冠心病的心电图诊断标准

一．冠心病的诊断标准
1、典型临床症状：劳累性心绞痛表现为劳累后多发，持续时间3-5分钟，为胸骨中上段心前区的憋闷，有时还可以有后背疼痛的症状，严重的时候休息时也可以发作，并伴有大汗、气促的症状；
2、检查：冠心病发作时肌电图多存在ST-T段的缺血改变，冠状动脉造影是诊断的金标准，冠脉CTA也可以对冠心病进行初步筛查。

如果体检发现心电图存在缺血的改变，可进一步行动态心电图检查，评估是否存在严重的缺血。

冠状动脉造影可以直接观察到患者冠状动脉血管的情况，可以直观判断血管狭窄的程度以及有无闭塞。

对于冠状动脉造影，血管狭窄50%以上可以明确为冠心病，可以进行冠心病的诊断。

冠心病的典型心电图表现冠心病的典型心电图表现一、前言冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病，是常见的心血管疾病之一。

心电图是诊断冠心病最常用且具有较高价值的辅助检查方法之一，能够提供重要的疾病诊断和临床决策依据。

二、冠心病的心电图变化1. 正常心电图正常心电图表现为窦性心律，P波和QRS波复合物正常，ST段呈现等电位线或与基线平行。

2. 动态心电图变化冠心病患者在不同时间段内，心电图的表现可能会发生变化。

可见到冠心病特征性的心电图改变。

3. T波异常频繁发生的室性早搏可引起T波反转。

4. 心肌缺血的心电图变化心肌缺血表现为ST段压低或抬高，ST段与T波融合，T波高尖化。

5. 心肌梗死的心电图变化心肌梗死表现为ST段抬高，T波倒置，Q波的出现，QRS波群时间延长。

三、心电图分类根据心电图表现，冠心病可以分为以下类型：1. 心绞痛型心电图心绞痛型心电图表现为ST段压低，T波直立或倒置。

2. 病理性Q波型心电图病理性Q波型心电图表现为Q波明显增深和QRS波群时间延长。

3. 阵发性心动过速型心电图阵发性心动过速型心电图表现为心电图突然发生快速心律，ST段抬高和T波倒置。

4. 室性早搏型心电图室性早搏型心电图表现为室性早搏，伴有T波倒置。

四、致病机制冠心病心电图的改变是由于冠状动脉供血不足造成心肌缺血和心肌梗死导致的心电异常。

五、临床意义冠心病的典型心电图表现对于冠心病的早期诊断和治疗具有重要意义。

合理分析和评估心电图改变有助于发现冠心病的存在，指导治疗方案的选择和疗效的评价。

六、附件本文档所涉及的附件包括心电图示例和相关文章。

七、法律名词及注释1. 冠心病：一种由于冠状动脉供血不足引起的心肌缺血性疾病。

2. 心肌梗死：由于冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌坏死的疾病。

3. 心绞痛：由于心肌供血不足引起的一种胸痛症状。

4. Q波：在心肌缺血或心肌梗死时出现的异常波形，代表心肌壁损伤。

5. ST段：心电图上表示心室舒张晚期到收缩早期的电位线。

冠心病界定标准
冠心病是指冠状动脉发生病变之后导致患者心脏病变。

冠心病已经成为临床上很常见的疾病，以下几点可以帮助确定冠心病，主要包括：临床症状、辅助检查、金标准。

1、临床症状：患者可出现胸骨后疼痛、左肩放射痛、心悸、出汗、心律失常、濒死感等。

2、辅助检查：心电图、心脏彩超、冠脉CT、心肌核素显像等。

3、金标准：冠脉造影。

该检查虽为有创检查，但确诊率大于95%，如果没有禁忌症，建议早日完善该检查。

冠心病的诊断标准为：根据冠状动脉造影来明确血管的狭窄程度，如果血管狭窄超过50%以上，就可以诊断为冠心病。

想要诊断冠心病也可以结合以下情况进行综合判断：
1、病史。

冠心病的患者多会有一些危险因素存在，比如：高血压、高脂血症、冠心病家族史等。

2、典型症状。

患有冠心病以后，患者多会出现典型的心前区胸闷、胸疼、疼痛等症状，一般多会在饱餐、运动等诱发因素下发生，而且疼痛时间的时间持续的比较短。

3、进行心电图检查时，尤其是在冠心病发作期时会出现ST-T 变化。

冠心病的诊断标准与鉴别诊断方法冠心病（Coronary Artery Disease，简称CAD）是一种常见的心血管疾病，其主要病因是冠状动脉供血不足引起的心肌缺血和缺氧。

