中医内科学癃闭ppt课件

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中医内科学--癃闭 PPT课件-PPT精选文档

2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• 4、辨淋与癃 – 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。 – 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。 – 关格：大便不通谓之内关 – 小便不通谓之外格 – 二便俱不通，为关格 – 伴有呕吐，上下不通 – 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难 2019/2/22 中医内科学
癃闭
2019/2/22 中医内科学• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/22 中医内科学
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
2019/2/22 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
2019/2/22 中医内科学
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损 —— 不能通调水道——癃闭
2019/2/22
中医内科学
辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足

癃闭的中医护理ppt课件

整理版课件
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辨证施护
• ⑥药后观察：观察患者排尿的情况，尿量、舌苔、脉象的变化，大便是否通畅。
• ⑦康复指导：用竹叶、芦根、车前草煎汤代茶饮以清热利尿。热病后期，因肺热津伤所致者，可饮用生梨汁、荸荠汁或西瓜汁等。
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辨证施护
2.浊瘀阻塞
（1）主要症状：小便点滴不畅，或尿细如线，或阻塞不通，小腹胀满疼痛，舌质紫或有瘀斑，脉涩或细数。
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辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，
又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助
气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
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辨证施护
1.膀胱积热（1）主要症状：小便量少，点滴而下，热赤不
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辨证论治
• 3、辨轻重： – 由癃——闭，多为病势由轻转重，由闭——癃，多为病势由重转轻 – 癃闭兼气息喘促，恶心呕吐，甚或昏迷抽搐则表明病情危重。
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辨证论治
• 4、辨淋与癃
– 《丹溪心法》癃者，罢也，不通为癃，不约属遗，小便滴沥涩痛谓之淋。
– 癃闭：小便困难，甚则点滴难出，闭塞不通，但溺时不疼痛，每日排出尿量多正常。
• 根据病因，审证论治，根据病变在肺、在脾、在肾的不同，进行辨证施治，不可滥用通利小便之品。
整理版课件
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辨证论治
• 一、辨证要点
• 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。

中医内科学--癃闭-PPT文档资料

2019/2/14 中医内科学 17
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/2/14 中医内科学 18
2019/2/14 中医内科学 11
诊断要点
– 4、肾阴不足，所谓无阴则阳无以化— —癃闭 – 5、膀胱湿热下注——气化不利 – 6、肝气郁结，疏泄无权——三焦水液运化及气化功能受损 —— 不能通调水道——癃闭
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中医内科学
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辨证论治
• （一）辨证要点： • 1、细审主证，辨分型 – 小便短赤灼热，苔通舌红，脉数者——热 – 口渴欲饮，咽干，气促——热壅于肺 – 口渴不欲饮，小腹胀满者——热积膀胱 – 尿线变细或时而迫畅，时而不通——尿路阻塞 – 年老排尿无力，点滴而下，甚或尿用 —— 肾虚命门火衰 – 小便不利兼小腹重胀，肛门下坠——中气不足
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癃闭
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中医内科学
1
• 一、概述 • 二、历史源流 • 三、范围 • 四、诊断要点 • 五、辨证论治
2019/2/14 中医内科学 2
概述
• 定义：指小便量少，点滴而出，甚则小便不通为主证的一种疾患。 – 癃：小便不利，点滴而短少，病势较缓者。 – 闭：小便闭塞，点滴不通，病势较急者。 • 二者均是指排尿困难，但是程度不同，临床上难以截然分开，故多合称为癃闭。
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中医内科学
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范围
• 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨， – 下焦湿热——膀胱受阻 – 肺热气壅——水道失通 – 脾气不升——浊阴下降 – 肝脾气滞——气机壅塞 – 肾元亏虚——阳衰阴竭 – 异物阻塞——尿路不通

中医内科学课件癃闭(0001)

