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中国颅脑创伤颅内压监测专家共识PPT课件

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颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件
强化监管与评估
加强对颅脑创伤患者脑监测技术应用的监管与评估，确保其安全、有 效、规范地应用于临床。
促进多学科协作与团队建设
建立多学科协作机制
加强神经外科、重症医学科、急诊科等相关科室之间的沟 通与协作，共同推进颅脑创伤患者脑监测技术的应用与发 展。
组建专业团队
组建具备丰富经验和专业技能的颅脑创伤患者脑监测技术 应用团队，提高技术应用水平和服务质量。
长期神经功能障碍
幸存者在康复过程中可能面临长期神经功能障碍，严重影响生活质 量。
缺乏有效监测手段
目前临床上尚缺乏有效、可靠的脑监测技术来评估患者病情及预后 。
脑监测技术重要性
实时评估脑功能状态
01
脑监测技术能够实时、客观地评估患者的脑功能状态，为医生
制定治疗方案提供依据。
指导治疗策略调整
02
通过对脑功能状态的监测，医生可以及时调整治疗方案，提高
设备维护
定期对监测设备进行维护保养，确保 设备性能稳定可靠。
感染防控
按照医院感染防控要求，对操作环境 及设备进行清洁消毒处理。
04 脑监测数据解读与评估
数据来源与质量保障
数据来源
确保数据来源可靠，包括颅内压 、脑血流、脑电图等监测设备。
质量保障
采用标准操作流程，确保数据采 集、传输和存储的准确性。
数据解读方法与标准
数据解读方法
掌握各种脑监测数据的正常参考范围 及异常表现，如颅内压升高、脑血流 减少等。
数据解读标准
依据国内外相关指南和标准，结合患 者实际情况进行解读。
数据评估体系建立
01
02
03
评估指标
确定关键评估指标，如颅 内压、脑灌注压、脑代谢 等。

颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识ppt课件

颅脑创伤去骨瓣减压术中国专家共识ppt课件
日本脑挫裂伤患者手术与非手术对照研究 (Ⅱ级证据) 21例脑挫裂伤、ICP>40 mm Hg患者，去 骨瓣减压手术患者病死率22％，非手术组患 者病死率为88％。 他们推荐对于意识减退、ICP进行性增高、 CT扫描占位效应明显的脑挫裂伤患者应该 积极行去骨瓣减压手术。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
国内采用不同去骨瓣减压术对严重脑挫裂伤恶性颅高压 患者临床对照研究(Ⅱ级证据) 486例严重额颞叶挫裂伤合并难治性颅内高压的重型颅 脑损伤患者随机分为标准外伤大骨瓣开颅手术组 (n=241)与常规颞顶瓣手术组(n=245)。 术后6个月的临床随访结果显示：标准外伤大骨瓣组患 者恢复良好和中残39．8％、重残和植物生存34．0％ 、死亡26．2％；常规颞顶瓣骨瓣组患者恢复良好和中 残28．6％、重残和植物生存36．3％、死亡35．1％ 。
颅脑创伤去骨瓣减压术 中国专家共识
孙茂琦
概述
去骨瓣减压术是用于治疗重型颅脑创伤难治 性颅高压、脱水利尿等降颅压无效病人所采 取挽救生命的最后手段和有效步骤，但其疗 效存在争议。 澳大利亚学者Cooper等人通过随机对照试 验研究发现早期采用双额颞顶去骨瓣减压术 治疗，能有效地降低颅内压和缩短在ICU的 治疗时间，但不能改善患者预后。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
台湾长庚医院去骨瓣减压术回顾性研究(Ⅱ 级证据) 201例急性颅脑创伤颅高压患者行去骨瓣减 压术，观察30 d病死率和影响因素。 结果发现：伤后30 d去骨瓣减压术患者病死 率26．4％。其中79．2％患者死于难以控 制脑肿胀和大片脑梗死。患者年龄和GCS评 分是影响预后的独立因素。
去骨瓣减压术治疗颅脑创伤临床证据
美国弗吉利亚大学医学院手术与非手术回顾 性研究(II级证据)。 85例急性颅脑创伤、平均GCS 9分患者。 55例开颅减压手术，30例非手术。 3个月随访结果：手术组和非手术组病死率 分别为33％和30％，恢复良好率都为47％ 。

