当前位置：文档之家 › 1例多发性骨髓瘤的护理查房

1例多发性骨髓瘤的护理查房

  • 格式：pptx
  • 大小：14.72 MB
  • 文档页数：32

下载文档原格式

  / 32

合集下载

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房
ห้องสมุดไป่ตู้
护理查房内容
根据医嘱进行药物治疗、输液 、疼痛处理等护理操作 定期进行实验室检查，包括血 常规、尿常规、肝肾功能、血 钙、电解质等
注意事项
注意事项
注意病人的安全，避免跌倒和 其他意外事故
保持病人的卫生，防止感染
注意事项
鼓励病人适当运动和饮食，维持良 好的身体状态 病人情绪波动大，护理人员需要实 施心理干预
总结
总结
护理查房是多发性骨髓瘤治疗 过程中非常重要的环节，护理 人员需要认真负责，及时掌握 病情变化，为病人制定合理的 治疗方案，提高治疗效果。
谢谢您的 观赏聆听
多发性骨髓瘤 护理查房
目录 简介 护理查房内容 注意事项 总结
简介
简介
多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，病 因不明，发病率较高。 护理查房是对病人的全面检查，可 以及时掌握病情变化，制定合理的 治疗方案。
护理查房内容
护理查房内容
量体温、脉搏、呼吸、血压、 血氧饱和度等
观察病人精神状态、呼吸、咳 嗽、皮肤黏膜、口腔粘膜、心 脏、肺部、消化系统、泌尿系 统、下肢水肿等症状变化

个案护理查房多发性骨髓瘤副本【内容详细】

个案护理查房多发性骨髓瘤副本【内容详细】

一月份危重护理查房时间：2016-01-22 科室：肿瘤科主查人：主查人职务：护士长责任护士：记录者：查房内容：多发性骨髓瘤病人的护理参加人员：未参加者阅后签名：病人，男，70岁，因“确诊多发性骨髓瘤2年余伴乏力，加重1周”于2015-12-26由门诊拟“多发性骨髓瘤”收住入院，轮椅入室，入院T37.1℃，P86次/分，R18次/分，BP117/66mmHg。

刻下：神志清，精神稍萎，乏力，有牙龈出血，时有头昏头晕，胃纳欠佳，二便调，夜寐安，舌质淡，苔薄白，脉细，证属：脾虚血亏。

病人既往有“2型糖尿病”史12年，“前列腺增生”史2年，有“胸腺肽”过敏史。

入院后予入院宣教，完善各项常规检查。

二级护理，流质饮食。

12月30日查急诊血常规示：白细胞 2.74*10^9/L，中性 1.49*10^9/L，红细胞1.9*10^12/L，血红蛋白57g/L，血小板6*10^9/L。

遵医嘱予白介素-11升血小板，促红素造血，卡络磺钠、氨甲苯酸、酚磺乙胺止血，莫西沙星抗感染，二甲双胍、格列齐特缓释片控制血糖，输注A+血小板一个治疗单位，A+红细胞3.0u。

嘱病人卧床休息，留陪一人，告知“跌倒十知”及注意事项，放置警示标示，中药口服以益气健脾、养血补血，一级护理。

1、12-26 09:30护理诊断：生命体征的改变：血小板功能的改变有关护理措施：（1）严密观察病人的神志、瞳孔、皮肤粘膜有无出血点及大小便的颜色等，遵医嘱监测病人心率、血压、氧饱和情况。

