肺癌护理查房
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肺癌护理查房
授课内容
一、概述
二、病因与发病机制
三、病理和分类
四、临床表现
五、实验室检查
六、治疗要点
概述
原发性支气管肺癌简称肺癌，肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域淋巴结和血行转移，常有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。
病因与发病机制
肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关
（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素
（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等
（3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮食与营养维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤
（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫力低下、内分泌失调以及家族遗传等因素
病理和分类
1、解剖学部位分类：中央型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门。
周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分
2、组织病理学分类：非小细胞癌（鳞状上皮细胞癌多见，已发生癌性空洞，手术机会多腺癌女性多见大细胞癌等）小细胞癌是肺癌中恶性程度最高的一种
实验室及其他检查
}1、细胞学检查痰脱落细胞检查胸水查脱落细胞
}2、影像学检查CT 磁共振
}3、纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断
}4、其他如胸壁细针穿刺活检，肿瘤标志物检查胸腔镜检查等治疗要点
}1、手术治疗非小细胞肺癌早期以手术为主，辅以化疗
}2、化学治疗小细胞肺癌以化疗为主
}3、发射治疗
}4、生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素，转移因子等
}5、其他治疗如中医治疗，射频消融术等
病例分析
基本资料
姓名：李** 女62岁床号12
入院日期：
主诉：发现小细胞肺癌一年，左侧肢体活动不灵4天
现病史：患者2012年5月无明显诱因出现喘憋，活动后明显，伴咳嗽、咳痰、为白色粘痰，量多，易咳出，无发热，无胸痛心悸等不适，行CT检查示右肺下叶肿块病变及纵膈，右肺门区多发肿大淋巴结，行支气管镜检查病理活检示小细胞性神经内分泌癌与2012、6、4入我科完善各项检查给予全身化疗12年11月脑转移13年5月头面部水肿复查CT示上腔静脉压迫综合症，给予对症支持治疗，并给与纵膈放疗，因近日无明显诱因出现左侧肢体活动不灵伴饮水呛咳，因此症状加重收入院
既往史高血压3年，糖尿病7年，青霉素过敏史查体：昏迷状，颜面及指端青紫，呼吸困难，左肺呼吸音消失，可闻及少许湿罗音，右肺呼吸音粗，浅表未触及肿大淋巴结，右侧肢体0级，左侧肢体肌力5级
相应的护理诊断
}有感染的危险
}活动无耐力
}气体交换受损
}营养失调
}潜在并发症坠积性肺炎，深静脉血栓，心衰，窒息，出血
咯血定义和分类
}喉部以下的呼吸道或肺部组织出血经口腔咯出。
分类：小量咯血，即每日咯血量在100ml之间
中等量咯血，即每日咯血量在100~500ml之间
大量咯血，即每日咯血量500ml以上，或一次性咯血300~500ml
咯血护理措施
}1.宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。及时清除血污物品，保持床单位整洁。
}2.护士应向病人做必要的解释，使其放松身心，配合治疗，鼓励患者将血轻轻咯出，不要屏气。
}3.一般静卧休息，使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位，头侧向一边，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。
}4.保证静脉通路通畅，并正确计算每分钟滴速。
}5.准确记录出血量和每小时尿量。
}6.应备齐急救药品及器械。如止血剂、强心剂，呼吸中枢兴奋剂等药物。此外应备开口器、金属压舌板、舌钳、氧气筒或氧气枕、电动吸引器等急救器械。
危重患者的护理
}1、环境适宜，每日通风换气两次。
}2、备好急救药品物品和器械配合医生抢救。
}3、建立两条以上静脉通路
}4、根据病情取合适卧位
}5、保持呼吸道通畅
}6、严密监测生命体征变化
}7、保持各种管道通畅，防止逆行感染