颅内压监护PPT课件

颅内压监护PPT课件
其他
翻身、吸痰等各项操作，患者躁动、尿潴留、排便困 难等
6
03 颅内压监护仪的操作使用
颅内压监护仪分为无创颅内压监护仪和有创两种颅内压监护仪， 有分为单参数颅内压监护仪和多参数颅内压监护仪。 我院采用的是强生柯德曼有创颅内压监护仪和Spiegelberg (GmbH & Co.) KG颅内压监护仪。
Intracranial Pressure Monitoring
颅内压监护
演讲: 陈而奇 指导老师：蒋秋晴
1
主 01 颅内压概述
要
02 颅内压的分级
内
容
03 颅内压监护仪的操作使用
04 颅内压监测的护理
05 颅内压监测技术的发展趋势
2
01 颅内压的概述
颅内压（ intracranial pressure,ICP ）：是指颅内容物对颅腔所 产生的压力，通常用脑脊液的压力来代表。 颅内压监测是将传感器放在脑室、脑组织或硬膜下持续监测，采 用传感器和监护仪动态测定颅压的一种方法，此方法简便、测压 准确，是监护ICP最准确方法。
慎用该产品：（1）垂体瘤压迫双侧视觉通路者；（2） 明显肝功能损害(腹水、严重低蛋白血症、黄疸)；（3） 尿毒症；（4）严重酸中毒；（5）严重白内障、青光 眼、视神经萎缩；（6）眼球或视神经外伤等明显影 响视力者（7）癫痫发作期。
8
有创颅内压监护仪
强生柯德曼有创颅内压监护仪 主机
缆线
探头
Spiegelberg (GmbH & Co.) KG颅内压监护仪ICP Monitor HDM 29.1
测专家共识》
4
02 颅内压的分级
① 正常颅内压： 515mmHg
② 轻度升高：15-20mmHg ③ 中度升高：20-40mmHg ④ 重度升高： ＞40mmHg

颅内压增高与监测PPT课件

颅内压增高与监测PPT课件
在手术治疗过程中，需要注意手术适应症和禁忌症，以及患者的个体差异和病情变 化，及时调整手术方案。
其他治疗方法
01
其他治疗方法包括高压氧治疗、 神经电刺激治疗等，这些治疗方 法可以不同程度地改善脑代谢、 促进神经修复和缓解症状。
02
在其他治疗方法过程中，需要注 意治疗方法的适应症和禁忌症， 以及患者的个体差异NKS
感谢观看
颅内压增高、脑外伤、脑出血、 脑肿瘤等需要密切监测颅内压的 疾病。
禁忌症
颅内感染、严重脑水肿、颅内占 位性病变等不宜进行颅内压监测 的情况。
03
颅内压增高的治疗
药物治疗
药物治疗是颅内压增高治疗的重要手 段之一，主要通过降低颅内压、缓解 症状和改善脑代谢等途径发挥作用。
在药物治疗过程中，需要注意药物的副 作用和相互作用，以及患者的个体差异 和病情变化，及时调整治疗方案。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活活动训练，如 穿衣、进食、洗漱等，提高患者的生 活自理能力。
预防措施
01
02
03
控制危险因素
积极治疗高血压、糖尿病 等基础疾病，避免过度劳 累、情绪激动等诱发因素。
定期体检
定期进行健康体检，及早 发现颅内压增高征兆，及 时干预治疗。
注意饮食调理
保持清淡饮食，避免过度 摄入盐分和脂肪，多吃蔬 菜水果，预防脑血管疾病。
颅内压监测的方法
侵入性监测
通过手术将传感器植入硬脑膜、脑实质或颅骨等部位，直接 监测颅内压。常见的有脑室内压监测、硬膜外压力监测等。
非侵入性监测
利用超声、磁共振成像等技术，通过测量颅骨外的压力或血 流动力学参数等间接评估颅内压。常见的有经颅多普勒超声 、超声心动图等。

