2014年2月3日,世界卫生组织(WHO)发表了《全球癌症报告2014》。
研究报告称,近年来全球癌症的发病率和死亡率均呈持续上升的趋势,2012年全球癌症新增病例中有近一半出现在亚洲,其中大部分在中国。
根据中国肿瘤登记中心2013年初发布《2012中国肿瘤登记年报》显示,中国每年新发癌症病例约达312万,死亡病例超过200万,每分钟有6个人被确诊为癌症,每天有8550人成为癌症患者,每7到8人中就有一人因癌症而死。
在肝、食道、胃和肺等4种恶性肿瘤中,中国新增病例和死亡人数均居世界首位。
中国疾病预防控制中心原副主任杨功焕称,癌症已经成为中国民众的第一位死亡原因。
有专家预计,中国每年的癌症新发病例总数到2020年将达到400万左右,每年病例总数将达到600万。
恶性肿瘤(malignant tumor)的发病率,一般均随年龄的增加而增高。
恶性肿瘤发病率全国20岁为31/10万,40岁231/10万,60岁达到688/10万,80岁的发病率已经高达1001/10万。
但近年来的数据却显示,癌症的发病率越来越呈现年轻化的趋势。
在癌症的地域分布上,癌症的发病率与经济的发达程度呈现出正相关的特点,越是经济发达的地区,癌症发病率越高,如上海的女性乳腺癌发病率位居全国第一,以北京为代表的大城市出现了明显的肠癌增加趋势。
与癌症呈现出的日益严峻的新形势相对应的却是人类落后的医疗技术。
目前人类的医疗技术尚未攻克癌症的治疗难题,现有的对于癌症的治疗手段不仅治愈率低、死亡率高,且往往花费不菲。
以最简单的治疗癌症的常见药物为例,适用于治疗乳腺癌的赫赛汀440毫克/瓶,参考价为23910元,而治疗晚期肾癌和肝癌的多吉美(索拉非尼)参考价高达48169元,且这些都是自费药,普通的癌症治疗每月的花费都在10万以上。
在现有的我国社会医疗保障体系下,一般的家庭根本无法承受如此沉重的经济压力,所以很多的家庭和个人为了防范癌症所带来的重大家庭灾难,会选择投保癌症保险,希望可以通过保险来获得一定的治疗癌症的经济资源。
太平财产保险有限公司恶性肿瘤特种药品费用医疗保险A款条款总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、批单以及经投保人与保险人认可的、与保险合同有关的其他书面协议等组成。
凡涉及本保险合同的约定,均应采用书面形式。
第二条凡投保时年龄在0周岁(见释义1)(投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿)至55周岁,身体健康、能正常工作或正常生活,在中华人民共和国(不含香港、澳门、台湾,下同,以下简称“中国”)境内居住的中国国籍自然人,或持有中国政府部门签发的工作签证、中国境内居留证或长期居住证且在中国境内居住停留时间不少于9个月的外籍自然人均可成为本保险合同的被保险人。
第三条除另有约定外,本保险合同的各项保险金受益人均为被保险人本人。
第四条本保险合同约定的保险区域为中国境内(不包含香港、澳门和台湾),保险人仅对被保险人在约定保险区域内发生的保险事故承担保险责任。
保险责任第五条保险期间内,被保险人自本保险合同生效之日起,经过本保险合同约定的等待期(续保则不受等待期的限制)后,经二级或二级以上公立医院(见释义2)专科医生(见释义3)初次确诊(见释义4)罹患恶性肿瘤(见释义5),对于治疗该恶性肿瘤实际发生的符合通常惯例(见释义6)的、医学必需(见释义7)的且符合本合同约定的特种药品(以下简称“药品”),保险人根据本合同“恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金计算方法”的约定赔偿恶性肿瘤药品费用医疗保险金,累计赔偿金额以本合同载明的保险金额为上限,当达到本合同载明的保险金额时,保险责任终止。
满足条件的药品费用须同时满足以下条件:1.初次确诊罹患恶性肿瘤后用于治疗恶性肿瘤的药品处方(见释义8)须由三级公立医院专科医生开具的、且为被保险人当前治疗必需且合理(见释义9)的药品;2.初次确诊恶性肿瘤时间在保险期间内且在等待期后;3.用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列明的药品属于保险人指定的药品清单(见释义10)(见附表1)中的药品;4.用于治疗恶性肿瘤的药品处方中所列的药品是在医院或保险人指定的药店(见释义11)购买的药品;5.每次处方仅限治疗初次确诊的恶性肿瘤;6.每次处方剂量不超过1个月;对不满足上述条件的药品费用,保险人不承担赔偿恶性肿瘤特种药品费用医疗保险金的责任。
附件1-1:阅读指引本阅读指引有助于您理解条款...........。
