临时心脏起搏器感知不良致尖端扭转性室速1例
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护 下 及 时 发 现 并 纠 正 ， 免 了严 重 的后 果 。 搏 器 感 知 不 良相 避 起
关 恶性 室性 心律失 常一 旦发 生则 非常 凶险 ，其预 防 、早期 发 现 、 时处理 极为重 要 ， 临床实 践 中应 引起 高度重视 。 及 在 【 参考文献】
［］黄宛 ．临床 心电 图学 【 ．第 ５版 ．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，９ ８ １ ＭＪ １９ ：
起 搏 器 的 并 发 症 之 一 ， 感 知 不 良 是 指 起 搏 器 感 知 灵 敏 度 设 置
／ ｉ， ｍｎ 起搏 电压 ３ 感 知 灵 敏度 ２ ［， 持血 流动 力 学稳 定 。 Ｖ， ｍＶ２ 维 １ 实验 室检查 ： 肌钙 蛋 白阳性 。 断为病毒 性心肌 炎 。 ３天 １ ： 诊 第 Ｏ ０ ０左 右心 电监 护 出现 阵发性 室 速 （ 呈尖 端扭 转 型 ） 持 续 时 间 ， 长短 不一 ， 发作 最短 数秒 ， 最长 为 ｌ ｉ 右 ， 速 可以 自行 终 ｍ ｎ左 室 止， 此后 出现尖端 扭转性 室速发作 １ 次伴 有意识 不清 、 抽搐 ， 立 即给予 胸前 区叩击 、 心脏按 压 ， 复为起搏 心率 ， 恢 患者 意识迅 速 恢复 。仔细 观察 心 电监护 并记录到 发作 时 的室速 由起搏脉 冲的 Ｒｎ ｏＴ所 引发 ， 试感 知不 良 ， 即关 闭起搏 器 电源 ， 用异 丙 测 立 使 。 腺素提 高心率至 ５ 肾上 ５次 ／ ｎ ｍｉ，重 新调整 临 时起搏 器 电极 位 置， 测试起搏 和感知功 能 良好 ， 随后未再 出现室速发 作 。 ９天 第 心 电图恢复为窦性 心律 ， 心率在 ７ ０次 ／ ｉ ｍ ｎ左右 ， 用临 时起 搏 停 器， 心脏超声 ： 内结构 未见 异 常 ， 血分 数 ７ ％。第 １ 心 射 ５ ５天后 ２ ｈ动态心 电图无心律失 常 ， ４ 复查肌钙蛋 白正常 ， 愈出 院。随 病
５ ４－ ３ ． ２ 孙瑞兜 ， 王方正 ．临床心 电生理 学和心脏起 搏［ ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
２ 讨论
病毒性心肌炎可 出现各种心律失常 ， 本例 出现Ⅲ度房 室传 导 阻滞 、 界区逸 搏心 律 。为安 装 临时起 搏器 的绝 对适 应证 ， 交 为
卫 生 出 版 社 ，９ ６ ８ ５ １９ ：０ ．
１４ 中国现代医生 Ｃ Ｎ ２ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＤＯ ＯＲ Ｒ ＣＴ
【］王斌 ， 继鸿 ．起 搏心 电 图（Ⅱ） ３ 郭 ＶⅥ起搏 心 电 图 ．心 电学 杂志 ，
２０ ，１ １ ：３ ４ ． ０ ２ ２ （ ）４ — ７ （ 收稿 日期 ：０ ｏ ０ — ２ ２ １一 ４ ２ ）
进 一步 治疗 和康 复创 造 了条 件 。起 搏器感 知不 良是安 装 临时
１ 病例 资料
患者 ， ，０岁 。 女 ３ 因胸 闷心悸 ３ ｄ晕厥 １ ｄ于 ２ １ ０ ０年 ２月 ２ ６ 日急诊 人 院。一周前有 上感病 史 。查 体 ： 无发热 ， 呼吸平稳 ， 血 压 ９ ／０ ｍＨ ， ０６ ｍ ｇ 两肺 无干湿 性Ｉ ， 率 ４ 罗音 心 ０次 ／ｉ ， ｍ ｎ 律齐 ， 闻 未 及 杂音 ， 未见异 常 。心电图 ： 余 Ⅲ度 房室传 导阻滞 ， 界 区逸 搏 交 心率 。 即吸氧 、 善心脏 供血 、 立 改 改善 心肌代 谢及对 症治疗并 植
【 中图分类号】Ｒ ４ ． １ ５１ ７
