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甘肃省武威肿瘤医院
麻醉记录
病区：床号：住院号：
性别：体温：呼吸：血压：
一般情况：□优□中□劣□危□急特殊情况：
术前诊断：预定手术：
麻醉前用药：
效果：□满意□过量□消失□过迟□不足
基础麻醉剂：效果：□满意□过量□消失□过迟□不足
午时
麻醉诱导期Array□满意□呛咳□发
绀□迟缓□呕吐□
喉痉挛□激动
麻醉维持期
患者位置
□膀胱取石位
□肾手术位
□左侧卧
□右侧卧
术中补液：
血浆：
浓缩红细胞：复方氯化钠：％葡萄糖液：□头低位□仰卧□俯卧
尿量：羟乙基淀粉（□40□130）：手术室内麻醉恢复期麻醉方法：□咽反射恢复□给氧□插管□经口□经鼻□左□右□明视□探查□套囊□塞布□清醒□激动□干呕□呕吐术后诊断：□呼吸道梗阻□发绀实施手术：□满意□清醒手术者：器械：□口咽导气管带回病室
麻醉者：巡回：□气管导管
甘肃省武威肿瘤医院
麻醉记录
病区：床号：住院号：
第页。
医生麻醉记录范文示例麻醉记录日期：XX年XX月XX日手术日期：XX年XX月XX日麻醉医生：XXX（签名）患者姓名：XXX年龄：XX岁性别：XXX手术名称：XXX手术部位：XXX序言：本文档为医生麻醉记录，旨在详细记录患者麻醉过程的关键信息。
一、患者基本情况：患者姓名为XXX，年龄XX岁，性别XXX，身体状况良好，无过敏史及其他相关疾病史。
患者于XX年XX月XX日接受手术治疗，手术名称为XXX，手术部位为XXX。
二、麻醉前评估：1. 患者在手术前被麻醉科医生进行了全面评估，确定能够耐受手术麻醉。
2. 患者已签署知情同意书，并在手术之前遵循了禁食禁饮的要求。
三、麻醉方法：麻醉医生采用了合适的麻醉方法，确保手术期间患者的安全与舒适。
具体麻醉方法如下：1. 一般麻醉：采用静脉麻醉诱导，维持通气和全身麻醉。
2. 局部麻醉：采用局部浸润麻醉。
四、麻醉过程：1. 麻醉诱导：患者进入手术室后，进行了心电监护、血压监测等常规监测。
麻醉医生在静脉内注射了适量的麻醉诱导剂，以确保患者安全进入麻醉状态。
2. 维持麻醉：在手术过程中，麻醉医生对患者的生命体征进行了全面监测，并根据需要进行了相应的调整和干预。
3. 术中镇痛：在手术进行过程中，麻醉医生根据需要进行了术中镇痛措施，确保患者不会感受到疼痛。
4. 麻醉复苏：手术结束后，麻醉医生对患者进行了麻醉复苏，确保患者能够平稳恢复。
五、手术过程：1. 手术开始时间：XX时XX分2. 手术结束时间：XX时XX分3. 手术经过：详细描述手术过程中的关键步骤、器械使用情况等。
六、麻醉效果评估：根据手术进行过程中对患者的监测，麻醉效果良好，没有出现意外情况。
患者手术期间生命体征稳定，无疼痛感受。
七、麻醉药物使用情况：罗库溴铵：XX毫克咪达唑仑：XX毫克丙泊酚：XX毫克八、麻醉并发症：手术过程中未出现任何麻醉相关的并发症和意外情况。
九、麻醉医生建议：1. 患者手术后需要加强护理，密切监测生命体征。
%布 %罗（ml） %利 %丁（ml）
F102Sp02（%）Petco2(%)尿量（ml）SUP/NTC(ug/kg/min 多巴胺(ug/kg/min)
kpa mmhg 24 180
160
20
140
16 120
100
12
80
8 60
40
4
20
0 0
机械潮气量（ml）通气气道压/频率咪唑/安定（mg）
roH(g)氯胺酮（mg）异丙酚（ml/h）阿/芬太尼（mg）氟哌啶（mg）哌替啶（mg）02/N02（ml/min）潘/维/阿/哌（mg）安/异/地/七（%）
诱导药
20℃
附记
麻醉方法 麻醉开始 终止麻醉剂及剂量（维持） 手术开始 终止手术后诊断 已施手术手术后镇痛 一次性/镇痛泵（硬外/静脉）配方
手术者 巡回 麻醉者
