胸部影像学征象丨肺部驼峰征

肺部疾病常见CT征象一、肺实变1.概念:肺泡腔内的气体被液体、蛋白、细胞等取代，使肺内原有的血管纹理显示不清并常伴有含气支气管分支影像。

2.常见疾病：（1）慢性弥漫性实变：①慢性嗜酸性肺炎、②闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（BOOP）、③细支气管肺泡癌、④脂质性肺炎、⑤结节病、⑥淋巴瘤。

（2）急性实变：①感染性肺炎、②肺水肿、③肺出血、④急性嗜酸性肺炎、⑤急性外源性过敏性肺泡炎、⑥放射性肺炎、⑦肺梗死、⑧肺泡蛋白沉积症。

大叶性肺炎细支气管肺泡癌二、磨玻璃影（ground-glass opacity /GGO）1.概念：肺实质CT衰减值轻度升高，其内支气管、血管轮廓清晰可见。

2.原因：肺泡部分充盈、肺泡部分萎陷、间质增厚、毛细血管血容量增多、正常呼气位扫描。

3.常见疾病：①磨玻璃影是一种常见但又非特异性表现。

一项慢性侵润性肺疾病研究显中，肺部GGO区活检显示，肺部GGO的54%主要由间质性疾病引起，32%由间质组织和气腔同时受累，14%主要为气腔疾病。

②特征性地合并GGO的急性肺疾病包括肺炎、肺出血、肺水肿。

③艾滋病患者，GGO 高度提示卡氏肺囊虫肺炎。

肺移植患者，GGO常见于巨细胞病毒肺炎或急性排斥反应。

④骨髓移植术后1月内，弥漫性GGO，感染和肺泡出血都可能。

⑤另外，小的孤立的GGO 常是细支气管肺泡癌或支气管肺泡腺瘤的早期表现，⑥GGO也是急性外源性过敏性肺泡炎、脱屑型间质性肺炎、肺泡蛋白沉积症主要而常见的表现。

肺泡蛋白沉积症三、小结节影（略）四、囊状影：单发、多发或弥漫性肺实质内的透明区和肺结构破坏。

即前述肺空腔病变。

五、小叶间隔增厚（略）六、空气支气管征1.概念指一个或多个线状或分支管状含气透明影，是肺实质病变中走行的支气管或细支气管。

2.常见疾病：最常见于肺炎和肺水肿。

不常见的原因包括正常呼气位像、非阻塞性肺不张、间质纤维化和部分肿瘤（淋巴瘤和细支气管肺泡癌）。

七、树丫征（tree-in-bud pattern/TIB）1.概念：小叶中心性结节和分支线状影组成，实质为细支气管扩张，管腔内为粘液、脓液或其它物质嵌塞。

胸部CT影像征象图解（四）1肺胸膜下弧线影像(即胸膜下线征）是指在胸部CT上位于胸膜下1cm以内的，与胸膜平行的线形影像。

其厚1mm至5mm。

一般认为在石棉肺患者较多见，也见于其他疾病引起的肺间质纤维化的患者。

有些作者对其病理基础进行了探讨,认为胸膜下线是伴有肺泡扁平和萎陷的早期纤维化，系周围肺不张致支气管和细支气管阻塞所引起，经治疗可消失，是肺纤维化早期病变。

2血管集束征血管集束征在影像上表现为肺结节周围一支或几支血管到达瘤体内或在瘤体边缘截断或穿过瘤体的现象。

其形成包括以下三种情况：（1）肺血管进入肿瘤内或穿过肿瘤；（2）肺血管受牵拉向病灶移位；（3）肺血管到达肿瘤的边缘截断。

血管集束征的形成是由于肿瘤组织向血管支气管鞘或小叶间隔生长，瘤体内纤维组织增生或瘢痕形成，牵拉临近血管向瘤体集中所致。

其中进肺门侧的血管束、支气管构成，血管壁多为扩张的小动脉，说明肺癌供血丰富；远肺门侧的血管束由扩张的小静脉组成，可能和静脉回流受阻有关。

血管集束征的形成机制是由于恶性肿瘤细胞产生肿瘤生成因子诱发肿瘤形成新生血管，尤其是血供丰富的恶性肿瘤，由于其生长活跃，常致使肿瘤供血的血管代偿性增粗，这些血管长扩张或伴有肿瘤细胞的支气管动脉鞘浸润或瘤栓形成。

