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急诊医学科呕血症状鉴别诊断呕血是上消化道出血的典型表现，病变的解剖部位在食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺和胆道。
当血液经胃酸作用后转变为酸化正铁血红素，故呕吐物一般为咖啡渣样或黑褐色。
若消化道出血量在3mL左右，粪便隐血试验既可呈阳性，出血量在60mL左右，进入肠道的血液经肠道细菌作用，而使血红蛋白所含铁转变为硫化铁，故粪便呈黑色，因其黏稠发亮似沥青，故又称柏油样大便。
黑粪者可无呕血，而呕血者多同时或继发有黑便。
（一）诊断1.详细询问病史并注意年龄大小，呕血的次数、量、颜色，有无食物残渣，有无慢性周期性节律性中上腹痛，有无肝病，有无过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史，有无服用非类固醇消炎药史，有无发热，与传染病接触史，有无皮肤黏膜出血，有无频繁剧烈呕吐。
（1）青壮年呕血：多见于消化性溃疡，中老年呕血要考虑消化道肿瘤。
（2）慢性周期性节律性中上腹痛：考虑消化性溃疡，有慢性肝病史者考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血。
（3）有过量饮酒史、近期严重创伤及腹部手术史、服用非类固醇消炎药史，要考虑急性胃黏膜病变。
（4）频繁剧烈呕吐后呕血：见于食管贲门黏膜撕裂症（Mallory-WeissSyndrome）。
（5）皮肤黏膜出血：见于血液病，如血小板减少性紫癜、白血病、再障及凝血系统疾病等。
2.体格检查全面体检并重点注意以下几项：（1）体温是否正常：体温升高，见于感染性疾病，如流行性出血热、钩端螺旋体病、急性重型肝炎等。
（2）有无淋巴结肿大：左锁骨上淋巴结重大见于胃、肠、胰腺肿瘤。
（3）头面部检查：头面部、黏膜毛细血管扩张见于家族性毛细血管扩张症。
嘴唇及口腔黏膜色素沉着见于Peutz-Jegher综合征。
（4）心率快慢、节律是否整齐，血压高低，有活动性出血者血压波动、心率加快、肠鸣音活跃。
（5）有无肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张，腹部有无压痛及腹块，有无肝脾肿大及腹水：有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉曲张、脾肿大考虑肝硬化食管静脉曲张破裂出血；上腹部局限压痛可能为胃溃疡，右上腹局限压痛可能为十二指肠球部溃疡，胆囊肿大合并黄疸，常提示胆总管下端阻塞或乏特壶腹周围癌。
咯血与呕血的鉴别鉴别点咯血呕血病史肺结核、支气管扩张、原发性支气消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜管肺癌、心脏病等病变、胃癌等出血前症状喉部痒、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑粪无（咽下时可有）有，可呈柏油样、持续数天出血后痰的性状常有痰中带血无痰咳嗽、咳痰为主要症状的呼吸系统疾病临床特点疾病咳嗽、咳痰伴随症状急性上呼吸道感染干咳、少痰，多为白色咽痛、流涕、发热1 / 5下载文档可编辑慢性支气管炎、阻塞性肺气咳嗽以夜间及晨起时加重。
白色黏呼吸困难及反复发作呼吸道感染肿、肺源性心脏病痰，合并感染时为脓性痰肺结核早期干咳或少量白色黏痰，空洞继咯血、低热、盗汗、乏力、食欲减发感染时有脓性痰，累及血管可退、消瘦、呼吸困难咯血支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰，合并厌氧菌反复咯血及继发肺部感染感染町出现恶臭痰肺炎咳嗽、咳铁锈色痰发热、胸痛、呼吸困难自发性气胸轻度至中度刺激性咳嗽，无痰胸痛、呼吸困难原发性支气管肺癌早期或少量黏液痰，支气管狭胸闷、喘鸣、消瘦及肿瘤压迫和转窄时呈高调金属音咳嗽，可有血痰移引起的症状肺源性呼吸困难的类型类型病因特点2 / 5下载文档可编辑吸气性呼吸困难常见于喉、气管、大支气管管腔吸气显著费力，重者吸气时出现胸骨上狭窄或不完全性阻塞窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音呼气性呼吸困难多见于支气管哮喘、慢性阻塞性呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音肺气肿等混合性呼吸困难见于肺或胸膜腔病变，如重症肺吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变炎、胸腔积液及气胸等浅，常伴呼吸音减弱或消失五种类型上呼吸道感染病人身体状况评估鉴别鉴别点普通感冒病毒性咽型细菌性咽喉炎疱疹性咽峡炎咽结膜热扁桃体炎病原体鼻病毒多由鼻病毒、腺柯萨奇病毒A 腺病毒和柯萨奇溶血性链球菌3 / 5下载文档可编辑病毒引起引起病毒引起症状咽干、喉痒、打咽部发痒灼热明显咽痛、发热发热、咽痛、畏咽痛明显，吞咽喷嚏、鼻塞、流感，咽痛短暂且光、流泪时加剧。
