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肺隐球菌病一例并文献复习

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４ ．术 中所 见 ： 肺 下 叶 多发 性 结 节 ， 小 不 一 ， 右 大 直径 １ ０—
、
临 床 资 料
１ ．一般资料 ： 者男 ，７岁 ， 因体检 发现 右肺 下 叶 占 患 ３ 主
位 性 病 变 ２ｄ人 院 （ １ 。 患 者 于 ２ ０ 图 ） ０ ９年 １ ０月 ２ 日单 位 ５
中华 临床 医 师 杂 志 （ 子版 ）００年 １ 电 ２１ Ｏ月第 ４卷第 １ ０期
Ｃ ｉ ｌ ｉａｓ Ｅｅｔ ｎｃＥ ｉｏ ）Ｏ ｔｂｒ１ ，００，ｏ． 。 ｏ１ ｈｎＪＣｉ ｃ ｎ（ ｌ ｒ ｉ ｄｔ ｎ ，ｃｏｅ ５２ １ Ｖ １４ Ｎ ．０ ｎｉ ｃｏ ｉ
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临床 经 验
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肺 隐球 菌 病 一例 并 文 献复 习
度 增 厚 ， 侧 胸 腔 内无 积 液 。Ｃ 双 Ｔ提 示 右 肺 下 叶 周 围 性 肺 癌 ，
３ Ｅ， ５ｍ 质韧 ， 中两个较 大的结节 融合成 马铃薯 样 ， 变未 其 病
侵 及 脏 层 胸 膜 ， １ 组 淋 巴结 及 第 ７组 淋 巴结 明 显 增 大 ， 第 １ 融
合成 团 ， 质中。切除右肺 下 叶及 相应 淋 巴结 送病 检 。术 中 冰冻诊断 ： 送检肺组 织 １ ｍ×１ ａ × ｍ（ ５Ｃ １ｃ ４ｃ 右肺下 叶 ）肺 ， 周边可扪及 ５个结节 ， 径 ５— ５ｍ 镜下为 肉芽 肿性炎 性 直 ２ ｍ， 改变 。石蜡切片 ： 检肺 组织 １ ｍ×ｌ ｍ × ｍ（ 送 ５ｃ １ｃ ４ｃ 右肺下 叶 ） 可见多个 灰 白色结节 ， ， 镜下肺组织呈慢性 肉芽肿性炎症 改 变 ， 化 性 肺 炎 改 变 ， 噬 细 胞 内 及 间 质 内可 见 多 个 厚 夹 机 巨
由于肺 隐球菌病 的临床表现 、 影像学和实 验室检查缺 乏特异
性， 临床上常难 以及 时做 出诊 断 ， 造成 漏诊 和误诊 。确 诊 易 需依 据病理检查 。２０ ０ ９年 １ ， １月 山西 医科 大学第 二 医院心 胸外科 收治 １ 例术前拟诊为肺癌 ， 后经手术 后病理检 查确诊 为肺 隐球菌病 的中年男性 ， 现报道如下 。
邓 勇志 张 文凯 李立元 裴 亮
糖 （ Ｄ 代谢增高 ，Ｕ Ｐ Ｇ） Ｓ Ｖ＝ ． ２ ． ， ４ ３～ ３ ５ 最大者 内可见 充气 支 气 管影 贯穿 ， 病灶周边可见 片絮状影 ， 病灶范 围大小较原 Ｃ Ｔ 片可见 明显增 大（ ３ ， 图 ） 右肺底 近胸 膜可见 １ ｍ及 １ ９ｍ ０ｍｍ 结节影 ， 伴有 Ｐ Ｇ代谢 增 高 ，Ｕ Ｄ Ｓ Ｖ：４ ８—１ ． 边界 较 清。 ． ００，
认禽类饲养史 ， 吸烟 每 日７～８支 ， 嗜酒 史 。查体 ： 明显 无 无
