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肠梗阻影像诊断

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肠梗阻定义及分类

SMV血栓形成

SMA血栓形成

SMA夹层动脉瘤

血运性肠梗阻

肠外压迫：粘连、疝、肠扭转、肠套叠

肠壁病变：炎症、肿瘤

机械性肠梗阻 肠梗阻（intestinal

obstuction）：肠内容不能正常运行、顺利通过。

动力性肠梗阻

手术、重金属 中毒

、血肿 （最常见）

肠腔阻塞：胃石、粪石、异物

❖ 单纯性肠梗阻

只有肠道通过障碍，而无血运障碍

❖ 绞窄性肠梗阻

既有肠道通过障碍，同时伴有血运障碍

机械性肠梗阻

1

❖ 在病理上，小肠肠腔阻塞后，小肠梗阻上方肠腔扩张，充满气体和液体，梗阻以下肠曲空虚、萎缩。由于肠壁吸收气体和液体的功能障碍，加之肠腔内细菌分解食物，加重了肠腔内的气体和液体量。随着病情的发展，梗阻时间延长，梗阻以上肠腔内压力增高明显，肠腔扩大加重，肠壁血运发生障碍，从而可以导致肠壁坏死和穿孔，引起腹腔积液及腹膜炎。❖ 临床表现主要是腹痛、恶心、呕吐、停止排气、排便及腹胀等症状。体征主要有腹部膨隆，有压痛，可见肠型，听诊肠鸣音增强、有气过水声等。1 3

2 4 影像表现

❖ X线

❖ （1）确定有否肠梗阻：❖ ①小肠扩张积气：由于单纯性小肠梗阻属非闭襻性梗阻，无系膜牵拉，因此积气肠曲舒展，横贯于腹腔大部，常在上中腹部呈现层层地平行排列、互相靠拢。肠管壁在气体衬托下，显示“鱼肋样”（“弹簧样”）黏膜皱襞或皱襞稀少。

❖ ②肠腔内积液：立位检查可见肠腔内有多个液平面。液平面较短，肠腔内气柱高。液平面相互间呈阶梯状排列，此征象为单纯性小肠梗阻特征性表现。由于肠壁血运通常无障碍，肠张力不降低，透视下可见液平面随肠蠕动而上下运动。❖ ③胃、结肠内气体少或消失。单纯性肠梗阻

多个气液平面 阶梯状排列

❖ （2）梗阻部位的判断：❖ 十二指肠梗阻，卧位可见胃和十二指肠充气扩张，立位可见胃和十二指肠内有较大的液平面，其余大、小肠内无液平面；❖ 空肠梗阻，往往显示左上腹或中上腹偏左有数量不多的扩张肠曲，液平面数量少，肠曲黏膜皱襞排列较密集，显示为空肠扩张；❖ 回肠梗阻，可见积气扩张的空回肠占满腹腔，肠曲横贯或斜贯腹腔，平行排列，立位可见位置高低不平、呈阶梯状排列的液平面。❖ 就一般情况而言，如果积气扩张的肠曲少，液平面少，扩张的肠曲和液平面位置高，肠腔内皱襞显著，可提示梗阻的部位高。如果扩张的肠曲多，液平面多，扩张积气和液平面布满全腹，可提示梗阻部位低。

十二指肠梗阻 空肠梗阻

回肠梗阻 结肠梗阻 单纯性肠梗阻

高位肠梗阻 低位肠梗阻

❖ （3）梗阻程度的判断：❖ 按梗阻程度，可分为完全性和部分性（不完全性）梗阻。❖ 完全性小肠梗阻，肠内容物不能通过梗阻点，梗阻点以下肠道吸收了梗阻前肠腔内的气体和液体，因此梗阻点以下肠腔内无积气和液平面，结肠内不积气或显示混在粪便中的少量气体。梗阻后24小时复查结肠内仍无积气，且小肠积气、积液加重，可提示完全性小肠梗阻，临床上出现停止排气排便症状。

❖ 不全梗阻，肠腔内容物可部分通过梗阻点，因此梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度相对较轻，结肠内有较多的气体。多次复查，结肠内仍有较多积气，或积气时多时少。