（2）严密观察病人有无腹痛腹胀、出冷汗、头痛头晕、视力模糊、失语等内脏或颅内出血的症状及体征（3）定期监测血常规情况，了解红细胞、白细胞、血小板计数的情况。

护理评价：01-22 病人生命体征平稳。

2、护理诊断：出血：血小板减少、M蛋白包裹血小板表面，血管壁改变有关护理措施：（1）观察病人皮肤、粘膜有无损伤，有无内脏或颅内出血的症状及体征。

（2）监测患者的血红蛋白、血小板计数、出凝血时间、凝血因子、心率、血压、意识状态等。

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房

三、临床表现
血象检查
骨髓象检查
血M蛋白鉴定
血液生化检查
血白介素-6（IL-6）检查
影像学检查
尿液检查
细胞遗传学检查
四、实验室及其他检查
影像学检查
典型病变：圆形，边缘清楚如凿孔样的多个大小不等的溶骨性损害。常见于颅骨、盆骨、脊柱、股骨和肱骨。
四、实验室及其他检查
诊断要点
1.有症状（活动性）多发性骨髓瘤诊断标准需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项）
导入案例
多发性骨髓瘤（MM）——浆细胞恶性增殖性疾病
中老年人60～70岁
男女比3∶2
血液肿瘤10%所有肿瘤1%
一、概述
工业或农业毒物
病毒感染
遗传
慢性抗原刺激
电离辐射
病因
人类8型疱疹病毒
现认为IL-6与骨髓瘤疾病的形成与恶化密切相关
尚未明确。
相关因素
二、病因与发病机制
发病机制
异常浆细胞克隆性增生
纠正贫血：促红细胞生成素
高钙血症：补液：尿量＞1500ml二膦酸盐、糖皮质激素、降钙素
控制感染：抗生素注射免疫球蛋白
高黏滞血症：血浆置换术
五、诊断要点与治疗要点
化学治疗
免疫调节剂：沙利度胺、来那度胺
蛋白酶体抑制剂：硼替佐米
疗效标准：M蛋白减少75%以上，或尿中本周蛋白排出量减少90%以上（24h尿本周蛋白排出量小于0.2g）。
病理性骨折：多处骨折。肋骨、锁骨、下胸椎和上腰椎。
局部肿块：特征症状。胸、肋、锁骨连接处出现串珠样结节，为本病的特征。
高钙血症
三、临床表现
骨骼损害
首位致死原因
细菌性肺炎及尿路感染较常见，病毒感染以带状疱疹多见。

多发性骨髓瘤的护理查房

多发性骨髓瘤的护理查房

病因
1遗传因素 ① 部分病例可发生在同一家族。 ② 细胞遗传因素：部分病人可观察到有染色体异常的恶性骨髓瘤
细胞。 3物理因素：放射线可使MM发病率增高2-6倍。 4化学因素：苯，石棉，某些农药可导致MM的发生。 5病毒：卡波西肉瘤相关疱疹病毒。 6淋巴因子：白介素-6和白介素-1.
症状，体征
1骨骼病变 骨骼疼痛常常是早期的主要症状，以腰骶痛最常见， 其次是胸痛及肢体和其他：T：36.2℃; P：86次/分; R：20次/分; BP：130/80mmHg，
专科情况：KPS70分，BSA 1.74㎡，浅表淋巴结无肿大，双 侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口唇无发绀，颈软，颈 静脉无充盈。桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性 啰音，无干啰音。心界无扩大，心率111次/分，律齐，心 脏各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及。脊柱四肢无畸形， L4/5椎间隙有压痛，双下肢直腿加压试验阳性。双下肢肌 张力稍减弱，肌力V-级，双上肢肌张力正常，肌力V级。双 下肢无水肿。克、布、巴氏征未引出。
入院诊断
1多发性骨髓瘤 2.慢性阻塞性肺疾病（B组）急性发作并肺部感染 3.腰压缩性骨折术后 4、冠心病 心功能II级 5.右肾多发结石 6、前列腺增生症 7、中度低蛋白血症 8、重度贫血
多发性骨髓瘤（MM)
• 属于成熟B细胞肿瘤，其特征是单克隆浆细胞过度曾生并产生单 克隆免疫球蛋白，骨髓中单克隆浆细胞增生并侵犯临近的骨骼， 引起骨骼破坏，骨痛，或骨折，贫血，高钙血症，肾功能不全及 免疫功能异常。多发性骨髓瘤的发病率约占新诊断肿瘤的1%，肿 瘤死亡人数的2%，血液肿瘤的10%。其很少在30岁以前发病，30 以后发病率和死亡率均随年龄成指数式上升，最多为50-70岁， 高龄人群发病率增长放慢，但死亡率至80岁以上呈高峰值，男性 多于女性。

