牙体预备原则及各种修复体的预备

牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。

（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。

（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。

（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。

2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。

针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。

（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。

（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。

（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。

4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。

（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。

5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。

（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。

7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。

牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。

（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。

8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。

（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。

对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。

（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。

（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。

瓷贴面修复牙体预备中的操作要点美学已经成为口腔医师必须考虑的一个问题，随着牙科美容治疗被越来越多的患者所熟知，社会对牙科美容服务的需求也会不断增加。

瓷作为一种最具美学效果和良好生物相容性的材料应用于牙科已经有很长的历史，它的性能几乎可以与人体自身的牙釉质相媲美。

陶瓷材料耐磨性好、色泽稳定，并且不会对牙龈组织产生刺激。

1866年诞生了第一个瓷甲冠，此后，陶瓷修复技术不断发展，涌现出了很多的新材料、新技术、新方法。

早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就用陶瓷烧至成很薄的饰面用于提供一种无需牙体预备的暂时性美学修复，这就是瓷贴面的最早雏形。

经过数十年的发展，瓷贴面已经演变到今天的概念，瓷贴面作为永久性美学修复体的出现标志着口腔粘结、酸蚀、美学修复的巨大飞跃。

尽管瓷贴面的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而仍在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。

牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。

目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。

尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。

一、牙体预备的原则从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。

如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。

以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照：1．正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧突出等问题。