...”内容的解释以条款为准...........A.)合同.............,对.“平安医无忧医疗保险(您拥有的重要权益签收本合同后10日内您可以要求全额退还保险费…………………………………………1.5被保险人可以享受本主险合同提供的保障…………………………………………………2.2您有退保的权利………………………………………………………………………………5.1 您应当特别注意的事项在某些情况下,我们不承担保险责任,详见条款正文中背景突出显示的内容…………………………………………………………………………… 2.2、2.3、3.2、7 退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策………………………………………………5.1您应当按时支付保险费………………………………………………………………………4.1费用型医疗险是适用补偿原则的,详见条款正文中背景突出显示的内容………………2.2您有及时向我们通知保险事故的责任………………………………………………………3.2在某些情况下本主险合同可以进行险种转换,请您注意…………………………………6.5请留意条款所称指定医院的特定含义…………………………………………7.9、7.4、7.5我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意 (7)本主险合同的有效期为1年,若保险期满时续保成功,本主险合同将延续有效……… 1.6 条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。
条款目录平安医无忧医疗保险(A)条款(平保健发[2010]101号,2010年12月呈报中国保监会备案)在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指平安健康保险股份有限公司。
您与我们的合同1.1 合同构成本保险条款、保险单或其他保险凭证、投保单、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、附加险合同、其他书面协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。
附件三:中国太平洋人寿保险股份有限公司守护安康防癌疾病保险B款费率表保至60周岁单位:人民币元/份投保 年龄男性 女性5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交0 2162 1276 729 2350 1386 7891 2196 1297 741 2393 1412 8042 2233 1319 754 2438 1438 8193 2274 1343 768 2488 1468 8364 2318 1370 783 2540 1498 8545 2366 1398 799 2594 1531 8726 2416 1428 816 2651 1564 8927 2469 1459 834 2711 1600 9128 2524 1492 853 2772 1636 9339 2581 1525 872 2836 1673 95410 2639 1560 892 2900 1712 97611 2699 1595 913 2966 1751 99912 2761 1632 934 3034 1791 102213 2824 1669 955 3104 1832 104614 2888 1708 977 3174 1874 107015 2954 1747 1000 3246 1917 109516 3022 1786 1022 3319 1960 112017 3090 1827 1046 3393 2004 114618 3159 1868 1070 3467 2048 117219 3230 1910 1094 3542 2093 119820 3302 1953 1118 3619 2139 122521 3375 1996 1144 3696 2185 125222 3449 2040 1169 3773 2231 127923 3525 2085 1195 3850 2277 130724 3601 2130 1222 3926 2322 133425 3678 2176 1248 4000 2367 136126 3756 2222 1276 4073 2411 138727 3834 2269 1303 4144 2454 141428 3913 2316 1331 4214 2497 144029 3992 2364 1359 4281 2537 146530 4071 2411 1387 4344 2576 1488年龄 5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交31 4150 2458 4403 261332 4227 2504 4454 264533 4301 2549 4496 267134 4371 2591 4531 269335 4436 2630 4557 271136 4494 2666 4574 272237 4545 2697 4580 272838 4587 2723 4573 272539 4620 2744 4552 271440 4643 2759 4517 269541 4655 446642 4654 439643 4638 