}8、加强防护，躁动给予约束带和床档，定时翻身叩背防止坠积性肺炎和压疮发生
}9、建立危重监测单
}10、做好各项基础护理
}11、饮食护理
}12、使肢体处于功能位，生命体征平稳后开始功能锻炼
}13、心理护理感谢阅读，希望能帮助您！
肺癌护理查房 （一）、查房目的：通过查房加强对肺癌疾病的了解和认识，进一步提高对肺癌病人的相关护理 （二）、查房组织者：杨婷 (三)、病史汇报： 7床，刘付用，男性，57岁。因“反复咳嗽、胸痛、1+月，伴发热10+天”，门诊以“肺癌”收入我科。患者于1+月前，因受凉后出现咳嗽咯痰，咳嗽顿作，无痰，夜间咳嗽加剧伴咽痛、阵发性胸痛，咳嗽时明显，逐渐加重，到华西医院做进一步诊断治疗，CT结果示：1.左上肺纵膈房软组织密度团块影，多系周围型肺癌（纵膈型），伴纵膈淋巴结转移；2.右中肺内侧段及下肺前基底段少许纤维灶；3.心包膜局部稍厚，双侧后上胸膜增厚。自发病以来，患者精神尚可，饮食如常，休息稍差，体重无明显下降。既往有“乙肝”病史，未进行正规治疗。否认既往有结核、疟疾等传染病史，否认食物及药物过敏史，预防接种不详，否认重大外史及手术史，否认输血史，否认到过疫区长期居住。吸烟史约5支/日*30+年。家人体健，否认家族遗传史。入院时，胸片提示：右上肺野内带片状密度增高影，边界模糊；B超示（20100413）：肝内实性占位，考虑血管痛、前列腺增大；心脏彩超（20100413）示：AOR 硬化，左室壁顺应性降低，左心舒末内压增高，二尖瓣、主动脉瓣关闭不全伴轻度反流，左心舒张功能减退。血液分析示：白细胞14.89*10/L,中性细胞数12.08*10/L,淋巴细胞比率10.32%.入院后遵医嘱给予头孢哌酮他唑巴坦、复方苦参及白眉蛇毒凌血酶等对症支持治疗，并给予沙参麦冬汤加味治疗后，病人现咳嗽缓解，痰明显减少，肺湿罗音减少，精神食欲均好转。 (四)、肺癌的相关知识： 一、肺癌概述——（颜丹） 原发性支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。起源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴转移和血行转移。癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。 二、病因（肖钰） 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。具体如下：1.吸烟长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者虽然也可患肺癌但腺癌较为常见.，纸烟燃烧时释放致癌物质。 2.大气污染该病人家住威远罗家坝六居委会2组，在自贡市7航务受理处工作。 3.饮食与营养如摄取食物中维生素A含量少或血清维生素A含量低时，患肺癌的危险性增高。
护理查房 时间：2016年5月28日15：00 主持人： 查房地点：心胸外科记录人： 参加人员： 主题：肺癌病人的护理 所查病例：姓名：苏某某性别：女年龄：60 床号：62 诊断：1.右侧自发性气胸2.慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染 老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断，最后提出相应的护理措施。 责任护生汇报病历： 主诉：反复咳嗽、咳痰1月余。 现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 体格检查 体温：36.5℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmHg 发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。 专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。 诊疗经过： 2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15:00带气管插管安返回ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管，水柱波动明显，见血性液引出， 2016-5-20 19:00 患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。 2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。 2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。 老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施 术前：护生 护理诊断：（1）活动无耐力与氧供失调有关 护理目标：病人活动耐力增加 护理措施：1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。 2.给予鼻导管或面罩給氧，氧流量2~4L/min，以改善气促、呼吸困难。 3.评估心功能分级，制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动 时的反应，确定活动的持续时间和频度。 护理评价：病人活动耐力增加。 （2）焦虑与不了解疾病愈后及手术方案有关 护理目标：改善精神状态、恢复自信、减轻焦虑。