完全性肠梗阻 不完全性肠梗阻

❖ （4）梗阻原因的判断：❖ 腹部平片一般难以诊断梗阻原因，但有时可以作出大致推测或判断。如果发现多发性梗阻点，可提示为肠粘连所致；在梗阻下端肠腔内见有扭结成团的蛔虫阴影，说明是蛔虫阻塞梗阻；腹内有病理性钙化，应考虑结核性腹膜炎及肿瘤所致肠梗阻。

❖ CT 以粘连性肠梗阻最为常见• 多发气液平面；

• 扩张的肠管：小肠外径>2.5cm；

• 移行带：扩张与塌陷肠管之间移行处；

• 粘连带：直接征象：形态多样的纤维索条影；

• 肠管改变：索条粘连临近肠管，牵扯成锐角，因肠袢间紧密粘连成团或固定呈皱缩样改变，鸟嘴征；脂肪切迹征；

• 排除性诊断：肠管突然变细，移行带没有见到任何病灶，就考虑为黏连。

S：扩张肠管 C：远端塌陷肠管

两者之间突然的口径的变化提示粘连；

2

❖ ①血液的丢失：由于小肠发生绞窄后静脉回流障碍，黏膜充血和淤血，小血管破裂，产生出血性梗死，此时血液大量渗入肠腔和腹腔内；❖ ②毒素的吸收：绞窄性肠梗阻肠腔内可产生大量细菌，患者吸收其毒素，造成毒血症；❖ ③体液、电解质的丢失：尤其高位梗阻者，体液的丢失而不能回收，失水迅速等造成病情危重、休克，甚至死亡。❖ 临床症状与体征均较单纯性肠梗阻为重。

在单纯性肠梗阻的基础上，出现下列征象应疑绞窄性肠梗阻：

➢ （1）腹痛发作急骤，剧烈，呈持续性伴阵发性加重；呕吐出现较早且频繁发作；➢ （2）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；

➢ （3）有明显腹膜刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高；➢ （4）腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（宽大固定肠袢）；➢ （5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出为血性，或腹腔穿刺出血性液体；➢ （6）经积极的非手术治疗而症状体征无明显改善。

X线：除单纯性肠梗阻基本X线表现（小肠扩张、积气、积液、气液平），还出现以下特殊征象：

➢ 假肿瘤征➢ 咖啡豆征➢ 多个小跨度卷曲肠袢：“8”字征、花瓣征、香蕉征➢ 长液面征➢ 空回肠换位征

❖ 假肿瘤征：闭襻肠管内大量积液，在周围充气肠曲的衬托下，显示为一团软组织肿块影。

❖ 空、回肠换位征：大段小肠沿其系膜根部扭转，空肠位于右下腹，回肠位于左上腹。

❖ 咖啡豆征：不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量液体和气体进入闭襻肠曲，使之显著扩大，呈椭圆形，中间为肠壁影，形似咖啡豆。

❖ “8”字征、花瓣征、香蕉征：由于闭襻的系膜水肿、缩短将闭襻肠管牵拉使小肠排列紊乱，出现各种特殊排列状态，如“8”字形、花瓣形、香蕉形等。

肠壁CT征象：

➢ 肠壁增厚：小肠增厚3mm、结肠增厚﹥5mm为异常➢ 靶征➢ 肠腔极度扩张，壁薄如纸➢ 肠壁密度增高或减低➢ 肠壁积气➢ 肠壁强化不均、弱强化，延迟强化或不强化

肠系膜及其血管征象

❖ 肠系膜血管充盈缺损❖ 漩涡征❖ 肠系膜脂肪水肿、渗出：缆绳征❖ 肠系膜、肠系膜静脉和（或）门静脉积气❖ 鸟嘴征

肠壁外及血管外征象

❖ 肠系膜渗出或积液❖ 腹腔游离气体❖ 血性腹水

靶征：肠绞窄后，肠壁水肿增厚。由于粘膜下层富含脂肪组织，肠壁水肿以黏膜下层为著，增强后黏膜层及浆膜层强化呈高密度，肌层水肿增厚无明显强化，呈“靶征”。

肠系膜增厚、肠系膜血管充血及肠系膜渗出

肠腔明显扩张，薄纸样肠壁、密度增高

❖ 漩涡征：肠扭转后肠袢及其系膜绕某固定点旋转，肠系膜同扩张的血管纠集扭曲呈旋涡状，扩张肠袢呈“C”形或“U”形。

缆绳征

肠系膜上静脉血栓形成

黏膜下串珠状气体、肠系膜静脉积气

鸟嘴征

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肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻的影像学诊断