430544 4605 419945 4551 4077保至70周岁单位:人民币元/份投保 年龄男性 女性5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交0 3872 2288 1310 3432 2028 11601 3952 2336 1338 3504 2071 11852 4036 2386 1367 3580 2116 12113 4125 2439 1399 3661 2164 12394 4220 2495 1432 3746 2215 12685 4319 2555 1468 3835 2267 12996 4422 2616 1505 3927 2322 13307 4530 2681 1544 4023 2379 13638 4642 2749 1584 4122 2438 13989 4758 2818 1626 4223 2498 143310 4877 2891 1669 4328 2561 146911 5001 2967 1713 4435 2624 150612 5130 3045 1759 4546 2690 154513 5264 3125 1807 4659 2758 158414 5403 3208 1855 4775 2827 162515 5545 3293 1905 4894 2897 1666年龄 5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交16 5692 3381 1957 5014 2970 170917 5842 3471 2010 5138 3044 175318 5996 3563 2064 5264 3119 179819 6153 3657 2120 5392 3196 184320 6316 3755 2178 5523 3275 189121 6483 3855 2238 5657 3355 193922 6654 3957 2299 5793 3437 198823 6829 4063 2362 5930 3519 203824 7009 4171 2427 6068 3603 208825 7193 4282 2493 6206 3687 214026 7382 4395 2562 6346 3771 219227 7575 4512 2632 6485 3856 224428 7773 4632 2705 6626 3942 229729 7975 4754 2779 6765 4028 235030 8182 4880 2856 6904 4113 240331 8393 5008 2935 7041 4197 245632 8606 5138 3015 7172 4279 250733 8822 5270 3096 7295 4356 255634 9038 5402 3178 7414 4430 260335 9254 5534 3261 7527 4502 264836 9468 5666 3343 7633 4569 269037 9679 5796 3425 7730 4631 273038 9885 5923 3505 7816 4686 276539 10087 6049 3585 7891 4735 279640 10284 6173 3663 7954 4776 282241 10474 6294 8002 480842 10657 6409 8032 483043 10829 6519 8043 483944 10988 6621 8040 483945 11129 6712 8024 483146 11249 6789 7990 481247 11343 6851 7939 478248 11405 6893 7867 473949 11443 6921 7780 468750 11454 6931 7678 462651 11433 756052 11377 742453 11282 726954 11147 7093年龄 5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交55 10968 689656 10744 667757 10467 643458 10132 616659 9740 586760 9289 5535保至80周岁单位:人民币元/份投保 年龄男性 女性5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交0 6820 4034 2315 5078 3003 17221 6979 4130 2371 5195 3073 17642 7146 4229 2429 5317 3146 18073 7321 4334 2491 5446 3223 18534 7504 4443 2555 5581 3303 19015 7694 4556 2623 5720 3387 19536 7891 4674 2693 5866 3475 