咯血与呕血的鉴别

咯血与呕血的鉴别
平凉市第二人民医院张建国呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。

如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。

咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。

咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。

患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。

如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。

假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。

因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。

呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。

(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。

(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。

(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。

(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。

(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。

(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。

附：。

1.简述临床上发热的原因。

1. 有感染性发热与非感染性发热两大类。

感染性发热的病原体常见的有病毒.细菌.支原体.立克次体.螺旋体.真菌.寄生虫等。

非感染性发热的病因有：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后；②抗原—抗体反响如风湿热；③内分泌与代谢障碍疾病，如甲状腺功能亢进症；④皮肤散热减少如广泛皮炎；⑤体温调节中枢功能失调，如中暑.脑出血；⑥自主神经功能紊乱。

2.简述心绞痛的临床特点。

2. 心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下，疼痛常放射至左肩.左臂内侧.达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈压榨性并有重压窒息感，发作时间短暂，常在劳累.体力活动.精神紧张时诱发，休息.含服硝酸甘油或硝酸异山醇酯可缓解。

3.简述急性腹痛与慢性腹痛的临床特点。

3. 急性腹痛具有起病急.进展迅速.变化快.病情重.先腹痛后发热等特点，大多属外科范围。

常见的疾病有急性胃肠穿孔.肠梗阻.急性阑尾炎.肝破裂.脾破裂.异位妊娠破裂.卵巢囊肿蒂扭转等。

慢性腹痛具有起病缓.病程长.时轻时重等特点，大多属内科范围。

常见的疾病有慢性胃炎.胃十二指肠溃疡.肠易激综合征.慢性肝炎.肝脓肿.慢性胆囊炎.胆囊结石.慢性细菌性痢疾等。

4.试述咯血与呕血的鉴别。

4.答：咯血与呕血的鉴别见下表：咯血呕血出血根本病因出血先兆喉部痒.咳嗽.胸闷等出血方式咯出呕出出血颜色多鲜红多棕黑.暗红，有时鲜红血液内混有物酸碱反响碱性酸性出血后情况痰中有血，无黑便伴有黑便，痰中无血5.吸气性与呼气性呼吸困难各有何特点？5. 〔1〕吸气性呼吸困难：临床表现为吸气特别费力，严重者出现“三凹征〞，即胸骨上窝.锁骨上窝.锁骨下窝在吸气时明显凹陷，可伴有干咳及高调的吸气性喉鸣。

〔2〕呼气性呼吸困难：临床表现为呼气特别费力.呼气延长而缓慢或双呼气，常伴有干啰音。

2降低引起。

特点为发绀呈全身性，除四肢与颜面外，还累及粘膜与躯干的皮肤；发绀的部位温暖；局部虽经加温与按摩，发绀仍不消退。

咯血[单项选择题]1、有关咯血和呕血的鉴别下述不正确的是（）A.咯血不会出现黑便B.呕血常为咖啡色C.出血常混有痰液见于咯血D.咯血的pH值呈碱性E.呕血前往往有恶心参考答案：A[单项选择题]2、下列疾病中出现干咳较少的是（）A.哮喘B.结核性胸膜炎C.支原体肺炎D.支气管扩张E.支气管肺癌参考答案：D[单项选择题]3、发绀患者肺部听诊有爆裂音的疾病是（）A.肺炎B.慢性充血性心力衰竭C.矽肺D.特发性肺间质纤维化E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）参考答案：D[单项选择题]4、男，65岁，干咳1周余，无发热，服用阿奇霉素治疗无效。

发现血压升高1月余，最高为160/95mmHg，开始用硝苯地平治疗效果不佳，最近加用卡托普利后血压控制满意。

干咳最可能的原因为（）A.肺癌B.心力衰竭C.上呼吸道感染D.气管炎E.ACEI类药物参考答案：E[单项选择题]5、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），W BC8.7×109/1，N69%。

最可能的诊断是（）A.慢性支气管炎B.肺炎C.肺结核D.肺癌E.支气管扩张参考答案：D[单项选择题]6、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。

针对该病人，痰液检查主要送检项目为（）A.痰培养加药敏B.痰找抗酸杆菌C.痰找瘤细胞D.痰结核菌培养E.痰找夏克雷登结晶参考答案：C[单项选择题]7、男性，60岁，咳嗽、乏力、无痰2个月，曾予青霉素80万单位肌注，2次／日，共用5天，口服止咳、祛痰药无效，查体：左外侧胸第4、5肋间语颤减低，叩诊呈浊音，杵状指（+），WBC8.7×109/1，N69%。