异常 。双肺呼吸音 清 ， 闻及 干湿性 哕音 。心音有 力 ， 未 心律 齐， 各瓣膜 听诊 区未 闻及杂音 。心电图正常 。
２ ．术 前 实 验 室 检 查 ： 常 规 检 查 ： 细 胞 １．０×１ 血 白 ３１ ０／ Ｌ 其 中嗜 中性 粒 细 胞 ８ ６ ， ．６×１ Ｌ（ ６２ ％ ） 嗜 酸 粒 细 胞 ０／ ６ ．０ ，
体检时发现右 肺下 叶外 基 底段 类 圆形 高 密度 阴影 ， 小 约 大
２ ｉ ２ ３ｍｌ ０ｉｎ， 见 浅 分 叶 和 毛刺 ， 内 可 见 空 泡 征 ， 度 ｌ× 可 其 密
不均匀 ，Ｔ值 ３ Ｕ， Ｃ ９Ｈ 增强后明显强化 ， Ｔ值 ８ ． Ｃ ０ ６ＨＵ； 右肺 下叶外后基底段还 可见 多个结 节灶 ， 小不一 （ ２ ； 大 图 ） 左肺 下叶近膈 面可见一小 片状结 节影 ； 双肺纹 理清 晰 ， 向 自 余 走 然， 所见各支气管通畅 ， 隔内可见 肿大淋 巴结 ， 纵 双侧 胸膜轻
膜 的球 状结 构 ，Ａ Ｐ Ｓ染 色 阳性 （＋） 考 虑 真 菌 （ 球 菌 ） 染 ， 隐 感
右肺下 叶多发结节灶及左肺 下叶结节灶 ， 考虑转 移可能 。于
２０ ０ ９年 １ Ｏ月 ２ 日在 我 院 Ｃ ７ Ｔ导 引下 进 行 穿 刺 活 检 术 ， 理 病 报 告 为少 许 肺 组 织 、 支 气 管 及 肺 泡 上 皮 增 生 。为 进 一 步 诊 细 治 收 住 院 。患 者 自发 病 以来 ， 认 咳 嗽 、 否 咳痰 、 力 、 差 、 乏 纳 午
一
右侧斜裂外侧见局 限增厚 隆起 ， 右侧胸廓人 口血管 间隙内可 见一高代谢淋 巴结影 ， 食 窝 内可见 １ ｍ 高代谢 淋 巴结 奇 ０ｍ 影 ，Ｕ ３ ７ 余 纵 隔 内未 见异 常浓 聚影 及 淋 巴结肿 大 等。 Ｓ Ｖ＝ ． ，
心脏及大血管正 常显影 。提 示右 肺下 叶多发 团块 结节病 灶 短期明显增大融合 ， 有斜裂积液 ， 结合化 验及高热病 史 ， 多考 虑不典 型炎性病变 ， 议 临床进 一步抗 感染 治疗 １— 建 ２周后 复查 ， 必要时行右锁骨窝淋 巴结 活检 除外肿瘤 性病变 。奇食 窝及右 侧头臂血 管间隙淋 巴结反应性增生 。
肺隐球菌 病 （ ｕｍ ｎｒ ｒ ｔ ｏｃｓ ） ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐｏ ｃｏｉ 是一 种主要 由新 ｙ ｙ ｃ ｓ
型 隐 球 菌 （ｒ ｔ ｏｃｓｎｏ ｒ ｎ ）感 染 引 起 的 少 见 的 亚 急 ｃｙ ｏ ｃｕ ｅｆ ， 其发病率不高 ， 但近 年来有上升 趋势 。
后低热 ， 不伴 胸痛 、 闷、 胸 气促 、 呼吸 困难 ， 神食 欲佳 ， 精 大小 便正常 ， 体重无 明显减轻 。否认肝 炎、 结核 等传染性 疾病 ， 否
（ ） 建议做真菌培养 。送检的第 ７组 和第 １ 组淋 巴结呈 图４ ， １
反 应 性 增 生 。痰 涂 片 可见 大 量 吞 噬 细 胞 ， 胞 浆 中 可见 真 菌 细
（ 考虑为隐球菌） 另可 见杆 菌菌团。连续 ３ 痰培养 均为草 ， 次