20077 8096 4797 2767 6017 3566 20638 8308 4925 2843 6174 3660 21229 8528 5058 2923 6336 3759 218310 8756 5194 3005 6504 3862 224611 8991 5336 3091 6678 3970 231112 9234 5483 3182 6859 4082 237813 9484 5635 3276 7049 4198 244814 9746 5793 3374 7247 4317 252115 10015 5957 3478 7451 4441 259616 10294 6127 3589 7661 4568 267317 10584 6304 3708 7877 4699 275418 10883 6488 3832 8100 4834 283719 11194 6681 3962 8329 4974 292320 11518 6884 4097 8565 5118 301321 11857 7098 4238 8809 5267 310622 12211 7329 4386 9059 5420 320123 12585 7572 4540 9315 5577 330124 12982 7825 4701 9577 5738 3403年龄 5年限交 8年限交 16年限交 5年限交8年限交 16年限交25 13407 8087 4869 9846 5903 350826 13850 8361 5046 10120 6073 361727 14309 8647 5232 10401 6248 373028 14788 8945 5426 10688 6427 384729 15286 9256 5631 10982 6611 396730 15804 9580 5846 11281 6798 409031 16343 9920 6072 11586 6991 421732 16903 10273 6310 11891 7184 434633 17484 10640 6559 12196 7378 447634 18085 11022 6820 12503 7574 460835 18706 11417 7094 12813 7773 474236 19347 11828 7380 13123 7973 487737 20008 12252 7495 13432 8174 501338 20686 12692 7612 13737 8373 514939 21386 13148 7730 14041 8571 528440 22108 13622 7849 14340 8767 541941 22852 14114 7970 14633 8960 555042 23619 14624 8090 14914 9145 567843 24407 14953 8211 15182 9323 580044 25215 15281 8328 15447 9497 592145 26039 15607 8442 15705 9668 603846 26873 15926 15955 9833 615247 27144 16235 16193 9991 626048 27400 16530 16416 10140 636249 27656 16819 16634 10286 645950 27908 17098 16844 10426 655251 28151 17367 17046 1056252 28382 17619 17238 1069153 28592 17851 17417 1081254 28785 18064 17582 1092255 28954 18252 17728 1102156 29091 17855 1110657 29189 17958 1117458 29239 18035 1122359 29240 18075 1124560 29192 18072 11236注:以上为年交保费,月交保费=0.09*年交保费,四舍五入到元。
-140-阅 读 指 引 本阅读指引有助于您理解条款.............,对.“.平安..抗癌卫士....医疗保险合同......”内容的解释以条款为准...........。