这就意味着，肿瘤或结节周围血管是否增粗表明该病变的良恶性程度。

血管集束征的出现与肿瘤或结节的大小有关，小于1公分的病灶较少出现；腺癌出现的的几率较高，因为腺癌供血丰富，纤维化形成的更明显。

尤其要注意的是，一支血管引向结节或肿瘤内，不只仅见于恶性结节，也可见于良性病变如结核球、炎性假瘤或错构瘤。

对于引向两性结节的这支血管可看作血管连接，而不是血管集束征。

多支血管引向病变即出现了血管集束征这在恶性肿瘤出现的机会较高。

此外，肺恶性结节累及静脉的机会更多，病灶不论大小，如果见到结节累及静脉，强烈提示恶性可能。

判断某支血管是动脉还是静脉，主要根据其走形来判断，动脉主要和支气管伴行，静脉主要位于病灶的边缘绕行。

胸部影像诊断图例丨肺不张（各肺叶不张的X线和CT表现）~肺不张及容积减少Atelectasis and Volume Loss（左）进行性右肺上叶肺不张。

正位示意图可见水平裂抬高、内移，侧位示意图上可见斜裂和水平裂上移。

塌陷肺叶的密度增高，体积逐渐减少。

（右）正侧位胸片显示与上述一致的表现，最后证实为阻塞性右肺上叶肺癌。

（左）进行性右肺中叶肺不张，斜裂下部前移和水平裂下移，在侧位示意图上形成三角形阴影，逐渐变细至右肺门。

（右）正侧位胸片显示心脏右侧边界模糊，侧位片显示不张的中叶呈三角形阴影。

（左）进行性右肺下叶肺不张，正位示意图上斜裂向内侧移位，形成三角形阴影，水平裂下移。

下肺的密度增高，投影至下胸椎上，相邻的右半膈顶模糊。

（右）正侧位胸片显示右肺下叶肺不张，并见移位的斜裂（弯箭）和水平裂（直箭）。

（左）进行性右肺中、下叶肺不张，通常由中间支气管阻塞引起。

正侧位示意图显示沿肺底部的条带状阴影。

（右）正侧位胸片显示，右肺底部的高密度影，右肺门下移，因中间支气管类癌引起。

（左）进行性左肺上叶肺不张，肺门周围和胸骨后区域密度增高，侧位示意图显示斜裂向前移位。

（右）正侧位胸片显示左肺上叶肺不张。

移位的斜裂沿不张的左肺上叶后缘形成一个清晰的界面。

支气管镜检查证实为肺癌。

（左）进行性左肺下叶肺不张，正位示意图（PA）示斜裂向内侧移位，形成三角形阴影。

侧位示意图显示下肺的密度增高，投影于下胸椎处。

（右）正侧位胸片显示左侧膈顶内侧抬高、模糊，下胸椎投影区密度增高。

右肺上叶肺不张右肺上叶肺不张。

气管右移（黑箭），水平裂上移（白直箭），右肺门增大上移（白弯箭），这一系列表现被称为金S征（反S征），是由中心肿块引起的右肺上叶肺不张。

同一患者的侧位胸片显示右肺上叶肺不张伴斜裂前移，密度增高。

同一患者，轴向NECT显示右肺上叶肺不张，呈三角形等密度，内部无空气支气管征，提示中央阻塞性病变。

注意水平裂向前和向内侧旋转。

右肺上叶支气管狭窄和闭塞。

胸片中常见的22个影像征象导语阅读胸片时，这些影像征象是有助于诊断疾病。

1膈上尖峰征（Juxtaphrenic peak sign）膈上尖峰征见于上叶肺不张，是指三角形的高密度影在膈肌内中点处向上突出。

常与下副裂的存在有关。

其机制还不完全清楚；一种机制认为，上叶肺不张形成的负压可能是导致脏层胸膜及突出于胸膜外的脂肪进入下副裂的原因。

膈上尖峰征也可见于右肺上叶及中叶不张或仅中叶不张时。