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识ppt课件

提高诊断准确性
多模态监测技术能够实时 监测患者脑功能状态，有 助于早期发现异常情况， 提高诊断准确性。
指导个体化治疗
多模态监测技术能够评估 患者脑功能损伤程度及恢 复情况，为制定个体化治 疗方案提供依据。
目前应用现状与挑战
技术普及程度有限
01
目前多模态监测技术在颅脑创伤领域的应用尚处于起步阶段，
普及程度有限。
存在颅内压增高风险的患者
包括急性脑肿胀、脑水肿、颅内血肿等可能导致颅内压增高的患者 。
需要神经重症监护的患者
如脑干损伤、弥漫性轴索损伤等需要密切监测神经功能的患者。
监测设备选择和使用建议
多模态监测设备
推荐使用多模态监测设备，包括颅内压监测、脑血流监测、脑电 图监测等，以全面评估患者神经功能状态。
设备准确性和可靠性
操作流程
清洁头皮、安装电极、连接仪器、开 始监测。
注意事项
确保电极与头皮紧密接触，避免干扰 ；定期更换电极片，防止感染。
04 颅内压监测技术应用与评 估
颅内压监测技术原理及优势
原理
通过传感器将颅内压转换为电信号，实时监测颅内压变化。
优势
及时发现颅内压异常，为临床诊断和治疗提供重要依据。
适应证与禁忌证分析
拓展应用领域
多模态监测技术有望拓展至其他神经系统疾病领 域，为更多患者提供精准诊疗服务。
3
智能化发展
结合人工智能和大数据技术，多模态监测技术有 望实现智能化发展，提高数据解读效率和准确性 。
07 专家共识建议与总结
患者筛标准建议
重度颅脑损伤患者
GCS评分≤8分的重型颅脑损伤患者，尤其是需要重症监护的患者 。
脑血流监测技术原理及优势

中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件

中国颅脑创伤外科手术指南-ppt课件

(七)颅骨修补术
2．手术方法：(1)按照颅骨缺损大小和形态 选择相应可塑性良好的钛网或其他材料；(2) 在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不 要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘； (3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。
附录1：外伤性脑损伤患者伤后颅内 占位病变体积的测定
临床常用“椭球法”计算公式 Ve ＝ 4/3 π (A/2) (B/2) (C/2)，若设π＝3，则上式 变为Ve＝ABC/2 ，即为最常用的“多田公式”
(一)急性硬膜外血肿
2．手术方法：按照血肿部位采取相应区域骨 瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊 硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬 膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的病人， 可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术， 避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅 压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。
(三)急性脑内血肿和脑挫裂伤
2．手术方法：(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑 内血肿、CT出现明显占位效应病人，应该提倡采用 标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤 组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝 合；(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿 胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的 病人，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝 合，去骨瓣减压；(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑 挫裂伤、CT出现明显占位效应的病人，按照血肿部 位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止 血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压， 硬膜原位缝合或减张缝合；(4)对于后枕部着地减速 性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑 内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先 对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开 颅大骨瓣减压手术。
附录2：外伤后有关CT扫描的评价指 标