肺癌查房心得体会 篇一：肺癌护理查房 护理查房 时间：2016年5月28日15：00 主持人： 查房地点：心胸外科记录人： 参加人员： 主题：肺癌病人的护理 所查病例：姓名：苏某某性别：女年龄：60 床号：62 诊断：1.右侧自发性气胸2.慢性支气管炎及肺气肿3.肺部感染 老师：通过这次查房，我将对肺癌涉及的相关知识进行讨论，讲解与指导。希望同学们把学到的专科理论知识运用到临床中，运用自己所学的知识对病人进行评估、查体，提出自己的见解、疑问，给出自己的护理诊断，最后提出相应的护理措施。 责任护生汇报病历：
主诉：反复咳嗽、咳痰1月余。 现病史：患者于1月前因感冒出现反复咳嗽、咳痰症状，咳白色浓痰，多为劳动后增多，偶有发热。不伴胸痛、胸闷，无咳血、盗汗、乏力、呼吸困难，无声音嘶哑、饮水呛咳。患者起病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便无明显异常，体重无明显下降。于2016年5月16日以“右上肺结节”收入我科治疗。既往史：既往有胸椎骨折史。否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。体格检查 体温：℃，脉搏：70次/分，呼吸：20次/分，血压：血压140/70mmHg 发育正常，营养中等，正常面容，神志清楚，精神尚可，自动体位。 专科体查：胸廓对称，无畸形。双肺叩诊清音，语颤正常，呼吸音清晰。诊疗经过： 2016-5-20 在全麻下行右上肺肿物切除术，术毕于15:00带气管插管安返回ICU，立即予呼吸机辅助呼吸，心电监护。
伤口敷料干净，接右侧胸腔引流管，水柱波动明显，见血性液引出， 2016-5-20 19:00 患者顺利脱机，术后12h右侧胸管引流液共200ml。2016-5-21 患者术后第一天，生命体征平稳，转病房继续治疗。 2016-5-23 术后第三天，医生拔除右侧胸管。 老师：分为术前术后两小组讨论并提出护理诊断及护理措施 术前：护生 护理诊断：（1）活动无耐力与氧供失调有关 护理目标：病人活动耐力增加 护理措施：1.嘱病人卧床休息，采取半卧位。 2.给予鼻导管或面罩給氧，氧流量2~4L/min，以改善气促、呼吸困难。 3.评估心功能分级，制订活动目标和计划，根据病人体状况和活动 时的反应，确定活动的持续时间和频度。
肺癌护理查房 患者周友华，男，67岁。患者在无明显诱因下于四月余前出现劳力后气急，无胸闷，经休息后可缓解，无咳嗽咳痰，无发热，胸痛，半月前出现一次咳中带血丝，伴有右侧胸痛，呈间歇性，程度较轻，在当地医院行腹部ct检查示右肺占位。12月25日入院后予完善各项检查，X线射片示两肺纹理增多，右肺门增浓、增大，见不规则块影，左肺门结构清。ECG示窦性心律，室性期前收缩，左前分支阻滞。12-25血常规示白细胞17.9^，中性粒细胞比率85.3^，淋巴细胞比率6.9,嗜酸粒细胞比率0.2，中性细胞数15.4^，单核细胞1.3^。入院后予消炎化痰等药物应用，教与患者呼吸训练及有效咳嗽的方法，于12月28日14时在全麻下行“肺上叶切除术+淋巴结清扫术”。病理示右肺上叶肝门处中分化鳞状细胞癌，有淋巴转移。手术顺利，术毕安返病房，术中带回气管插管一根接呼吸机予辅助呼吸，右胸腔闭式引流管两根，保留导尿管一根，腹部敷料包扎好，外观清洁干燥，心电监护示心动过速。床旁备无菌盘、吸痰器。病人当时有烦躁，躁动，遵医嘱予地西泮20mg入NS250ml10滴/分静滴，后亻乃有烦躁于22点15分改用冬眠合剂组液，术后予抗炎、止血、化痰、营养支持治疗。后生命体征平稳，心率140左右，各管道在位通畅，胸腔闭式引流管水柱波动明显。12月30日患者神清，一般情况好，遵医嘱予停气管插管，顺利拔出后予雾化吸入化痰治疗。现患者神智清，精神可，胸腔闭式引流管及导尿管均已拔除，腹部敷料包扎好，无渗血渗液，能有效咳嗽，情绪稳定。 ；
护理计划