一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进 患者的护理查房

一例多发性骨髓瘤并脾功能亢进 患者的护理查房
e Myeloma，MM） 是骨髓浆细胞恶性增殖性疾病，在疾病过 程中骨髓瘤细胞及基质细胞释放大量的破 骨细胞活化因子导致骨病，包括骨痛、高 钙血症、骨质疏松、溶骨性骨病变，甚至 发生病理性骨折。 • 由于骨髓瘤细胞浸润脾脏，引起脾肿大
白细胞计 中性粒细 中性粒细 红细胞计 血小板计 胞计数 胞百分率 数 数 血红蛋白 数 血常规 4月29日 4月30日 5月1日 5月1日 17:10 5月2日 5月4日 2.0 ↓ 1.5 ↓ 1.9 ↓ 1.7 ↓ 3.0 ↓ 1.9 ↓ 4-10 10^9/L 1.4 1 1.5 1.4 2.6 ↑ 1.4 68.6 70.1 79.5 ↑ 82.0 ↑ 85.5 ↑ 76.1 ↑ 2.40 ↓ 1.89 ↓ 1.21 ↓ 1.99 ↓ 2.39 ↓ 2.64 ↓ 3.68-5.13 10^12/L 74 ↓ 54 ↓ 38 ↓ 61 ↓ 68 ↓ 80 ↓ 113-151 g/L 43 ↓ 33 ↓ 31 ↓ 25 ↓ 22 ↓ 24 ↓ 100-300 10^9/L
脾切除术后护理
按普外科术后护理常规
观察生命体征，尿量
妥善固定引流管，观察引流液的颜色、量、性状。
观察体温的变化，高热时物理降温。
观察血小板的变化，术后3d每日查血常规，以后隔日查1次， 一般术后7d血小板达最高峰，注意观察患者有无头痛、腹痛、 肢体肿胀，防止血栓形成，引起栓塞。
术后并发症
出血
脾切除后出血多发生在术后12-24h， 应严密观察腹腔引流管的引流液颜色， 及管道是否通畅，一旦出现血容量不足 的表现，应怀疑腹腔内出血的可能。
脾脏犹如一台“过滤器”，正常的血液成分可以顺利的通 过，而颗粒型抗原（如细菌）和破损衰老的细胞被吞噬细 胞吞噬和清除。

多发性骨髓瘤护理查房2016.6

多发性骨髓瘤护理查房2016.6
，患者自觉食欲欠佳，饮食量较前下降， 无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，未给予重视。3月前家人 发现患者面色苍白，自觉乏力明显，偶伴有头晕、心慌 不适，无胸闷、气喘，大小便颜色正常。至我院门诊， 家属诉检测血常规提示贫血（未见报告），自行肌注维 生素B12针后,效果欠佳。后至当地医院住院治疗，住院 期间行食管胃镜检测示慢性浅表性胃炎，以“贫血”给 予患者药物（具体不详）,治疗好转后出院。
呋塞米片、螺内酯片
概述
多发性骨髓瘤（MM） 是骨髓内浆细胞克隆 性增生的恶性肿瘤。骨髓中有大量的异常浆细胞 （或称骨髓瘤细胞）克隆性增殖，引起溶骨性骨 骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白（M蛋 白），正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑制，尿 中出现本周蛋白，引起肾功能的损害，贫血、免 疫功能的异常。
浆细胞的来源
诊治经过
• 5月26日行骨髓穿刺及骨髓活检术； • 5月27日患者诉右侧胸部按压疼痛，行DR及CT检查； • 5月30日患者诉头晕好转，肋骨压痛明显，乏力，根据相关检查及骨
髓形态学结果，确诊为多发性骨髓瘤，给予帕米膦酸二钠治疗骨质破 坏，择日化疗； • 5月31日患者发热，体温最高38.5℃，给予抽血培养，退热药物应用， 比阿培南抗感染，之后体温降至正常； • 6月4日开始“硼替佐米＋地塞米松＋环磷酰胺”方案常规化疗，水化、 碱化及抗感染等对症支持治疗，输注红细胞2u以纠正贫血症状； • 现患者神志清，精神好，贫血貌，双下肢轻度水肿，诉乏力较前减轻 ，胸痛较前减轻，食欲好转，睡眠好，大小便正常，生命体征平稳。
• 男女比例：男：女约为3:2
病因
病因不明，可能与下列因素有关：
病毒感染
多发性骨髓瘤
遗传因素
电离辐射
接触工业或农 业毒物
慢性抗原刺激