华医网社区乡医水平测试(附答案)1、脑梗死溶栓治疗一般应再发病后多长时间内进行 AA、3小时B、12小时C、24小时D、48小时E、72小时2、关于咯血与呕血的鉴别 下列错误的是 EA、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出 呕血为呕出C、咯血中混有痰沫呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性 呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便3、夜间阵发性呼吸困难最常见于 AA、急性左心功能不全B、右心功能不全C、胸腔大量积液D、慢性阻塞性肺病E、气胸4、肝硬化特征性表现是 EA、腹水B、食道胃底静脉曲张C、出血倾向D、昏迷E、黄疸5、中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是 DA、各种刺激无反应B、不能唤醒C、无自主运动D、深浅反应均消失E、大小便失禁6、诊断浅昏迷最有价值的体征是 CA、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性7、卵巢形态学的特征正确的是 BA、成年妇女卵巢重约10gB、卵巢表面无腹膜C、卵巢白膜是一层平滑肌组织D、皮质内不含卵泡E、髓质内含数以万计的始基卵泡8、呕吐大量隔夜宿食可见于EA、急性胃炎B、慢性胃炎C、消化性溃疡D、急性肝炎E、幽门梗阻9、腰背痛伴晨僵 活动后减轻 常见于AA、强直性脊柱炎B、肾脏肿瘤C、椎体结核D、退行性脊柱炎E、骨质疏松症10、某人车祸后出现瘫痪 其肢体能在床上移动 但不能抬起 按肌力分级 应属于 CA、0级B、1级C、2级D、3级E、4级11、瘫痪的治疗方法不正确的是 DA、药物康复B、手法康复C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 C A、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核C、功能训练D、强行行走E、手术矫正12、以下预防上呼吸道感染的措施 不恰当的是 EA、室内通风B、少去人口密集场所C、适当户外活动D、注意保暖E、在流行季节预防性应用抗生素13、药物治疗急性扁桃体炎首选 AA、青霉素B、庆大霉素C、先锋霉素类D、大环内酯内类E、喹诺酮类14、慢性阻塞性肺疾病 COPD 是指 BA、慢性支气管炎与肺源性心脏病B、慢性支气管炎与慢性阻塞性肺气肿C、慢性支气管炎与肺性脑病D、肺源性心脏病与肺性脑病E、肺气肿与肺性脑病15、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时 药物治疗可选用 CA、呋塞米B、吗啡C、氨茶碱D、西地兰E、肾上腺素16、下列疾病可出现铁锈样痰的是 CA、慢性支气管炎B、肺癌C、肺炎D、肺结核E、急性左心衰17、正常人一天中体温最高是 BA、凌晨2-6点B、下午1-6点C、中午12点D、晚6-9点E、上午10-12点18、下列不属于动脉粥样硬化防治的生活干预内容的是BA、合理膳食B、不需控制肥胖C、戒烟限酒D、心理平衡E、规律起居19、心绞痛发生的典型部位是EA、胸骨体下段B、剑突下方C、心尖区D、肩胛区E、胸骨体中段或上段20、接种牛痘后产生对天花的抵抗性反应了AA、抗原的特异性B、抗原的交叉反应C、病毒的超感染D、先天免疫E、主动保护21、心肺复苏术的按压和通气次数之比为 BA、20∶1B、30∶2C、15∶2D、20∶2E、30∶122、胸外心脏按压的频率为 C A、40次/分B、60次/分C、100次/分D、110次/分E、120次/分23、合理膳食中每人每天应摄入食盐 DA、8gB、14gC、10gD、低于6gE、12g24、诊断高血压的血压标准是 AA、高于140/90mmHgB、大于160/100mmHgC、大于140/100mmHgD、大于140/80mmHgE、大于150/100mmHg25、冠心病和糖尿病病人血压应控制在AA、小于130/80mmHgB、大于140/90mmHgC、大于140/100mmHgD、小于130/60mmHgE、大于150/100mmHg26、高血压的靶器官不包括 EA、心B、脑C、肾D、眼底E、肝27、高血压的诊断标准正确的是 CA、收缩压在140mmHg以上和舒张压在90mmHg以上B、舒张压在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上C、需要在不同时间测量3次血压达到规定标准才能确定高血压D、测量3次收缩压都在140mmHg以上或舒张压在90mmHg以上E、测量3次舒张压都在140mmHg以上或收缩压在90mmHg以上28、下列检查对慢性萎缩性胃炎有较肯定诊断意义的是 EA、胃酸检测B、钡餐造影C、腹部CTD、腹部B超检查E、胃镜活检29、接种乙型肝炎病毒疫苗后 获得免疫力的指标是 EA、HbcAgB、HbsAgC、HbeAgD、抗HbeE、抗HBs30、消化性溃疡主要发生在 CA、食管下段B、胃-空肠吻合口附近C、胃和十二指肠D、回盲部E、空肠31、上消化道大出血最常见的原因是 DA、胃癌B、门脉高压症C、胃溃疡D、十二指肠溃疡E、急性出血性胃炎32、我国引起肝硬化最常见的原因是 CA、酒精中毒B、营养障碍C、病毒性肝炎D、胆汁淤积E、循环障碍33、肝硬化早期诊断最可靠的方法是 CA、肝功能检查B、B型超声C、腹腔镜直视下活检D、CTE、食管钡餐透视34、与贫血无关的表现为DA、皮肤黏膜苍白B、疲乏无力C、头痛、头晕D、发绀E、心悸及呼吸困难35、中年男性 肥胖 近来体重略有减轻 无明显“三多”症状 空腹血糖7.8mmol/L。

