多形性室速与尖端扭转室速

小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些*导读：本文向您详细介小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些检查，常用的小儿尖端扭转型室性心动过速检查项目有哪些。

以及小儿尖端扭转型室性心动过速如何诊断鉴别，小儿尖端扭转型室性心动过速易混淆疾病等方面内容。

*小儿尖端扭转型室性心动过速常见检查：常见检查：心电图、动态心电图（Holter监测）、胸部平片、胸透、经食管超声心动图(TEE)、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）*一、实验室检查应常规作心肌酶谱、血沉、抗“O”、血电解值、pH值和免疫功能等检查。

*二、辅助检查常规作心电图、胸片、超声心动图检查。

LQTS心电图特点：1、心动过缓，常为窦性心动过缓，5%可有Ⅱ度以上房室阻滞，出现交界性逸搏心律。

2、Q-T间期延长，按Bazett公式QTc0、44s。

3、T波宽大畸形，并有交替现象。

4、可见单形或多形室性期前收缩。

5、晕厥发作时出现尖端扭转型室性心动过速，可发展为心室扑动或颤动。

*以上是对于小儿尖端扭转型室性心动过速应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿尖端扭转型室性心动过速应该如何鉴别诊断，小儿尖端扭转型室性心动过速易混淆疾病。

*小儿尖端扭转型室性心动过速如何鉴别？：*一、鉴别：1、癫痫：尖端扭转型室速因其可自行突发突止，临床表现为反复晕厥和(或)抽搐发作，故主要与癫痫相鉴别，前者常先有晕厥、发绀，后有抽搐;而后者则先有抽搐晕厥，后有发绀。

另常规心电图和心电监护捕捉发作时心电变化是鉴别此诊断的关键手段，对少发作者，可用心脏事件记录仪记录短暂心电图变化，帮助明确诊断。

2、窦性心动过缓并阿-斯综合征：先天性长Q-T间期综合征并尖端扭转型室速患者，发作间歇期为窦性心动过缓，易误诊为窦性心动过缓伴阿-斯综合征发作而局限治疗手段。

若注意认真阅读心电图，发现Q-T改变，发作时及时心电监护，可诊断。

广东医学院附院儿科曾收治此类病例1例，反复频繁发作晕厥，地方医院诊断为心动过缓并阿-斯综合征，用阿托品治疗一直无效，而经心电监护发现发作时呈典型尖端扭转型室速心电图，纠正诊断后经治疗终止发作。

心脏科名词解释心脏科名词解释1、心房颤动的治疗原则：房颤的治疗包括转律与维持窦律、控制心室率和抗凝治疗三个方面。

2、急性冠脉综合征：是以冠状动脉粥样硬化斑块破溃，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛（UA）、急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。

3、Adms-Strokes综合征：各种形式的心律失常，如窦性心动过缓、房室传导阻滞等，使心脏泵血不足，导致脑部缺血缺氧，患者出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，称为Adams-Strokes综合征。

4、Kussmaul征缩窄性心包炎患者吸气时周围静脉回心血量增多，而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的能力致使静脉压力升高，吸气时颈静脉扩张更明显称Kussmaul征。

5、SSS：病态窦房结综合征，是由窦房结及其周围组织病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。

其心电图表现包括持续而显著的窦性心动过缓、窦性停搏与窦房阻滞、快慢综合征。

6、文氏现象：即Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，表现为P-R间期进行性延长、直至一个P波不能下传心室。

相邻的R-R间期进行性缩短，包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性P-P间期的2倍。

7、Eisenmenger综合征：先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管未闭或室间隔缺损患者晚期由于重度肺动脉高压，原来的左向右分流变成右向左分流而从无青紫发展到有青紫，称为Eisenmenger综合征。

8、高血压急症：是指在短时间内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压>130 mmHg和（或）收缩压>200 mmHg,伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害。

9、主动脉瓣狭窄三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥。

10、 Osler结节：感染性心内膜炎患者手指和脚趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节，较常见于急性患者。

11、稳定型心绞痛：在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。

获得性长QT间期综合征的防治的建议一、前言QT间期延长综合征（Long QT Syndrome, LQTS）亦称长QT综合征，是一种心室复极延迟的疾病，心电图上表现为QT间期延长、T波和/或U波异常，进而可出现尖端扭转型室性心动过速（Torsade depointes,TdP），临床表现晕厥、搐搦或猝死为特征的临床综合征。

