中医内科学——癃闭

中医内科学——癃闭细目一：概述一、癃闭的概念及源流1.癃闭的概念癃闭是指以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中又以小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

2.癃闭的源流癃闭之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。

《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。

”《灵枢·本输》：“三焦……实则闭癃，虚则遗溺”。

《素问·标本病传论》：“膀胱病，小便闭。

”分别说明本病的病机为膀胱及三焦气化不利，病位在膀胱。

张仲景在《伤寒论》与《金疆要略》中，有关淋病和小便不利的记载中包含癃闭的内容。

《诸病源候论》认为，小便不通和小便难因于肾与膀胱有热，因热的程度不同，而导致小便不通与小便难的区别。

孙思邈在《千金要方》中载有治小便不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。

王焘在《外台秘要》中载有小便不通方剂十三首，小便不利方剂九首，还载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。

宋代朱丹溪根据辨证施治的精神，运用探吐法来治疗小便不通。

明代张景岳把癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为四个方面，即：热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。

并对气虚不化及阴虚不能化阳所致癃闭的治法独有见解。

二、《干金要方》中关于导尿术的记载孙思邈在《千金要方》中载有治小便：不通方剂十三首，特别值得指出的是，在该书中载有用导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早的导尿术记载。

三、癃闭与西医病名的关系根据本病的临床表现，类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症。

如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病。

细目二：病因病机一、癃闭的常见病因内因：饮食不节，情志内伤，瘀浊内停，体虚久病。

外因：外邪侵袭，湿热秽浊之邪上犯膀胱。

中医内科学重要知识点：癃闭2016中医内科学重要知识点：癃闭癃闭，中医病名。

又称小便不通;尿闭。

以小便量少，点滴而出，甚则闭塞不通为主症的一种疾患。

病情轻者涓滴不利为癃，重者点滴皆无称为闭。

【概说】一、概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为癃;小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

二、沿革：1、癃闭病名最早见于《内经》，称为“癃闭”或“闭癃”，并对其病因，病机、病位都作了较详细的论述。

2、张仲景《伤寒论》和《金匮要略》为癃闭的辨证论治奠定了基础。

3、隋唐至宋元时期，对癃闭的认识有了进一步的提高巢元方《诸病源候论》中认为小便不通和小便难因于肾和膀胱有热。

孙思邈《千金要方》载有用导尿术治疗小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

三、讨论范围：尿潴留及无尿症，如神经性尿闭，膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道狭窄等【病因病机】1、病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停、体虚久病五种2、基本病机：膀胱气化功能失调3、病位主要在：膀胱与肾★膀胱的生理功能为贮藏尿液，排尿则依靠其气化功能。

但膀胱气化有赖于肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。

故肺脾肾肝功能失调，亦可致癃闭。

肾主水，与膀胱相表里，共司小便，体内水液的.分布与排泄，主要依赖肾的气化。

此外膀胱的气化，亦受肾气所主。

若肾阳不足，命门火衰，气化不及州都，则膀胱气化无权，可发生癃闭。

此外，肺位上焦，为水之上源;脾居中焦，为水液升降之枢纽;肝主疏泄，协调三焦气机之通畅。

如肺热壅盛，气不布津，通调失职，或热伤肺津，肾失滋源;又如湿热壅阻，下注膀胱或中气不足，升降失度;再若肝气郁结，疏泄不及;以及砂石、痰浊、瘀血阻塞尿路;上述情况均可导致膀胱气化失常，而成本病。

【诊查要点】一、▲诊断依据1、起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。

中医内科说癃闭第三节癃闭一、定义：癃闭--是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。

癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓慢。

闭：小便闭塞，点滴全无，欲解不能，病势较急暴。

二、源流：1、“癃闭”之名，首见于《内经》，该书称其为“癃闭”或“闭癃”。

〈灵枢·本输〉：“三焦者…实则闭癃，虚则遗溺”《素问·宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”。

《素问·标本病传篇》：“膀胱病，小便闭” 。

2、《伤寒论》和《金匮要略》有“淋病”和“小便不利”的记载，治疗用五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散等。

3、孙思邈在《千金要方》中载有导尿术治小便不通的方法，这是世界上最早关于导尿术的记载。

4、朱丹溪运用“探吐法”来治疗小便不通。

5、明以后，从张景岳开始将淋、癃分开，成为独立的疾病。

他将癃闭分为四型。

强调“气化”的重要性。

6、李用粹治癃闭三法：称滋肾涤热为正治，清金润燥为隔二之治，燥脾健胃为隔三之治。

三、病因病机：1、病位在膀胱与肾，与肺脾肝密切相关。

基本病理变化为肾与膀胱气化失调，尿液生成或排泄障碍。

2、病理因素：湿热、热毒、气滞及痰瘀3、病理性质有虚实之分。

四、辨证论治：（一）辨证要点：辨病之虚实，辨病缓急轻重。

（二）治疗原则：1、原则：“腑以通为用”，以通利为主。

2、方法：实证--清湿热，散瘀结，利气机；虚证--补脾肾，助气化。

（三）分型论治：1、膀胱湿热证：八正散；兼心烦，口舌生疮，合导赤散；湿热久恋下焦，肾阴灼伤，用滋肾通关丸；湿热蕴结三焦，用黄连温胆汤。

2、肺热壅盛证：清肺饮；兼尿赤灼热，小腹胀满，合八正散3、肝郁气滞证：沉香散；肝郁气滞，合六磨汤4、浊瘀阻塞证：代抵当丸5、脾气不升证：补中益气汤合春泽汤；气虚及阴，脾阴不足，参苓白术散；脾虚及肾，济生肾气丸6、肾阳衰惫证：济生肾气丸；精血俱亏，病及督脉，香茸丸；肾阳衰惫，千金温脾汤合吴茱萸汤7、肾阴亏耗证：六味地黄丸合猪苓汤；阴虚及气，用滋肾通关丸。

