2020年第七单元内分泌代谢疾病一、A11、Graves病最重要的体征是A、眼裂增大，眼球突出B、心脏扩大，心律不齐C、收缩压升高，舒张压降低D、皮肤湿润多汗，手颤E、弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音二、A21、女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68 mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。
根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查A、血TSH、FT3、FT4B、抗甲状腺抗体C、甲状腺核素扫描D、甲状腺131I摄取率E、甲状腺刺激免疫球蛋白三、A3/A41、女性，45岁。
消痩，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶300mg/d及普萘洛尔治疗2周，患者出现怕冷、易困倦，手足发胀，查下T3、T4低于正常，TSH高。
<1> 、此时应考虑的诊断为A、Graves病，患者对抗甲亢药物敏感B、碘甲亢，药物性甲低C、桥本甲亢，药物性甲低D、亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低E、结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低<2> 、应首先考虑下列检查中的A、TSAb测定B、TPOAb、TgAb测定C、复查T3、T4、TSHD、甲状腺超声检查E、甲状腺远程红外线扫描<3> 、此时应选择的治疗方案是A、继续原有治疗B、继续原有治疗+甲状腺制剂C、减少丙硫氧嘧啶和普萘洛尔用量+甲状腺制剂D、停药观察E、改用同位素治疗或手术治疗2、女性，45岁，肥胖多年，口渴5个月，尿糖（+），空腹血糖7.9mmol/L，饭后2小时血糖12.1mmol/L。
<1> 、本病人可诊断为A、糖尿病1型B、肾胜糖尿C、食后糖尿D、糖尿病2型E、类固醇性糖尿病<2> 、本病人应首选下列哪种药物或治疗A、双胍类降糖药B、磺脲类降糖药C、胰岛素D、饮食治疗+双胍类降糖药E、运动疗法3、男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不安，躁动，语无伦次而住院。
<1> 、下列哪项检查对诊断最有帮助A、血常规B、尿常规C、血糖测定D、T3、T4、TSH测定E、ACTH兴奋试验<2> 、该患者最可能的诊断是A、糖尿病所致精神障碍B、甲状腺功能亢进所致精神障碍C、肾上腺皮质功能亢进所致精神障碍D、甲状腺功能减退所致精神障碍E、肾上腺皮质功能减退所致精神障碍<3> 、该患者的治疗原则是A、应用肾上腺皮质激素B、甲状腺素C、雌激素D、控制糖尿病E、控制精神症状4、男性，62岁，饮酒后夜间突发左足背、第一跖关节剧烈疼痛1天，无发热，查关节局部红肿、皮温高，化验血尿酸570μmol/l。
<1> 、该患者最可能诊断是A、痛风B、化脓性关节炎C、类风湿关节炎D、银屑病关节炎E、Reiter综合征<2> 、若该患者有高血压，请问下降压药禁用的是A、β受体阻滞剂B、噻嗪类利尿剂C、袢利尿剂D、钙拮抗剂E、ACEI<3> 、急性关节炎期痛风病人起病多于A、午夜或清晨B、上午C、中午D、下午E、傍晚四、综合题1、患者，女，38岁。
因嗜睡、意识模糊3小时并两次抽搐后昏迷来院急诊。
5天前因受凉后出现发热，咳嗽，咳黄色黏稠痰，胃纳差，口干。
每天饮大量甜饮料，出现多饮多尿等症状并日渐加剧。
查体：T38.8，P108次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；肥胖；唇舌干燥，皮肤弹性差；无面瘫体征，颈无抵抗，双下肺可闻及湿啰音。
<1> 、急诊应先重点检查哪些项目A、血清钾、钠、氯、钙B、血糖C、腰穿脑脊液检查D、尿糖E、血气分析F、肝、胆B超G、糖化血红蛋白H、头颅CTI、血酮及尿酮J、血浆渗透压<2> 、若患者检查结果示：血钾3.6mmol/L，钠158mmol/L，氯110mmol/L，钙2.5mmol/L，血糖36.9mmol/L，尿糖（++++），血酮（-），尿酮（±），血pH7.34，PCO239mmHg，PO282mmHg，AB 23mmol/L，TCO226mmol/L，BE 2.8mmol/L，SatO292%，血浆渗透压360mmol/L，照片示双肺感染。
目前诊断主要考虑哪些疾病A、糖尿病酮症酸中毒昏迷B、糖尿病乳酸性酸中毒昏迷C、糖尿病高渗性非酮症性昏迷D、肺部感染E、低血容量性休克F、脑血管意外G、肺性脑病H、癫痫I、2型糖尿病J、1型糖尿病<3> 、目前急诊应做以下哪些处理A、静脉输注10%葡萄糖液B、静脉输注5%NaHCO3液C、静脉输注0.9%氯化钠液D、静脉输注1.87%乳酸钠液E、应用20%甘露醇脱水F、皮下注射胰岛素G、应用抗生素H、插胃管注入温开水I、静脉小剂量胰岛素持续滴注J、应用口服降血糖药<4> 、患者第1小时静脉补0.9%氯化钠液共1000ml，静脉滴注胰岛素8单位，复查血钾3.0mmol/L，钠150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血浆渗透压328mmol/L，血压为110/70mmHg。
目前以下处理哪些是正确的A、静脉补钾B、静脉输注10%葡萄糖液C、继续静滴0.9%氯化钠液D、静脉输注5%葡萄糖液E、适当加快补液速度F、可静脉输入血浆或全血G、可静脉输入25%人体白蛋白H、继续每小时静脉滴注胰岛素4～6单位I、皮下注射长效胰岛素J、测中心静脉压<5> 、患者经上述处理11小时后，脱水状况减轻，意识恢复。