准确的诊断和鉴别诊断方法对于冠心病的治疗和预防具有重要意义。

本文将介绍冠心病的诊断标准以及鉴别诊断方法，以帮助读者更好地了解和应对这一疾病。

一、冠心病的诊断标准冠心病的诊断主要依据临床症状、心电图、心肌酶谱、心肌断层显像和冠状动脉造影等检查结果。

1. 临床症状：冠心病患者常出现胸痛、心悸、气短等症状。

典型的胸痛表现为呈剧烈、持续性的胸骨后或胸骨旁疼痛，可向左肩、上肢及颈部放射。

心悸和气短则是缺血性心肌病变的常见症状，有时还会伴随恶心、呕吐等。

2. 心电图（Electrocardiogram，简称ECG）：ECG检查是判断冠心病的重要手段之一。

冠心病患者的心电图可能出现ST段压低、ST段抬高、T波倒置等异常改变，这些都是心肌缺血的表现。

冠心病的心电图变化可分为劳力性心肌缺血、休息性心肌缺血和变异型心绞痛等类型。

3. 心肌酶谱：心肌酶谱检查可以反映心肌细胞损伤的情况。

当冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血时，心肌细胞会释放出心肌酶谱异常。

血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTnI、cTnT）是常规的心肌酶谱检测指标。

4. 心肌断层显像：心肌断层显像（Myocardial Perfusion Imaging，简称MPI）是一种通过注射放射性示踪剂观察心肌灌注情况的影像学检查方法。

MPI能够评估心肌缺血和灌注异常的程度，对冠心病的诊断和病变范围的评估具有重要意义。

5. 冠状动脉造影：冠状动脉造影（Coronary Angiography）是目前诊断冠心病最为准确的方法之一。

通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，借助X射线摄影技术观察冠状动脉管腔的狭窄程度和血流情况。