多发性骨髓肿瘤护理查房

多发性骨髓肿瘤护理查房

学校应当对节约用水成效显著的单位和个人, 给予表彰和奖励。
(二）体位变换；1）定时变换: 急性期为每两小时顺序更换体位一次，恢复期3-4小时更换一次。2）轴向翻身
加强收支管理, 收支管理是一个单位财务管理工作的重中之重。
泌尿系统康复
首先要了解到这个科室的布局, 一些重要药品, 器械的存放处;其次要知道该科室的特色, 掌握该科室一些常见病的表现。
2.13 15:30
2.12 20:30
主要介绍了污水管网理论、城市排水系统各部分模型、以及线性系统 相关知识。
2.12 20:30
2.12 20:30
通过推理计算, 给出了适用于管道发生渗漏时的改进圣维南方程组形式, 为管道发生渗漏时分析管网水流运动状态和问题 定位等提供参考。
康复治疗
病例介绍
Case description
01
“和那些小家伙相处, 也是需要计谋的”。
学校应当对非居民用水户的用水情况进行监督检查。
专科检查
脊柱生理弯曲存在，颈部疼痛肿胀，局部压痛、叩击痛（+），活动受限，屈伸不能，双上肢活动不能伴麻木，肌力约II级；双下肢活动受限伴麻木，肌力约III级，面部上唇部见３×２cm²皮肤擦伤，末梢血运及感觉未见异常。辅助检查: 头颅 CT+颈部CT示: 脑实质未见明显异常，颈椎椎管骨性占位；颈椎MRI示: ，C3-T2椎体后纵韧带增厚、钙化致椎管狭窄。C2-T2水平脊髓损伤
正确指导功能锻炼，经常肌肉活动和锻炼，肌纤维会越来越发达有力，反之就会出现废用性肌萎缩，护士应向病人及家属讲解功能锻炼的意义，使病人及家属能主动配合，提高功能锻炼效果，包括已瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动:
每次遇到困难时, 我就虚心系向别人请教, 事后自己又归纳总结。

多发性骨髓瘤患者护理查房

多发性骨髓瘤患者护理查房

免疫调节剂
通过调节免疫系统功能，增强机 体对肿瘤细胞的免疫应答，如来
那度胺、泊马度胺等。
单克隆抗体
针对肿瘤细胞表面特定抗原的单 克隆抗体，通过直接杀伤肿瘤细 胞或诱导免疫应答来抑制肿瘤生 长，如达雷妥尤单抗、伊沙佐米
等。
用药注意事项和副作用观察
遵医嘱按时按量服药，不可自行增减剂量 或停药。 注意观察药物副作用，如恶心、呕吐、腹 泻、乏力等，及时向医生报告。
并发症预防
制定相应的预防措施，降 低感染、出血等并发症的
发生风险。
健康教育
对患者及其家属进行多发 性骨髓瘤相关知识的健康 教育，提高患者自我管理
能力。
合理安排查房时间
01
02
03
定期查房
确保每周至少进行一次多 发性骨髓瘤患者的护理查 房，以便及时了解患者病 情变化。
灵活调整
根据患者实际情况和护理 需求，灵活调整查房时间 和频率，确保患者得到及 时有效的护理。
06
康复训练与生活质量提升
运动锻炼指导
个性化运动计划
根据患者的身体状况、年龄和兴趣爱好，制定个性化的运动计划 ，包括有氧运动、力量训练和柔韧性练习。
运动强度和时间
建议患者进行中等强度的运动，每次持续30-60分钟，每周进行35次，以提高心肺功能和肌肉力量。
运动注意事项
在运动过程中，患者咨询医生。
充分沟通
在查房过程中，与患者及 其家属保持充分沟通，了 解他们的需求和意见，以 便更好地调整护理计划。
03
多发性骨髓瘤患者护理措施
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛部位、性质、持续时间及影
响因素。
药物治疗
根据医嘱给予镇痛药物，如非甾体 类抗炎药、阿片类药物等，以缓解 疼痛。

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房
1. 早期：骨质疏松 2. 典型：圆形、边界清楚的溶骨性损害 3. 病理性骨折 4. r骨显像
精品文档
诊断
a. 骨髓中浆细胞>15%，且有形态异常 b. 血清有大量的M蛋白，或尿中本周蛋白>1g/24h. c. 溶骨病变或广泛的骨质疏松
1. 诊断IgM型时一定要具备3项 2. 仅有a,b两项，属于不分泌型 3. 仅有a,b两项者还要考虑：反应性浆细胞增多和意义
干扰素a
骨髓移植
治疗要点：
化学治疗 MP方案 VAD方案
精品文档
支持疗法
护理要点:
减轻疼痛
预防感染
防止化疗药外渗
.
精品文档
病史介绍：
患者李立华，男性，45岁。确诊多发性骨髓瘤3年余，8疗程化疗后 。 患者自诉于3年前因"贫血、腰痛"在我院肾内科就诊，行骨髓穿刺术，骨髓细
胞学检查示多发性骨髓瘤，诊断明确，于2012年8月起在湘雅二医院血液 内科行VAD方案化疗7疗程（长春地辛d1，表柔比星d1-4，地塞米松d1-4 ），化疗顺利，化疗后症状好转。于7月2日予以VAD方案化疗：（VCR 0.5 d1-4，Thp 15mg d1-4，地塞米松 40mg d1-4）,今为继续化疗入院。 患者既往体健。 体格检查：T：36.5℃ P：68次/分 R：19次/分 BP：113/75mmHg 入院后治疗：护肝、护心、调节免疫 、化疗（VAD ）等。
精品文档
异常化验
• 1、骨髓报告：MM • 2、血常：白细胞:3.75×10^9/L（4~10）×10^9/L； • 红细胞：2.89×10^12/L（4.0~5.8）× 10^12/L；
血红蛋白：93g/L（120~160）/L； 3、血生化示：白蛋白:33.4G/L（35~55）G/L；余基本正常。 4、尿常规、粪常规、电解质基本正常。