28℃26℃26℃24℃22℃38℃36℃34℃32℃30℃总输入量出 血 量尿 量其 他
输液（ml）输血（ml）
时 间
全 血成分输血代 血 浆晶 体 液麻 醉 记 录 单
科别 床号 住院号 日期 年 月 日 编号
姓名 性别 年龄 体重 ASA：12345E 心功能 级 体位 血型 手术前诊断 拟施手术 麻醉前用药 特殊情况。
麻醉记录单--麻醉总结
科室麻醉记录单病历号
麻醉总结
全身麻醉
1、诱导情况：诱导经过：平顺，兴奋，咳嗽，呕吐，呼吸道梗阻，其他
气管插管：顺利，尚顺利，困难，失败
2、麻醉效果：优良差失败
3、离手术室情况：苏醒程度：未初全
气道通畅程度：通畅留置气道带管。
呼吸频率潮气量
椎管内麻醉
1、精神状况：一般安静紧张烦躁淡漠
2、穿刺进病人体位：坐，左右侧卧俯卧
3、穿刺点：第一点成功失败穿破
第二点成功失败穿破
4、直入法侧入法，斜面：向头向骶向侧
5、黄韧带感觉：明显尚明显不明显
6、负压：大小无。
博动：大小无
7、注射阻力：很松尚松不松回流：多少
8、皮肤至硬膜外腔深度cm，导管置入深度cm
9、导管置入情况：是否顺利。
原因：
10、麻醉平面：手术始：上达下达
手术毕：上达下达11、麻醉中合并症及处理：
血压下降原因：高平面，内脏刺激失血药物治疗内脏牵拉痛：有无。
处理：
恶心呕吐：有无。
原因与治疗：
药物反应：头晕胸闷寒战抽搐。
处理：
全脊麻现象发生与处理：
神经阻滞麻醉
1、病人情况：紧张不紧张，肥胖消瘦健壮普通
2、穿刺时体位：用号针头，方向穿刺是否顺利，穿刺次，
有否触及神经出血（程度）或血肿。
连续方法放入导管情况
3、麻醉药注入后最先出现的感觉：部位离注射分钟麻醉完全
4、麻醉范围：
5、其他：
手术后随访麻醉小结总结人：。
（完整版）麻醉记录单模板年月日病区：床号住院号手术间第页性别年龄体重 kg身高 cm 血压脉搏 bpmbpm 血型麻醉前用药：麻醉方式：拟行手术：施行手术：手术类型急择间事件%Petco230 20 10ＰＭ麻醉医师：手术医师：器械护士：巡迴护士：胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀：Ｕ出血量： ml 尿量： ml 血浆： ml 血小板：治疗量自体血回输： ml 悬浮红细胞：Ｕ：手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩舒张压：∧平均动脉压：∨ 中心静脉压：▲ 体温：● ℃ 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14术位仰卧位侧卧位(左右) 坐位俯卧位侧俯卧位(左右) 截石位全麻诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合维持：静脉、吸入、复合插管：经口、经鼻、明视、盲探单腔：普通、加强ID：深度：cm 双腔：左、右Ｆ：深度： cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5 神经阻滞臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）颈深（左右）颈浅（左右）其它椎管内方法：连硬外、腰硬联合、骶管穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位间隙：深度： cm 负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）置管方向：头端足端未置管长度： cm 阻滞范围：～效果：满意、欠佳、无效无放射方向：置管时异感：有无放射方向：患者情况：处理意见：去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷血压： mmHg 脉膊：次/分呼吸：自主、辅助、控制次/分呼吸道：通畅、否交接签字：麻醉医师：病房医师：气管导管：保留、否置入口咽通气道：是、否0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ ______________。