您拥有的重要权益 被保险人可以享受本主险合同提供的保障…………………………………………………2.2您有退保的权利 ………………………………………………………………………………5.1您应当特别注意的事项 我们对免除保险人责任的条款作了特别提示,详见条款正文中背景突出显示的内容 …………………………………………………………………………2.2、2.3、3.2、6.2、7 退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策 ………………………………………………5.1 您应当按时支付保险费 ………………………………………………………………………4.1 您有如实告知的义务…… ……………………………………………………………………6.1 费用型医疗险是适用补偿原则的,详见条款正文中背景突出显示的内容………………2.2 您有及时向我们通知保险事故的责任………………………………………………………3.2 请留意条款所称医院的特定含义……………………………………………………………7.4 我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意…………………………7 保险条款有关于癌症、原位癌的释义,请您留意…………………………………7.5、7.7 本主险合同的有效期为1年,若保险期满时续保成功,本主险合同将延续有效………1.4 条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。
条款目录险种简称:抗癌卫士医疗保险平安健康〔2015〕医疗保险平安抗癌卫士医疗保险条款在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指平安健康保险股份有限公司。
◆ 您与我们的合同1.1 合同构成本保险条款、电子保险单或其他保险凭证、电子投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、附加险合同、其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。
平安抗癌卫士2018测评:一款可以考虑的癌症医疗险最近,平安健康保险低调地推出了一款癌症医疗险:平安抗癌卫士2018。
目测口碑不错,也有一些网友问奶爸这个产品怎样。
今天奶爸就跟大家详细了解一下,平安健康险的这款抗癌卫士2018:•名词解释:什么是癌症医疗险?•平安保险抗癌卫士2018条款解读•平安抗癌卫士2018横线测评对比01什么是癌症医疗险?在说平安抗癌卫士2018前,奶爸必须先带大家搞清楚一个概念,就是“癌症医疗险”。
癌症医疗险的第一属性是医疗险。
医疗险属于费用报销型的保险,在保额范围内医疗费用可依据保单约定进行报销。
但它有两个很大的缺点,一是投保年龄和健康告知严格,很多人达不到投保要求;二是一年期产品居多,不保证续保。
癌症医疗险的第二属性是癌症保障。
与普通医疗险不一样,癌症医疗险保障范围只局限于癌症,所以对于健康告知和投保年龄都比较宽松。
因为以上特点,癌症医疗险适合年纪大、三高、糖尿病患者或者有心脑血管疾病等而无法买到百万医疗险的人群。
这类人群也比较难买到重疾险,不妨考虑购买重疾险的简配版:防癌险,关注奶爸保公众号,对话框回复【防癌险】,可以看到相关测评。
癌症这东西,一年之内治好的几率很低,大多数人得了癌症是要治疗好几年。
奶爸提醒:购买癌症医疗险,除了关注保障额度、保障内容、性价比外,更要考虑续保条件。
平安抗癌卫士2018最大的优势是不幸患上癌症也不影响续保(该保险还没停售的情况)。
癌症占重大疾病发生率的60%左右。
如果因为年龄或健康问题,买不到重疾险或者普通医疗险,买个防癌险或者癌症医疗险也是可以考虑的。
02平安保险抗癌卫士2018条款解读投保年龄:首次投保 28天 -70岁,可续保至99岁职业限制:1-4类职业等待期:90天保障区域:中国大陆(不含香港、澳门及台湾地区)二级及以上公立医院保障内容:一般防癌险的保障内容都比较简单,主要是报销癌症确诊和治疗的费用。
而平安抗癌卫士2018有三个版本,保障内容会有一点差别:平安抗癌卫士2018计划一:是最基础的保障内容,计划二与三都在此基础上稍有调整。
平安抗癌卫士医疗保险条款及费率表报备文号:平保健发〔2015〕94号-4--5-阅 读 指 引 本阅读指引有助于您理解条款.............,对.“.平安..抗癌卫士....医疗保险合同......”内容的解释以条款为准...........。
您拥有的重要权益 被保险人可以享受本主险合同提供的保障…………………………………………………2.2您有退保的权利 ………………………………………………………………………………5.1您应当特别注意的事项 我们对免除保险人责任的条款作了特别提示,详见条款正文中背景突出显示的内容 …………………………………………………………………………2.2、2.3、3.2、6.2、7 退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策 ………………………………………………5.1 您应当按时支付保险费 ………………………………………………………………………4.1 您有如实告知的义务…… ……………………………………………………………………6.1 费用型医疗险是适用补偿原则的,详见条款正文中背景突出显示的内容………………2.2 您有及时向我们通知保险事故的责任………………………………………………………3.2 请留意条款所称医院的特定含义……………………………………………………………7.4 我们对一些重要术语进行了解释,并作了显著标识,请您注意…………………………7 保险条款有关于癌症、原位癌的释义,请您留意…………………………………7.5、7.7 本主险合同的有效期为1年,若保险期满时续保成功,本主险合同将延续有效………1.4 条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。