2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 内经： – 病位：在膀胱，“膀胱者，州都之官，津液足焉，气化则能出矣。 – 病机：膀胱气化不利，而膀胱的气化不利又与三焦气化有密切关系。膀胱不利为癃，不约为遗。 – 三焦不利实则癃闭，虚则遗溺。
2019/3/1 中医内科学
历史源流
• 汉· 张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础。 – 由于汉殇帝姓名中有癃，为避讳把癃改为淋，所以当时淋与癃有点混淆。 – 张认为本病的病机，膀胱气化不利水湿互结，瘀血夹热，脾肾两虚 – 治疗：五苓散——气化不利 – 水热互结——猪苓汤 – 瘀血夹热者——蒲灰散或滑石血鱼散 – 脾肾两虚夹湿者——茯苓盐汤
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 舌苔厚腻者，可加苍术、黄柏以加强清化湿热；若兼心烦、口舌生疮糜烂者，可合导赤散以清心火，利湿热；若湿热久恋下焦，导致肾阴灼伤而出现口干咽燥，潮热盗汗，手足心热，舌光红，可改用滋肾通关丸加生地黄、车前子、牛膝等，以滋肾阴，清湿热，而助气化；若因湿热蕴结三焦，气化不利，小便量极少或无尿，面色晦滞，胸闷烦躁，恶心呕吐，口中有尿臭，甚则神昏谵语，宜用黄连温胆汤加车前子、通草、制大黄等，以降浊和胃，清热利湿。
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 诊断要点： • 相关检查 • 分型论治 – 1、春泽汤——王苓散加人参 – 2、代抵当汤： • 归尾、山甲、桃仁、大黄、芒硝——通瘀化结 – 3、滋肾通关散：知母、黄柏、肉桂 – 4、香茸丸《证治准绳》——补养精血，另阳通窍 • 麝香——活血散结
2019/3/1 中医内科学
2019/3/1 中医内科学
辨证论治
• 2、辨虚实 – 实证：发病急骤，小腹胀或疼痛，小便短赤灼热，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数 – 虚证：发病缓慢，面色不华或白，小便排出无力，语声低细，舌淡，脉沉细弱。

中医内科学-38癃闭幻灯片PPT

癃：点滴而出闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿：＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出无尿: 膀胱中无尿
病因病机
病因病机一．病因
外感：六淫，疬气内伤：饮食，劳倦，情志，房劳，病理产物体质：老年，宿疾，久病，它病，先天缺乏
病因病机二．病机
1. 膀胱湿热中焦湿热下注，脏腑湿热内传
三、范围
1. 尿潴留：脊髓疾病，截瘫，糖尿病，膀胱肿瘤，前列腺增生，外科手术及产后。 2. 无尿：急慢性肾功能衰竭，药物性肾损害，肝肾综合征等。膀胱中无尿潴留
这里的无尿是指膀胱里没有尿液潴留，而其尿量那么可以闭塞不通，也可点滴而出。注意区分诊断学中的少尿和无尿中的无尿，后者是指尿量的概念。少尿和无尿，反映了病势的急缓，同一种病，无尿表示病势急迫，少尿那么稍缓，
癃闭
概述
由于肾和膀胱气化失司，导致尿量减
少，排尿困难，甚那么小便闭塞不通为
主症的一种病证。
癃：点滴而出闭：点滴皆无
少尿：＜400ml/d 无尿：＜50ml/d
尿潴留: 膀胱中有尿但排不出无尿: 膀胱中无尿
二、历史沿革 1 内经：
【素问·宣明五气篇】：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【诸病源候论·小便病诸候】： “热气大盛〞那么令 “小便不利〞； “热势极微〞故 “小便难也〞。认为病因为热
邪。巢氏侧重于病因的论述。
【外台秘要】记载外治法： “盐二升大铛中熬，以布绵裹熨脐下捋之。〞 “取盐填满脐中，大作艾炷，炙令热为度良。〞
二、历史沿革 3 隋唐
【千金药方】有治小便不通的方剂十三首，并有导尿术的记载，这是最早的导尿术：“胞囊者，