2020年《乡村医生》典型试题含答案(9)本资料含单选题80题，每小题有五个选项，只有一个选项是正确1．外翻缝合常用于缝合A、血管B、皮下组织C、筋膜D、胃肠道E、皮肤【答案】A2．诊断浅昏迷最有价值的体征是A、巴宾斯基征阳性B、腱反应消失C、对痛觉刺激尚有反应D、瞳孔对光反应消失E、克氏征阳性【答案】C3．60岁男性，无诱因出现尿频、尿急、排尿费力，夜间为重，尿常规未见异常，下一步首先应做的检查是A、双肾B超B、腹部平片C、尿培养D、前列腺B超E、前列腺液检查【答案】D4．对人感染高致病性禽流感密切接触者应隔离观察（）A．7天B．10天C．12天D．14天E．30天【答案】A5．甲状腺机能低下是由于（）A 甲状腺素分泌太少B 甲状腺素分泌太多C 甲状旁腺素分泌太少D 甲状旁腺素分泌太多E 肾上腺素分泌太多【答案】A6．腺鼠疫常侵犯的部位是A、肺部B、肝脏C、脾脏D、淋巴结E、骨髓【答案】D7．以四肢大关节游走性肿痛为特点的关节炎是A、类风湿性关节炎B、风湿性关节炎C、创伤性关节炎D、骨关节炎E、SLE的关节病变【答案】B8．关于咯血与呕血的鉴别，下列错误的是A、咯血见于呼吸道疾病B、出血方式上咯血为咯出，呕血为呕出C、咯血中混有痰沫，呕血中混有饮食物残渣、胃液等D、咯血属碱性，呕血属酸性E、咯血不可能出现黑便【答案】E9．为患者进行体格检查时医生首先应做到的是（）A.态度热情诚恳B.客观求实公正C.保守病人秘密D.尊重病人人格E.态度认真负责【答案】D10．有关神经纤维腺瘤，下列错误的是A、肿瘤常多发，沿神经干分布B、为良性，极少复发C、手术时必须切除囊壁，否则易复发D、皮肤常有色素沉着E、肿瘤大小不一。