冠状动脉造影具有直观、准确、可靠的特点，是冠心病最可靠的诊断依据。

心绞痛诊断基于特征性胸部不适的主诉,即用力后出现,休息后缓解.如在自发发作过程中看到可逆的缺血性心电图变化,诊断可以确立.可以出现各种各样的心电图改变：ST段压低(典型),ST段抬高,R 波振幅变小,室内或束支传导障碍以及心律失常(常为室性早搏).大约30%的典型心绞痛病人在发作间期,静息心电图(常常左室功能)正常,甚至是有广泛的三支血管病变的CAD(单纯的不正常的静息心电图不能建立或排除诊断).舌下含化硝酸甘油试验可证实诊断,其特征是应在1.5~3分钟内缓解不适.运动应激心电图试验由于心绞痛的诊断常主要基于病人的病史,典型心绞痛病人的运动试验一般用于测定对分级应激的功能和心电图反应(运动应激试验用于放射核素显像参见第198节；无症状病人运动试验以决定适合的锻炼方案,见下文).除非出现痛苦的心血管症状(如呼吸困难,耐力下降,疲劳,低血压或胸痛),病人应运动到预定的目标(如达最大心率的80%~90%,大约为220-年龄).运动时或运动后缺血性心电图反应的特征是ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV(正确调整后心电图上的1mm)持续≥0.08秒.J点下降伴ST段上斜难于解释,许多这样的病人并没有CAD.随年龄增长CAD发病率增加使运动试验的解释更加复杂；40岁以下的病人运动试验假阳性≥20%,但60岁以上者＜10%.随冠脉闭塞数的增加,试验的真阳性率增加,而更深的ST段压低往往伴随有更广泛的病变.对患有提示为心绞痛的男性胸部不适病人,运动试验能很好地预测CAD(特异性70%,敏感性90%).女性＜55岁,运动试验解释更难,假阳性反应多使特异性降低,这可能部分与年轻人试验前疾病发生率低有关.然而,女性存在该病时,心电图异常者高于男性(32%对23%).女性假阴性率与男性相当,说明阴性试验是除外该病的可靠指标.症状不典型病人,运动试验阴性通常可排除心绞痛和CAD.阳性试验表明有运动诱发的缺血但不一定能解释非典型症状,表明还需作进一步检查.不稳定型心绞痛病人和那些怀疑有新近MI者不可行运动试验.但在正确指导和密切监视下,缺血病人的运动试验危险性不大.病人的反应提供了有意义的预后信息,有助于判断充分内科治疗的病人是否需要造影和可能的搭桥手术.对任何行运动试验的病人都应准备好完整的生命支持系统,包括急救药物,气道和除颤器.冠状动脉造影显示冠状动脉阻塞的解剖学程度(参见第198节心导管检查).冠状动脉造影结果与尸检结果吻合,但常低估了疾病的程度和严重性.高质量图像可看清1mm大小的血管.CAD被重新认定为血管的狭窄,串珠样变,或闭塞.管腔直径狭窄＞70%的阻塞被认为具有生理学意义,常伴有心绞痛的存在；除非附加有痉挛或血栓形成,程度轻的阻塞不可能导致缺血.如果没有造影药物对肾或心室功能潜在副作用的禁忌,通过左室造影评价室壁运动是重要的.超声心动图可用于解剖和功能上的心肌分析.能很好描述瓣膜解剖和可靠地估计PA压力.心室功能差的病人,收缩力下降的证据预示寿命的缩短.然而,如果功能低下由CAD所致,如能耐受手术,这些病人可因冠脉搭桥手术而得益很多.放射核素显像提供的信息包括心脏解剖,心功能,心肌灌注和代谢.放射核素心室造影术显示收缩期和舒张期左室容积(得出射血分数)和用首次通过技术得出右室射血分数.注射201Tl和99mTc-MIBI后,用单光子发射计算机体层摄影(SPECT)可得出相对的心肌灌注图像.在运动或冠脉血流药物刺激后图像显示密度稀疏区,与休息时所得图像比较,估计局部缺血或梗塞的存在.正电子发射体层摄影(PET)图像显示绝对的区域心肌血流或心肌代谢,这需使用合适的同位素示踪剂和药物刺激.内科医生必须为病人选择最合适技术.心肌梗死典型的心肌梗死根据病史来诊断,由开始并演变的心电图证实,为酶的动态变化所支持.然而有些病例不太可能作出明确诊断,临床表现很典型或强烈提示为心肌梗死,但心电图和酶学分析不支持诊断,这些病人将归类于可能的心肌梗死,其中一部分可能有小面积的心肌梗死.主诉为胸痛的年龄＞35岁的男性及＞50岁的女性都应考虑为心肌梗死,但必须与下列原因的疾病鉴别：肺炎,肺栓塞,心包炎,肋骨骨折,肋骨软骨分离,食管痉挛,创伤或劳累后胸壁肌肉触痛,主动脉夹层,肾结石,脾梗塞或各种各样的腹部疾患.病人常把心肌梗死的疼痛认为是消化不良,这样由于经常并存有裂孔疝,消化性溃疡或胆囊疾病,而使评价很困难.虽然嗳气或制酸剂常能缓解心肌梗死的疼痛,但这种缓解通常是短暂或不完全的.心电图对于可疑急性心肌梗死者,最重要的实验室检查就是心电图.急性透壁性心肌梗死(Q波梗死),第一份心电图常有诊断意义,表现为损伤区导联上异常深的Q波和ST段升高,或者心电图有明显的ST段抬高或压低以及T波倒置和加深,而无异常Q波(图202-1到202-6).新出现的左束支传导阻滞可能是近期心肌梗死的标记.首次12导联心电图对治疗选择起重要作用(ST段抬高者溶栓疗法有益-见下文治疗).如有特征性症状存在,心电图上ST段抬高诊断心肌梗死特异性为90%,敏感性为45%.连续追踪显示心电图逐渐演变成稳定的更趋正常的模式或几天内出现异常Q波可证实最初急性心肌梗死的印象.由于非透壁性(非Q波)梗死常发生于内膜下或中层心肌,故其心电图上没有诊断性的Q波出现,常常仅产生程度上不断变化的ST段和T波异常.然而,如重复心电图检查是正常的,则不可能诊断为急性心肌梗死.疼痛缓解时,心电图正常不能排除不稳定性心绞痛,后者可以急性心肌梗死而告终.血液检查常规检查显示与组织坏死相对应的异常,因而,12小时后ESR加快,WBC中度升高,WBC分类计数示核左移.CK-MB是CK的心肌成分,心肌坏死6小时内出现于血液中,水平升高持续36~48小时.虽然其他组织也有少量的CK-MB,MB占40%以上的CK升高如临床表现疑有心肌梗死则具有诊断意义.入院时及最初24小时内每6~8小时常规测定CK-MB,可确定或排除诊断.实际上24小时内CK-MB 均正常可排除心肌梗死.梗死心肌也释放肌红蛋白和收缩蛋白肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I,肌钙蛋白-T和肌钙蛋白-I似乎是心肌损伤更敏感的标记物,可取代传统的CK-MB分析,用于有胸痛而缺乏有诊断意义的心电图改变的病人的早期分类,某些不稳定性心绞痛也释放肌钙蛋白,其活性水平可预测将来的不良事件.心肌显像有两种技术可用于心肌梗死显像；99m锝焦磷酸盐在近期(≤3~4天)梗死的心肌中积聚,相反,201铊以钾的方式积聚在存活心肌的细胞间隙,并按血流量分布.然而,显像慢且昂贵,暴露于射线,对心肌梗死的诊断和治疗仅有临界的益处.超声心动图可用于评价室壁运动,心室血栓的存在,乳头肌断裂,室间隔破裂,心室功能及前壁心梗腔内血栓的存在.如心肌梗死的诊断尚未肯定,超声心动图上LV室壁运动异常的检出可确定心肌损伤的存在,推测是由于近期或陈旧性心肌梗死所致.右心导管检查用球囊漂浮导管(Swan-Ganz)测定右室,肺动脉和肺楔压有助于心肌梗死并发症(如重度心衰,低氧,低血压)的处理,用指示剂稀释技术可确定心排血量冠心病的检查：心磁图检查仪是由德国制造的心脏检查设备，其具有无创伤，无放射性，不需要注射任何药物，费用低廉等优点，受到了广大患者的欢迎。