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免疫功能正常的肺隐球菌病1例并文献复习

免疫功能正常的肺隐球菌病1例并文献复习

免疫功能正常的肺隐球菌病1例并文献复习徐慧;谢军平【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2018(023)001【总页数】3页(P182-184)【作者】徐慧;谢军平【作者单位】330006江西南昌,南昌大学第二附属医院呼吸内科;330006江西南昌,南昌大学第二附属医院呼吸内科【正文语种】中文肺隐球菌病(Pulmonary cryptococcosis，PC)是由新生隐球菌感染引起的急性、亚急性或慢性肺部真菌病。

过去曾认为该病常见于免疫力低下者，近年来隐性感染及免疫功能正常的患者报道不断增多，由于该病临床表现及影像学呈多样化，误诊率高，给临床诊疗带来极大困扰。

我院2016年5月收治了1例肺隐球菌病患者，现详述该患者诊疗及随访过程，旨在提高临床对免疫功能正常者肺隐球菌病的警惕，并为鉴别和诊治肺隐球菌病提供帮助。

病例资料患者女性，54岁，因“反复右侧背痛2月”入院，偶有胸闷、咳嗽、咳痰，痰为白色粘液痰，不易咳出。

无畏寒、发热、咯血、盗汗、消瘦、乏力等症状。

既往有高血压病史，服用左旋氨氯地平治疗，血压控制可；患者否认任何禽类及鸽鸟类接触史,否认应用免疫抑制剂、大剂量糖皮质激素及糖尿病史。

外院给予美洛西林、头孢西丁、左氧氟沙星抗感染治疗，症状无明显改善，2016年5月12日外院胸部CT示(图1)：右肺下叶斑片状阴影，考虑感染性病变；给予哌拉西林他唑巴坦钠、莫西沙星抗感染治疗后症状无明显改善，5月17日复查胸部增强CT示(图2)：右肺下叶斑片状阴影，增强后不均匀强化，考虑为炎性改变；鉴于患者肺部斑片状阴影吸收缓慢，建议患者行纤维支气管镜以明确肺部情况，但患者拒绝。

6月6日复查胸部CT示(图3)：右肺下叶片状模糊影，较前片2016.05.17进展。

患者遂于2016年6月11日就诊于我院。

入院查体：BP 108/65mmHg，神志清楚，双侧语颤对称，呼吸动度一致，未触及胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。

肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习

肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习

肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤误诊分析并文献复习蔡倩;苏艺胜;李际强【摘要】目的探讨肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的诊治方案、误诊原因及防范措施.方法对1例曾误诊的肺隐球菌病并可疑脑隐球菌瘤的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献.结果本例因发现肺肿物入院,胸部CT检查提示多发结节,曾诊断为肺结核和肺恶性肿瘤等,最终行经皮肺穿刺活组织病理检查及痰培养确诊为肺隐球菌病.结合头颅MR不除外合并脑隐球菌瘤可能.给予伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶等治疗,效果良好.结论隐球菌病临床及影像学表现缺乏特异性,易误诊,确诊需病原学或组织病理学检查.肺隐球菌病及脑隐球菌瘤患者,除了经典抗真菌方案,伏立康唑、两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶亦是一种不错的选择.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2018(031)005【总页数】5页(P11-15)【关键词】隐球菌病;误诊;结核;肿瘤【作者】蔡倩;苏艺胜;李际强【作者单位】510405广州,广州中医药大学第二临床医学院;510006广州,广东省中医院大学城医院综合三科;510006广州,广东省中医院大学城医院综合三科【正文语种】中文【中图分类】R519.4隐球菌病是由新型隐球菌或格特隐球菌感染引起的少见真菌病，常侵犯中枢神经系统及肺部。