图1 膈上尖峰征2银杏叶征（Gingko Leaf Sign）胸颈部可见的软组织呈广泛的双侧外科气肿。

左侧胸大肌纤维间气体踪迹更明显，呈现银杏叶征。

图2 银杏叶征3浮莲征（Water Lily Sign）见于肺包虫病感染，当肺包虫外囊破裂，内囊塌陷并漂浮于囊液面上，形成典型浮莲征样改变。

图3 胸部正位片显示浮莲征图4 胸部侧位片显示浮莲征4冬青叶征（Holly Leaf Sign）指胸片上胸膜斑块的外观。

结节边缘不规则的增厚被比作冬青叶。

图5 冬青叶征5Fleischner征（Fleischner sign）由肺动脉高压或大面积肺栓塞的血管扩张引起的中央肺动脉突出。

常见于大面积肺栓塞。

图6 Fleischner征6Naderio “V”征（Naclerio V sign）见于继发于食管破裂的纵隔气肿患者。

它被视为V形气体积聚。

“V”形的一边是纵隔气体勾勒的左下侧纵隔边缘，“V”形的另一边是胸膜壁层和左侧膈肌中央的气体形成。

图7 Naderio “V”征7Shmoo征（Shmoo sign）前后位平片中，圆形的左心室和主动脉扩张突出，很像Li'l Abner连环漫画中虚构的Shmoo人物。

此征象提示左心室扩大。

图8 Shmoo征8胸膜外征（Extra pleural Sign）沿X线切向方向观察病灶时，肺部阴影的斜边向胸壁缓慢变细。

此征象说明病变为胸膜外病变，而非肺内；病灶位于肺外周时，夹角可能是锐角。

此术语可能与extrapleural air sign混淆，后者是一种鉴别发现。

含气支气管征：（支气管气象）是指肺实变时，其内含气，支气管呈树枝状低密度影的现象，多见于炎症病变。

印戒征：是支气管扩张患者的CT表现。

胸膜凹陷征:是指肿瘤与胸膜之间的线性或三角形影，尖端指向病变，在胸膜陷入的部位结节可形成明显的凹陷。

多见于肺内恶性肿瘤。

轨道征（双轨征）：慢性支气管炎和支气管扩张毛刺征：肿块边缘不同程度棘状或毛刺样突起，仅见于肿块和肺实质交界面月晕征：在周围型肺癌的CT表现中常见，表现为肿瘤周围环绕毛玻璃样影，其病理基础为出血性肺梗死和癌组织细胞浸润。

串珠征：双环或三环征：肝脓肿CT表现脓肿壁和分隔明显强化,脓腔和周围水肿不强化袖口征：溶骨型骨肉瘤，骨膜新生骨亦被破坏，边缘部分残留，成三角形，称Codman‘s 三角，又叫“袖口征”。

支气管扩张：肺纹理增多，粗大，紊乱或呈网状；可见“双轨征”或蜂窝状阴影原发综合征：以中上肺野多见，由原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎组成。

三者并存时称双极现象或哑铃征。

垂柳征：肺结核三阻征象：中央型肺癌的表现阻塞性肺气肿（出现早、病程短、实际工作中难于发现）阻塞性肺炎（同一部位反复发作、吸收缓慢的炎性实变）阻塞性肺不张（不张范围取决于肿瘤部位）反“S”征：右上肺中央型肺癌伴肺不张时，肺叶体积缩小并向上移位，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，形成反置横向的“S”状，称为反“S”征项圈征：狭颈征：牛眼征：是肝转移瘤的典型表现，即病灶中心为低密度灶，边缘呈环状强化，最外缘密度又低于正常肝，形如牛眼，成“牛眼征”。