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房

03
干细胞移植治疗配合情况
记录患者干细胞移植治疗前的准备情况，如干细胞采集、保存等，以及
移植过程中的配合情况和移植后的护理情况。
心理干预和健康教育实施情况记录
心理干预实施情况
记录患者心理干预的方式、内容、实施时间以及患者的反馈等信息，如心理疏 导、认知行为疗法等。
健康教育实施情况
记录患者接受健康教育的内容、方式、实施时间以及患者的反馈等信息，如多 发性骨髓瘤的基本知识、治疗方法、并发症预防等。同时，还需关注患者对健 康教育的接受程度和掌握情况，以便及时调整教育方案。
良好的团队协作
医生、护士、患者及其家属之间 沟通顺畅，团队协作良好，共同 为患者提供了优质的医疗服务。
存在问题分析及改进建议
01
02
03
护理记录不够规范
部分护理记录存在漏记、 错记现象，建议加强护理 记录的规范化培训，提高 记录质量。
疼痛管理需加强
部分患者疼痛控制不佳， 建议进一步完善疼痛评估 体系，加强疼痛管理措施 。
收集患者对疼痛感受的主观反馈，了解疼痛对患者日常生活和情绪 的影响。
并发症发生情况统计
1 2
并发症类型与发生率
记录患者在治疗过程中出现的并发症类型，如感 染、出血、高钙血症等，并计算各类并发症的发 生率。
并发症处理与转归
描述针对各类并发症采取的处理措施，如抗感染 治疗、止血措施等，以及患者的转归情况。
3
并发症对患者的影响
分析并发症对患者生活质量、治疗效果和预后的 影响。
患者生活质量改善情况反馈
生活质量评估工具
采用生活质量评估量表，如欧洲癌症研究与治疗组织的生活质量问卷（EORTC QLQ-C30 ）等，对患者的生活质量进行全面评估。

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房

多发性骨髓瘤护理查房地点：主持人：（主管护师）主查人：参加人员：查房内容：床号：*床姓名：* 性别：男年龄：*岁床位医生：* 床位护士：*诊断：多发性骨髓瘤高血压病病史介绍：主诉：确诊多发性骨髓瘤2月，复治。

现病史:患者2月前无明显诱因出现活动后胸闷、气急，头晕、耳鸣，心慌、乏力，无咳嗽、无咳痰，无黑便、呕血，无血尿及酱油色尿，2018.*.*血常规提示Hb111g/L,MCV96.3Fl,后患者来我院就诊于心内科，行血常规检查示：Hb72g/L,收入院后完善相关检查，骨髓细胞学检查示骨髓增生活跃，异形浆及原幼浆占45%，骨髓流式细胞术示送检骨髓中可见约34.2%的单克隆浆细胞，伴免疫表型异常，骨髓病理提示浆细胞骨髓瘤，尿M蛋白电泳：阳性，血M蛋白电泳:IgA 阳性，确诊为多发性骨髓瘤，并于*.10开始VTD（万珂2.6mg d1,d15,d22,反应停50mg qn，DX40mg d1-4）方案化疗，现为进一步诊治于6.9收治入院，进行第二次的VTD化疗，已在*.14 *.21进行万珂2.6mg皮下注射，现为化疗结束后第6天，为骨髓抑制期。

睡眠可，精神正常，食欲良好，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史：否认肝炎病史；否认结核病史；曾于50年前患“血吸虫肝病”自诉已治愈；否认其他传染病史；否认青霉素过敏史；否认其他药物过敏史；否认特殊食物过敏史。

有高血压病史10年，长期口服奥美沙坦酯片血压平素控制尚可，在140/70mmhg左右。

体格检查：T 36.5°C P 80 次/分 R 16 次/分 BP 120/70 mmHg本科检查：无贫血貌，皮肤黏膜无黄染，无瘀点瘀斑，巩膜无黄染，口腔黏膜完整，咽部无充血，扁桃体无肿大，浅表淋巴结未扪及肿大，肝脾未触及肿大。