由于其临床表现、实验室及影像学检查缺乏特异性,诊断存在一定困难，常常难以及时做出诊断，易漏诊或误诊为肿瘤、结核及脓肿等其他疾病，确诊需病原学或活组织病理检查[1-7]。

本文对广东省中医院大学城医院综合三科近期收治的1例多次误诊的肠结核合并肺隐球菌病及可疑隐球菌性瘤的临床资料进行回顾性分析如下。

1 病例资料男，60岁，长期居住于农场。

因发现右上肺肿物4.5个月入院。

有肝硬化病史2年，高血压病史9年。

患者7个月前因胸腹腔积液于我院完善腹腔镜检查最终确诊为肠结核，于约6个月前开始四联抗结核(异烟肼、利福平、乙胺丁醇及吡嗪酰胺)治疗至今，期间服用泼尼松1个月。

原发性肺隐球菌病1例报告并文献复习

原发性肺隐球菌病1例报告并文献复习


性 结节 ，病 灶多位 于肺 外带 及 胸 膜下 ，常 见 于免 疫
功 能正 常患 者 ；２ ）肺 实 质浸 润 ；３ ）空 洞 改 变 ；４ ） 弥 漫混 合 性 病 变 ；５ ） 弥 漫性 粟 粒 状 阴影 ，后 两 者 多见 于免疫 功 能低 下 者 ＿ ７ ］ 。Ｐ Ｃ 的 临 床 表 现 缺 乏 特 异 性及 影像 学表 现多 样而 无特 异 性 ，给 临 床诊 断 带 来 困难 ，极 易误诊 。其 中 ４ ６ 误 诊为肺 癌 ，２ Ｏ ９ ／ ６ 误 诊 为肺 结核 ，２ Ｏ ％误 诊 为细 菌 性肺 炎 ，Ｐ Ｃ诊 断 ： 通 过各 种途 径获 取标 本进行 病 理 组织 学 及 病原 学 检 查 ，病 灶 中 通 过 墨 汁 染 色 及 过 碘 酸 雪 夫 染 色 （ Ｐ ＡＳ ） 、六铵 银染 色 、黏液 卡 红 、奥 尔 辛 蓝 等特 殊 染色 找到 隐球 菌或培 养 出隐球 菌 为 确诊 本 病 的 主要 依据 ，有 学者 报道这 些特 殊染 色 对 隐球 菌 病 的检 出 率分别 为 １ ０ ０ 、１ ０ ０ ％ 、８ ７ 、６ ７ ，其 中黏 液卡 红染 色最具 特 异性［ ９ ］ 。众 所周 知 ，隐球 菌 感 染人 体 的最 常见 器官 是脑 部 ，对 于确 诊 的 Ｐ Ｃ患 者症 状 明 显 ，病灶 范 围广泛 ，特别 是免 疫 功 能异 常 者 推 荐行
者服 用氟 康唑 ，３ ～ ６个 月 ；２ ） 症 状 轻及 中度 者 给
予氟 康 唑 ６ ～１ ２个 月 ，或伊 曲康 唑 ６ ～１ ２个 月 ；３ ） 免疫 功 能异 常重症 患者 推 荐采 用 隐球 菌 性 脑 膜炎 的 治疗 方案 ；３ ）手 术 治 疗 指 针 为 明确 诊 断或 Ｘ线 异 常持 续存 在或 经 过 内科 正 规 抗 真 菌 治 疗 ３ ～ ６个 月 病灶 无 明显缩 小或 进行 性 增大 者 。本 例 患 者 经 内科 抗真 菌治 疗后 ，预后 良好 。 综上 所述 ，肺 隐球 菌 病发 病 率 愈来 愈 高 ，免 疫 正 常者 和免疫 缺 陷者均 可 患病 ，其 临床 表 现 缺乏 特 异性 ，影 像学 存 在多样 化 ，在 临床 中 ，了解 本病 的 特 殊表 现 ，提 高 对 本 病 的认 知 及 警 惕 ，拓 展 思 路 ， 减 少误 诊和 漏诊 ，及 时取 得组 织 标 本行 病 原 学 及组 织学 检查 以明确诊 断并 给 予恰 当治疗 是 改 善 患者 预
原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习