腊肠征：梗阻扩张的回肠多表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为“腊肠征”。

鱼肋征：表现为在扩大的空肠内见到较多横贯肠腔，密集排列的线状皱襞，形似鱼肋骨，称之为“鱼肋征”，多位于上腹或左上腹部，是空肠梗阻的重要X线征。

假瘤征：由于梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较固定，因其形似肿瘤，故称“假瘤征”。

医学影像学各种征医学影像学是一门通过使用各种成像技术来观察和诊断人体内部结构和功能的学科。

这些成像技术包括X射线、CT扫描、磁共振成像（MRI）、超声波和核医学影像等。

每种成像技术都有其特定的应用和影像征象。

本文将介绍医学影像学中常见的各种征象。

1. X射线征象X射线是最常见的医学成像技术之一。

通过投射X射线束到人体，然后利用不同组织对X射线的吸收程度的差异来生成影像。

常见的X射线征象包括骨折、肺部病变、胸腔积液、软组织肿块等。

骨折的X射线征象通常表现为骨骼的断裂和错位。

肺部病变征象可以是肺纹理增多、实变灶、结节或阴影增长。

胸腔积液表现为胸腔内液体积聚。

软组织肿块则可能呈现为局部组织密度增加。

2. CT扫描征象CT扫描利用X射线和计算机技术来生成高分辨率的横断面图像。

它可以提供详细的组织结构信息，并且对软组织和血管有更好的分辨。

CT扫描常用于检查颅脑、腹腔、胸部和骨骼等部位。

在颅脑CT扫描中，常见的征象有颅内出血、脑梗死、脑肿瘤等。

在腹腔CT扫描中，常见的征象有肝脏肿瘤、结石、胰腺炎等。

在胸部CT扫描中，常见的征象有肺部感染、结节、胸腔积液等。

在骨骼CT扫描中，常见的征象有骨折、骨肿瘤、退行性关节病变等。

3. 磁共振成像征象磁共振成像利用磁场和无线电波来产生详细的人体内部结构图像。

由于其无辐射的特点，磁共振成像在某些情况下比CT扫描更受青睐。

常见的磁共振成像征象包括脑部病变、脊椎病变、关节损伤和肿瘤等。

脑部病变的磁共振成像征象可能是脑梗死的高信号灶、脑肿瘤的异常信号等。

脊椎CT扫描中可以观察到椎间盘突出、脊柱畸形等征象。

关节损伤的磁共振成像征象包括韧带撕裂、软骨损伤等。

肿瘤的磁共振成像征象可以是异常信号和异常组织强化等。

4. 超声波征象超声波成像利用高频声波来生成图像。

它在产前检查和妇科检查中得到广泛应用。

常见的超声波征象包括胎儿发育、腹部肿块、甲状腺结节等。

胎儿超声波检查可以观察到胎儿发育情况、羊水量、脐带位置等。

医学影像学各种征医学影像学是一门利用各种影像技术来诊断、治疗疾病的学科。

通过医学影像学的各种征象，医生可以准确地观察和评估病人的病情，并制定相应的治疗方案。

本文将介绍几种常见的医学影像学征象。

一、X线征象X线是一种常见的医学影像学技术，它可以通过透射影像显示病人的内部结构。

在X线影像中，我们可以观察到骨骼结构、器官大小和位置以及可能存在的异常。

常见的X线征象包括骨折、骨质疏松、肺部感染和肺结核等。

骨折通常在X光片上显示为骨骼的不连续性，骨质疏松则表现为骨骼的密度变化。

肺部感染和肺结核则可在X光片上显示为肺组织的浸润阴影。