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编 号】１７ — ７ １ ２ １ ）９ １ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ２ — ｌ
临 时起搏器 是抢 救缓慢性心律 失常 的重要 措施之一 ，然而 临时起搏器 出现感 知不 良会 导致 突发室速 、 室颤 、 阿斯综 合征 ， 同样会危及生命［ １ ｌ 。
・
个案报道 ・
２０７第８第９ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
临时 心脏起 搏器感知不良 端扭转 致尖 性室速１ 例
史爱梅
（ 江苏省泰州高港人 民医院心 内科 ， 江苏泰州 ２ ５ ２ ） ２ ３ １
【 要】本文报道临 时心脏起搏器感 知不 良致尖端扭转性 室速 １ ， 摘 例 旨在加强对临 时心脏起搏器 感知不 良的认识 ， 而更好 从 地防治临时心脏起搏器并发症的发生 。 【 关键词】心脏临时起搏器 ； 知不 良； 感 室性心律失常
入 临 时 心 脏 起 搏 器 ，行 右 心 室 心 内 膜 起 搏 ，起 搏 心 率 ６ ０次
图 １ 发 作 时 心 电 图
拳Ｃ Ｇ ： ×
注 ： １ 箭头 ” 指为起搏脉 冲。①③④ 为起搏心律 ， 为 自身交 图 中“ 所 ②
界心律 ， ③为感知 不 良而出现的不 当起搏 ， 恰好 落在前一 窦性 心搏 的 Ｔ波 （ 易损期 ） ， 上 引发尖端扭转室速发作
访 心 率 、 压 平 稳 ， 再 出现 心 律 失 常 。发 作 时 心 电 图 如 图 １ 血 未 。
不 当、 电极 发生故 障 （ 电极 脱位 或断裂 ） 如 等情 况时 ， 起搏 器对
心脏 自身正 常 Ｑ Ｓ波群不 能感知 ，仍按 自身 的基础 起搏周 期 Ｒ 发放 起搏 脉冲［。当起搏 脉 冲落入 自身 心律 的易损 期时 ， ３ ］ 则可 能 引起严 重 的竞争性 心律 失 常 ， 包括 室性 心动 过速 （ 括尖 端 包 扭转 性室速 ） 心室扑 动甚至 心室 颤动 ， 、 属致 命性 心律失 常。 本 例是 由于起搏 器 电极 位 置不 当导致 起搏 器感 知不 良 ，竞争 心 律致 Ｒ ｎ ｏＴ引发 尖端 扭转 性室 速反 复发作 ， 所幸 在持续 心 电监
关 恶性 室性 心律失 常一 旦发 生则 非常 凶险 ，其预 防 、早期 发 现 、 时处理 极为重 要 ， 临床实 践 中应 引起 高度重视 。 及 在 【 参考文献】
［］黄宛 ．临床 心电 图学 【 ．第 ５版 ．北京 ：人 民卫生 出版 社 ，９ ８ １ ＭＪ １９ ：
起 搏 器 的 并 发 症 之 一 ， 感 知 不 良 是 指 起 搏 器 感 知 灵 敏 度 设 置
／ ｉ， ｍｎ 起搏 电压 ３ 感 知 灵 敏度 ２ ［， 持血 流动 力 学稳 定 。 Ｖ， ｍＶ２ 维 １ 实验 室检查 ： 肌钙 蛋 白阳性 。 断为病毒 性心肌 炎 。 ３天 １ ： 诊 第 Ｏ ０ ０左 右心 电监 护 出现 阵发性 室 速 （ 呈尖 端扭 转 型 ） 持 续 时 间 ， 长短 不一 ， 发作 最短 数秒 ， 最长 为 ｌ ｉ 右 ， 速 可以 自行 终 ｍ ｎ左 室 止， 此后 出现尖端 扭转性 室速发作 １ 次伴 有意识 不清 、 抽搐 ， 立 即给予 胸前 区叩击 、 心脏按 压 ， 复为起搏 心率 ， 恢 患者 意识迅 速 恢复 。仔细 观察 心 电监护 并记录到 发作 时 的室速 由起搏脉 冲的 Ｒｎ ｏＴ所 引发 ， 试感 知不 良 ， 即关 闭起搏 器 电源 ， 用异 丙 测 立 使 。 腺素提 高心率至 ５ 肾上 ５次 ／ ｎ ｍｉ，重 新调整 临 时起搏 器 电极 位 置， 测试起搏 和感知功 能 良好 ， 随后未再 出现室速发 作 。 ９天 第 心 电图恢复为窦性 心律 ， 心率在 ７ ０次 ／ ｉ ｍ ｎ左右 ， 用临 时起 搏 停 器， 心脏超声 ： 内结构 未见 异 常 ， 血分 数 ７ ％。第 １ 心 射 ５ ５天后 ２ ｈ动态心 电图无心律失 常 ， ４ 复查肌钙蛋 白正常 ， 愈出 院。随 病
