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9月7日在全麻下行左胫骨平台骨折切开复 位内固定术，手术顺利，安返病房。
术前
术中
术后
现提出以下护理诊断:
❖ 疼痛 ❖ 焦虑 ❖ 自理功能缺陷 ❖ 潜在并发症
潜在并发症
❖ 早期：软组织坏死、感染、下肢深静脉 血栓形成
❖ 晚期：内固定物性疼痛、固定失效、 创伤后关节炎、畸形愈合、不愈合、关 节纤维化、强直等
②伤口拆线后用活血类中草药水煎后熏洗,以促进局部血液循环, 防止关节僵硬。
③出院指导:6～8周扶拐不负重下床活动,18～24周逐渐加大负 重量,28周左右弃拐行走。嘱定期来院复查,以评估关节功能 恢复情况。
康复锻炼
❖ 麻醉消失后即主动行踝关节的背伸跖屈，环转足 趾的屈伸，股四头肌的等长收缩锻炼
❖ 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习最大 限度有节奏地伸屈踝关节
胫骨平台骨折
安医附院骨四科
解剖特点：
❖ 胫骨平台亦称胫骨髁，内侧较外侧大，关 节 面为凹形，外侧较内侧高且较小，形似马鞍，呈凸 形。从前向后有大约10°的倾斜 。
❖ 平台正中的髁间隆突，为交叉韧带附着点。 ❖ 成人胫骨近端主要为松质骨。 ❖ 胫骨平台的关节软骨下皮质骨较股骨髁薄弱，
外侧骨皮质较内侧薄弱。
松弛，造成膝关节不稳定 ❖ 4、关节内出血，出血与髌上囊粘连，使膝关节屈伸功能发生障碍
胫骨平台骨折分类：
❖ 以骨折的x线表现为分型依据： ❖ 胫骨平台骨折的分类多种多样，如：Hohl和Moore
分型，Schatzker分型，AO分型，Schulak和 Gunn分型等。最常用的为Schatzker分型。
并发症的预防与护理
三·关节纤维化、强直的预防：
①术后第2天开始即可指导患者行主动功能锻炼,不能忍受者在 CPM机辅助下进行被动功能锻炼,每天2次,每次30min。主、 被动锻炼的幅度均由小到大,以患者能够耐受为宜。要术后四 周膝关节屈曲达90°,能完全伸直。合并血管和软组织损伤行 外固定者,先制动2～3周,再开始功能训练。
并发症的预防与护理
一·软组织坏死、感染的预防：
①术后抬高患肢,促进局部血液循环,观察切口敷料包 扎是否完好、清洁干燥,有渗湿及时更换。
②做好引流管护理,保持引流通畅,更换引流装置时注 意无菌操作。
③按医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。 ④指导患者进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食,
如患者食欲差,给予静脉补充,以增强机体抵抗力。 ⑤采用物理治疗如烤灯照射切口和疑有皮肤坏死处,
❖ 术后第1天即可行膝关节CPM功能锻炼，膝关节 被动活动度：一般第1～3天0～3O°，第4～8天 0～50°，第9～13天0～80°，2周后屈膝达 90°
❖ 术后2周拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关 节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上 下楼梯练习，20min/次，3～4次／d，强调以主 动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时 先上健侧腿，下楼时先下患侧腿
②遵医嘱预防性应用抗凝药物。 ③加强巡视,重视患者的主诉,密切观察患肢皮肤颜色、温度、
浅静脉充盈状况以及肢体肿胀、肌肉疼痛及压痛情况,发 现异常立即报告医生进行处理。 ④预防血液高凝状态,保持出入量平衡,进清淡易消化、富含 纤维素饮食,忌辛辣、油腻,保持大便通畅,避免用力排便致 腹压增高影响下肢静脉回流。
治疗方法
非手术治疗： ❖ 1、骨牵引(重量3-3.5kg，牵引时间4-6周) ❖ 2、手法复位石膏、支具固定(固定4周，8-10周开
始负重)
手术治疗： ❖ 1、切开精确复位螺钉或螺钉、钢板内固定 ❖ 2、外固定架治疗 ❖ 3、关节镜辅助下胫骨平台骨折复位内固定
病例
24床 何江宝 男 45Y 9月2日车祸致左 小腿肿痛伴活动受限8天门诊拟“左胫骨平台 骨折”于入院。入院后予以石膏托外固定， 抬高制动。
致伤原因
❖ 1、外翻应力 外髁骨折
❖ 2、垂直压力
T型或Y型骨折
❖ 3、内翻应力
内髁骨折
轻微创伤
老年人
高能量创伤
中青年
后果
❖ 1、单侧髁骨折下陷，致膝关节向该侧倾斜，为外翻或内翻畸形 ❖ 2、髁骨折劈裂下陷，使胫骨平台关节不平滑，继而可发生创伤性关节
炎 ❖ 3、伴有侧副韧带或交叉韧带损伤，以及髁下陷后，该侧副韧带亦相对
每日1～2次,每次20min,促进渗出液吸收,消除肿 胀,促进伤口愈合。 ⑥对皮肤软组织条件差的患者,避免早期过大的关节 活动范围,以免过度活动增加伤口张力。
并发症的预防与护理
二·下肢深静脉血栓的预防：
①体位：平卧，抬高患肢，高于心脏平面10°～15°。麻醉 清醒后即可督促患者早期开始股四头肌收缩及趾踝关节的 主动伸屈活动,并辅以向心性按摩,以消除静脉血的淤滞。
Schatzker分型
Ⅰ型外侧平台单纯劈裂骨 折．常见于年轻人
Ⅱ型：外侧平台劈裂合并 压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压缩 性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折，可 表现为单纯劈裂骨折或塌 陷骨折
V型：双侧平台 劈裂的双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端或 胫骨干骨折
胫骨平台骨折的治疗目标： 1、获得平整的关节面 2、正常的力线 3、稳定的关节、充分的软组织愈合 4、功能范围的活动 5、最终避免继发退行性骨关节炎
