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抽动秽语综合征的影像学研究新进展

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内部 额沟 区域皮 质 变 薄 。作 者 把 有 共 患 病 的 Ｔ ｓ患
能异常、 社会及情感 因素、 母孕期情况及微量元素水 平， 甚至是 中医辨证病机“ 脾 虚肝旺、 痰热动 风” 等 密 切相 关 。发 病年 龄 为 １ Ｏ个 月至 ２ １岁 ， ３— ９岁 为发病高峰 ， 男性明显多于 女性 ； 目前 国 内其发
着结 构 的异 常 改 变 。在 Ｃ Ｓ Ｔ Ｃ环 路 中 ， 尾 状 核 是 皮
层 向基底节躯体投射区的传人纤维及尾状核向基底
节其他结构发出传 出纤维 的集 中所在 ， 文献报道过 Ｔ Ｓ患儿 存在 尾状 核体 积减 小现 象 ， 可见 尾状 核 减
小 很可 能是 Ｔ ｓ患 者 的 一个 特 征 性 影 像 学 表 现 ， 是 导致 Ｔ Ｓ患者抽 动 的原 因 。 Ｖ Ｂ Ｍ 技术 是 一 种 基 于体 素 对 脑 结 构 磁 共 振 成
在 客观 评分 问题 。ＭＲ Ｉ 技 术 的发 展 为 的早 期 诊
２ Ｔ Ｓ的 ＭＲ Ｉ 表现
２ ． １ 解 剖 结 构
尸检表明， Ｔ ｓ 患者皮层 一 纹状体 一 丘脑 一 皮层
（ ｃ ｏ ｒ ｔ ｉ ｃ ｏ ． ｓ ｔ ｒ ａ ｔ ｏ － ｔ ｈ ｌ ａ ａ ｍ ｏ ． ｃ ｏ ｒ ｔ ｅ ｘ ， Ｃ Ｓ Ｔ Ｃ ） 环路可能存 在
断、 治疗评估以及发病机制的研究提供 了可能。本
文就近 ５年对 Ｔ ｓ的 Ｍ Ｒ Ｉ 研究 ， 包括基于体素的形 态学分析（ ｖ ｏ ｘ ｅ ｌ — ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｍ ｏ ｒ ｐ ｈ ｏ ｍ ｅ ｔ ｒ ｙ ， Ｖ Ｂ Ｍ） 技术 、 磁
共振弥散张量成像 （ ｄ ｉ ｆ ｆ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｏ ｒ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｄ Ｔ Ｉ ） 、 静 息态 ｆ ＭＲ Ｉ 做一 综述 。
・
３ ９ ２・
Ｊ Ｓ ｈ ａ ｎ ｘ ｉ Ｍｅ ｄ Ｕｎ ｉ ｖ，Ａｐ ｒ ２ ０１ ７， Ｖｏ １ ４ ８ Ｎｏ ４
抽 动 秽 语 综 合征 的 影像 学研 究新 进 展
孔 磊 ， 刘 王 月 ， 彭 芸 （ 首都医科大学附属北京儿童医院影像中心， 北京 １ ０ ０ ０ ４ ５ ； 通讯作者 ， Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｙ ｕ ｅ ２ ０ １ ３ ６ ＠
抽动 秽语 综合 征 （ Ｔ ｏ ｕ ｒ ｅ ｔ ｔ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅ ， Ｔ Ｓ ） 是 一种
此Ｔ ｓ的预 防 、 诊断、 治疗 以及制 定 客 观 的评 估 手段
很重要 。