颅内压的监测PPT课件

颅内压的监测PPT课件
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脑室内ICP监测的护理
• 1、体位的护理（去枕平卧位，床 头抬高30°，有李煜脑部静脉回流， 减少脑组织耗氧量，从而减轻脑水 肿降低颅内压）
• 2、确保ICP监测的准确性（确定“0” 参考值，观察ICP值变化，排出外 界干扰因素：翻身、躁动、尿潴留、 排便用力等）
• 3、引流管的护理（妥善固定，保 持引流管通畅，防止引流管堵塞、 扭曲、脱出。遵医嘱固定引流管的 高度。准确记录引流量及性质。严 格无菌操作，防止颅内感染）
• 4、病情观察及准确记录
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持续颅内压增高可引起脑血 流量降低，脑供血不足，造 成脑缺血、缺氧，导致患者 预后不良，甚至发生急性脑 肿胀死亡。连续、准确地监 测颅内压力动态变化可为临 床诊断、治疗提供重要依据。
15
思考题？
1、ICP异常值的意义？ 2、ICP的护理观察要点有哪些？
16
THANKS
颅内压的监测
脑病科：匡珍福
1
重点：ICP值及临床表现 难点：ICP的监测方法及护理要点
1、熟悉颅内压的概念、正常值及主要临床表现 2、了解颅内压监测的方法及意义 3、掌握ICP的护理要点
2
主要内容
1. 定义 2. 原理及因素 3. 颅内压增高的临床表现 4. ICP的监测意义 5. ICP的监测方法 6. ICP的护理要点
流量增多等
2、颅内占位病变与颅内空间变小---各种颅内血肿脑肿瘤脑脓肿等(常见) 3、 先天性畸形使颅腔变小--狭颅症颅底凹陷症等液任何-种物质的增多或减
少都会影响颅内压
4、脑血管疾病--常见疾病为脑梗死、高血压性脑出血、蛛网膜下腔出现、高血
压脑病
8
颅内压增高的临床表现
三主征: 1)头痛:常位于枕后、双颞、额部。用力和咳嗽加重。(脑膜血管和神 经受刺激、牵拉导致) 2)呕吐:典型为突发性、喷射性呕吐，可伴有恶心。(迷走神经受激惹 所致) 3)视乳头水肿:颅内压增高的客观体征， 颅内压增高导致视神经受压 、眼底静脉回流障碍引起。

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识解读PPT课件

颅脑创伤患者脑监测技术中国专家共识解读PPT课件

04
脑电图监测在颅脑创伤中应用
脑电图基本原理及波形识别
脑电图（EEG）是通过电极记录大脑 皮层神经元的自发性、节律性电活动 。
波形识别是EEG解读的基础，需熟悉 各种波形的正常表现和异常变化。
EEG波形包括α波、β波、θ波、δ波等 ，各有不同的频率、振幅和形态特点 。
脑电图在颅脑创伤中作用和价值
血流动力学监测指标与患者预后密切相关，通过监测可以预测患者的预后情况，为制定治 疗方案提供参考。
常用血流动力学参数解读
血压
包括收缩压、舒张压和平均动 脉压，是反映循环状态的重要
指标。
心率
心率的变化可以反映心脏的代 偿能力和交感神经系统的兴奋 性。
中心静脉压
反映右心房或胸腔段腔静脉内 压力的变化，可了解全身血容 量与右心功能之间的关系。
流行病学现状分析
01
发病率
颅脑创伤是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。根据不同地区
、年龄段和性别的统计数据，颅脑创伤的发病率存在差异。
02
死亡率
颅脑创伤的死亡率较高，尤其是重型颅脑创伤患者。死亡原因主要包括
颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿等严重并发症。
03
伤残率
颅脑创伤患者即使经过积极治疗，仍可能遗留不同程度的神经功能障碍
挑战
如何将这些先进的监测技术普及到基层医院，让更多的颅脑创伤患者受益，是未 来需要面临的挑战。
倡导多学科协作救治模式
组建多学科救治团队
共识倡导组建由神经外科、神经内科 、重症医学科、影像科等多个学科组 成的救治团队，共同参与颅脑创伤患 者的救治。
制定多学科协作流程
制定颅脑创伤患者多学科协作救治流 程，明确各学科的职责和任务，确保 患者能够得到及时、有效的救治。