条款目录险种简称:抗癌卫士医疗保险平安健康〔2015〕医疗保险平安抗癌卫士医疗保险条款在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”均指平安健康保险股份有限公司。
◆ 您与我们的合同1.1 合同构成本保险条款、电子保险单或其他保险凭证、电子投保书、与保险合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单、附加险合同、其他书面或电子协议都是您与我们之间订立的保险合同的构成部分。
“平安抗癌卫士医疗保险合同”以下简称为“本主险合同”。
1.2 合同成立与生效您提出保险申请、我们同意承保,本主险合同成立。
本主险合同自我们同意承保、收取首期保险费并签发电子保险单开始生效,具体生效日以电子保险单所载的日期为准。
本主险合同生效日以后每年的对应日是保单周年日。
如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日作为对应日。
1.3 投保年龄指投保时被保险人的年龄,投保年龄以周岁(见7.1)计算,本主险合同接受的投保年龄为0周岁至55周岁,最高可续保至85周岁,投保时被保险人为0周岁的,应当为出生满28日且已健康出院的婴儿。
1.4 保险期间和续保本主险合同的保险期间为1年,具体起讫日期以电子保险单所载的日期为准。
若您选择了自动续保方式,每一保险期间届满之前,若我们未收到您不再继续投保的申请,经我们审核同意并按续保时对应的费率收取保险费后本主险合同将延续有效。
新续保的合同自期满日起生效,保险期间为1年。
经审核后,若我们不接受续保的,我们会在本主险合同保险期间届满之前通知您。
我们提供的保障2.1 保险金额本主险合同的保险金额(见7.3)由您在投保时与我们约定,并在电子保险单上载明。
2.2 保险责任在本主险合同有效期内,我们承担如下保险责任:等待期您为被保险人首次投保或非连续投保本保险时,自本主险合同生效日起90日为等待期。
在等待期内,被保险人经医院(见7.4)确诊初次发生癌症(见7.5,含原位癌(见7.7))的,我们不承担给付保险金的责任,并向您返还所交保险费,本主险合同终止。
您为被保险人连续投保本保险的,无等待期。
-6-如果在等待期后发生保险事故(见7.8),我们承担下列保险责任:癌症确诊费用保险金被保险人经医院确诊初次发生癌症(含原位癌),对于其癌症确诊之日(见7.9)前30日内在医院门急诊或住院(见7.10)期间发生的与确诊癌症相与确诊癌症相关的医疗费用包括:(1)医生诊疗费:指被保险人门急诊期间发生的主诊医生或会诊医生的劳务费用,包括挂号费。
(2)检查检验费:指门急诊或住院发生的以诊断癌症为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括X光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。
癌症治疗费用保险金被保险人经医院确诊初次发生癌症(含原位癌),对于其癌症确诊之日后在医院门急诊或住院期间发生的与治疗癌症相关的医疗必需的医疗费用,与治疗癌症相关的医疗费用包括:(1)床位费:住院期间实际发生的、不高于标准单人病房(或私人病房)的住院床位费(不包括套房、家庭病床)。
未满18周岁的被保险人在住院治疗期间,我们根据合同约定给付其合法监护人(限一人)在医院留宿发生的加床费;或女性被保险人在住院治疗期间,我们根据合同约定给付其一周岁以下哺乳期婴儿在医院留宿发生的加床费。
(2)护理费:住院期间根据医嘱所示的护理等级确定的护理费用。
(3)检查检验费:门急诊或住院期间实际发生的,以诊断疾病为目的,采取必要的医学手段进行检查及检验而发生的合理的医疗费用,包括X 光费、心电图费、B超费、脑电图费、内窥镜费、肺功能仪费、分子生化检验费和血、尿、便常规检验费等。
(4)治疗费:指门诊或住院期间以治疗癌症为目的,发生的合理的医疗器械使用费,以及消耗品的费用,包括注射费、护理费、抢救费、清创缝合、换药、雾化吸入、鼻饲管置管、胃肠减压、洗胃、物理降温、坐浴、冷热湿敷、引流管冲洗、灌肠、导尿、肛管排气、输血费、输氧费,针对癌症的非浸入性治疗费用如伽玛刀、射频、聚焦超声治疗,化学疗法(见7.13)、内分泌疗法(见7.14)、放射疗法(见7.15)、免疫疗法(见7.16)、靶向疗法(见7.17)。
(5)药品费:指门急诊或住院期间实际发生的合理且必要的由医生开具的具有国家药品监督管理部门核发的药品批准文号或者进口药品注册证书、医药产品注册证书的国产或进口药品的费用,包含治疗癌症过程中使-7-用的抗呕吐药物(见7.18)、抗排斥药物(见7.19)。
(6)医生费:包括外科医生、麻醉师、内科医生、专科医生的费用。
(7)手术费:包括干细胞、骨髓、器官移植(若被保险人为受体,则被保险人和移植当天捐献者的手术费用都包含)和治疗癌症所需的外科手术费用。