复杂的神经精神行 为障碍 ， 主要表现为多种不 自主 的、 反复的、 快速的一个或多个部位肌 肉运动抽动和 至少一种发声抽动 Ｊ 。Ｔ ｓ常伴有强迫症 （ ｏ ｂ ｓ ｅ ｓ ｓ ｉ ｖ ｅ — ｃ ｏ ｍ ｐ ｕ ｌ ｓ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ，Ｏ Ｃ Ｄ） 、 注 意 缺 陷 多 动 障碍 （ ａ ｔ — ｔ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ． ｄ ｅ ｉ ｆ ｃ ｉ ｔ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｄ ｉ ｓ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ，Ａ Ｄ ＨＤ） 以 及 行 为、 情绪障碍疾病 。 Ｔ ｓ的诊断主要根据病史和临床 症状 ， பைடு நூலகம்乏客观标准 ， 目前 多采用量表 ， 其 中最常使 用 的是耶鲁整体症状严重程度量表 （ ｔ ｈ ｅ Ｙ ａ ｌ ｅ ｇ ｌ ｏ ｂ ａ ｌ ｓ ｙ ｍ ｐ ｔ ｏ ｍ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｓ ｃ ａ ｌ ｅ ） ， 尽管量表可行 ， 然而 同样存
病 率 可达 到 学 龄 儿 童 的 ０ ． ７ ％ｋ ４ ］ ， 近 十几 年来 发 病 率 逐 年上 升 ， 眨眼 被认 为是 多 发 性 抽 动 症 最 常见 的 首发症 状 。多 数 Ｔ Ｓ患 儿 症 状 至 青 春 期 可 自行 缓 解， 少 数患 者 症状 进行 性 加重 ， 延 续 到成 年 ， 成年 Ｔ ｓ 患 者 常伴有 强 迫症 、 注 意缺 陷多 动障碍 ， 这会 比抽 动 给 患 者带来 更 大 的伤 害 ， 影 响正 常的生 活 和工作 ， 因
１ Ｔ Ｓ的临床 特 点
像（ ｍ ａ ｇ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｓ ｏ ｎ ａ ｎ ｃ ｅ ｉ ｍ ａ ｇ ｉ ｎ ｇ ， Ｍ Ｒ Ｉ ） 的 自动、 全 面、 客观的分析技术 ， 可 以在活体脑进行精确的形 态学
研 究 。通过 定 量 计 算 分 析 ＭＲ Ｉ中每 个 体 素 的脑 灰
Ｔ Ｓ是 一种 在儿 童期 发病 的神经 精 神疾 患 ， 其 发 病 与 多种 因素 有关 ， 主要 有基 因异 常表 达 ， 神经 系统 递 质 异常 ， 免疫 系统 功 能紊乱 、 感 染及 大脑 结构 及功
质、 白质密度或体积 的变化来反 映相应解剖结 构的 差异 ， 是 评价 脑灰 质 、 白 质 病 变 的新 方 法 。 Ｇ ａ ｎ ｏ ｓ 等 将 １ ４例 Ｔ ｓ成人患者和 １ ５例对照组 Ｔ １ ｗ 成 像， 应用 Ｖ Ｂ Ｍ 技术 发 现 Ｔ ｓ成 人患 者 额 前 回灰 质 体 积减小， Ｍ ｕ ｅ ｌ ｌ ｎ ｅ ｒ ｄ 等 研究也发现 Ｔ ｓ 成人患者脑 沟深度 增加 ， 中央 前 沟 、 中央 后 沟 、 额上 沟 、 额下 沟、
１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｎ） ｒ
关键词 ： 抽动秽语综合 征 ； 磁共振弥散张量成像 （ Ｄ Ｔ Ｉ ） ； 功 能 ＭＲ Ｉ （ ｆ Ｍ Ｒ Ｉ ）
中图分类号 ： Ｒ ８ １ ６ ． １ 文献标 志码 ： Ａ 文章 编号 ： １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ４—０ ３ ９ ２— ０ ４ ＤＯＩ ： １ ０ ． １ ３ ７ ５ ３ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７— ６ ６ １ １ ． ２ ０ １ ７ ． ４－ ０ ０ ２ １