中医知识: 中医内科学癃闭的病因病机中医内科学癃闭是肾系病证里的一个疾病, 癃闭的概念是小便量少, 排尿困难, 甚则小便闭塞不通为主症的一种病证, 其中癃和闭各有其特殊的意义, 小便不畅, 点滴而短少, 病势较缓者称为癃：小便闭塞, 点滴不通, 病势较急者, 称为闭。

二者在程度上是有差别的。

那简单的来说就是小便不通我们称为癃闭, 那调控小便排出的主要脏腑是膀胱, 膀胱气化功能失调就会导致我们小便排出困难。

我们说影响癃闭产生的病因主要有外邪, 饮食, 情志, 瘀浊, 体虚五大因素。

下阴不洁, 外感的湿热之邪上犯膀胱, 会导致癃闭。

湿热邪毒如果直接犯肺, 导致热邪壅滞, 肺气闭塞, 水道通调失司, 不能下属膀胱会导致癃闭, 这一个病因不好理解, 联想中医基础理论肺为一身气之所主, 如果肺受到外邪的影响导致肺主气的功能失常, 宣发肃降功能失常, 那一身的气机肯定也会收到影响, 肺主宣发肃降还宣发肃降了水液, 如果水液不得下输膀胱, 膀胱不得濡养, 就会影响膀胱的气化功能, 进而导致癃闭的发生。

如果是燥邪犯肺, 肺燥津伤, 导致肾精的亏虚, 肾不主水, 水源枯竭, 也成癃闭。

饮食情志这些内伤因素会产生气滞, 痰饮和瘀血等病理产物, 这些病理产物下注膀胱, 也会导致膀胱的气化不利而成癃闭。

最后年老体弱和久病体虚会导致肾脏的虚衰, 肾虚则无以总司二便, 则小便不畅。

所以癃闭的病因有外邪侵袭, 饮食不节, 情志内伤, 瘀浊内停, 体虚久病五肿, 总的病机是膀胱气化功能失调, 病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。

下面我们通过一道例题来回顾一下癃闭的病因病机【例题】癃闭涉及到的脏腑有那些A、心B、肝C、脾D、肺E、肾【答案】BCDE。

解析：癃闭的病位主要在膀胱与肾, 但和肺、脾、肝的关系也非常密切。

【解析】这是一道多选题, 很容易出现多选和漏选, 如果我们不通过理解的方法来记忆就很容易出错, 首先癃闭是肾系疾病, 与肾的关系肯定非常密切, 其次大部分的疾病都和情志饮食有关, 所以与情志饮食关系最为密切的脏腑主要就是肝和脾两脏, 最容易忽略的就是肺这一选项, 因为, 肺与癃闭之间妹妹特别直接的联系, 这就需要我们结合癃闭的病机是膀胱的气化功能失调, 再结合中医基础理论肺主气, 主宣发肃降气于津液, 就能帮助我们理解肺这一选项的正确性了。

中医内科学——肾系病症：癃闭【定义】癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主要特征的病证。

其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。

二者虽有程度上的差别，但都是指排尿困难，故多合称为癃闭。

西医学中神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生、脊髓炎等所致的尿潴留以及肾功能不全引起的少尿、无尿等均属于本病范畴，可参照本节辨证论治。

【病因病机】癃闭的病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、尿路阻塞、体虚久病五种；基本病机是膀胱气化功能失调。

【病位】病位主要在膀胱与肾，与三焦和肺、脾、肝密切相关；基本病机为膀胱气化功能失调。

【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.起病急骤或逐渐加重，以小便不利、点滴不畅，甚或小便闭塞、点滴全无、每日小便总量明显减少为主要特点。

2.严重者可伴有恶心呕吐、胸闷气喘、水肿、头痛头晕，甚至神昏等证候。

3.凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显膨隆，有振水音者，为尿潴留；小便量少或不通，无排尿感，小腹胀满，触叩小腹部膀胱区无明显充盈征象，亦无振水音者，多属肾功能衰竭引起的少尿或无尿。

4.多见于老年男性、产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病迁延日久不愈患者。

泌尿道或前列腺B超、尿道及膀胱造影、尿流动力学、肾功能、血常规、血电解质等检查，有助于本病的诊断。

（二）鉴别诊断1.淋证癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难、点滴不畅的证候。

但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出。

而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。

《医学心悟·小便不通》所言：“癃闭与淋证不同，淋则便数而茎痛，癃闭则小便点滴而难通。

”淋证日久不愈，可发展成癃闭；而癃闭易感外邪，常可并发淋证。

2.关格关格和癃闭都以小便量少或闭塞不通为主要特点。

但关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒、口中尿味、四肢搐搦，甚或昏迷等症状。