目前治疗：护理：二级护理饮食：普食抗感染：氟康唑抑酸护胃：奥克营养心肌：环磷腺苷葡胺保肝：天兴、天晴甘美利尿：速尿、安体舒通抗病毒：阿昔洛韦异常化验和特殊检查：2013.6.10：血B2微球蛋白3.94mg/L，IgA 9.68g/L，IgG 4.96g/L，白蛋白21.2g/L, 凝血酶原时间：13.9S2013.6.11：B型钠尿肽854pg/ml，HB64g/L2013.6.15：HB 78g/L，降钙素原0.113, 白蛋白34g/L2013.6.22：血钾5.3mmol/L，HB 109g/L2013.6.24：HB116个/L，中性粒细胞 7.52*10 9/L，凝血酶原时间：94.2S护理诊断与措施：1.焦虑：与疾病长久不愈有关。

多发性骨髓瘤的护理查房

多发性骨髓瘤的护理查房

焦虑
相关因素：担心疾病对身体的威胁 预期目标：患者焦虑消除 效果评价：12月4日，患者无焦虑
12
Company name
护理措施
记录患者焦虑的程度。 耐心向病人解释病情，消除病人心理紧张和 顾虑，使其能积极配合治疗，并能够做到充 分休息。 主动介绍病区环境、床位医生和护士，以消 除病人的陌生感，增加安全感。 经常巡视病房，以了解病人的需要，帮助病 人解决问题，并建立良好的护患关系。 指导病人使用放松技术，如缓慢的深呼吸、 全身肌肉放松、练气功、听音乐等。 Company name
焦虑
担心疾病对身体的威胁
潜在并发站：有感染的危险 与化疗后的骨髓抑制有关
5
血液科 name Company
疼痛
相关因素：与多发性骨髓瘤引起的骨质破坏 有关 预期目标：患者主诉疼痛缓解 效果评价：12月2日，患者疼痛mpany
护理措施
评估患者关节的疼痛部位、性质、程度、发作 特点、持续时间。 向病人解释疼痛的原因，减少病人的恐惧感。 嘱其多卧床休息，协助满足病人生活需要。 给予舒适体位，保证病人足够的休息和睡眠时 间，减少噪音和活动，各种治疗集中完成，以 免影响病人休息。 必要时遵医嘱指导病人使用止痛药，并密切观 察止痛药物的止痛效果。
Company name
定期复诊 避免感染
保持个人、饮食卫生
Company name
Click Fill Effects, and then click the Picture tab.
谢 谢！
Select the picture you want.
18
Company name
爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”爱是什么？ 一个精灵坐在碧绿的枝叶间沉思。 风儿若有若无。 一只鸟儿飞过来，停在枝上，望着远处将要成熟的稻田。 精灵取出一束黄澄澄的稻谷问道：“你爱这稻谷吗？” “爱。” “为什么？” “它驱赶我的饥饿。” 鸟儿啄完稻谷，轻轻梳理着光润的羽毛。 “现在你爱这稻谷吗？”精灵又取出一束黄澄澄的稻谷。 鸟儿抬头望着远处的一湾泉水回答：“现在我爱那一湾泉水，我有点渴了。” 精灵摘下一片树叶，里面盛了一汪泉水。 鸟儿喝完泉水，准备振翅飞去。 “请再回答我一个问题，”精灵伸出指尖，鸟儿停在上面。 “你要去做什么更重要的事吗？我这里又稻谷也有泉水。” “我要去那片开着风信子的山谷，去看那朵风信子。” “为什么？它能驱赶你的饥饿？” “不能。” “它能滋润你的干渴？” “不能。”
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一般，成人每日口服15～30g，分2～3次服 用。 将1次用量混悬于30～50ml水中口服
便秘
4
临终关怀的护理
提问：什么是临终关怀（Hospice Care）？
临终关怀（hospice care）是对各种疾病末期、癌症 晚期的病人，提供全面的医疗和护理照顾，其宗旨是满足临 终病人的身心需要，使其舒适、安祥，有尊严地度过人生的 最后时期。
／MIZHIWANG／
THANKS
MEDICAL WORK SUMMARY
璞原设计
轻链类型 κ型、λ型
3
多发性骨髓瘤目前的治疗方法
1 化学治疗
