脑卒中的中医病因病机

脑卒中后遗症【定义】脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。

脑卒中后遗症指脑卒中发生半年后遗留的偏瘫(半身不遂)、半侧肢体障碍、肢体麻木、语言障碍等功能障碍的一类后遗症。

本病属中医“中风”范畴。

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证。

【诊断标准】一、西医诊断根据病史、临床症状、体征、辅助检查，并排除其他脑肿瘤、脑外伤等可能引起肢体功能障碍等症状的原因后即可确诊。

(一)症状症状突然发生一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木。

一侧面部麻木或口用定斜。

说话不清或理解语言困难。

双眼向一侧凝视。

一侧或双眼视力丧失或模糊。

视物技或平衡障碍。

既往少见的严重头痛、呕吐。

上述症状伴意识障碍或抽搐。

(二)体征重点检查眼部.肌力及反射。

眼部检查包括眼球位置(居中或斜视)、瞳孔(大小、对称性江北反射)眼球运动底眼(有无水肿或出血)及角膜反射(是杏对标)。

面部和肢体检查包括：额纹、鼻唇沟、口角、手足的位置(双侧是否对杯)及病理反射。

如果患者清醒且病情较轻，高度怀疑小脑病心可若虑共济运动和步态。

脑膜刺激证明显，高度提示出血性脑卒中。

(三)鉴别诊断排除脑外伤、中毒、癫痫后状态、瘤卒中、高血压脑病、低血糖昏迷、高血糖昏迷、脑部光症以及躯体重要脏器功能严重障碍引起的脑部病变。

(四)辅助检查1.头部影像学(CT/MRI)检查观察有无脑梗死、脑出血或珠网膜下腔出血。

2.血管造影DSA、CTA和MRA 观察有无血管狭窄、闭塞及其他血管病变。

3.腰穿检查区别脑出血和脑梗死。

4.血常规、血小板计数、凝血酶原时间、血液电解质、血糖和肝肾功能等检查为治疗和寻找病因提供参考。

5.疾病分期。

参照2007年中华医学会神经病学分会的《中国脑血管病防治指南》(1)急性期：发病1个月。

(2)恢复期：发病2~6个月。

(3)后遗症期：发病6个月以上。

二、中医诊断式数司中卒朗(一)临床表现神志昏蒙、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或语不达意，甚或不语、偏身麻木；或出现头痛、眩晕、瞳神变化、饮水发呛、目偏不瞬、步履不稳等。

摘要：目的：对脑卒中后假性球麻痹相关古、现代医籍进行整理及专家问卷调查，明确脑卒中后假性球麻痹的病因病机。

方法：通过手工或数据库查阅有关脑卒中后假性球麻痹的古、现代医籍进行整理及专家问卷调查，得出其病因病机的统计结果，对结果进行聚类分析，确定脑卒中后假性球麻痹的中医病因病机。

结果：脑卒中后假性球麻痹的病因病机结果发现，风、痰、火、瘀是本病发生发展过程中的重要病理因素；病位在脑，病变常涉及肝、脾、肾三脏腑。

结论：通过对文献研究及专家问卷调研，得出脑卒中后假性球麻痹中医病因病机，可用于临床辨证施方。

关键词：假性球麻痹；脑卒中后中图分类号：R255.2文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）08-0116-02脑卒中后假性球麻痹中医病因病机研究思路初探△杨孝芳*徐莹**崔瑾*施杨婉琳*△贵州省科技攻关课题资助：黔科合s 字［2007］1051号*贵阳中医学院针灸推拿系（550002）**山东省聊城市冠县人民医院（252500）2012年2月5日收稿假性球麻痹是由于各种脑部疾病损伤双侧皮质延髓束所致的舌咽神经、迷走神经、副神经及舌下神经功能受损，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等一系列临床表现，是脑卒中常见的并发症[1]，属于祖国医学的“喑痱、失音、噎膈”等范畴。

本研究是在前期文献研究和专家调研的基础上，对统计结果进行综合分析整理，得出系统、规范的中医病因病机。

1文献研究1.1古医籍文献研究1.1.1研究对象：明清以前公开出版的中医古籍，以“言语不利、吞咽困难、发声困难”为主要症状描述的，假性球麻痹类似病名为主要内容的章节。

1.1.2研究方法：在超星数字图书馆网站、贵州数字图书馆、读秀学术搜索查寻到相关中医古籍，查找以“吞咽困难、构音障碍等”为主要症状描述内容的章节，对有关内容进行文字识别并下载。

1.1.3统计分析：按单变量频数分布分析，频率指某现象的发生次数k 与该现象可能发生的总次数n 之比，计算公式为：频率=k/n ×100%。

中医内科对脑卒中患者的辩证施治发表时间：2020-10-13T15:10:07.067Z 来源：《医师在线》2020年21期作者：曲颂[导读] 目的探讨脑卒中患者的辨证分型及治疗方法曲颂泰安慈恩老年病医院山东省泰安市271000摘要：目的探讨脑卒中患者的辨证分型及治疗方法。