【答案】C11．26岁初产妇，妊娠40周，头痛眼花2天，急诊入院。

血压170/110mmHg，尿蛋白（＋＋），全身水肿，胎心良好，正常胎位，血细胞比容0.43，紧急治疗不恰当的是A、静脉滴注低分子右旋糖酐B、静脉滴注硫酸镁C、口服肼屈嗪D、即行剖宫产术E、左侧卧位【答案】D12．脑出血最好发的部位在A、内囊B、脑桥C、小脑D、中脑E、大脑皮质【答案】A13．一发热患者，体温曲线无一定规律，不应属于哪种疾病A、结核病B、风湿热C、疟疾D、支气管肺炎E、渗出性胸膜炎【答案】C14．强直性脊柱炎的临床特点不包括A、青年男性多发B、关节囊、肌腱或韧带附着点炎症C、腰骶部隐痛，休息不缓解，活动后症状改善D、可有主动脉炎、虹膜炎等表现E、以突发第一跖趾关节剧痛为主要特征【答案】E15．关于全科医生的激励机制，叙述错误的是：（）A.按签约服务人数收取服务费B.规范全科医生其他诊疗收费C.完善鼓励全科医生到艰苦边远地区工作的津补贴政策D.继续实行“以药养医”的政策【答案】D16．新生儿出生后应接种的疫苗是A、卡介苗、脊髓灰质炎糖丸B、卡介苗、乙肝疫苗C、脊髓灰质炎糖丸、乙肝疫苗D、肺炎疫苗、脊髓灰质炎糖丸E、卡介苗、麻疹疫苗【答案】B17．关于中心静脉压（CVP）哪项是错误的（）A.正常值6～12cmH20B.低于6cmH2O时表示血容量不足、高于15cmH2O时提示心功能不全C.高于20cmH2O时表示有充血性心力衰竭D.颈静脉充盈、怒张，证明补液恰当E.CPV高于正常不一定表示补液过多【答案】D18．伤寒最严重的并发症是A、肠溃疡B、肠穿孔C、中毒性肝炎D、支气管炎E、中毒性心肌炎【答案】B19．按贫血的病因机制下列组合错误的是A、红细胞破坏过多——慢性感染性贫血B、红细胞生成减少——再生障碍性贫血C、红细胞慢性丢失过多——缺铁性贫血D、骨髓红细胞生成被干扰——伴随白血病的贫血E、造血原料缺乏——巨幼红细胞贫血【答案】A20．碘缺乏所致的地方性甲状腺肿最常用的预防措施是A、服用碘溶液B、注射碘油C、碘盐D、食用海鲜E、少食用蔬菜【答案】C21．25岁男性患者，2周前体检时发现镜下血尿，无任何症状，为明确诊断，下列检查首选的是A、双肾B超B、静脉肾盂造影C、肾活检D、尿红细胞位相E、腹部平片【答案】D22．胰岛素的常用给药途径是( )A 口服B 静脉注射C 皮下注射D 舌下给药E 肌肉注射【答案】C23．女性，60岁，诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗已5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠音减弱，体温39℃，白细胞计数18×10 9 /L，应做A、胆囊切除术B、胆囊切除及胆总管引流C、胆囊造瘘及腹腔引流术D、胆囊切除及腹腔引流术E、胆总管十二指肠引流术【答案】C24．正常体温受机体内、外因素影响稍有波动，但一天内波动范围不超过A、0.5℃B、1℃C、1.5℃D、2℃E、2℃以上【答案】B25．维生素K的主要作用是（）A 促进钙、磷的吸收B 促进生长发育C 促进氧化作用D 促进凝血因子合成E 促进生殖【答案】D26．孕妇感染淋菌对胎儿的影响不包括A、胎儿宫内生长受限B、胎儿窘迫C、死胎D、死产E、黏膜炎【答案】E27．男性患者，45岁，欲择期行腹股沟斜疝修补术，一般情况尚好，BP：140/95mmHg，针对这一情况应选择的处理方法为A、用降压药使血压下降至正常水平B、可以不用降压药物C、用降压药使血压稍有下降D、用降压药使血压显著下降E、用降压药使血压下降至略低于正常水平【答案】B28．抑郁发作睡眠障碍的特点是A、入睡困难B、睡眠过多C、早醒D、多梦E、易惊醒【答案】C29．抗抑郁药起效时间通常为A、3天B、1周C、＞4周D、＞2周E、＞6周【答案】D30．对肺结核痰中带菌者痰液的处理方法正确的是（）A．吐在纸上焚烧B．用土掩埋C．用等量1%含氯消毒剂浸泡1小时后弃去D．用等量1%含氯消毒剂浸泡30分钟后弃去E．煮沸5分钟后弃去【答案】A31．心肺复苏术的按压和通气次数之比为（）A．20∶1 B．30∶2C．15∶2 D．20∶2 E．30∶1【答案】B32．持续睡眠但可较轻易唤醒，刺激一旦去除又转入睡眠的状态是：（）A.嗜睡B.昏睡C.晕厥D.惊厥【答案】A33．关于电损伤焦痂的叙述以下哪项不正确: （）A.皮肤呈焦痂无弹性可阻碍肢体血液循环产生紫绀、脉搏减弱、知觉减退B.焦痂不会导致肌肉或肢体发生坏死C.环形焦痂发生在颈、胸部，可严重影响呼吸，导致呼吸困难D.环形焦痂须及早施行焦痂切开减压术，以解除焦痂对肢体血液循环的压迫及对人体呼吸的影响【答案】B34．下列情况不宜用糖皮质激素治疗的是A、肾病综合征B、紫癜性肾炎C、IgA肾病，尿检蛋白（＋＋＋）以上D、糖尿病肾病，尿蛋白（＋＋＋）以上E、急性肾小球肾炎【答案】E35．手术后的成年患者，补充每日生理需要量约A、500～1000mlB、1000～1500mlC、2000～2500mlD、2500～3500mlE、3000～4000ml【答案】C36．男，35岁。