原发性肺隐球菌病例报告及文献复习朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【期刊名称】《心肺血管病杂志》【年(卷),期】2012(31)2【摘要】Objective:To investigate the clinical and pathological features of pulmonary cryptococcosis, improve the understanding of pulmonary cryptococcosis and reduce misdiagnosis in clinical scenario. Methods; Retrospectively analyzed the diagnosis and treatment of one patient with primary pulmonary cryptococcosis, reviewed the literature and summarized the pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis and treatment of pulmonary cryptococcosis. Results; A male patient, 56 years old, had a basis disease of diabetes, due to the attack of Menieres syndrome, he went to hospital, chest X-ray Photography showed multiple subpleural patchy or mass shadows within the right lung. Ordinary empirical anti-bacterial therapy failed and percutaneous-needle lung biopsy was performed because of suspicion of lung cancer. The patient was admitted into hospital because fever and cough after lung biopsy. Pathological examinations showed granuloma formation with C. Neoformans spores, PAS and methenamine silver staining were positive. The diagnosis of primary pulmonary cryptococcosis was conformed. Fluconazole 400mg / day was given intravenously for 6 weeks when the lung lesion was significantly absorbed and fluconazole was switched tooral administration. The patient was discharged and recommended him to continue to use fluconazole for at least 6 months. Conclusion: Pulmonary cryptococcosis is lack of specificities of clinical and imaging findings and easily to be misdiagnosed and mistreated. Clinician should with alert in suspected patient. Prompt lung biopsy and pathology with special stains can confirm the diagnosis. Less invasive percutaneous lung biopsy is the preferred. Antifungal therapy should be initiated after a comprehensive assessment of this condition.%目的:探讨肺隐球菌病的临床及病理特点,提高对肺隐球菌病的认识,以减少误诊.方法:回顾性分析1例原发性肺隐球菌病的诊断和治疗经过,分析总结治疗经验,结合文献复习肺隐球菌病的发病机制、临床表现、诊断与治疗要点.结果:患者男性,56岁,有糖尿病史,胸部影像学检查发现右肺内胸膜下多发性片状或团块状阴影,给予抗生素治疗无效,曾怀疑为肺癌行经皮肺活检提示肺隐球菌病,入我院进一步诊治.病理检查提示肉芽肿形成,可见隐球菌孢子,高碘酸希夫染色(PAS)和六胺银染色均阳性,确诊原发性肺隐球菌病.给予氟康唑400 mg/d,静脉滴注,6w后病灶明显吸收,改为氟康唑口服出院.结论:肺隐球菌病缺乏特异性的临床和影像学表现,容易误诊、误治.临床医生需要提高对肺隐球菌病的认识,尽可能行病理检查结合特殊染色明确诊断.标本来源以创伤小的经皮肺穿刺为首选,治疗前需全面评估病情.【总页数】4页(P155-157,203)【作者】朱光发;陈东;王新霞;王增智;刘双【作者单位】100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所病理科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科;100029 北京首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所呼吸科【正文语种】中文【中图分类】R56【相关文献】1.原发性肺隐球菌病1例报告并文献复习 [J], 吴国兰;陈晓红;李学玲;刘建清;林宇2.原发性肺隐球菌病8例并文献复习 [J], 黎成芳; 姚晋; 黄佳佳; 杨晓荣; 徐高强; 郑洪3.原发性肺隐球菌病1例报道并文献复习 [J], 蔡志钢4.经高通量测序及快速现场评价诊断原发性肺隐球菌病1例并文献复习 [J], 先俊;黄超文;邓冏睿;仝金斋5.原发性肺隐球菌病一例报告并文献复习 [J], 熊维宁;熊盛道;徐永健;方慧娟;曹勇;左鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。