一、背景介绍

肠梗阻是指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病，通常由肠道内腔的梗阻引起。影像学在肠梗阻的诊断中起着重要的作用，可以帮助医生了解梗阻的位置、程度和病因，以指导治疗。

二、常用的影像学检查方法

1·X线腹部平片：通过取得腹部正面X线片来观察是否存在肠梗阻征象，如肠管扩张、液平、气/液平等。

2·X线腹部立位片：通过取得腹部立位X线片来观察肠液平、未吸收造影剂或粪便积聚等征象。

3·腹部超声检查：通过超声波的反射原理来观察腹部器官和肠道腔内有无梗阻表现，如肠管扩张、液平等。

4·CT腹部扫描：通过以X射线为基础的CT技术，可以提供具有高分辨率的腹部影像，帮助医生发现肠梗阻的病因和位置，还可辅助评估肠壁的增厚，感染等相关改变。 5·核医学检查：如小肠透视、核素灌肠等，可以观察小肠的蠕动和排空功能。对于患有慢性肠梗阻的患者，可以评估其肠功能状态。

三、典型肠梗阻的影像学表现

1·梗阻性肠腔扩张：肠梗阻导致近端肠腔扩张，远离梗阻处的肠腔变窄。

2·液平征象：肠梗阻导致肠腔内液体积聚，可出现气液平面。

3·肠型征象：通过观察肠腔扩张的形态特征来确定梗阻的位置和程度。

4·肠管壁增厚：肠梗阻引起肠管的炎症反应，肠管壁明显增厚。

5·梗阻原因的发现：影像学还可以发现梗阻的病因，如肿瘤、炎症、粘连等。

四、附件

本文档附带以下附件供参考：

1·图片附件：包含肠梗阻的影像学表现示例。

2·CT扫描报告范例：提供一个实际CT腹部扫描的报告范例。

五、法律名词及注释

1·肠梗阻：指肠腔内的内容物无法正常通过肠道的疾病。 2·影像学：利用各种无创辐射技术和仪器设备观察和记录内部结构的方法。

3·X线：一种电磁波，可用于产生人体组织的影像。

4·CT扫描：计算机断层扫描，利用X射线通过人体组织的吸收率差异来获取影像。

5·核医学：利用放射性核素来研究疾病诊断和治疗的方法。

肠梗阻

肠梗阻

镇宁县人民医院诊疗知情同意记录

姓名：朱应芹 病区：外 床号：8 住院号：032059

入院时情况：患者朱应芹，女性，54岁。因"腹痛，腹胀，呕吐伴不能排气4天"入院，既往有1年前有阑尾炎手术病史，在县中医院手术，好转后出院。本院2011-08-07腹平片：肠胀气。

入院时查体：神清，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形及压痛，未及肿块，双瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，颈软无压痛，未及包块，胸廓双侧对称，心、肺听诊无殊。腹胀，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及。余肢体及躯干未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。

相关检查：2011-08-07腹平片：肠胀气。

初步诊断：不全性肠梗阻

诊疗措施及告知：

1.进一步完善检查，如心电图、胸片、血常规、生化等。

2.卧床休息，清洁灌肠，克林霉素0.75ivgtt bid抗炎治疗，能量支持。

3.必要时手术治疗（肠粘连松解术）。

4.患者有选择权，转诊转院权。

患者住院期间可能存在的医疗风险及出现并发症：

1、发现其他系统疾病；2、出血（颅内、消化道、腹腔等），感染（呼吸循环系统、腹腔等）；3、心肺肝脑肾等多脏器功能衰竭，出现心肌梗塞、心脑血管意外，短期内死亡甚至猝死；4、有操作禁忌，不能耐受操作；诊疗效果差，病情反复，需手术治疗；5、应激性溃疡，凝血功能障碍，血栓形成，栓塞（肺、脑等），DIC，休克；6、诱发原有或潜在疾病恶化，发现其他疾病；7、输液反应、药物过敏；8、病情反复，诊治难度大，病程长，费用大，必要时转ICU可能；9、有绝对手术禁忌无法手术10、其他意料之外情况。以上情况严重均有生命危险可能。