癃闭PPT课件

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[临证备要]
1.临证当首辨膀胱有尿无尿，次辨虚实。实证祛除病因可向痊愈。虚证多见于老年肾元亏虚，命门火衰者，往往因肾虚极易感受湿热而出现本虚标实证。此时应先治标，清利湿热以利膀胱之气化，待小便畅通后再培其本，体虚而湿热轻者，可标本同治。
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[临证备要]
2.若尿闭时间过长，少腹胀痛，恶心呕吐者，可予导尿以解其急；因前列腺肥大、肿瘤、结石引起尿闭者，宜及时手术治疗。
小便点滴,尿如细线,甚则阻塞不通
表现
兼症
多烦善怒,胁腹胀满而痛
小腹胀满疼痛
苔脉舌红,苔薄黄,脉弦
舌紫暗或有瘀斑,脉涩
病机肝郁气滞,疏泄不畅浊瘀阻塞,水道不通
治法
疏调气机,通利小便
化瘀散结,通利水道
例方
沉香散合六磨汤
.当归. 穿山甲. 桃
留行.石苇.冬葵子.滑仁.虎杖.牛膝.滑石.通
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复习思考题
一、为什么说癃闭的病机是肾和膀胱气化不利？与其它脏腑有何关系？
二、癃闭的辨治原则是什么？为什么？
三、什么叫“提壶揭盖法”？其理论依据是什么？具体包括哪些内容。
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小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”后“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。
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二、治疗原则
治疗应根据“腑以通为用”的原则，着重于通
清湿热
实证散瘀结
利气机
虚证
补脾益肾
祛病邪通水道助气化以通窍
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三、证治分类
20
证型
癃闭证治——1
膀胱湿热证
肺热壅盛证
临
主症
小便点滴不通,或量极少,或短赤灼热

中医内科学课件癃闭(0001)

2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温补脾肾，化气利水。
2019/4/14
中医内科学
辨证论治
• 6．肾阳衰惫证 • 小便不通或点滴不爽，排出无力，面色咣白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝冷而酸软无力，舌淡胖，苔薄白，脉沉细或弱。 – 证机概要：肾中阳气虚衰，气化不及州都。 – 治法：温补肾阳，化气利水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 二、治疗原则 • 应以“腑以通为用”为原则，但通利之法，又因证候虚实之不同而异。实证者宜清邪 • 热，利气机，散瘀结；虚证者宜补脾肾，助气化，不可不经辨证，滥用通利小便之法。对于水蓄膀胱之急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法急通小便。
2019/4/14
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
• 5．脾气不升证 • 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。 – 证机概要：脾虚运化无力，升清降浊失职。 – 治法：升清降浊，化气行水。
2019/4/14 中医内科学
辨证论治
– 代表方：补中益气汤合春泽汤加减。前方益气升清，用于中气下陷所致诸症；后方益气通阳利水，用于气阳虚损，不能化水，口渴而小便不利之证。二方合用益气升清，通阳利水，适用于中气下陷之癃闭。 – 常用药：人参、党参、黄芪、白术益气健脾；桂枝、肉桂通阳以助膀胱气化；升麻、柴胡升提中气；茯苓、猪苓、泽泻、车前子利水渗湿。
辨证论治
• 一、辨证要点 • 癃闭的辨证首先要判别病之虚实。实证当辨湿热、浊瘀、肺热、肝郁之偏胜；虚证当辨脾、肾虚衰之不同，阴阳亏虚之差别。其次要了解病情之缓急，病势之轻重。水蓄膀胱，小便闭塞不通为急病；小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者为缓证。由“癃”转“闭”为病势加重，由“闭”转“癃”为病势减轻。