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抽动秽语综合征中医临床研究近况

抽动秽语综合征中医临床研究近况


有效 率 ９１．６７％ 。吴 氏 等用 自拟祛风止动方 （辛夷 １０ ｇ、苍 耳子 ６ ｇ、板蓝根 １０ ｇ、山豆根 ５ ｇ、半夏 ５ ｇ、黄连 ３ ｇ、天麻 １０ ｇ、钩藤 ｌ０ ｇ、木瓜 １０ ｇ、伸筋 草 ｌ０ ｇ、全蝎 ５ ｇ、蜈蚣 １ ｇ），随着 患儿抽动症状的控制 ，全蝎 、蜈蚣等虫类药物 逐渐减量 ，减量
倪氏Ⅲ 从肝脾 肾论治 ，用脑清灵 口服液治疗 ＴＳ １１０例 ， 痊愈率 ６１．８％ ，总有 效率 ９５．５％ 。杨 氏 等 予 中药 止惊抽
Ｔｓ发病原 因为先天禀赋不足 ，素体 虚弱 ，尤 以肺 脾虚弱 为常 动灵 （柴胡 ８ ｇ，当归 １０ ｇ，白芍 ２５ ｇ，天麻 、钩藤 、黄连 、辛夷 、 见 ；或 因五志过极 ，过食肥 甘厚 味或 外感六淫 之邪 ，内外之 因 甘草各 ５ ｇ，半夏 ６ ｇ，全 蝎 ３ ｇ，菊花 １０ ｇ，胖大 海 １０ ｇ，板 蓝
火旺等 ，临证从 脏腑辨证 人手 ，分肝 肾阴 虚及 心脾 两虚 ２型 分别采用杞菊地黄丸及归脾汤 加减 。凿氏 等 将 ＴＳ分 为 ４
病率 约为 ０．０５％ 一３％ ，本病多发于 ５—１２岁 的儿 童 ，男女 比 例约为 ５．７：１，且呈 逐年上 升趋势 。病 因及发病 机制 目前 尚 不十分清楚 ，与多 基 因遗传 因素 、多 巴胺受 体 因素 、精神 因 素 、代 谢因素 、机体免 疫功 能异常 、脑功能 受损及 外伤有 关。
抽动 秽语 综合 征 （Ｔｏｕｒｅｔｔｅ，ｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＳ）是 一种 以运 动 、语 言和抽搐为特点 的综合 征。临床特征为慢性 、波动性 、 多发性运动肌快速 抽搐 ，并伴 有不 自主发 声和语 言 障碍 ，以 肢体抽掣及喉 中发出怪 声或 口出秽 语为 主要临 床表 现。患
儿童抽动秽语综合征的现状与进展

儿童抽动秽语综合征的现状与进展

儿童抽动秽语综合征的研究现状与进展【关键词】儿童抽动秽语综合征；研究现状；进展doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.692 文章编号：1004-7484（2012）-08-2974-01抽动秽语综合征（tourette syndrome，ts）属于心理障碍的一种，是一种比较常见的儿童疾病，这种疾病的临床表现比较多样，病情的差别也比较大，最明显的病情表现是注意力不集中，注意力的缺陷会使患儿刑场心理阴影，对其日常的学习生活形成不良影响。

近十几年来发病率逐年上升，病因尚不十分清楚，其诊断和治疗易出现延误。

目前，对于该病的症状的确认基本无争论多有论述，本文旨在研究抽动障碍的发病原因和机制，分析其临床表现，探究治疗临床状况，为今后的治疗研究做出参考。

1 儿童抽动秽语综合征的表现抽动秽语综合征是指以不自主的突然的多发性抽动以及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍，主要表现为运动性抽动和发声性抽动。

儿童患者一般的病情表现为上课注意力不集中，很容易受到其他因素的干扰影响听课质量，小动作过多，活动频率高，儿童不能安稳地坐在课桌前听课，在做事情的时候没有思考行为，不计后果，比较容易冲动，情绪波动大，这些不良情绪都会影响学习成绩的进步。

并且同时还容易有其他障碍性疾病产生，比如注意缺陷多动障碍（adhd）、强迫障碍（ocd）、睡眠障碍和情绪障碍等[1]。

2 病因与发病机制首先是社会心理原因，有些家庭父母离异造成的家庭紧张的气氛容易使孩子缺乏安全感，并且没有稳定和睦的家庭环境；另一个就是社会家庭之间的冲突，学习压力大，家长和教师的处理方式不正确，以及生活学习环境突然产生变化都是这个原因之一。

其次是轻微的脑损伤，这里有围产期损伤，包括婴儿早产，窒息，孕妇在怀孕期间许久吸烟。

另外是婴儿时期的cns感染、重症疾病、颅脑外伤等都是有可能形成脑损伤的原因，但是还没有研究能够证明脑损伤与多动症两者之间存在病因联系。

中药治疗抽动秽语综合征并脑白质病变1例

中药治疗抽动秽语综合征并脑白质病变1例

中药治疗抽动秽语综合征并脑白质病变1例【关键词】中药疗法；抽动秽语综合征；脑白质病变；病案患者：朴某，男，9岁，学生。

颜面抽动，手抖动2月余，经各级医院诊治，最终在省级医院诊断为“抽动症”。

影像提示“脑白质病变”。

西药治疗效果不显，求中医治疗来吉林省镇赉县中医院。

症见颜面抽动，手抖动，活动欠灵活，写字不清，注意力不集中，无法正常学习，伴有呕吐，头痛，寐不安，脉弦略涩。

治以活血化瘀，活络通窍。

方药：当归10 g，川芎10 g，羌活10 g，细辛3 g，赤芍10 g，僵蚕15 g，桑枝15 g，牛膝10 g，地龙15 g，珍珠母20 g，红花10 g，丹参15 g，胆星5 g，郁金10 g，远志15 g，桃仁10 g。