心电图检查对冠心病的诊断研究心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，心电图机但并非惟一的诊断标准．这是由于冠心病在非发作期时，其心电图检出率仅仅是30% ～50%，而50% 或以上的患者心电图表现正常。

这说明心电图对冠心病的诊断不是一个非常敏感的方法。

有许多疾病如心肌病、植物神经功能紊乱等可以产生与冠心病相同的心电图表现。

说明心电图对冠心病的诊断不是一个特异的方法。

所以说，临床上对冠心病的诊断，必须根据病史、病症与某些特殊检查( 包括心电图检查) 进行综合判断才可作出; 单靠心电图往往不能作出正确的诊断。

但心电图对冠心病的诊断仍具有十分重要的价值。

典型改变主要是ST 段与T 波的改变。

一般有心绞痛者ST 段改变比T 波改变多见，无心绞痛者T 波改变比ST 段改变多见。

ST 段改变主要表现ST 段压低，亦可表现为抬高或平直延长。

如能定位则有诊断意义。

ST 段压低: 据期压低的形态可分为缺血型与类缺血型两种。

①缺血型ST 段压低的特点: 休息或运动后ST 段呈水平型、弓背型或下垂型，压低≥ 0.5mm( 0. 05mv) ; R 波顶点的垂直线与ST段的交角≥90°。