咯血与呕血的鉴别
欧阳家百（2021.03.07）
平凉市第二人民医院张建国
呕血是指呕吐物含有鲜血或血性物，一般上消化道，如食道和胃出血时容易引起呕血，先有恶心感，继之发生反射性呕吐。
如呕吐物为鲜血则提示是食道出血，如呕吐物为咖．啡色的则表明是胃或十二指肠出血。
咯血又叫咳血，是指喉以下呼吸道出血经口腔咯出，多因肺部或支气管出血。
咯血前常有喉部发痒感，血中常混有痰液。
患者对呕血与咯血分不清，往往把它们都称为吐血。
如果是呕血，医生会考虑是上消化道出血，而咯血则多考虑是肺部或支气管出血。
假如患者主诉不清，很可能导致医生误诊。
因此区别呕血与咯血，对临床诊断有很大的意义。
呕血与咯血可以从以下几点加以区别：
(1)病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；而咯血患者一般有结核，支气管扩张或心肺疾病等。
(2)出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。
(3)血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。
(4)内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。
(5)出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。
(6)血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。
(7)大便检查：呕血患者常拉柏油(黑色)样便，大便隐血试验
阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。
附：。
呕血与咯血的鉴别文章目录*一、呕血与咯血的鉴别1. 呕血与咯血的鉴别2. 呕血病人的饮食注意事项3. 呕血为什么有咖啡色*二、呕血的急救措施*三、呕血需要做哪些化验检查呕血与咯血的鉴别1、呕血与咯血的鉴别咯血和呕血的出血部位是不同的。
呕血是上消化道出血性疾病的主要临床表现,出血部位多在食道、胃、十二指肠等。
而咯血则是呼吸道出血的特征性表现,通常指喉部以下的呼吸道或肺脏的出血。
2、呕血病人的饮食注意事项呕血患者需要注意饮食调摄,饮食不节,饥饱失常,冷热不调或过食肥甘、辛辣、熏烤、煎炸及生冷等,日久会损害胃粘膜的防御功能,使胃粘膜产生病变。
一日三餐饮食分配应合理,要新鲜洁净,清淡而易于消化。
适当增加蛋白质和维生素。
饮酒使胃粘膜充血、水肿、糜烂,还可造成维生素缺乏,凝血因子减少,血管脆性增加而导致出血。
烟草中的尼古丁对胃粘膜有较强的有害刺激作用,可使胆汁返流,消化道粘膜受损,发生炎症、糜烂、溃疡、出血。
须绝对戒烟忌酒。
3、呕血为什么有咖啡色一般出现这种症状可能是因为肠道、胃部出现了问题,如果平时没有这方面的话可能是由于吃了一些硬质不容易消化的食物才会导致的,所以这个时候要注意保养自己的胃部,最好去医院出现咖啡色就是因为胃液胃酸过多然后跟血液中和产生了化学反应才会导致这种情况的发生,所以我们平时一定要多多的爱护胃部,饮食要注意,不要来世饥一顿饱一顿影响胃酸分泌。
呕血的急救措施咯血一旦发生,患者不应强忍住不咯,如果这样,再加上精神紧张,反而使咯血量更多。
咯血时如果病人体位不当,如仰卧着咳嗽,咯血不畅,会使得血液堵塞住呼吸道而发生窒息,这是很危险的,甚至会造成窒息而死亡。
如果家里或单位或工地、田间出现了咯血病人,家人或在场者要学会应急处理,也就是我们常说的“急救三部曲”:第一,尽量保持病人的呼吸道通畅;第二,要镇静,即安慰病人,精神不要紧张,同时可以给病人适量服用一些家中或身边有的镇静药,如三溴片或安定片等;第三,要立即止血,就是用一些止血药物,如果家中或身边有云南白药、三七粉的,都可以应用。
咯血呕血
病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓
肿、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、
胆道出血、胃癌等
出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式咳出呕出，可为喷射状
咯出血的颜色鲜红暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液
酸碱反应碱性酸性
黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油便、呕血停止后仍可持续数天出血后痰的性状常有血痰数日无痰
咯血与呕血的鉴别
数天。