癃闭PPT课件

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2．肺热壅盛证
❖ [症状]：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，
❖ [舌脉]：舌红，苔薄黄，脉数。 ❖ [证机概要]：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下
输膀胱。 ❖ [治法]:清泄肺热，通利水道。（清上利下） ❖ [代表方]清肺饮加减。 ❖ [常用药]:
❖ 黄芩、桑白皮、鱼腥草——清泄肺热。
2.肺热气壅肺为水之上源。热邪袭肺，肺热气壅，肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱;又因热气过盛，下移膀胱，以致上下焦均为热气闭阻，气化不利，而成癃闭。
3.脾气不升劳倦伤脾，饮食不节，或久病体弱，致脾虚清气不能上升，则浊气难以下降，小便因而不通，而成癃闭。故《灵枢•口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”
癃和闭虽有区别，但都是指排尿困难，只是轻重程度上的不同，因此多合称为癃闭。
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3
症状体征
❖ 本病以排尿困难，全日总尿量明显减少，甚至小便闭塞不通，点滴全无为主要临床表现。起病或突然发生，或逐渐形成。
❖ 一般在癃的阶段表现为小便不利，排尿滴沥不尽，或排尿无力，或尿流变细，或尿流突然中断，全日总尿量明显减少;
❖ 3、凡小腹胀满，小便欲解不出，触叩小腹部膀胱区明显胀满者，是为尿潴留，若全日小便总量明显减少或不通，无尿意，无小腹胀满，触叩小腹部膀胱区亦无明显充盈征象，则多属肾功能衰竭。
❖ 4、适当选择肛门指诊、B超、腹部X线摄片、膀胱镜、肾功能检查，以明确是肾、膀胱、尿道还是前列腺等疾病引起的癃闭。
❖ 大黄、芒硝、郁金——通瘀散结；肉桂、桂枝助膀胱气化。
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5．脾气不升证
❖ [症状舌脉] 小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，食欲不振，气短而语声低微，舌淡，苔薄脉细。