方法选取我院2018年6月-2019年6月之间收治的54例脑卒中患者进行分析。

结果本组54例脑卒中患者经中医治疗后，病情得到控制或好转的患者43例，治疗有效率为79.63%。

结论脑卒中患者起病急骤且变化快，故治疗时应立刻辨证其类型，再行合理治疗，使病情能够有效控制,防止疾病加重。

关键词：中医内科；脑卒中；辨证施治脑卒中(STROKE) 又称中风、脑血管意外。

中风叉名脑卒中，是以猝然昏仆，不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主要特征的病征。

也有未见昏仆，仅有嘴斜不遂者。

本病多因优思恼怒，饮食不节，饮酒过多，劳累过度等导致阴阳失调，脏腑气偏，气血逆乱而发病。

病机主要为内风旋动，夹痰夹火，瘀阻脉络，蒙蔽心窍而常见。

以阴阳偏胜，气血逆乱为本，风火交煽，痰浊壅塞+瘀血内阻为标，形成了本虚标实或上盛下虚的证候。

临床上根据其病位的深浅，病情的轻重有中经络和中脏时之分。

而中脏腑又有闭证和脱证之别。

其治疗方面则循急则治其标，缓则治其本的原则。

一【辨证治疗】中经络：1.络脉空虚，风邪入中临床表现：手足麻木，肌肤不仁，或突然口眼煥斜，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂。

或兼见恶寒发热·肢体拘急，关节痿痛等症。

舌浈苔白薄，脉象浮弦或弦细。

立法：活血祛风，通经活络。

主方：大秦艽汤(《紫问病机气宜保命集》)加减。

加减：半身不遂日久者，可加丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕；痰湿重者，可去地黄，加半夏、瓜蒌；如无内热者，可去石膏、黄萃。

2.肝肾阴虚、风阳上扰临床表现：平素头晕头痛，耳鸣目眩·少眠多梦，腰疫腿软。

寒然发生手足麻木，口眼焕斜，语言不利，半身不谨。

什么是脑卒中脑卒中是一种急性脑血管疾病，又称脑血管意外，中医又称中风。

调查显示，脑卒中已成为我国排名第一的死亡原因，也是成年人致残的首要原因，具有发病率高、致残率高（75%）、死亡率高的三高特点。

分类包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中出血性脑卒中颅内出血和蛛网膜下腔出血。

出血性脑卒中主要是脑出血，多由脑动脉硬化、原发性高血压引起，极少数的有先天性血管畸形、脑肿瘤出血性疾病所致。

好发年龄段50-70岁冬春两季多发。

病死率远远高于缺血性脑卒中。

（1）内囊出血：脑出血中最常见的部位，首先偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍的三偏症状，除此之外还可能出现昏迷、嗜睡等神志改变，语言模糊不清、口眼歪斜等症状。

（2）脑桥出血：发病凶险，突然发病，迅速陷入深昏迷状态，面部瘫痪和肢体瘫痪呈交叉性，严重的可从一侧扩展到对侧，出现四肢痉挛性瘫痪。

两侧瞳孔极度缩小如针尖样是脑桥出血的典型特点，另外可伴有中枢性高热，四肢出现抽搐，呼吸不规则如潮式呼吸。

（3）小脑出血：首先的症状是眩晕和剧烈头痛、呕吐，伴有眼球震颤、语言模糊不清，四肢肌肉软弱无力。

发病急骤，很快陷入昏迷。

小脑出血不出现半身不遂。

（4）脑室出血：脑室出血发病率较低，大多数继发于内囊出血，病情发展迅速，昏迷深重，四肢肌肉强制抽搐，预后多不良。

（5）蛛网膜下腔出血：发病急骤常无先兆症状。

剧烈头痛呈炸裂样，部位多在枕部和颈部，有时可放射到前额、太阳穴眼眶周围，颈项强直，低头时疼痛加重，颈部活动度受限缺血性脑卒中缺血性脑卒中又称脑梗死，大约占所有脑卒中70%-80%。

主要由于脑组织由于血液循环障碍，缺血缺氧而发生的软化坏死。

分为以下几种类型：短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性梗死（1）短暂性脑缺血发作脑卒中表现最轻微的一种，又称“小中风”，临床症状多在几分钟或几小时自行缓解，24小时内症状消失。

颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常表现的是瘫痪，一侧上下肢轻度瘫痪，或者出现麻木感，短暂性失明、单眼突然出现一过性黑朦，白色闪烁或视野缺损或复视。