已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。

2．牙体预备要开辟容纳瓷贴面瓷层及粘结剂的厚度空间。

牙体预备的三大原则什么是牙体预备？牙体预备是牙科修复过程中的重要步骤，它为牙齿修复提供了基础。

牙体预备的目标是为了去除腐坏或损伤的牙体组织，为修复物（如填充物、冠）提供足够的空间和稳定的结构。

在牙体预备过程中，医生需要遵循一些关键原则，以确保修复物的适合性、持久性和功能性。

三大原则原则一：保存健康组织在进行牙体预备时，保存尽可能多的健康牙体组织是至关重要的。

牙体组织是牙齿的保护层，保持其完整性可以减少进一步的牙齿问题。

因此，医生需要谨慎地确定需要去除的腐坏或受损组织的范围，并仔细评估如何最大限度地保留健康组织。

在实际操作中，医生需要使用高质量的牙科设备和工具来进行牙体预备。

首先，医生会仔细检查患者的口腔状况，确定哪些部位需要进行修复。

然后，他们会使用特定的器械，如高速手术钻，轻轻地去除腐坏或受损的牙体组织。

在此过程中，医生需要保持稳定的手势和适度的力度，以确保只去除有问题的组织，同时最大限度地保留健康组织。

此外，医生还需要注意对牙体组织的保护，以减少手术对周围牙体的损伤。

他们可能会使用橡胶隔离器来隔离预备区域，防止唾液和其他污染物的进入。

这种隔离措施不仅可以提供更好的可视性，还可以减少修复物与周围牙体的接触，从而降低细菌感染和二次腐坏的风险。

通过精确地执行保存健康组织的原则，医生可以确保牙体预备过程不仅能有效地去除问题组织，还能最大限度地保护健康组织，为后续修复提供更好的基础。

原则二：确保修复物的稳定性牙体预备的另一个重要原则是确保修复物在牙齿上的稳定性。

修复物应该能够经受咀嚼和咬合力的作用，并且在口腔环境下保持长期稳定。

为了达到这个目标，医生需要在牙体预备过程中注意以下几点：a. 保持合适的修复物厚度修复物的厚度直接影响到其强度和稳定性。

如果修复物过于薄，它可能无法承受咀嚼力，导致断裂或脱落。

相反，如果修复物过于厚，它可能会对周围牙齿和软组织产生过多的压力，引发不适或其他问题。

因此，医生需要根据修复物的材料和类型，确保其在不同区域具有足够的厚度，以承受咬合力并保持长期稳定。

六大基本原则——牙医做牙体预备的基本标准牙体预备属于不可逆的临床处置，需要以精准预备量为基础的正确手法进行操作。

在操作时需要严格地遵守以下6个原则。

01确定正确且明确的肩台终止线*在牙体预备时，需要将肩台终止线的弧线修整光滑，确保修复体边缘与基牙的密合性。

*根据修复体的不同，肩台形态可以选择凹形肩台或者斜面肩台。

02考虚维持修复体稳固的固位力、抗力*固位形一一防止修复体从就位方向脱落的形态。

*抗力形一一防止修复体受倾斜外力（咬合力）脱落的形态。

*以增大固位力与抗力为原则。

a)保证从肩台至牙冠长1/3以上的部分轴壁倾斜角3,聚合角6b)增加与修复体的接触面积，基牙的形态自然，与牙齿形态相似。

c)尽量确保基牙的高度，无法保证时可采用轴沟、箱体、钉洞来限制脱位路径。

d)除肩台部，切角部外，不要对基牙进行过度抛光。

03考虑修复体的耐久性*留出充分的修复空间，增加修复体的强度。

04尽可能保留牙体*注意保持必要的最小预备量。

*预先确定好最终修复体的外形。

05注意不要损伤牙周组织*将终止线设置在龈上（Supragingival)。

*若将终止线设置在龈下，则深度为0.5~1.0mm。

*终止线距离牙槽骨顶的高度不得少于2.0~2.5mm。

06尽可能保留活髓牙的牙髓*注意高速涡轮手机的中轴不要抖动。

*充分喷水冷却。

*使用尚未磨耗的金刚砂车针（分开使用活髓牙、死髓牙的车针）。

*轻压、间歇预备。

*尽量在短时间内完成预备。

牙体预备、暂时性修复体调整、制取印模等精细操作的程度，直接影响最终的治疗结果。

寻求牙周组织与修复体的协调性，成为修复工作的制胜点。

在日常治疗中，遇到戴入修复体后发炎的症状，我们一般会按照Kois分类进行原因查找，如下：1、存在细菌2、肩台精度3、牙冠外形突度4、肩台位置5、金属过敏6、咬合创伤。

第五章固定义齿牙体预备在满足固位和抗力的前提下尽量保存健康的牙体组织。

根据材料的要求，磨除一定量的牙体组织，使修复后的牙冠与原来相等或略小，尽量使修复体的厚度均匀一致。

目的：保证修复体有一定的强度厚度和美观性。

为使修复体顺利就位，应将牙体组织进行磨切，去除倒凹。

冠修复体应将牙冠的最大周径将至修复体边缘处，各轴壁平行或向合方内收2º~5º；嵌体应将洞型轴壁的倒凹去除，各轴壁平行或向合方外展2º~5º。

多基牙固定桥牙体预备时，应保证各基牙有共同就位道。

扭转牙、唇舌向错位牙进行美容修复治疗或选做固定桥基牙，牙体预备时，应以修复后牙列整体协调、自然、对称为依据，而不能单纯地将牙冠表面均匀地磨去一层。

1、磨除无基釉，去除薄壁弱尖，使修复体建筑在健康的牙体组织上；2、尽可能保存支持合力的牙尖、牙嵴；3、磨除牙体组织应足够，保证修复体有一定的厚度和体积；4、修复体边缘线尽量避免设计在合力集中区域，应避免形成锐角和过薄边缘；5、必要时在牙本质内植入牙本质钉，根管内植入根管钉以增强患牙的抗力。

冠修复体最基本的固位形式，固位力强，牙体切割表浅，对牙髓影响小，提供的粘结面积大。

要求：☆各个轴壁应近于平行☆增加牙龈高度：☆修复体的密合度1）深度：2mm以上；2）洞壁：轴壁与就位道方向一致，可外展2º~5º消除倒凹。

3）洞底：底平、点线角清晰圆钝。

4）洞缘短斜面：预备牙各轴面应互相平行，与就位道方向一致，可允许有2º~5º外展或聚合。

1）数目：2~4个为宜2）位置：避开髓角，位于健康牙本质上3）深度：2mm4）直径：1mm5）方向：互相平行并与就位道方向一致6）相互距离：尽量分散（1）与龈缘平齐（2）于龈缘之上（3）于龈缘之下要求修复体的龈边缘与患牙肩台厚度一致，衔接处形成一个连续光滑的面，避免形成任何微小的悬突。

1.刃状或羽状2.90 º肩台3.带斜面肩台4.135 º肩台5.带斜面凹形——嵌入牙冠内，用以恢复牙体缺损部位形态与功能的修复体或冠内固位体1. 根据嵌体覆盖牙面情况分类2. 根据其固位的方式不同分类3. 根据其制作的材料分类按其部位分为：嵌体洞形禁忌症：。

牙体预备是口腔美容修复中必不可少的一环节，也是临床医师必不可少的技术之一。

其主要是指医师根据患者口腔牙齿的缺损情况制定相应的美容修复方案而进行的牙体切割磨改过程[1]。

牙体预备过程中也需遵循一定的原则，以使修复体能恢复正常的结构、外形及功能。

我们在常规原则的基础上对70例牙体预备患者根据其损伤情况实行修复治疗原则，获得的有关情况如下。

1　资料与方法1.1　一般资料选取2011年4月～2013年3月的135例口腔美容修复患者按随机数字法分成研究组70例和对照组65例。

研究组中男40例，女30例；年龄19岁～67岁，平均（46.82±9.85）岁；牙周病变13例，牙体病变充填后31例，牙髓病变根管治疗后26例；病程2个月～6年，平均（3.52±1.09）年。