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1．起病急骤或逐渐加重，主症为小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。
2．触叩小腹部可发现膀胱明显膨隆等水蓄膀胱证候，或查膀胱内无尿液，甚或伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。
3．多见于老年男性或产后妇女及腹部手术后患者，或患有水肿、淋证、消渴等病，迁延日久不愈之病人。
久病体虚
→溺不得生→
久病、热病→伤津→肾阴不足→水府枯竭→
病因
（无阴则阳无以化）病机
、情志内伤、痰浊内停、体虚久病
②基本病理变化：膀胱气化功能失调，
③病位：主要在膀胱与肾。与肺、脾、肾、肝密切相关。
人体小便的通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化主要依靠肺的通调，脾的转输，肾的气化来维持，又需要肝的疏泄来协调。故肺、脾、肾、肝功能失调，亦可致癃闭。
肾系病证
癃闭
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1
目录：
☆概述
☆病因病机
☆诊察要点
☆辨证论治
☆预防调护
☆结语
☆临证备要
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2
概述
一、定义
二、文献摘要
三、讨论范围
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一、定义：
癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病症。
癃——小便不畅，点滴而短少，病势较缓。闭——小便闭塞，点滴不通，病势较急。
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二、病证鉴别
1．癃闭与淋证
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2．癃闭与水肿
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3．癃闭与关格
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三、相关检查
判有
癃断
（体
有检
尿流
闭否
、膀
动学
尿胱检
B
潴超查
留）无
尿路阻塞者：肛指检查
前列腺B超
尿道及膀胱造影X线摄片
前列腺Ca特异性抗原
无尿路阻塞者：脊髓炎？
肾
膀胱
尿道
排出体外
少尿、无尿
癃、闭
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【病因病机】
《素问》：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出焉。”
膀胱的气化，为肾气所主
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一．病因病机
1．外邪侵袭：（外因：肺、膀胱）下阴不洁，湿热秽浊→膀胱气化不利→ 湿热毒邪犯肺→热邪壅滞，肺气闭塞→水道通调失司不能下输膀胱→ 燥热犯肺，肺燥津伤→水源枯竭→ 2．饮食不节：（内因，脾胃）久嗜肥甘、醇酒、辛辣→脾胃运化失常→湿热阻滞于中→下注膀胱→ 饮食不足、饥饱失调→脾胃气虚，中气下陷，无以气化→
病势加重
癃
闭
病势减轻
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二、治疗原则
“腑以通为用”——通利为原则。实证——清邪热，利气机，散瘀结。虚证——补脾肾，助气化。
对于水蓄膀胱急症，应配合针灸、取嚏、探吐、导尿等法。
神经
神经性膀胱？
系统检查
查血肌酐、BUN、血常规、B超
查尿比重、尿渗透压、尿钠浓度
↓ 是急性肾衰？
慢性肾衰？
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辨证论治
一、辨证要点：
①当辨虚实（参照前述病因病机）
实证辨：湿热、浊瘀、肺热、肝郁
虚证辨：脾、肾
阴、阳
②辨缓急、轻重
急病→水蓄膀胱，小便闭塞不通
缓证→小便量少，但点滴能出，无水蓄膀胱者
由此可见，二者只是程度之差别，因此多合
称癃闭。
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4
二．文献摘要
1．病名：
《内经》癃闭
闭癃
《伤寒论》淋病
《金匮要略》小便不利
2．病因病机：
《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。”
——外邪伤肾《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。”
——饮食不节《素问·宣明五气》“膀胱不利为癃，不约为遗溺。” 《素问·本输》“ 三焦，实则闭癃，虚则遗溺。 ”
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④病理性质：有虚实之分。
实证：膀胱湿热
肺热气壅 →致膀胱气化不利。
肝郁气滞
尿路阻塞
虚证：脾气不升肾阳衰惫
→导致膀胱气化无权。
虚实夹杂证：肝郁气滞→化火伤阴。
湿热久恋→灼伤肾阴。
肺热壅盛→损津耗液严重→水液无以下注膀胱。
脾肾虚损日久→气虚无力运化而兼气滞血瘀。
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⑤癃闭的预后及转归：取决于病情的轻重和是否及时有效的治疗。
学习交流PPT ——病机为膀胱及三焦
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《金匮要略》小便不利膀胱气化不利，水湿互结、瘀血挟热及脾肾两虚。
《景岳全书·癃闭》开始将癃闭与淋证分开论治，并将癃闭的病因病机归为4个方面，即热结膀胱，热闭气化;热居肝肾，败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。
《证治汇补 ·癃闭》肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主。
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3．情志内伤（内因，肝）惊恐、忧思、郁怒、紧张→肝气郁结，疏泄失司→影响三焦水液运送
及气化→水道通调受阻→ 4．瘀浊内停：（病理致病产物）
瘀血败精
痰瘀积块 →尿路阻塞→ 小便难以排出砂石内生
5．体虚久病：（内因）
年老体弱（无阳则阴无以生）→肾阳不足，命门火衰→膀胱气化无权
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6
3．治疗：《金匮要略》气机不利—五苓散
水热互结—猪苓汤瘀血夹热—蒲灰散或滑石白鱼散脾肾两虚夹湿—茯苓戎盐汤《千金要方》治小便不通方剂13首。书中载有导尿术治小便不通，这是世界上最早关于导尿术的记载。
《外台秘要》小便不通方剂十三首；小便不利方剂九首；用盐及艾灸等外治法
《丹溪心法》探吐法
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《景岳全书·癃闭》当辨其脏气之寒热，若素无内热之气者，是必阳虚无疑也，或病未至甚，需常用左归、右归、六味、八味等汤丸，或壮水以分清，或益火以化气，随宜用之。对真阴败绝而致的癃闭—化阴煎、滋肾丸。
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三．讨论范围
4．与现代医学的联系：类似于西医学中各种原因引起的尿潴留及无尿症，
如神经性尿闭、膀胱括约肌痉挛、尿道结石、尿路肿瘤、尿道损伤、尿道狭窄、前列腺增生症、脊髓炎等病所出现的尿潴留
肾功能不全引起的少尿、无尿症。可参考本节内容辨证论治。
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泌尿系統
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尿输尿管
1、病轻邪不盛，正气未大伤 →尿量↑→好转→愈救治及时
2、病重正衰邪盛→由“癃”而“闭”，→变证，主要变证有：尿闭不通，水气内停→上凌心肺→喘证，心悸。水液潴留体内，溢于肌肤→水肿湿浊上犯于胃→呕吐脾肾衰败，气化不利，湿浊内壅→关格（预后差！）
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【诊查要点】
一、诊断依据（要求学生掌握）

中医内科学癃闭ppt课件

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