这种QT间期延长可以是先天性的，也可以是获得性的。

先天性LQTS是一种由基因缺陷引起复极异常的遗传性心脏病。

获得性LQTS是指由药物、心脏疾病（心力衰竭、心肌缺血、心动过缓等）或者代谢异常等因素引起的以可逆性QT间期延长，伴TdP发作的临床综合征。

其中药物性LQTS最常见。

本建议重点放在药物引起的获得性QT间期延长伴TdP的防治。

本建议的专家委员会认为：(1)药物引起的QT间期延长伴Tdp是致命的，但可防可治；(2)药物获得性LQTS更多见于住院患者，因为住院患者多数病情重，用药复杂，更易于发生Tdp。

可见于各科室，因此需普及Tdp的防治知识；(3)需要提高识别QT间期延长和Tdp的特征性心电图表现及预警性心电图改变的能力,以便及时诊断；(4)治疗上已有规范可依，及时处理可预防或及时终止Tdp发作，减少院内医源性死亡。

为此本建议适用于各科医生，包括基层医院的医生。

二、定义1.QT间期延长：传统观点认为，当QTc>440ms时，就达到QT间期延长的界定标准。

AHA/ACC 2010发表的院内获得性LQTS防治建议的写作专家组推荐当QTc超过99百分位值才认为异常延长。

青春期后健康者QTc 99百分位值男性为470 ms，女性为480ms。

不论女性或男性，QTc>500ms都属于明显的异常[7-9]。

应注意的是，现用标准12导联心电图分析程序将QTc>440ms作为QT间期延长的界值，但实际上有10%- 20%的正常人是超出这个范围的。

我国目前尚无统一的国人标准，本建议暂采用AHA/ACC推荐的QTc异常延长的标准。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢室性心动过速的治疗方法
导语：随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的
随着生活水平不断的提高，越来越多的人特别容易出现一些心脑血管的疾病，其中心脏病是我们生活中最为常见的一种疾病，它的发病率也是极高的，其中室性心动过速是我们最为常见的心脏病的一种，他总是会导致很多患者突然发生心跳过快，有的时候会引起很多人出现头晕和浑身无力等，这样会严重的影响到我们的正常工作和生活，下面我们一起了解一下室性心动过速的治疗方法。

室性心动过速的治疗方法：
室性心动过速大多发生在心脏病人中，可造成严重后果，增加病死率。

需要采取积极治疗措施，立即终止室性心动过速的发作。

其治疗原则：
①室性心动过速一旦发生，应立即终止发作。

②消除诱因，注意低血钾，洋地黄药物的使用。

③积极治疗原发病，如纠正心衰，心梗后室壁瘤的治疗等。

④预防室性心动过速的复发，在室性心动过速终止后，应使用药物或非药物措施预防室性心动过速的复发。

⑤防治心脏病猝死。

1.室性心动过速的药物治疗
终止持续性室性心动过速首选的方法是立即静脉注射抗心律失常药物，对于单形型室性心动过速或QT间期正常的多形型室性心动过速，一般采用药物治疗，静脉注射。

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恶性心律失常的处理恶性心律失常一般指恶性室性心律失常，是严重危害身体健康的疾病，其最严重的表现是猝死。

绝大多数恶性心律失常并发于器质性心脏病，只有少数特殊类型可为原发，如先天性QT延长综合征、Brugada综合征、特发性心室颤动等。

恶性心律失常的发生率虽然不高，但因其危害性，一直受到学术界的重视。

一、恶性心律失常的定义恶性心律失常至今没有一个公认的定义。

一般认为恶性心律失常包括两方面的含义。

其一是一般具有器质性心脏病，特别是心肌缺血和心功能不全。

其二是心律失常本身的特点。

根据全国恶性室性心律失常治疗对策研讨会纪要，恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括多种类型：①频率在230bpm以上的单形性室性心动过速。

②心室率逐渐加速的室性心动过速，有发展成心室扑动或（和）心室颤动的趋势。

③室性心动过速伴血流动力学紊乱，出现休克或左心衰竭。

④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥。

⑤特发性心室扑动或（和）心室颤动。

二、恶性心律失常的发生率由于恶性心律失常的定义不同，因此没有一个权威的统计。

但猝死是急性心肌梗死和晚期心脏病的一个重要并发症。

早年由于治疗水平所限，急性心肌梗死的室颤发生率很高，可达30％以上。

现在由于再灌注治疗的进展，发生率已大大下降。

国外曾经有人估计，在心力衰竭死亡的病人中，约40％是猝死。

这种猝死一般都是由于心室颤动或血流动力学不可耐受的室性心动过速所致。

三、恶性心律失常的急诊治疗。

以下主要讨论伴有器质性心脏病的恶性心律失常，特殊类型见有关章节。

（一）急诊处理原则1．原发疾病和诱因的治疗如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤，伴有严重心力衰竭的室速。

随着心肌再灌注和心功能的好转，心律失常也能够得到控制。

某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。

2．终止心律失常虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。