对照组中男38例，女27例；年龄20岁～65岁，平均（46.33±9.21）岁；牙周病变12例，牙体病变充填后29例，牙髓病变根管治疗后24例；病程3个月～5年，平均（3.61±1.15）年。

两组在年龄、性别等方面差别不明显（P ＞0.05）。

1.2　方法对照组遵循牙体预备的常规原则：将病变组织彻底清除，防止并发症的出现；将轴壁倒凹陷清除干净，以促进修复的顺利完成和最大程度的达到美观的效果；在安全修复体固定装置时予以足够的空间和摆放位置；尽量拓宽修复体的安装空间，以保证良好的修复效果；尽量保证修复体的固位型和抗力型稳定；对过长、缺损明显、错位的牙予以磨改，以促进咬合功能及位置最大限度的达到美观；对异常的邻牙和对颌牙进行磨平，以防止邻接不良和修复体就位欠佳的情况发生；操作过程中准备预防性扩展设备，防止修复完成后龋齿和移位的发生；针对不同的修复材料、修复类型、修复特点进行牙体预备。

研究组在对照组的基础上根据牙体损伤的情况实行修复治疗原则：在基牙预备及修复过程中，尽量通过正畸或牙冠改建以恢复倾斜牙的牙轴角度，以减轻颌力及其产生的侧向应力，从而保持修复体与患者周围牙体积相邻组织的整体性；操作过程中尽量保留足够的牙体组织，以维持牙髓的健康，使基牙获得足够的抗力及固定，以促进对患牙及牙周组织的保护，达到远期美观的疗效；对难以忍受疼痛的患者给予麻醉止痛，同时注意对牙髓的保护；尽量符合现代颌学的要求；在修复设计、牙体预备、修复材料选择口腔美容修复中牙体预备应遵循的原则及效果观察廖国威1，王志伟2（1.暨南大学附属第一医院东圃分院，广东　广州　510660；2.暨南大学附属第一医院，广东　广州　510660）[摘　要]目的：了解口腔美容修复中牙体预备遵循的原则及应用效果。

牙体预备要求 1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。

2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。

另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。

3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。

还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。

4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。

5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。

6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。

说明：烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。

瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。

灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。

1、前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。

该条件优点：A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好；B、颜色很通透，层次感会很好。

牙科学堂丨牙体预备的基本要点
为了更好的做好的牙体修复体，牙医在给患者办理美牙修复的时候，经常需要给患者进行牙体预备，在预备的过程中，牙医要注意下面三项基本要点。

一、模型要确准
一个模型不准确的话会导致基牙之间没有共同的就位道。

在固定义齿的基牙预备中尤为重要。

注：即使牙医提供了一个备牙很好、间隙够位、边缘清晰的牙模给加工厂，但就是取的牙模不准确，做出来的修复体依然是问题重重，如边缘不密合、牙戴不上去等。

影响印模不准确的主要有：
1、不同印模材的使用：藻酸盐不适合固定义齿的修复，其建议用在活动类和对颌模，硅橡胶分为a类（成本较高）、c类（常用）、聚醚（较好）三种
2、石膏的选用和灌注（首选超硬石膏，认真灌注）
3、牙医的临床操作：牙齿周围液体的控制，口腔唾液和备牙时残留的血液，及时抽吸干净后进行排牙龈线取模。

一个准确的模型是制作一完美修复体的前提，接着是一个准确清晰和备牙够位的牙模。

二、一个清晰的牙模
需使用排牙龈技术，可以获得清晰的颈缘印模效果。

三、间隙够位
1、备牙不足会导致瓷层过薄或者过厚，从而发生崩瓷、裂瓷的情况、颜色和牙形的不美观，唇颊面应备出两个平面和1.5mm的间隙，切端预备前牙切缘应备出2.0mm的间隙，通常建议五个组织面的预备可以达到。

2、1.0-2.0mm的间隙。

分不同种类的固定修复而定。

如金属烤瓷的备牙间隙是功能尖应磨出1.5-2.0mm，非功能尖应磨出1.0-1.5mm。

3、备牙过多，会降低颌龈距离，使固位下降、固位力不足。

4、基牙预备过短，产生倒凹
牙体预备对牙体最终的修复效果非常重要，所以牙医在给患者备牙的时候一定要注意备牙细节。