VAD方案 VRD方案
2 骨髓移植
自体/异体干细 胞移植
3 支持治疗
镇痛、抗感染、护 骨、输血等治疗
4 放疗
骨髓瘤局部骨痛及 脊髓压迫
5 干扰素a
3
多发性骨髓瘤目前的治疗药物
MP 大剂量化疗+ASCT
Elotuzumab
双磷酸盐
硼替佐米
Induction 诱导治疗
Transplant Consolidation 移植巩固治疗
Maintenance 维持治疗
Initial Therapy/Maintenance 初始治疗/维持治疗
Treatment of Relapsed disease 复发治疗
Supportive Care 支持治疗
多发性骨髓瘤 护理查房
血液科
查房目的
1
病史回顾
2
疾病概述
3
主要治疗
护理重点、难点
4
1
病史回顾
• 患者：王 * * • 性别：男 • 年龄：63岁 • 入院时间：2020年3月2日 • 主诉：多发性骨髓瘤2年余，鼻出血1周 • 入院诊断：多发性骨髓瘤 λ轻链型 III期
1
病史回顾
现病史：
• 患者2年余前无明显诱因下出现右侧口周麻木，完善检查诊断为：多发性骨 髓瘤（λ轻链型，DS IIIA期，ISS III期）PAD方案*4次，化疗疗效评估VGPR。
• 个人史：生长于原籍，无外地长期居住史，无疫区疫水 接触史，吸烟30年，2包/天，不饮酒
• 家族史：父母亲均已亡故，具体原因不详，有4姐，已故， 家族中无同类病人，无遗传倾向疾患
1
病史回顾
体格检查
• T:35.5 P:72 R:19 BP:98/61 BMI:17.71
• 疾病终末期、神志淡漠、反应迟钝，活动 受限、极度消瘦、恶病质、黄染、鼻腔偶 有出血，无恶心呕吐、无腹胀不适，未见 明显水肿
与代谢异常有关的表 现—高钙血症最为常见
骨髓瘤细胞分泌大量M 蛋白引起的表现
继发感染 高黏滞综合征 贫血和出血 淀粉样变性和雷诺现象
肾损害
蛋白尿、管型尿 急慢性肾衰竭
2
疾病概述
压缩性性骨折
病理性骨折
2
疾病概述
检验血象
正常细胞性贫血
血片中红细胞排列 成钱串状（缗钱状 排列）,晚期可见 大量浆细胞
• 1/3患者有异常 • 1、14重排最常见
影像学检查
X线表现 • 典型为圆形、边缘
清楚如凿孔样的多 个大小不等的溶骨 性损害 • 病理性骨折 • 骨质疏松 PET检查
2
疾病概述
主要标准：1.组织活检或骨髓涂片检查：浆细胞＞30%
2.单克隆细胞免疫球蛋白
诊断标准
次要标准：1.骨髓检查：浆细胞10%~30%。
注：左图血红蛋白、血小板波动情 况属输注红细胞和血小板
2
疾病概述
浆细胞异常增生的恶性疾病
定义
异常浆细胞浸润骨骼和软组织，产生异常单
克隆免疫球蛋白（即M蛋白），引起骨骼破
坏、贫血、肾功能损害等。
2
疾病概述
• 发病率: 约占全部肿瘤的1％，血液肿瘤的10％ 美国：白人 4/10万，黑人 10/10万以上 欧洲：2.5～3.0/10万 亚洲：1.0/10万左右 中国：可能在1.0/10万左右
• VDT方案*5次
化疗过程
• VRD方案*2次 • 本次VD方案
3
抗感染
美罗培南
主要用药
护肾排钾
其他用药
开同、肾衰宁胶囊 50%葡萄糖、胰岛素 呋塞米、泽通 可利美特
静脉高营养 重组人白介素-11/促红素 输血、白蛋白 5%碳酸氢钠 氨酚氢烤酮片
4
护理重点、难点
重点
急性肾衰竭的护理
难点 临终关怀的护理
• 1周前无明显诱因下出现双鼻出血，量多，约200ml，无头晕黑矇，无恶心 呕吐，无畏寒发热，遂至杭州市红十字医院急诊就诊，查血红蛋白53g/L， 血小板11，CRP64.8，肌酐564umol/L，予输血、补液等对症支持治疗
• 本次VD化疗
1
病史回顾
• 既往史：胃癌大部分切除术后，糖尿病，否认高血压、 心脏病、肾病、脑血管病病史，否认“乙肝、结核”等病 史，无预防接种史
卡非佐米
伊沙佐米
1960s 1980s 1990s
2000
2003 2005
2013
2015
沙利度胺
大剂量地塞米松 VAD
来那度胺
泊马度胺
帕比司他 Daratumumab
