肠梗阻的影像学诊断

３２　・论　看・　Ａｕｇｕｓｔ　７Ｕ１　７，ＶＯＩ．１　５，ＮＯ．２２　

选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值　

任雷　（菏泽市立医院放射科，山东菏泽２７４０３１）　

【摘要】目的分析对肠梗阻患者采用选择性小肠造影的影像学价值。方法选取我院２０１６年２月至２０１７年２月收治的肠梗阻患者５２　

例，均采用选择性小肠遣影，探讨其诊断价值。结果５２例患者置管成功率为１００％，置入空肠时间为（１３．１±２．７）ｍｉｎ。选择性小　

肠造影中５７．７％无明显异常ｘ线征象，后确诊１８例为单纯性肠梗阻，７例为脑出血后麻痹性肠梗阻，５例为术后早期炎性肠梗阻；　

３６．５％为粘连性小肠梗阻，其中９例肠腔非狭窄，８例为肠腔狭窄但不完全，２例完全狭窄；５．８％为小肠转移肿瘤；经治疗后梗阻　

解除成功率为８６．５％，７例中转外科手术。结论选择性小肠造影诊断肠梗阻可初步明确其病因，联合经鼻导管小肠减压可有效解除　

梗阻。　

【关键词】选择性小肠造影；肠梗阻；价值　

中图分类号：Ｒ５７４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２２－００３２－０２　

Ｔｈｅ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　Ｓｍａｌｌ　Ｂｏｗｅｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｉｍａｇｉｎｇ　

ＲＥＮＬｅｉ　

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＨｅｚｅＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ２７４０３１，Ｃｈｉｎ　ｌＡｂｓｔｒａｅｔｌＯｂｊｅｅｆｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　

AJR:177, July 2001

95

olvulus of the cecum is a torsionof the bowel around its own mesen-tery that often results in a closed-loop obstruction. Cecal volvulus can onlyoccur in the small percentage (11–25%) ofthe population who have a developmentalfailure of peritoneal fixation, allowing theproximal colon to be free and mobile [1].The second requirement is restriction of thebowel at a fixed point within the abdomenthat serves as a fulcrum for rotation, such asan adhesion, abdominal mass, or scarringfrom calcified lymph nodes [2]. Recognition of the CT signs of cecal volvu-lus is critical because the findings at clinicalexamination are often vague and because CTis usually the imaging technique of choice forpatients presenting with acute abdominal pain[3]. Furthermore, diagnosis may be difficult:The images on the patient’s abdominal radio-graphs could be obscured if the closed loop isfilled with fluid, oriented in an anteroposteriorplane, or overlain by loops of air-distendedbowel [4]. CT reveals the presence and loca-tion of the volvulus and gives the added benefitof allowing early identification of potentiallyfatal complications, such as ischemia and per-foration. Three-dimensional (3D) reconstruc-tions may further improve diagnosticcapabilities by allowing visualization of theentire bowel in a single image. This pictorialessay uses schematic diagrams and cases ofrepresentative patients to describe the CT ap-pearance of cecal volvulus and the diagnosticbenefit of 3D imaging.

肠梗阻的诊断

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。

肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类 ;机械性 动力性 血运性

(二)按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性 绞窄性

(三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻

(四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性

诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？3.是什么原因？

临床表现:

四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等

临床表现:”痛、吐、胀、闭”。

腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛

绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限

呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻

• 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性

腹胀：与梗阻程度及部位相关

机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹

麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹

肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称

肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出

绞窄性:可排出血性粘液样便

§体格检查

腹部体征：视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称

触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹

膜刺激征

腹部体征：叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音

第 1 页 如何诊断不完全性肠梗阻

肠梗阻是肠道疾病里面的一种，肠梗阻是一种危害性很大的疾病，所以我们在日常生活中一定要重视这种疾病，一旦患上了肠梗阻，我们要及时去治疗，要避免因为延误治疗而导致疾病出现恶化，不完全性肠梗阻属于肠梗阻里面的一种类型，不完全性肠梗阻的出现会导致患者出现腹痛和呕吐等症状，下文我们给大家介绍一下如何诊断不完全性肠梗阻。

1.阵发性腹绞痛为早期或不全梗阻之表现;而持续性腹痛阵发性加重则为绞窄性梗阻早期特点。剧烈的持续性腹痛为梗阻晚期表现且可出现休克症状;

2.早期频繁呕吐多为高位梗阻，出现较明显腹胀后才出现呕吐多为低位梗阻;

3.停止肛门排气、排便; 第 2 页

4.腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声;

5.局限或广泛腹部压痛反跳痛或抽出血性腹液为肠绞窄或穿孔、腹膜炎表现;

6.腹平片中显示明显扩张肠管及气液面;

7.明显或严重的全身性脱水伴电解质及酸碱平衡紊乱。

在上面的文章里面我们介绍了一种肠道的疾病，那就是不完全性肠梗阻，我们知道不完全性肠梗阻的危害性很大，所以我们有必要多了解一些关于不完全性肠梗阻的信息特别是不完全性肠梗阻的诊断方法。