二、超声征象超声是一种利用声波进行成像的医学影像学技术。

它可以观察器官结构、血流情况和病变区域。

在超声影像中，常见的征象包括囊肿、肿块和血管狭窄等。

囊肿通常呈圆形或椭圆形，并且具有清晰的界限。

肿块则可能是良性的或恶性的肿瘤，并显示为不规则或异质性的结构。

血管狭窄则可以通过超声来观察血流的速度和方向来判断。

三、计算机断层扫描（CT）征象CT是一种通过旋转X射线来获得横断面影像的医学影像学技术。

它可以提供更详细的解剖结构和病变信息。

在CT影像中，常见的征象包括肿瘤、脑梗死和肺栓塞等。

肿瘤可以在CT影像中显示为异常的组织密度区域。

脑梗死通常呈现为脑组织缺血区域，并在CT影像中显示为低密度区域。

肺栓塞则显示为肺动脉阻塞的影像征象。

四、核磁共振成像（MRI）征象MRI是一种利用磁场和无线电波来生成高分辨率影像的医学影像学技术。

它可以提供更详细的解剖结构和病变信息，尤其适用于软组织的观察。

在MRI影像中，常见的征象包括脑卒中、脊椎间盘突出和关节炎等。

脑卒中通常显示为脑血管的异常信号和灌注变化。

脊椎间盘突出则表现为椎间盘向椎管突出，并压迫神经根。

关节炎则显示为关节软骨的损伤和炎症信号。

综上所述，医学影像学通过各种影像技术可以提供宝贵的征象信息，帮助医生准确诊断和治疗疾病。

这些征象包括X线征象、超声征象、CT征象和MRI征象等。

常见的异常胸片征象导语：X线胸片作为一种经济简便的常规检查，可以较好地显示出胸廓、肺组织与肺血管、心脏、胸部血管等的情况，为临床诊断提供较为可靠的依据。

虽然其精确性不如新兴的断层成像手段，但因其简、便、廉和可重复性等优点，仍然有着独特且重要的参考作用。

临床上对某些疾病，例如主动脉夹层，考虑到此病可能比诊断出此病更为重要，而胸片往往是患者入院后第一手影像学资料，如果可以从胸片的异常征象中发现心血管病的蛛丝马迹，进而诊断出相关疾病，特别是主动脉夹层这种需紧急处理的疾病，则有事半功倍的效果。

本文以最常见的后前位胸部平片作引，扒一扒那些与心血管疾病密切相关的异常胸片征象。

（一）正常胸片中的心脏与大血管1-1图 1-1 正常胸部 X 线平片（后前位）正常胸部解剖结构及后前位胸片如上图所示。

胸片可见：1. 右心缘：上段为上腔静脉，下段为右心房右缘；2. 左心缘：上段为主动脉结（即主动脉弓投影）；中段为肺动脉段，由肺动脉主干构成；下段为左心室缘；3. 心胸比率：心脏横径/经右侧膈肌顶端测量的胸廓内壁横径，可衡量心脏在胸腔内相对大小，如图，即 (a1+a2)/b ，正常值为 0.44±0.03，且不超过 0.5。

心胸比率在 0.51-0.55 时，为轻度增大；0.56-0.60 为中度增大；大于 0.6 则为重度增大。

（二）异常胸片中的心脏与大血管1. 普大型心：又称为球形心，见于全心衰、心肌炎、心包积液，胸片特点为：各房室均增大。

多由左右心室、心房同时扩大或者心包内渗出、心影呈烧瓶样扩张所致。

2-1图 2-1 普大型心，左右心房、心室均扩大，肺动脉段平直2.梨形心：也称二尖瓣型心，见于二尖瓣瓣膜病变、房间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压与肺源性心脏病等。