沙利度胺及2000年以后出现的药物，目前常称为治疗多发性骨髓瘤的“新药”
MP：美法仑+泼尼松 VAD：长春新碱+阿霉素+地塞米松 ASCT：自体干细胞移植
2
检验骨髓
疾病概述
异常浆细胞大于10%，并伴有 质的改变
细胞大小形态不一细胞浆呈灰 蓝色，有时可见双核或多核浆 细胞
免疫表型为CD38+、CD56+
2
疾病概述
实验室和其他检查
血液生化检查
细胞遗传学
• 单株免疫球蛋白血 症的检查
• Ca P测定 • 血清β2微球蛋白
和血清白蛋白
• 尿和肾功能
Elotuzumab：抗CS1单抗 Daratumumab：抗CD38单抗
3
多发性骨髓瘤目前的规范化治疗模式
Transplant-eligible patients
适合移植的患者
Transplant-ineligible patients
不适合移植的患者
First Line Therapy 一线治疗
缓解了丧亲、丧友的悲痛，给予他们必要的精神、情感支 持和照护援助
节约了大量人力、物力和财力
4
临终关怀的护理
该如何做？
垂死病人临终前的 真实写照——
痛苦！ 希望得不到满足！ 人格没有受到尊重！
树立正确的死亡观
知晓处于临终分期 尊重死亡有效沟通
生如夏花之绚烂，死若秋叶之静美 点一盏心灯，让生命泊于安宁
1
病史回顾
时间 血红蛋白 血小板
3.3
31
15
3.5
44
10
3.7
38
28
3.9
47
18
3.11
44
42
3.14
43
19
肌酐 539 549 546 574 678 684
血钾 5.5 5.99 4.95 4.36 4.62 5.55
2020.3.3实验室检查 肾衰竭 2020.3.9血液肿瘤免疫分型 考虑为异常单克隆的浆细胞 血气分析 代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒
密切观察！ 尽早发现！ 及时纠正！
4
急性肾衰竭的护理
高 钾 处 理
静脉降钾
葡萄糖加胰岛素 10%葡萄糖酸钙 5%碳酸氢钠 利尿剂
透析治疗 血小板低无适应症
口服阳离子树脂 可利美特
4
肠道
口服可利美特后，树脂中嵌和的钙离子与 肠道内的钾离子发 生离子交换
苯乙烯磺酸树脂不被消化和吸 收，不发生 任何变化而排出粪 便， 同时排出的 还是肠 道内被置换的钾离子
流行病学史 • 发病年龄：中老年病，随着年龄增加发病率
欧美：高峰 65～70岁，中位年龄 68岁 中国：高峰 55～65岁，中位年龄 57岁 • 男女比例：男：女约为3:2
2
疾病概述
病因：具体机制未明
有毒化学物
放射线
病毒感染
遗传因素
2
疾病概述
临床表现
骨髓瘤细胞对骨骼及其他 组织器官的浸润和破坏
骨痛、骨骼变形和病理性骨折 肝、脾、淋巴结和肾脏浸润 浆细胞性白血病 神经浸润 髓外骨髓瘤
Noopur Raje. ASH 2016 Multiple Myeloma Education Session.
3
预后
例回顾 预后
临床表现 治疗与护理
影响预后的因素有：年龄、C反应蛋白水平、骨髓浆细胞 浸润程度及ISS分期等。
多发性骨髓瘤
综合治疗 未经治疗 化疗后
5~10Y
3Y
6M
3
主要用药
• PAD方案*4次
• 1年前患者出现右眼闭合不全，口角左歪，左肩关节肿胀疼痛考虑患者病情 复发进展，髓外浸润，VDT方案*5次。后口服伊沙佐米维持治疗。
• 疾病进展，VRD方案化疗*2次。化疗后患者骨髓抑制明显，血三系明显降 低，血小板最低降至 9*10^9/L，予升血小板等对症治疗后，血三系偏低， 停用来那度胺治疗
临终关怀是一种服务理念，一套组织化的医护方案，一 门新兴学科，一种为濒死病人及家属提供全面照顾服务。
4
临终亡，正确处理相关事 务
维护了濒死者尊严与权利，提高了生命末期的生活质量， 符合人道主义
人类死亡往往伴随着疾病痛苦和死亡的恐惧，在“安乐 死”尚不合法的情况下，选择临终关怀是走往人生旅程 的最佳方式
2.单克隆免疫球蛋白 低于主要诊断数 3.X线检查有溶骨性损害和广泛骨质疏松 4.正常免疫球蛋白降低