谈谈中医对脑卒中的认识脑卒中俗称为中风，临床上一般将其称为脑血管意外，多见于中老年群体，致残率及死亡率较高，成为现下人类疾病核心死亡病因。

根据《中国脑卒中防治报告》中相关数据显示，我国40-70岁居民中初期脑卒中患病率年均增长率为8.3%，2018年脑卒中仍是造成我国成年人致残致死首位成因。

基于中医层面，分析脑卒中病因病机、症状，以及治疗方法，梳理其相关发展特征及规律，为后续临床指导具体实践提供强有力的支撑，下面将详细分析。

1.中医视角分析脑卒中病因病机处于唐宋以前主要以正虚外邪入中，唐宋之后主要认定该疾病是肝阳化风，气血并逆，进一步直接冲击脑部所致。

现下多数研究学者认为本病多为内伤机损的同时，重复性出现过度劳累，情志不佳，亦或外邪入侵等，促使机体内部阴阳难以实现平衡，气血逆乱。

该疾病病理基础为肝肾阴虚，病理自身因素主要体现在风、火、痰、气、淤，病理性质为本虚标实。

《内经》中关于中风自身病因病机分析，主要包含以下几方面：①体虚邪中。

体虚作为脑卒中患者发病核心因素之一，外邪入侵作为疾病发生外因。

内虚主要体现在气血亏虚和气血运行缺乏畅通性。

②情志失调。

气血逆乱，气血发生上逆作为中锋疾病发生本质机制，血之与气，同步走于上，则为大厥，厥为暴死。

③饮食不节，可发中风。

饮食膏梁厚味作为中风疾病的关键性因素之一。

2.中医分析脑卒中症状表现《内经》中明确对中风症状表现提出精细化描述，气主要包含血溢脑脉之外产生的中风，将其进行汇总分析为两大类别，即中经络、中脏腑，前者主要临床表现为口眼、斜、言语不利等为主。

《经脉》中明确指出：足阳明之脉，其主要以主血所生病者，则会转移至口区域，有热则筋弛纵，持续性难以胜收，斜眼主要是因机体内风痰中于静脉，静脉发生拘挛导致。

中脏腑者入外邪较为严重，中邪较深，病情较为严重患者，以突发性昏仆、不省人事、呕血等为核心症状，突发性昏倒其主要处于《内经》中为“不知人”、“僵仆”等表现，主要因肝眼暴张，阳气持续性升高，气血上逆。

中风病脑梗死中医诊疗方案中风病（脑梗死）是一种以脑功能受损和神经系统症状为主要表现的疾病，它对患者的身体和生活质量造成了严重影响。

中西医结合治疗在脑卒中的康复中起到了重要作用。

本文将为您介绍中风病脑梗死中的中医诊疗方案。

一、中医病因病机分析中医认为中风病主要由气血不畅所致，常见的病因包括气虚、瘀血、湿浊等。

脑梗死主要是因为脑血管内发生血栓，导致脑部血液供应不足，从而引起神经细胞损伤和功能障碍。

1.因病因不同，采取治疗方法有所差异。

在综合施治的基础上，中医中药治疗在脑梗死中具有一定疗效。

根据患者具体情况，选用适当的药物。

2.补益气血：中医治疗脑梗死的重点是活血化瘀、通络止痛。

常用的中药有血竭、龙胆草、柴胡等。

同时，还可以采用灸治、针刺等手段来促进气血的运行。

3.祛痰湿：湿浊是导致脑梗死的重要因素之一，因此，祛湿是治疗脑梗死的重要手段之一、中药如茯苓、砂仁、陈皮等具有祛湿消痰的作用。

4.温通经络：脑梗死多伴有肢体活动能力降低，中医通过温通经络来改善病情。

常用的方法有推拿、腰椎疏通等。

5.针灸疗法：针灸对于脑梗死的治疗也有一定的疗效。

常用的穴位有风池、足三里、合谷等。

三、病例分析患者陈，男，50岁，中风病脑梗死。

中医诊断为气虚血瘀，瘀湿内阻。

治疗方案如下：1.中药治疗：采用当归、川芎、黄芪、桃仁等药物，活血化瘀，温通经络。

2.针灸治疗：选取合谷、三阴交、足三里等穴位，促进气血流通，改善病情。

3.推拿推腰椎：通过推拿技术来改善脑梗死患者的肢体活动能力，促进病情恢复。

4.饮食调理：增加富含碳水化合物、维生素和蛋白质的食物摄入，同时减少高脂肪、高盐的食物摄入。

五、预防与注意事项1.合理饮食，均衡摄入营养物质，减少高脂肪、高盐、高糖的食物摄入。

2.积极参加体育锻炼，增强身体素质，提高抵抗力。

适量的运动能够改善脑血液循环，减少脑卒中的发生。

3.避免受寒受潮，以防止气虚寒湿的发生。

4.养成良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累，保持心情舒畅。