使用呼吸机的护理 气道的加湿、加温：呼吸机湿化液每日在500～1000ml，水温保持在32～36℃，避免气道受冷空气的刺激引起气管痉挛和导致分泌物干燥、纤毛活动减弱，甚至痰液、血渍形成痰痂、血痂黏稠，不宜吸出。 清理气道分泌物：吸痰前对患者说明吸痰的重要性及必要性，以取得患者的积极配合。原则上有痰吸痰，痰量不多者，每2～3小时吸痰1次，吸痰时动作要轻、快、边转边吸，在吸痰时鼓励患者，每次抽吸均不超过15秒，吸痰管的外径小于导管内径的1/2，吸痰前先吸氧2分钟，吸痰管插入时阻断吸引器负压，吸痰管不超过导管远端0.5cm，释放负压，将吸痰管左右旋转，并逐步拔出。避免在气管内反复上下提、插或深部停留，防止气管黏膜损伤、肺泡萎缩及低氧血症，同时操作时要严密观察患者面色、心率、及血氧饱和度，吸痰完毕再吸纯氧2分钟。 气管插管的固定：固定外套管的绷带松紧以容纳1指为宜，气囊张力适宜，注气量一般为5～10ml，过松导致通气量不足，过紧气道易受压造成、糜烂，甚至坏死，每隔4～6小时气囊放气5～10分钟，放气前抽吸口腔及气道分泌物。覆盖在套管外口的3cm×3cm无菌干纱布用5ml注射器抽生理均匀滴在其上面即可，以保持局部湿润。 预防控制肺部感染：文献报道，有10%～20%的机械通气患者可发生通气机相关。为防止肺部感染，应加强呼吸机的管理(管道及湿化罐内的蒸馏水每日更换)，气管切开处敷料每日更换2次(随湿随换，保持干燥)，防止误吸(保持胃管通畅)，吸痰时应坚持无菌操作，积极应用有效。此外还应加强病房消毒工作，每日空气杀菌机进行空气消毒2次，每次2小时。严格探视制度，减少探视人员，出入监护室换鞋更衣，有呼吸道感染的人员不许进入。 心理护理：对所有机械通气病人，无论意识清楚与否。均应受到尊重，主动亲近病人与其交流，并指导他们用手势语言、表情、写字板文字等多种形式表达需求，及时为其提供所需的身心帮助，适当安排家人和密切相关者的探访，以满足双方对亲情、友情等多层面的需求，减少其心理压力，增强治疗疾病信心，更好地配合各项治疗。 生活护理：做好口腔护理，每日2次，尽量使用软质牙刷，以免。保持床单元整洁，定时翻身、拍背，按摩受压部位，防止和肌肉萎缩。 制订巡查制度：使用呼吸机病人应由专人看护，随时观察及记录生命体征、血氧饱和度。如果有多个患者时，应每半小时起身巡查1次。巡查时应注意：呼吸机参数是否在正常范围、呼吸机螺纹管内是否有积水、管道是否有漏气、病人气管是否有积痰，人机呼吸是否同步、湿化罐的温度是否正常、湿化罐的无菌蒸馏水是否需要添加，并根据不同情况进行相关处理。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 肺癌患的护理查房 肺癌患者术后的护理查房护病情,有什么不适请随时告知护士，亲切的话语有什么不适请随时告知护士，亲切的话语, 适时的询问, 可使患者情绪稳定,心理迅速恢复至最佳状态。 心理迅速恢复至最佳状态。 (2) 、多与病人交流, 让其表达内心的感受。 有针对性的对患者实行心理疏导，鼓励患者战胜疾病的信心，有针对性的对患者实行心理疏导，鼓励患者战胜疾病的信心，,以良好的身心状态接受治疗护理以良好的身心状态接受治疗护理。 （3 ）、加强对家属的宣教,告知家庭的支持对患者健康恢复的重要性告知家庭的支持对患者健康恢复的重要性,告知家属不在病人面前流泪，伤心告知家属不在病人面前流泪，伤心,以免引起或加重病人的猜疑或心理不适以免引起或加重病人的猜疑或心理不适。 4 潜在并发症： 血胸、气胸或胸腔感染。 （1）、密切观察患者的血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化，警惕有无血压下降、脉搏细速、四肢湿冷和肢端发绀以及精神烦躁等早期低血容量性休克征象。 ）、密切观察患者的血压、脉搏、心律、血氧饱和度的变化，警惕有无血压下降、脉搏细速、四肢湿冷和肢端发绀以及精神烦躁等早期低血容量性休克征象。 1 / 10
（2）、给予患者半卧位，保持胸腔引流管通畅，按时挤压胸引管，如术后每小时血性引流液）、给予患者半卧位，保持胸腔引流管通畅，按时挤压胸引管，如术后每小时血性引流液200ml 并持续 3H 以上，提示胸腔有活动性出血可能，应立即通知医生。 以上，提示胸腔有活动性出血可能，应立即通知医生。 （3）、如果突然有数百毫升血涌入胸引瓶，提示可能有大血管结扎松脱或血管修补处裂开，这种急性出血非常危急，应急诊手术止血。 （4）、加强胸腔闭式引流的护理。 患者吕彩连，女性，）、加强胸腔闭式引流的护理。 患者吕彩连，女性，73 岁，于 2019-5-03 上午 11 时20 分由外二科转入，因腰痛 2 年，再发加重年，再发加重 2 周，转入时查体： 神清，精神差，T36.5,P80 次/，分，R20 次/，分，BP126/80mmHg,约双侧瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射灵敏，心肺未见异常，腰部压痛；辅助检查： 胸部，对光反射灵敏，心肺未见异常，腰部压痛；辅助检查： 胸部 DR 检查示两肺肺纹理增粗，左中肺野近肺门处见一团块状密度增高影，边缘模糊，腰椎生理曲度变直各椎体呈普遍的骨质疏松，检查示两肺肺纹理增粗，左中肺野近肺门处见一团块状密度增高影，边缘模糊，腰椎生理曲度变直各椎体呈普遍的骨质疏松，CT 检查示：左肺上叶见一直径约26mm 的团状软组织密度影，边缘不整，气管、支气管未见阻塞，胸膜腔未见积液，的团状软组织密度影，边缘