防范措施：完善相关检查，密切注意病情变化，积极对症支持处理，及时发现并处理并发症。注意加强护理，要求家属陪护，注意防范各种意外情况发生。

患者本人及家属应注意的事项：配合检查、治疗，病情变化及时通知医护人员，及时沟通交流，注意加强护理，防止意外。

如何诊断不完全性肠梗阻

如何诊断不完全性肠梗阻

第 1 页 如何诊断不完全性肠梗阻

肠梗阻是肠道疾病里面的一种，肠梗阻是一种危害性很大的疾病，所以我们在日常生活中一定要重视这种疾病，一旦患上了肠梗阻，我们要及时去治疗，要避免因为延误治疗而导致疾病出现恶化，不完全性肠梗阻属于肠梗阻里面的一种类型，不完全性肠梗阻的出现会导致患者出现腹痛和呕吐等症状，下文我们给大家介绍一下如何诊断不完全性肠梗阻。

1.阵发性腹绞痛为早期或不全梗阻之表现;而持续性腹痛阵发性加重则为绞窄性梗阻早期特点。剧烈的持续性腹痛为梗阻晚期表现且可出现休克症状;

2.早期频繁呕吐多为高位梗阻，出现较明显腹胀后才出现呕吐多为低位梗阻;

3.停止肛门排气、排便; 第 2 页

4.腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声;

5.局限或广泛腹部压痛反跳痛或抽出血性腹液为肠绞窄或穿孔、腹膜炎表现;

6.腹平片中显示明显扩张肠管及气液面;

7.明显或严重的全身性脱水伴电解质及酸碱平衡紊乱。

在上面的文章里面我们介绍了一种肠道的疾病，那就是不完全性肠梗阻，我们知道不完全性肠梗阻的危害性很大，所以我们有必要多了解一些关于不完全性肠梗阻的信息特别是不完全性肠梗阻的诊断方法。

腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义探讨

腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义探讨

腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义探讨

目的 探讨腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义。方法 回顾性分析我院2009～2012年间收治的72例肠梗阻患者的腹部CT与X线平片检查资料，对两种检查方法的诊断结果进行比较。结果CT检查对肠梗阻、梗阻部位以及梗阻病因的诊断正确率显著高于X线平片的诊断结果，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT检查对肠梗阻、梗阻部位以及梗阻病因的诊断正确率较高，在肠梗阻的诊断中具有较高的应用价值，值得臨床进一步推广使用。

标签：肠梗阻；CT；诊断

肠梗阻是临床较为常见的一种急腹症，及时的发现梗阻，了解梗阻的部位和严重程度，明确梗阻的原因和病变肠管的血供情况，对于早期诊断和治疗极为重要[1]。螺旋CT是诊断肠梗阻非常有效的检查方法，本文通过对比分析肠梗阻患者的腹部CT与X线平片检查结果，将进一步探讨CT检查对肠梗阻诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009～2011年间收治的72例肠梗阻患者，所有患者入院时均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门排气困难等症状，入院后均行腹部CT检查和X线平片检查。其中男性38例，女性34例，年龄23～68岁，平均年龄（37.2±2.7）岁。

1.2 检查方法

腹部CT检查采用美国GE公司生产的16层螺旋CT平扫，扫描范围从肝脏膈面至趾骨联合上缘。扫描参数：层距为为10mm，层厚为5mm，螺距为1.325：1，均采用1.25mm薄层重建。腹部X线平片检查采用日本岛津X线摄影机，常规拍照患者的站立位腹部X线平片，其中18例患者行卧立位腹部X线平片检查。

1.3 诊断标准[2]

腹部X线平片诊断肠梗阻标准：小肠肠管可见扩张，内有气液平面，肠管内径>3cm为小肠梗阻；结肠肠管可见扩张，内有气液平面，肠管内径>6cm则为结肠梗阻；

CT诊断肠梗阻标准：小肠积液扩张或小肠积液积气扩张、 小肠肠管直径>2.5cm为小肠梗阻的标准；结肠积液积气扩张、肠管直径> 6cm者则为结肠梗阻。