骨质疏松教学查房ppt课件

骨质疏松症的预防
1.一级预防 应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含钙、磷高的食品，如鱼、虾、牛
奶、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、杂粮、绿叶蔬菜等。坚持科学的生活方式，如坚 持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃 糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙 质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。对有 遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。 2.二级预防 人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对 快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝 经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙，以安全、有效地预 防骨质疏松。 3.三级预防 对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活 性VitD）的药物治疗，还应加强防摔、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实 行坚强内固定，早期活动，给予体疗、理疗心理、营养、补钙、遏制骨丢失，提高免 疫功能及整体素质等综合治疗。
骨骼为何如此重要？
• 为人体提供支持及保护的功能 • 人体制造血液的中心 • 人体内有的钙质储存于骨骼 • 运动功能
定义
• 骨质疏松是以骨组织纤 维结构受损，骨矿成分和骨基 质等比例地不断减少，骨质变 薄，骨小梁数量减少，骨脆性 增加和骨折危险度升高的一种 全身骨代谢障碍的疾病，以骨 骼疼痛、易于骨折为特征。
鉴别诊断
• 1.骨软化症 • 临床上常有胃肠吸收不良、脂肪痢、胃大部切除病史或肾病病史。早期骨骼X线常不易
和骨质疏松区别。但如出现假骨折线（Looser带）或骨骼变形，则多属骨软化症。生 化改变较骨质疏松明显。 • （1）维生素D缺乏所致骨软化症则常有血钙、血磷低下，血碱性磷酸酶增高，尿钙、 磷减少。 • （2）肾性骨病变多见于肾小管病变，如同时有肾小球病变时，血磷可正常或偏高。由 于血钙过低、血磷过高，患者均有继发性甲状旁腺机能亢进症。 • 2.骨髓瘤 • 典型患者的骨骼X线表现常有边缘清晰的脱钙，须和骨质疏松区别。患者血碱性磷酸酶 均正常，血钙、磷变化不定，但常有血浆球蛋白（免疫球蛋白M）增高及尿中出现本周蛋白。 • 3.遗传性成骨不全症 • 可能由于成骨细胞产生的骨基质较少，结果状如骨质疏松。血及尿中钙、磷及碱性磷 酸酶均正常，患者常伴其他先天性缺陷，如耳聋等。 • 4.转移癌性骨病变 • 临床上有原发性癌症表现，血及尿钙常增高，伴尿路结石。X线所见骨质有侵袭。
并发症
骨质疏松症骨折
多发生在扭转身体、持物、开窗等 室内日常活动中
治疗
1.运动 在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。 绝经期妇女每周坚持3小时的运动，总体钙增 加。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而 加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力， 鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。
治疗
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意 义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及 蛋白质。从儿童时期起，日常饮食应有足够 的钙摄入，钙影响骨峰值的获得。欧美学者 们主张钙摄入量成人为800～1，000mg，绝经 后妇女每天 1，000～1，500mg，65岁以后男 性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者， 推荐钙的摄入量为1500mg/天。维生素D的摄 入量为400～800U/天。
治疗
3.预防摔跤 应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，以减 少髋骨骨折以及Colles骨折。
治疗
• 4.药物治疗 • （1）激素代替疗法
①雌二醇 ②雄激素。③睾酮 • （2）选择性雌激素受体调节剂 • （3）二磷酸盐类 • （4）降钙素 • （5）维生素D和钙 • （6）氟化物
治疗
5.外科治疗 只有在因骨质疏松症发生骨折 以后，才需要。
• 主诉：发现骨质疏松4年，腰背痛1月余。 • 现病史：患者于4年前无明显诱因下出现腰背痛，无腹痛
腹泻、尿痛尿急等不适，来我院就诊，诊断为“骨质疏松 症”，予“福善美、骨化三醇胶丸”等药物抗骨质疏松治 疗，效果尚可，此后腰背痛又多次复发，予同前治疗，好 转。1月余前患者出现腰背部持续性酸胀痛，当时不剧， 尚可忍，行走或活动时加重，休息后缓解；无明显放射痛， 腰部活动略受限，无双下肢感觉麻木，无鞍区感觉异常， 无二便失禁，无间歇性跛行。当时未予诊治，现症状无明 显缓解，遂来我院就诊，门诊拟“骨质疏松症”收住入院。
病史汇报
基本情况
• 姓名：陈妹香 • 性别：女 • 年龄：74岁
• 婚姻：已婚 • 出生地：温岭市 • 民族：汉族 • 入院方式：步行
• 职业：农民 • 入院日期：2015-04-07 10:43 • 记录时间：2015-04-07 14:37 • 病史陈述者：陈妹香 • 与患者关系：患者本人
病史
三.骨折
最严重的并发症。
四.呼吸功能下降
脊椎后弯，胸廓畸形，肺活 量和最大换气量显著减少。
检查
实验室检查
• （1）晨尿钙/肌酐比值 增高 • （2）血甲状旁腺激素 正常或升高。 • （3）骨更新的标记物
辅助检查
（1）X线片 胸椎、腰椎及骨盆有明显脱钙区， 通常需在骨钙量下降30%以上才能观 察到。
（2）骨密度检测
骨质疏松的诊断
• 绝经后和老年性骨质疏松症的诊断，首先需排除其他各种原因所致的 继发性骨质疏松症，如甲状旁腺功能亢进和多发性骨髓瘤、骨质软化 症、肾性骨营养不良、儿童的成骨不全、转移瘤、白血病以及淋巴瘤 等。
• 1994年WHO建议根据BMD或BMC（骨矿含量）值对骨质疏松症进行 分级诊断：正常为BMD或BMC在正常成人骨密度平均值的1个标准差 （SD）之内；骨质减少为BMD或BMC较正常成人骨密度平均值降低 1～2.5个标准差；骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人骨密度平均 值降低2.5个标准差以上；严重骨质疏松症为BMD或BMC较正常成人 骨密度平均值降低2.5个标准差以上并伴有1个或1个以上的脆性骨折。 该诊断标准中BMD或BMC可在中轴骨或外周骨骼测定。
• 每年的10月20日是“国际骨质 疏松”日
发病率
• 在我国，患骨质 疏松的患者约有 8000万，发病率 为6.97%。
病因Biblioteka 原发性骨 质疏松继发性骨 质疏松
好发人群
临床表现
一.疼痛
最常见的症状，腰背痛占疼痛 患者中的70%～80%。
二.身长缩短、驼背
多在疼痛后出现，椎体缩短2毫 米，身长平均缩短3～6厘米。