颅内压监测课件

颅内压监测课件
者的生存率。
科学研究
颅内压监测技术的发展和应用将 为神经科学、生理学等领域的研 究提供更加精准的数据和实验手
段。
THANKS
感谢观看
02
颅内压监测的方法
颅内压监测的直接方法
脑室内监测
通过腰椎穿刺或颅骨钻孔将传感 器置入脑室内，直接测量脑脊液 压力，准确反映颅内压变化。
硬膜下监测
将传感器置于硬膜下，通过测量 脑组织压力反映颅内压，适用于 脑外伤或脑出血患者。
颅内压监测的间接方法
无创监测
通过测量眼球内压、颈静脉压、脉搏 波传导时间等参数，间接评估颅内压 水平。
预防感染
在放置和更换监测设备时 ，应注意无菌操作，预防 感染的发生。
06
颅内压监测的发展趋 势和展望
颅内压监测技术的发展趋势
无线遥测技术
随着无线通信技术的发展，无线 遥测技术在颅内压监测中应用越 来越广泛，能够实现实时、远程
、连续监测。
生物传感器技术
生物传感器技术具有高灵敏度、高 选择性和实时监测等优点，在颅内 压监测中具有广阔的应用前景。
监测数据的记录
详细记录颅内压监测数据，包括测量 时间、颅内压值、患者状态等信息， 为诊疗提供参考依据。
监测过程中的护理措施
01
02
03
保持患者安静
在监测过程中，应保持患 者安静，避免剧烈运动或 情绪激动，以免影响监测 结果。
观察患者状态
密切观察患者的状态，如 意识、瞳孔、生命体征等 ，及时发现异常情况并处 理。
无法放置颅内压监测探头的患者
如婴幼儿、精神疾病患者等，可能会影响颅内压 的监测结果。
04
颅内压监测的临床应 用
颅脑外伤
总结词

颅脑创伤诊治中国专家共识ppt课件

颅脑创伤诊治中国专家共识ppt课件

视频脑电连续监测 冰毯机
编辑版ppt
11
右正中神经电刺激促醒
桡动脉穿刺测压
编辑版ppt
控温冰毯
12
• 术后第七天
– 昏迷状态，开始右 正中神经电刺激促 醒治疗
• 术后第10天
– 出现吩咐动作，进 入微意识状态
• 术后第三周
– 转康复医院继续治 疗
编辑版ppt
13
术后编第辑八版p天pt CT
14
50
颅骨修补材料外露
•
•
Interdisciplinary Neurosurgery: Advanced Techniques and Case Management 8 (2017) 64–67
编辑版ppt
原因： – 头皮缺血（血供与张力） – 术区感染 – 慢性炎症（过敏） 处理： – 全部或部分去除移植物 – 帽状腱膜瓣修补 – 转移皮瓣
编辑版ppt
75
编辑版ppt76编辑版ppt Nhomakorabea20
按照伤口设计切口
开放眶顶
颅底骨、筋膜重建
编辑版ppt
硬膜修补
21
编辑版ppt
22
编辑版ppt
23
编辑版ppt
24
上海市第一人民医院薛亚军主任合作治疗
编辑版ppt
25
粘膜瓣
编辑版ppt
26
术前
编辑版ppt
术后
27
虽小道，必有可观者焉
----论语•子张篇
编辑版ppt
28
编辑版ppt
58
编辑版ppt
59
编辑版ppt
60
编辑版ppt
61
往者不可谏，来着犹可追

颅内压监测与护理PPT课件

颅内压监测与护理PPT课件
环境、器械和双手的清洁。
定期更换敷料
定期更换患者伤口敷料，保持伤 口干燥清洁，降低感染风险。
预防性使用抗生素
根据患者病情，预防性使用抗生 素，降低颅内感染发生率。
皮肤破损处理和保护建议
及时处理皮肤破损
对皮肤破损部位进行清洗、消毒和包扎，促进伤 口愈合。
保持皮肤干燥
保持破损皮肤周围皮肤干燥，避免湿润环境引发 感染。
使用皮肤保护剂
在破损皮肤周围涂抹皮肤保护剂，减少外界刺激 ，促进皮肤修复。
长期放置导管患者管理方案
定期更换导管
01
根据导管使用说明和患者情况，定期更换导管，降低感染风险
。
保持导管通畅
02
定期检查导管是否通畅，避免导管堵塞引发颅内系统症状、生命体征等，及时发现并处理颅
颅内压意义
颅内压变化可反映颅内病变的严 重程度和病程进展，对于指导治 疗、评估预后具有重要意义。
颅内压监测适应症
重型颅脑损伤
GCS评分≤8分，伤后或术后持续昏迷或 意识障碍进行性加重。
其他
如高血压脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内 动脉瘤破裂等。
急性颅内血肿
幕上血肿量≥30ml，幕下血肿量≥10ml， 中线结构移位≥1cm。
药物治疗
根据患者病情，选用合适的脱 水药物、激素等药物，降低颅
内压。
病因治疗
针对导致颅内压升高的病因， 如颅内出血、感染等，进行相
应治疗。
康复训练
对于康复期患者，制定个性化 的康复训练计划，促进神经功
能恢复。
05 并发症预防与治疗措施探 讨
感染风险防控策略
严格无菌操作
在颅内压监测过程中，医护人员 需遵循无菌操作规范，确保手术
在操作过程中严格遵守无菌原则，降低感 染风险；同时密切关注患者情况，及时发 现并处理可能出现的并发症。