指住院期间为治疗癌症、挽救生命而施行的手术产生的合理医疗费用,包括手术室费、恢复室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。
癌症治疗手术后导致需要人造乳房或面部重建的,此项费用也在手术费用保障范围内。
(8)重症监护病房床位费:住院期间出于医学必要被保险人需在重症监护病房进行合理且必要的医疗而产生的床位费。
重症监护病房指配有中心监护台、心电监护仪及其它监护抢救设施、相对封闭管理的单人或多人监护病房,包括重症加强护理病房(ICU)、冠心病重症加强护理病房(CCU)、呼吸疾病重症加强护理病房(RCU)、神经疾病重症加强护理病房(NICU)、急诊重症加强护理病房(RICU)等。
(9)中医治疗费用:以治疗癌症为目的发生的合理且必需的中医治疗、中成药、中草药费用。
最高给付金额在一个保单年度内,被保险人不论一次或多次在医院进行治疗,我们均按上述约定给付各项保险金,但各项保险金的累计给付金额以被保险人的保险金额为限,累计给付金额达到保险金额时,本保单年度我们对被保险人的保险责任终止。
如您为被保险人连续投保本保险,每一个保单年度内保险金累计给付金额以保险金额为限,且多个保单年度内保险金累计给付金额以保险金额的五倍为限。
连续投保的多个保单年度内保险金累计给付金额达到保险金额的五倍时,我们不再承担保险责任,本主险合同终止。
您为被保险人首次投保或非连续投保本保险的,如被保险人在等待期后经医院确诊初次发生癌症,我们承担保险责任直至保险期间届满,本主险合同终止且不接受续保。
但保险期间届满时被保险人治疗癌症仍未结束或癌症转移的,我们将继续承担保险责任至癌症确诊之日起满一年止。
保险期间内及保险期间届满后累计给付金额以保险金额为限。
补偿原则对于上述各项保险金,若被保险人已从其它途径(包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等)取得补偿,我们将按上述约定的赔偿范围、给付比例及保险金额计算并给付保险金,且最高给付金额不超过被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获补偿后的余额。
2.3 责任免除在下列期间发生的或下列情形导致的癌症治疗医疗费用支出、以及如下列明的费用支出,我们不承担给付保险金的责任:(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;(2)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;(3)被保险人主动吸食或注射毒品(见7.20);(4)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病(见7.21)期间;-8-(5)核爆炸、核辐射或核污染;(6)被保险人在本主险合同生效前所患或出现的癌症、症状、体征,但我们在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限;(7)任何职业病(见7.22)、先天性畸形、先天性恶性肿瘤(BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌,遗传性非息肉病性结直肠癌,肾母细胞瘤即Wilms瘤,李-佛美尼综合症即Li-Fraumeni 综合征)、遗传性疾病(见7.23)或染色体异常(依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)确定)引起的医疗费用;(8)接种预防癌症的疫苗,进行基因测试以鉴定癌症的遗传性,接受实验性医疗,采取未经科学或医学认可的医疗手段;(9)由于医疗事故(见7.24)引起的医疗费用;(10)滋补类中草药,即以提高人体免疫力为主要用途的单味使用的中草药及成药,包括但不限于人参、阿胶、鹿角胶、龟鹿二仙胶、龟板胶、鳖甲胶、马宝、珊瑚、玳瑁、冬虫夏草、藏红花、羚羊、犀角、牛黄、麝香、鹿茸、铁皮枫斗。
发生上述第(1)项情形导致被保险人发生癌症的,本主险合同终止,我们向受益人退还本主险合同的未满期净保险费(见7.25)。
发生上述第(2)至(7)项情形导致被保险人发生癌症的,本主险合同终止,我们向您退还本主险合同的未满期净保险费。
如何申请领取保险金3.1 受益人除另有约定外,本主险合同的受益人为被保险人本人。
3.2 保险事故通知请您或受益人在知道保险事故发生后10日内通知我们。
如果您或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,我们对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但我们通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响我们确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。