中国颅脑创伤颅内压监测专家共识

创伤性ICP 监测方法(二）
脑室内监测
非液压式光导纤维导管压力换能器位于探头顶端，置于脑室后，
直接通过光纤技术监测。该方法准确性高，不用调整外置传感器的
高度。 但不能引流脑脊液，病人躁动可能会折断光缆，连续监测4~5 d 后准确性会下降。
创伤性ICP 监测方法（三）
脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，
放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光缆使光束折射发生变 化，由纤维光缆传出信号测量。 脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低。
缺点：零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等；且
只能反映局部ICP，因为颅内ICP 并不是均一分布，例如幕上监测 可能不能准确反映幕下ICP。
ICP 变化引起外淋巴液压力变化可使镫骨肌和卵圆窗的位置 改变，继而影响听骨链和鼓膜的运动，导致鼓膜移位。TMD
值的变化能反映ICP 的相应变化，诊断准确率80%，特异性为
100%。TMD 能在一定范围内较精确反映颅低压，能准确区分 颅高压和颅低压引起的头痛。
但该方法也有缺陷：过度暴露于声音刺激中能引起暂时性音
正常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）， 儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg） 。
颅内压持续的超过2.0KPa时称颅内压增高。
(1)脑组织的体积增加，这是由于脑水肿的原因。
(2)颅内血容量增加，
各种原因引起血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症，可使脑血管扩张， 脑血流量急剧增加;丘脑下部、鞍区或脑干损伤时，可导致脑血管 调节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张，使脑血流量急剧增加。 (3)脑脊液过多，见于各种脑积水。 (4)颅内占位性病变，为颅腔内额外增加之内容物，除病变本身占有 一定的颅腔容积外，还可引起病变周围的脑水肿或脑脊液循环通路

中国颅脑创伤颅内压监测专家共识（2011）1 概述颅内压(intracranial pressure，ICP)是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。

正常成人在身体松弛状态下侧卧时的腰穿或平卧测脑室内的压力为6.0 - 13.5mm Hg( 81.6- 183.6 mm H2O)，儿童为3.00-6.75 mm Hg(40.8~91.8 mm H2O)。

平卧时成人颅内压持续超过正常限度15 mm Hg( 204 mm H2O)，即为颅内高压。

临床分类：15- 20 mm Hg（204 - 272 mm H2O）为轻度颅高压21-40 mm Hg(273 - 544 mm H2O)为中度颅高压>40 mmHg(> 544 mm H2O)为重度颅高压。

如不能及早发现和及时处理颅高压，可导致脑灌注压降低，脑血流量减少，脑缺血缺氧造成昏迷和脑功能障碍，甚至发生脑疝，危及伤病员生命。

急性颅脑创伤患者因颅内出血、脑挫裂伤、脑水肿、脑肿胀等导致颅高压，是导致患者死残的主要原因。

2 颅脑创伤患者颅内高压的发生机制在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。

颅腔内容物包括脑组织(1400 g)、脑脊液(75 ml)和血液(75 ml)，正常情况下，此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平。

三种颅内容物均不能被压缩。

由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡。

在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32ml·100 g-l·min-l(正常为54-65 ml·100 g-l·min-l)，全脑血流量为400 ml/min(正常约700 - 1200 ml/min)，脑血管内容量应保持在45 ml 以上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右。

脑脊液是颅内三种内容物中最易变动的成分，在脑室、脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75 ml左右，约占颅腔容积的5.5%。

强化监管与评估
加强对颅脑创伤患者脑监测技术应用的监管与评估，确保其安全、有 效、规范地应用于临床。
促进多学科协作与团队建设
建立多学科协作机制
加强神经外科、重症医学科、急诊科等相关科室之间的沟 通与协作，共同推进颅脑创伤患者脑监测技术的应用与发 展。
组建专业团队
组建具备丰富经验和专业技能的颅脑创伤患者脑监测技术 应用团队，提高技术应用水平和服务质量。
长期神经功能障碍
幸存者在康复过程中可能面临长期神经功能障碍，严重影响生活质 量。
缺乏有效监测手段
目前临床上尚缺乏有效、可靠的脑监测技术来评估患者病情及预后 。
脑监测技术重要性
实时评估脑功能状态
01
脑监测技术能够实时、客观地评估患者的脑功能状态，为医生
制定治疗方案提供依据。
指导治疗策略调整
02
通过对脑功能状态的监测，医生可以及时调整治疗方案，提高
设备维护
定期对监测设备进行维护保养，确保 设备性能稳定可靠。
感染防控
按照医院感染防控要求，对操作环境 及设备进行清洁消毒处理。
04 脑监测数据解读与评估
数据来源与质量保障
数据来源
确保数据来源可靠，包括颅内压 、脑血流、脑电图等监测设备。
质量保障
采用标准操作流程，确保数据采 集、传输和存储的准确性。
数据解读方法与标准
数据解读方法
掌握各种脑监测数据的正常参考范围 及异常表现，如颅内压升高、脑血流 减少等。
数据解读标准
依据国内外相关指南和标准，结合患 者实际情况进行解读。
数据评估体系建立
01
02
03
评估指标
确定关键评估指标，如颅 内压、脑灌注压、脑代谢 等。

（2015）中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识中国颅脑创伤去骨瓣减压术专家共识中华医学会创伤学分会神经损伤专业组一、概述去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗效存在争议[1-4]。

特别是2011年4月，新英格兰医学杂志上发表了澳大利亚学者Cooper等发表的《去骨瓣减压术治疗弥漫性外伤性脑损害》，引起了国内外神经外科医师的极大关注和热议。

他们的RCT研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的治疗时间，但不能改善病人预后[5]。

中国神经外科医师是继续坚持还是放弃采用去骨瓣减压技术抢救危重颅脑创伤病人？我们组织中国颅脑创伤临床专家，参考国内外主要文献，结合中国国情伦理和临床经验，制订中国颅脑创伤去骨瓣减压专家共识，有助于我国神经外科医师正确认识去骨瓣减压术的适应症、禁忌症、手术时机和方法及其相关问题的处理。

二、颅脑创伤病人颅内高压的发生机理在颅缝闭合后，颅腔体积已相对固定。

颅腔内容物包括脑组织(1400g)、脑脊液(75ml)和血液(75ml)，正常情况下，此三者的总体积与颅脑总容积保持动态平衡，维持颅内压在正常水平。

由于脑组织体积比较恒定，尤其是在急性颅内压增高时不能被压缩，颅内压的调节就在脑血容量与脑脊液量间保持平衡。

在正常情况下，为维持脑组织最低代谢所需的脑血流量为32ml/100g/min(正常为54～65ml/100g/min)，全脑血流量为400ml/min(正常约700～1200ml/min)，脑血管内容量应保持在45ml以上，脑血容量可被压缩的容积约占颅腔容积的3%左右。

脑脊液是颅内三内容物中最易变动的成分，在脑室、脑池和颅内蛛网膜下腔的脑脊液量，约在75ml左右，约占颅腔容积的5.5%。

当发生颅内高压时，首先通过脑脊液减少分泌，增加吸收和部分被压缩出颅以缓解颅内压升高，继之再压缩脑血容量。