7剂，2日1剂，水煎200 ml，3次/d口服。

二诊：上述症状中颜面仍时有抽动，手抖动缓解明显，活动比较灵活，呕吐止。

寐安神清，唯头痛缓解不明显，上方去桑枝、红花，加远志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本10 g。

4剂，煎服方法同上。

三诊：诸症悉缓，调整处方如下：当归10 g，川芎10 g，羌活10 g，细辛3 g，赤芍10 g，僵蚕15 g，牛膝10 g，地龙15 g，珍珠母20 g，丹参15 g，胆星5 g，郁金10 g，远志15 g，桃仁10 g远志15 g，菖蒲10 g，白芷15 g，藁本15 g。

4剂服用8 d。

四诊：抽动缓解，手可握笔，已返学校。

当归10 g，远志15 g，益智仁15 g，菖蒲15 g，山萸肉15 g，生地15 g，炒枣仁15 g，甘草5 g。

7剂服用14 d。

健脑益智，以巩固疗效。

随诊数年，未再复发。

按：抽动秽语综合征，是儿科神经精神系统疾病之一，本病是以不自主抽动，伴有言语障碍症状的综合征，是一种儿童时期起病，临床上以多发性不自主抽动及发声为主要特征的锥体外系疾病。

同时又是一种遗传性神经精神疾病，遗传方式倾向于常染色体显性遗传伴不完全的外显率。

发病年龄2～14岁之间，平均年龄5～7岁。

抽动障碍研究进展

抽动障碍研究进展

临床进展CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第12期抽动障碍，即抽动症，为儿童及青少年常见的神经精神疾病，由Itard 于1825年首先描述，以运动性或发生性抽动为主要表现；根据临床症状和病程长短的不同，可分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍和Tourette 综合征(TS)3种类型。

TS，又称抽动秽语综合征，是抽动障碍中病情相对较重的一型。

Fernando 总结了85例关于TS 患儿的报道[1]，其发病以4～12岁患儿最为多见，14～16岁患者仍有发作，男孩多于女孩，18岁以下儿童的发病率，男孩0.93‰，女孩0.1‰。

而在成人中，男性0.077‰，女性0.022‰，约为儿童的1/10[2]。

而后，Shapiro 等研究显示TS 在普通人群中的发病率0.7‰[3]。

近年来，TS 发病率表现出增长的趋势，长时间的抽动发作对患儿的生活及学习产生不利的影响，如延续至成年，对就业等社会行为产生严重的影响。

本文主要针对近年来TS 研究现状及进展综述如下。

临床表现抽动障碍分为运动性抽动和发声性抽动，常见的运动性抽动包括眨眼、眼球转动、挤眉、皱额、面部表情的扭曲、张口伸舌、摇头、点头、仰头、伸脖、耸肩、挺腹、扭腰、甩手等，重者可呈多样姿态或怪样丑态，如冲动性触摸人或物，刺激动作，跺脚，似触电样全身耸动，走路回旋，转动腰臀，蹲下跪地或反复出现一系列连续无意义的动作；而发声性抽动则是因为累及呼吸肌、咽喉肌、口腔肌等所产生声音，多表现为清嗓、干咳、哼声、吠叫声、吸鼻、咂舌声、深吸气等，也可表现复杂性发声，如重复言语或说无意义的语言，无聊的语调，极少数的儿童出现秽语，并可重复刻板地出现同一秽语。

运动抽动多发于4～6岁儿童，逐渐出现发声性抽动，而严重的抽动可于7～15岁后逐渐减轻，约有1/3患儿在青春后期症状完全消失，不足1/2患儿仍有轻度抽动症状，仅有少部分(约5%)患儿症状无减轻，甚至加重；大部分的抽动症患儿可合并有多动、强迫症、睡眠障碍、情绪障碍及其他心理行为异常，给临床治疗带来一定的难度。