此型多见于急性心肌缺血，特别是心内膜下比心外膜缺血明显时。

呈弓背与下垂型压低，往往有乳头肌缺血、纤维或与/或梗死。

②类缺血型或近似缺血型ST 段压低的特点: ST 段压低≥0.75mm( 0. 075mv) ; R 波顶点垂线与ST段交角介于81 ～89°之间。

若同时伴以T波低平或双相，则更具有诊断价值。

结果见图1。

ST 段平直延长: 通常＞0. 1 秒且有T波低平、T 波上升支较陡时才有意义。

ST段抬高且呈单向曲线，见于严重心肌缺血时。

结果见图2。

T波改变包括低平或倒置。

如能定位，且有相对应导联T 波改变，则诊断价值较大。

T波低平或倒置: 如TT 低平或倒置则TⅠ、Ⅱ直立，即TⅠ＜TⅡ、Ⅲ; 或TⅡ、Ⅲ低平或倒置则TT 直立。

冠心病的心电图诊断标准冠心病的心电图诊断标准1. 概述冠心病是一种心血管疾病，属于心肌缺血性疾病的范畴。

心电图（ECG）是一种简便而又非常重要的工具，用于冠心病的诊断和评估。

本文将详细介绍冠心病的心电图诊断标准。

2. 心电图测量参数2.1 心率（HR）心率是指每分钟的心跳次数。

正常成年人的心率范围在60~100次/分钟。

2.2 心电图波形心电图呈现了心脏在不同时间点的电活动。

波形包括P 波、QRS波群和T波。

P波代表心房收缩，QRS波群代表心室收缩，T波代表心室复极。

3. 冠心病心电图的特征3.1 缺血性ST段压低或抬高缺血性ST段压低或抬高是冠心病心电图的典型表现。

ST段压低反映心肌缺血、心肌供血不足；ST段抬高则可能表示心肌梗死。

3.2 T波倒置或高耸T波倒置或高耸也是冠心病心电图的常见特征。

倒置的T波可能表示心肌缺血或心肌损伤。

3.3 Q波出现Q波的出现常常暗示心肌梗死的存在。

Q波宽度和深度与心肌损伤的程度相关。

3.4 ST段、T波、U波异常ST段、T波、U波异常可能是冠心病心电图的另一种表现形式。

3.5 心律失常冠心病患者常常伴有心律失常，如室性心律失常、房性心律失常等。

4. 心电图诊断标准4.1 疑似冠心病心电图ST段压低／抬高T波倒置／高耸Q波出现ST段、T波、U波异常心律失常4.2 试验性诊断心肌梗死的心电图表现动态心电图（Holter）监测负荷试验4.3 确定性诊断冠状动脉造影放射性核素心肌显像心血管磁共振成像（CMRI）心脏超声检查5. 附件本文档涉及的附件请查阅附件文件。

6. 法律名词及注释6.1 冠心病冠心病是由冠状动脉供血不足引起的心肌缺血及其导致的心肌病变。

6.2 心电图心电图是通过记录心脏的电活动，用图形化的方式展示出来的一种检查方法。

6.3 ST段ST段是心电图中从QRS波群结束到T波开始的水平段。

6.4 T波T波是心电图中QRS波群之后的正向或负向波形。

6.5 Q波Q波是心电图中QRS波群之前的负向波形。

冠心病心脏彩超诊断标准
冠心病（Coronary Artery Disease, CAD）是一种慢性进展性疾病，主要表现为冠状动脉供血不足导致心肌缺血。

心脏彩色多普勒超声（Echocardiography）是一种无创检查方法，可以评估冠心病患者的心脏结构和功能，并辅助诊断冠心病。

冠心病心脏彩超诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 动态观察：通过彩色多普勒技术，观察心脏的腔隙、心室壁运动和瓣膜功能等。

患者在观察过程中，应保持安静和放松状态，以保证诊断的准确性。

2. 心肌缺血评估：冠心病患者常有心肌缺血症状，如胸闷、心悸等。

通过评估心肌收缩功能、心室壁运动和心室射血分数等指标，可以间接评估心肌是否存在缺血情况。

3. 冠状动脉评估：通过超声显像技术，可以直接观察冠状动脉的内膜增厚、斑块、狭窄等病变情况。

这是冠心病诊断的关键指标之一。

4. 瓣膜功能评估：冠心病可能会伴随心脏瓣膜病变，如二尖瓣反流或主动脉瓣狭窄等。

通过彩色多普勒技术，可以评估瓣膜的结构、运动和功能，辅助判断瓣膜病变的程度。

5. 心脏重构评估：冠心病患者的心脏结构可能出现改变，如左心室肥厚、心腔扩大等。

通过测量心室壁厚度、左心室舒张功能等指标，可以判断心脏是否存在结构性的改变。

以上是冠心病心脏彩超诊断的一般标准，具体的诊断需要综合考虑患者的临床症状、体征和心电图等结果。

最终的诊断应由经验丰富的心脏专家来进行。