颅脑创伤患者颅内压监护指征及方法 ppt课件

颅脑创伤患者颅内压监护指征及方法 ppt课件
ppt课件 24
颅内高压治疗阈值
当颅内压（ICP）＞2.66kPa（20mmHg， 270mmH2O）时，应开始降颅压治疗，需 要积极处理。 当颅内压（ICP）＜2.66kPa，不应该常规 使用脱水治疗。
ppt课件
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判断预后
临床上争取控制ICP＜4.0kPa； 若通过相关治疗后， ICP＞5.3kPa， 患者将难以救治。
ppt课件
3
量化监测ICP
ICP分级：正常压力0.7—2.0Kpa(70— 180mmH2O) （80-180） 轻度增高 压力为2.1—2.67Kpa (210— 270mmH2O) 中度增高压力为2.8—5.3Kpa (280— 530mmH2O) 重度增高压力＞5.2Kpa 儿童正常值 0.4—1.0Kpa (40—100mmH2O)
部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫裂伤、脑水肿 或基底池受压等
推荐：头部CT检查正常的40岁以上、单 侧或双侧椎体束征阳性、收缩压＜ 12.0kpa的重型颅脑创伤患者。 头部CT检查发现颅内有异常的急性轻中 型颅脑损伤患者（GCS 9-15分）
ppt课件 8
不推荐：CT检查未发现异常，病情较稳定 的轻型和中型颅脑创伤（GCS9-15分）不 是常规ICP监测的指征。
ppt课件 16
颅内压波形介绍（2）
异常颅内压波形
振幅增高 波形改变 A波：高原波，因CPP下降而诱发，如频繁出现， 说明脑血管自主调解功能逐渐丧失 B波：节律性振荡波，由短暂脑血管床扩张所 致
ppt课件
17
ppt课件
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ppt课件
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ICP监测的目的
早期发现颅内病情的变化。颅内压 轻度或中度增高是症状和体征无明 显变化，但监测颅内压可发现颅内 压增高以及增高的程度。 观察和评价脱水药、降颅压药物的 治疗效果 根据颅内压变化决定继续保守治疗 或是手术治疗
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27
五.颅内压监测的并发症
• 可能发生的并发症包括：感染，出血， 阻塞和移位。而大量的临床应用表明， 有创ICP监测技术的并发症并不常见。
• 颅内植入压力感受器会出现压力漂移， 通常在1周连续监测情况下，发生
• 1-3mmHg压力漂移。
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28
六.颅内压监测的临床价值
• 1.早期发现颅内伤情变化，早期予以处理。
鼓膜移位法 (TMD)
视网膜测压 法
(ODP)
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目前临床的ICP监测均属有创范畴
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25
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26
监测时间
• 急性颅脑创伤患者根据脑损伤和脑水肿程度， 临床病情变化和颅内压变化情况决定监测持续 时间，通常为7-14d.
监测可以在颅内高压出现相关症状和体征 之前，早期发现ICP增高，及时行CT扫描， 能早期发现迟发性血肿及术后复发血肿，早 期进行处理。
• 2.判断脑灌注压与脑血流量：
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29
.
30
.
31
• 3.指导临床治疗：
• 可根据ICP的客观资料随时调整治疗方案， 特别是对于甘露醇使用指征和剂量，亚低温 指征与时程和是否行去骨瓣减压有十分重要 价值。
.
9
→ 检测 ICP方法
临床对于 颅内压检 测的方法
有创检测
无创检测
.
10
无创颅内压检测的方式
Block Diagram
经颅多普勒
(TCD)
精准度
闪光视觉 诱发电位
(f-VEP)
及稳定 性无法 判断
近红外光谱 技术
(NIRS)
磁感应断层 成像
(MIT)
前囟测压法 (AFP)
生物电阻抗法 (EIT)
.
34
小结
• 我国重型颅脑创伤患者颅内压监测尚不 普及，与国际先进国家差距较大，