复查血钾3.3mmd/L，血钠144mmol/L，血糖14.2mmol/L，体温37.3℃，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L。
应采取以下哪些处理措施A、继续静滴0.9%氯化钠液B、静脉输注5%葡萄糖液，加胰岛素C、静脉输注10%葡萄糖液D、继续静脉补钾E、继续应用抗生素F、应用速尿G、鼓励患者饮水进食H、继续静脉滴注胰岛素以使血糖在13～16mmol/L波动<6> 、经上述处理两天，患者已能进半流饮食，尚有咳嗽、痰多黄黏。
体温37.5～38.2℃，复查胸片示双肺感染，查空腹血糖13.8mmol/L。
下一步治疗应作哪些调整A、皮下注射胰岛素控制血糖B、皮下注射长效胰岛素控制血糖C、皮下注射中效胰岛素控制血糖D、加强抗生素治疗E、按糖尿病要求控制饮食F、给予磺脲类口服降血糖药治疗G、给予双胍类口服降血糖药治疗H、配合中药治疗I、继续静脉滴注胰岛素J、鼓励患者多饮水<7> 、经上述处理7天，患者肺部感染控制，一般情况恢复，无明显口干多饮多尿等症状。
查体：患者身高1.60cm，体重73kg。
复查空腹血糖为6.6mmol/L，餐后2小时血糖为14mmol/L。
补充询问得知患者母亲肥胖并有糖尿病史。
应进一步做哪些检查A、行葡萄糖耐量试验B、行C肽释放试验C、谷丙转氨酶D、糖化血红蛋白E、C-肽测定F、血脂G、心电图H、24小时尿蛋白定量I、肝胆B超J、心脏M超2、患者女性，65岁，因自觉食欲明显增加半年来就诊。
自觉“长胖很多”。
经有关检查示：C肽释放试验结果为空腹580pmol/L，1小时1120pmol/L，2小时1650pmol/L，3小时866pmol/L；糖化血红蛋白11%，24小时尿C肽为18.4μg%，24小时尿蛋白118mg。
体型较肥胖。
<1> 、上述检查结果反映以下哪些问题A、患者为1型糖尿病B、患者为2型糖尿病C、患者胰岛B细胞明显减少D、患者胰岛B细胞分泌功能障碍E、患者为糖尿病肾病（Ⅳ期）F、患者过去2个月内血糖高于正常<2> 、患者已确诊为2型糖尿病，糖尿病肾病Ⅲ期，单纯性肥胖。
关于2型糖尿病，下面哪些提法是正确的A、2型糖尿病占糖尿病患者的90%以上B、2型糖尿病多为儿童、青少年发病C、2型糖尿病谷氨酸脱羟酶抗体（GAD）阳性D、胰岛细胞抗体（ICA）常阴性E、与HLA相关抗原关系明显F、患者尿蛋白排除率与糖化血红蛋白呈正相关G、2型糖尿病有关并发症较1型糖尿病出现早H、有酮症发生倾向I、2型糖尿病发生糖尿病肾病的概率约为20%J、本型发病较1型糖尿病发病急<3> 、需排除因其他原因引起的血糖升高、尿糖阳性或糖耐量降低的情况有A、弥漫性胰腺病变B、肝脏疾病C、肢端肥大症D、库欣综合征E、消化性溃疡F、生长抑素瘤G、醛固酮瘤H、长期应用超生理量的糖皮质激素<4> 、目前治疗应采取什么措施A、继续应用胰岛素治疗B、无需强调饮食控制C、强调饮食控制D、应用格列本脲降糖药物E、应用双胍类降糖药F、适当体育活动G、积极控制体重H、应用胰岛素泵I、行胰岛移植术<5> 、对以下药物作用描述正确的是A、磺脲类药物是通过作用于胰岛A细胞表面的受体促进胰岛素分泌B、磺脲类药物是通过作用于胰岛B细胞表面的受体促进胰岛素分泌C、噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂等会增强磺脲类药物的降糖作用D、双胍类药物主要是通过促进外周组织摄取葡萄糖，加速无氧酵解等途径改善糖代谢E、双胍类药物与磺脲类药物合用可增强降血糖作用，对正常人也有降糖作用F、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐前血糖G、葡萄糖苷酶抑制剂可降低餐后血糖H、噻唑烷二酮类可降低胰岛素在外周组织的敏感性，减轻胰岛素抵抗，为胰岛素增敏剂<6> 、下列哪些饮食规定是正确的A、按患者实际体重（73kg）计算每日所需热卡B、碳水化合物应大于总热卡的60%C、碳水化合物应至少占总热卡的50%D、蛋白质超过总热量的15%E、饱和脂肪酸应少于总热卡的10%F、食盐每日少于6gG、增加食物中的粗纤维成分H、可食用蔗糖、蜜糖及其制品I、合理控制总热能，选择食物多样化J、应考虑微量元素摄入问题答案部分一、A11、【正确答案】 E【答案解析】 Graves病是一种最常见的甲状腺性甲亢，又称弥漫性毒性甲状腺肿，最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。
【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】二、A21、【正确答案】 A【答案解析】甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿伴或不伴血管杂音；③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。
【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】三、A3/A41、【正确答案】 C【答案解析】患者在抗甲亢治疗初期就出现甲减表现，应想到桥本甲亢自行进展进入甲减期，也应想到药物性甲低。
【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【正确答案】 B【答案解析】 TPOAb、TgAb是桥本甲亢的特异性抗体。
【该题针对“甲状腺功能亢进”知识点进行考核】【正确答案】 D【答案解析】病情稳定，可以停药观察。
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