胸片特点为：主动脉结小，肺动脉段突出，房室增大。

多由二尖瓣病变导致左房、右室及肺循环负荷增大所致。

2-22-3图 2-2 普大型心，该例为心包积液，心胸比率约 0.642.图 2-3 梨形心，左房、右室扩大，肺动脉段突出（箭头示），肺纹理增粗。

胸部X线摄影解读胸部X线摄影是一种常见的医学影像检查方法，用于诊断胸部相关疾病。

下面是对胸部X线摄影的解读：1. 胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。

正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。

异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。

胸廓：胸部X线片可以显示出胸廓的形状和结构。

正常的胸廓应呈菱形或椭圆形，两侧对称。

异常的胸廓形状可能与胸廓骨折、肋骨畸形等疾病相关。

2. 肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。

正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。

异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。

肺组织：胸部X线片可以观察到肺组织的密度和纹理。

正常的肺组织应呈现出一定程度的透明度，纹理清晰。

异常的肺组织可能显示肺实质病变、肺水肿、感染性病变等。

3. 心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。

正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。

异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。

心脏：胸部X线片可以显示心脏的位置、大小和形态。

正常的心脏位置在胸腔中央，大小适中，形态规则。

异常的心脏位置、大小或形态可能与心脏肥大、心脏瓣膜异常等有关。

4. 胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。

胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。

胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。

胸腔积液：胸部X线片可以检测胸腔积液的存在。

胸腔积液是指胸腔内积聚的液体，可能是胸腔腔隙积液、胸腔积血等。

胸腔积液的存在可能与肺炎、肺部感染、胸腔肿瘤等疾病相关。

5. 其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。

异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。

其他结构：胸部X线片还可以显示肋骨、脊柱、血管、气管等其他结构。

异常的肋骨骨折、脊柱畸形、血管扩张、气管病变等可能通过胸部X线片观察到。

请注意，胸部X线摄影只是一种初步的影像检查方法，有时需要配合其他检查方法进行综合分析。

胸部病变基本医学影像征象1、串珠样间隔征胸部高分辨扫描图像上，在肺野周边部或外1/3的肺内小叶间隔表现为不规则、结节状增厚。

这是肿瘤细胞在毛细血管或淋巴管内不规则膨胀性生长以及继发的血管周围和间质水肿及纤维化。

串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。

该征主要见于肺转移瘤，其次也见于肺结节病和先天性肺小叶周围纤维化。

2、多结节聚合征胸部高分辨CT扫描时，这种表现有三种表现：花瓣状、桑椹样和葫芦状。

花瓣状病灶一般直径在2公分以内，纵隔窗下可见由3~5个1~5mm的小结节聚合而成，每个小结节之间有低密度分隔，形如花瓣；桑葚样病灶大于2公分，由10个左右的小结节聚合而成；葫芦状结构呈多个椭圆形堆彻排列，胸膜侧的结节最大，直径可达3~5公分，其内密度较低，近肺门侧直径较小，直径约1.5公分，形如葫芦状。

花瓣状聚合被认为是周围性肺癌的早期表现；桑葚样多结节聚合征可能是小叶间隔纤维增生，肺癌各部生长不一，肿瘤生长遇到阻力；葫芦样结节被认为是肿瘤组织以连续浸润方式进行扩散，由于肿瘤不断增大，从原发肿瘤脱落下来的流组织经组织间隙、淋巴管、血管等侵入并破坏周围正常组织且继续生长（肿瘤成团的充满肺泡腔，并沿肺泡空向周围继续生长，膨胀性扩大）或肿瘤沿肺泡壁伏壁生长，都可以形成此征。

3、反晕征和晕征的表现相反，在高分辨胸部CT肺窗上观察，病灶中心密度低呈磨玻璃状，周围是新月形或环形高密度，厚度至少2mm。

这种表现是由于中心为低密度由肺泡间隔浸润和细胞碎片，周围环形或新月形高密度是肺泡管机化性肺炎或致密、均匀肺泡间细胞浸润所导致的致密气腔实变。

起初认为对诊断隐原性肺泡炎有特异性，但随后发现该征象也见于类球孢子菌病的描述中。