特殊PETCO2监测BISmmHgcmH 2O ℃240 2838 27220 2636 25200 2434 23180 2232 21160 2030 19140 1828 17120 1626 15100 1424 1380 1222 1160 1020 940 818 730 616 520 414 310 212 10 010备注体位附记容量治疗血浆： ml 血小板： 治疗量 自体血回输： ml 悬浮红细胞： Ｕ 配药盐水： 冲洗液：术后诊断： 手术方式：手术医师： 麻醉医师： 器械护士： 巡回护士：急择手术类型仰卧位 □ 侧卧位(左 □ 右□) 坐位□ 俯卧位 □ 截石位□ 侧俯卧位(左 □ 右□)麻醉方式：硬膜外□腰麻□全麻□神经阻滞（臂丛□颈丛□股神经□坐骨神经□股外侧皮神经□尺神经□）局麻□强化□麻醉药物总量：胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： Ｕ 出血量： ml 尿量： ml吸 氧：┣┫收 缩 压：∨舒 张 压：∧中心静脉压：▲体 温 ： ●机械通气 ：﹏ %布比卡因ml吸 痰：T 呼 吸：ο心 率：·芬太尼 mg 手 术 结 束： 丙泊酚 mg 气 管 插 管：Ф %利多卡因 ml气 管 拔 管：θ吸氧( L/min)麻 醉 开 始：×SpO 2%麻 醉 结 束：×安/异/七氟烷（%）手 术 开 始：⊙米易县开旭医院麻 醉 记 录 单 年 月 日 病房： 床号： 住院号 ： 手术间 ： 页数：姓名性别：男□女□年龄 身高体重kg 血压/mmHg 血型ASA分级 术前禁食：是 □ 否 □ 麻醉前用药：术前诊断： 拟行手术：时 间图 例。
全麻术后24小时记录单模板全麻术后24小时记录单患者基本信息：姓名：性别：年龄：住院号：手术日期：手术名称：手术室记录：1. 入手术室时间：2. 麻醉日期及时间：3. 手术开始及结束时间：4. 手术者：5. 第一助手：6. 麻醉医师及助手：7. 使用麻醉药物和剂量：恢复室记录：1. 拔管时间：2. 患者清醒程度：a. 恢复期末清醒评分：b. 呼之道症状及生理指标变化：c. 恢复期末疼痛评分：d. 患者体温：e. 患者心率、呼吸频率及血压：f. 患者自主呼吸恢复时间：g. 急救措施及用药情况：3. 患者意识恢复级别：a. GCS评分：b. 不良反应或并发症：c. 饮水及进食情况：d. 排尿次数及情况：住院病房记录：1. 麻醉复苏室转运时间：2. 患者意识状态：a. 运送中不良反应或并发症：3. 饮水或进食情况：4. 小便排尿次数及情况：5. 疼痛评分及镇痛方法：6. 意识状态变化及显著症状：a. 酸碱平衡及血气分析：b. 心率、血压及呼吸频率：c. 恢复异常情况及处理方法：7. 出现感染风险因素及预防措施：8. 对患者进行的特殊检查或治疗：a. 化学治疗：b. 放射治疗：c. 病理分析：d. 其他治疗方式：9. 患者与家属关系及家属的状况：总结与建议：1. 手术及麻醉操作的安全性：2. 麻醉及手术的并发症：3. 患者在全麻术后的恢复情况：4. 麻醉操作是否需要改进：5. 医护人员在术后护理中的建议：6. 患者对全麻术后的满意程度：7. 其他需要补充的信息：以上便是全麻术后24小时记录单的模板，内容包括手术室记录、恢复室记录、住院病房记录以及总结与建议。
根据实际情况填写相关信息，以便于对患者手术后的恢复情况进行全面评估和监测。
同时，也可以作为医疗团队之间的沟通工具，促进信息交流和及时干预。