• CT扫描显示颅内血肿，脑挫裂伤，脑水 肿，脑肿胀等异常的重型颅脑创伤患者 应该尽量行有创颅内压监测技术，指导 临床诊断，治疗和判断预后。
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神经外科ICP监测的适应症
• 1.颅脑损伤（GCS<8分）； • 2.颅脑肿瘤：颅内肿瘤患者术前，术中，术后均可应
（GCS 3-8分）
• 推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内出血， 脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水，基底
池受压等）的急性轻中型颅脑损伤患者 （GCS 9-15分）
• 不推荐：CT检查未发现异常，病情比较稳定 的轻中型颅脑创伤患者（GCS 9-15分）不应 行有创颅内压监测
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• 四.颅内压监测方法和持续时间
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• 4.有助于提高疗效，降低病死率，
• 早期发现ICP增高，及时指导临床正确应用 降颅内压药物，早期发现并清除迟发性颅内 血肿，及时行去骨瓣减压防治脑疝形成，因 此ICP监测有助于提高颅脑创伤患者治疗效 果，降低重型颅脑损伤的病死率。
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• 5.及时判断患者预后：
• ICP监测技术早期预测重型颅脑创伤患者的 预后，对于临床医生的患者家属有一定指导 作用。
2. 脑血流减少，颅内静脉系统血液被挤出颅腔。 3. 脑组织：细胞外液和细胞内液减少，形如受压的 “海绵”。
4. 允许增加的颅内临界容积为5% (<70ml)。
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三.颅内压监测指征
• 强力推荐：头部CT检查发现颅内异常（颅内 出血，脑挫裂伤，脑水肿，脑肿胀，脑积水， 基底池受压等）的急性重型颅脑损伤患者
中国颅脑创伤颅内压监测 专家共识
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• 一.概述 • 二.颅脑创伤患者颅内压的发生机制 • 三.颅内压监测指征 • 四.颅内压监测方法和持续时间 • 五.颅内压监测的并发症 • 六.颅内压监测的临床价值
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一.概述
颅内压 ( intracranial pressure，ICP )
即颅腔内压，指颅脑内容物对颅腔壁产生的 压力，以脑脊液压力为代表。临床上在枕骨大 孔区和脊髓蛛网膜下腔无梗阻的情况下，常以 侧脑室内、小脑延髓池和腰段蛛网膜下隙所测 得的脑脊液静水压来表示。
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正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测颅内 压力时，
成人为70-180mmH2O(0.7-2.0Kpa), 儿童为50-100mmH2O (0.5-1.0Kpa)
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二.颅脑创伤患者颅内压的发生机 制
在颅缝闭合后，颅脑体积已相对固定，约为 1400--1500ml。
颅腔内容物包括： 1.脑组织 体积为1400g （1150—1350cm3 ），
占颅腔80%以上。 2.脑脊液 总量约150ml，占10%左右， 3.血液量 75ml左右，变动较大。
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颅内压的调节与代偿
三种内容物均不能被压缩，而脑组织体积相 对固定，尤其是在急性颅高压时，颅内压的调 节就在脑血流量与脑脊液量间保持平衡。
1. 脑脊液的调节为主：吸收加快，分泌减少，被挤 出颅腔。
用ICP监测； • 3.蛛网膜下腔出血：脑室法ICP监测，可了解颅内压
变化，同时行脑脊液引流，具有减少蛛网膜下腔积血， 减轻脑血管痉挛及脑水肿的作用； • 4.弥漫性脑水肿：动态监测ICP变化，反映脑水肿变 化趋势； • 5.急性脑积水，观察脑积水的状况，以判断脑脊液分 流手术效果。
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