麻醉记录单

麻醉复苏记录单(终稿)
XX医院麻醉复苏记录单
姓名：性别：男□ 女□ 年龄。

科室：床号。

住院号。

项目。

15min 30.45.15.30.45.15.30.45.15.30.45
SpO2 ％。

FiO2 ％
手术名称。

麻醉方式：全麻□ 硬膜外麻醉□ 其它□。

麻醉医师。

术前特殊情况：插管困难□ 声嘶□ 偏瘫□ 语言障碍□ 听力障碍□ 意识障碍□ 精神疾病□ 深静脉血栓高危人群□ 其他。

入室时间：年月日时分。

呼吸情况：控制呼吸□ 辅助呼吸□ 自主呼吸□。

备注：T。

CVP。

R。

BP ℃ cmH2O bp mmHg
38.240
36.220
34.200
32.30.180
30.27.160
28.24.140
26.21.120
24.18.100
22.15.80
20.12.60
18.9.40
16.6.20
14.3.0
出室状况。

Steward苏醒评分：清醒程度：□完全苏醒2□对刺激有反应1□对刺激无反应呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽2□可自主维持呼吸道通畅1□呼吸道需要予以支持肢体活动度：
□肢体能做有意识的活动2□肢体无意识活动1□肢体无活动总分。

离开苏醒室时间：年月日时分。

麻醉记录单自查自纠麻醉医生：张医生麻醉助手：王护士患者信息：姓名：王先生年龄：52岁性别：男住院号：123456789手术信息：手术名称：左侧膝关节置换术手术日期：2022年3月15日手术部位：左侧膝关节麻醉记录：1. 麻醉前评估：患者王先生于上午9点进行了左侧膝关节置换手术。

在手术前，我与王先生进行了详细的麻醉前评估。

王先生为52岁男性，身高175cm，体重85kg，无明显过敏史。

查体无明显异常。

患者无心脏病史、高血压史、糖尿病史等。

查房时患者表示对麻醉无特殊担忧，配合度良好。

2. 麻醉方案选择：根据患者的情况及手术类型，本次手术选择了腰椎硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉相结合的麻醉方式。

首先给予腰椎硬膜外麻醉，患者平卧位，消毒至T12-L1椎间隙，穿刺入针，确认腰椎硬膜外间隙后缓慢注射罗哌卡因10mg和布比卡因10mg。

之后给予股神经、坐骨神经和腓总神经的神经阻滞，选择活动难度较大的左膝外预浸液检查有无术后疼痛。

麻醉药物选择了左旋布比卡因0.5% 20ml。

手术台上监测了患者的心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。

3. 麻醉过程记录：麻醉进程平稳，患者在麻醉过程中保持清醒，未出现麻醉相关并发症。

手术过程中，患者无任何疼痛感觉，麻醉效果良好。

患者的生命体征稳定，血压维持在正常范围，心率保持平稳。

手术过程顺利完成，耗时2小时。

在手术结束后，我与王先生进行了简要的术后麻醉评估，患者表现为面色红润, 呼吸顺畅, 脉搏规律, 无出血或感染等不适情况。

4. 术后麻醉护理：患者在麻醉苏醒室监护下缓慢苏醒。

定时监测患者的生命体征，并给予必要的护理。

在患者恢复意识后，我与护士对患者进行了详细的术后麻醉护理，包括疼痛评估、术后并发症预防等内容。

患者无术后恶心、呕吐等不适症状，情绪稳定。

自查自纠：在本次手术中，我作为麻醉医生，应当对患者的病史、药物过敏史及术前评估有更为细致的了解，确保麻醉方案的选择更加科学合理。

在手术过程中，应当随时监测患者的生命体征，并根据情况随时调整麻醉药物的使用剂量，以确保患者在手术过程中的安全。

完整版)麻醉记录单模板日期：______年______月______日病区：_________ 床号：_________ 住院号：_________ 手术间：_________ 页数：_________病人信息：姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 体重：_________ kg 身高：_________ cm血压：_________ mmHg 脉搏：_________ bpm 呼吸：_________ bpm 血型：_________ ASA：_________麻醉前用药：_________ 麻醉方式：_________术前诊断：_________ 拟行手术：_________术后诊断：_________ 施行手术：_________监测数据：时间。

240.220.200.180.160.140.120.CVP温度。

℃SpO2%。

呼吸。

bpm血压。

mmHg符号。

呼吸。

BP。

符号附记事件特殊监测：_________ Petco2：_________用药：容量治疗：胶体液：ml 晶体液：ml 冷沉淀：U 出血量：ml 尿量：ml 血浆：ml 血小板：治疗量自体血回输：ml 悬浮红细胞：U手术相关信息：手术开始：⊙手术结束：○ 气管插管：○ 气管拔管：○ 呼吸：ο 心率：·收缩压：∨舒张压：∧平均动脉压：∨中心静脉压：▲ 体温：●手术体位：仰卧位侧卧位(左右) 坐位俯卧位侧俯卧位(左右) 截石位诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合维持：静脉、吸入、复合插管：经口、经鼻、明视、盲控单腔：普通、加强 ID：深度：cm双腔：左、右 F：深度：cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）颈深（左右）颈浅（左右）其它方法：连硬外、腰硬联合、骶管椎管内麻醉：阻滞范围：～效果：满意、欠佳、无效穿刺时异感：有无放射方向：置管时异感：有无放射方向：穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位间隙：深度：cm 负压：（＋）（－）空试：（＋）（－）置管方向：头端足端未置管长度：cm麻醉操作情况：麻醉小结签字：_________患者情况：去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化处理意见：_________交接签字：麻醉医师：_________病房医师：_________术后随访：神经阻滞：意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷血压：mmHg 脉搏：次/分呼吸：自主、辅助、控制次/分呼吸道：通畅、否气管导管：保留、否置入口咽通气道：是、否肌力。