５ ４－ ３ ． ２ 孙瑞兜 ， 王方正 ．临床心 电生理 学和心脏起 搏［ ．北京 ： 民 Ｍ］ 人
２ 讨论
病毒性心肌炎可 出现各种心律失常 ， 本例 出现Ⅲ度房 室传 导 阻滞 、 界区逸 搏心 律 。为安 装 临时起 搏器 的绝 对适 应证 ， 交 为
卫 生 出 版 社 ，９ ６ ８ ５ １９ ：０ ．
１４ 中国现代医生 Ｃ Ｎ ２ ＨＩＡ ＭＯＤＥ Ｎ ＤＯ ＯＲ Ｒ ＣＴ
【］王斌 ， 继鸿 ．起 搏心 电 图（Ⅱ） ３ 郭 ＶⅥ起搏 心 电 图 ．心 电学 杂志 ，
２０ ，１ １ ：３ ４ ． ０ ２ ２ （ ）４ — ７ （ 收稿 日期 ：０ ｏ ０ — ２ ２ １一 ４ ２ ）
进 一步 治疗 和康 复创 造 了条 件 。起 搏器感 知不 良是安 装 临时
１ 病例 资料
患者 ， ，０岁 。 女 ３ 因胸 闷心悸 ３ ｄ晕厥 １ ｄ于 ２ １ ０ ０年 ２月 ２ ６ 日急诊 人 院。一周前有 上感病 史 。查 体 ： 无发热 ， 呼吸平稳 ， 血 压 ９ ／０ ｍＨ ， ０６ ｍ ｇ 两肺 无干湿 性Ｉ ， 率 ４ 罗音 心 ０次 ／ｉ ， ｍ ｎ 律齐 ， 闻 未 及 杂音 ， 未见异 常 。心电图 ： 余 Ⅲ度 房室传 导阻滞 ， 界 区逸 搏 交 心率 。 即吸氧 、 善心脏 供血 、 立 改 改善 心肌代 谢及对 症治疗并 植
【 中图分类号】Ｒ ４ ． １ ５１ ７
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编 号】１７ — ７ １ ２ １ ）９ １ ４ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ０ １— ２ — ｌ
临 时起搏器 是抢 救缓慢性心律 失常 的重要 措施之一 ，然而 临时起搏器 出现感 知不 良会 导致 突发室速 、 室颤 、 阿斯综 合征 ， 同样会危及生命［ １ ｌ 。
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个案报道 ・
２０７第８第９ ０年 月 ４ １ １ 卷 期
临时 心脏起 搏器感知不良 端扭转 致尖 性室速１ 例
史爱梅
（ 江苏省泰州高港人 民医院心 内科 ， 江苏泰州 ２ ５ ２ ） ２ ３ １
【 要】本文报道临 时心脏起搏器感 知不 良致尖端扭转性 室速 １ ， 摘 例 旨在加强对临 时心脏起搏器 感知不 良的认识 ， 而更好 从 地防治临时心脏起搏器并发症的发生 。 【 关键词】心脏临时起搏器 ； 知不 良； 感 室性心律失常
入 临 时 心 脏 起 搏 器 ，行 右 心 室 心 内 膜 起 搏 ，起 搏 心 率 ６ ０次
图 １ 发 作 时 心 电 图
拳Ｃ Ｇ ： ×
注 ： １ 箭头 ” 指为起搏脉 冲。①③④ 为起搏心律 ， 为 自身交 图 中“ 所 ②
界心律 ， ③为感知 不 良而出现的不 当起搏 ， 恰好 落在前一 窦性 心搏 的 Ｔ波 （ 易损期 ） ， 上 引发尖端扭转室速发作
访 心 率 、 压 平 稳 ， 再 出现 心 律 失 常 。发 作 时 心 电 图 如 图 １ 血 未 。
不 当、 电极 发生故 障 （ 电极 脱位 或断裂 ） 如 等情 况时 ， 起搏 器对
心脏 自身正 常 Ｑ Ｓ波群不 能感知 ，仍按 自身 的基础 起搏周 期 Ｒ 发放 起搏 脉冲［。当起搏 脉 冲落入 自身 心律 的易损 期时 ， ３ ］ 则可 能 引起严 重 的竞争性 心律 失 常 ， 包括 室性 心动 过速 （ 括尖 端 包 扭转 性室速 ） 心室扑 动甚至 心室 颤动 ， 、 属致 命性 心律失 常。 本 例是 由于起搏 器 电极 位 置不 当导致 起搏 器感 知不 良 ，竞争 心 律致 Ｒ ｎ ｏＴ引发 尖端 扭转 性室 速反 复发作 ， 所幸 在持续 心 电监
