镇宁县人民医院诊疗知情同意记录
姓名：朱应芹 病区：外 床号：8 住院号：032059
入院时情况：患者朱应芹，女性，54岁。因"腹痛，腹胀，呕吐伴不能排气4天"入院，既往有1年前有阑尾炎手术病史，在县中医院手术，好转后出院。本院2011-08-07腹平片：肠胀气。
入院时查体：神清，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形及压痛，未及肿块，双瞳孔直径约3mm，等大等圆，对光反射灵敏，颈软无压痛，未及包块，胸廓双侧对称，心、肺听诊无殊。腹胀，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块，肝脾肋下未及。余肢体及躯干未见异常。生理反射存在，病理反射未引出。
相关检查：2011-08-07腹平片：肠胀气。
初步诊断：不全性肠梗阻
诊疗措施及告知：
1.进一步完善检查，如心电图、胸片、血常规、生化等。
2.卧床休息，清洁灌肠，克林霉素0.75ivgtt bid抗炎治疗，能量支持。
3.必要时手术治疗（肠粘连松解术）。
4.患者有选择权，转诊转院权。
患者住院期间可能存在的医疗风险及出现并发症：
1、发现其他系统疾病；2、出血（颅内、消化道、腹腔等），感染（呼吸循环系统、腹腔等）；3、心肺肝脑肾等多脏器功能衰竭，出现心肌梗塞、心脑血管意外，短期内死亡甚至猝死；4、有操作禁忌，不能耐受操作；诊疗效果差，病情反复，需手术治疗；5、应激性溃疡，凝血功能障碍，血栓形成，栓塞（肺、脑等），DIC，休克；6、诱发原有或潜在疾病恶化，发现其他疾病；7、输液反应、药物过敏；8、病情反复，诊治难度大，病程长，费用大，必要时转ICU可能；9、有绝对手术禁忌无法手术10、其他意料之外情况。以上情况严重均有生命危险可能。
防范措施：完善相关检查，密切注意病情变化，积极对症支持处理，及时发现并处理并发症。注意加强护理，要求家属陪护，注意防范各种意外情况发生。
患者本人及家属应注意的事项：配合检查、治疗，病情变化及时通知医护人员，及时沟通交流，注意加强护理，防止意外。
肠梗阻的诊断
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断及治疗十分重要。
肠梗阻的分类(一)按梗阻发生的原因分类 ;机械性 动力性 血运性
(二)按肠壁血运有无障碍分类: 单纯性 绞窄性
(三)按梗阻部位分类 高位小肠 低位小肠 结肠梗阻
(四)按梗阻程度分类 完全性 不完全性
诊断思路1.是否肠梗阻？什么性质? 是机械性还是麻痹性？ 是单纯性还是绞窄性？ 是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？3.是什么原因？
临床表现:
四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便（即”痛、吐、胀、闭”）；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等
临床表现:”痛、吐、胀、闭”。
腹痛：机械性 阵发性绞痛 麻痹性 中度弥漫性胀痛 血运性 中腹部或中背部持续剧痛
绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限
呕吐：早期呈反射性，为胃内容物 机械性 高位早而频繁，为胃液、肠液或胆汁 低位小肠,量多，先为胃肠内容、后为粪样 结肠梗阻,迟而少，粪样 麻痹性 呕吐晚而轻
• 血运性或绞窄性 剧烈持续，可为棕褐血性
腹胀：与梗阻程度及部位相关
机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型 低位梗阻时明显遍及全腹
麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹
肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称
肛门停止排气排便：高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出
绞窄性:可排出血性粘液样便
§体格检查
腹部体征：视 机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称
触 单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征 绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹
膜刺激征
腹部体征：叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有 移动性浊音
第 1 页 如何诊断不完全性肠梗阻
肠梗阻是肠道疾病里面的一种，肠梗阻是一种危害性很大的疾病，所以我们在日常生活中一定要重视这种疾病，一旦患上了肠梗阻，我们要及时去治疗，要避免因为延误治疗而导致疾病出现恶化，不完全性肠梗阻属于肠梗阻里面的一种类型，不完全性肠梗阻的出现会导致患者出现腹痛和呕吐等症状，下文我们给大家介绍一下如何诊断不完全性肠梗阻。
1.阵发性腹绞痛为早期或不全梗阻之表现;而持续性腹痛阵发性加重则为绞窄性梗阻早期特点。剧烈的持续性腹痛为梗阻晚期表现且可出现休克症状;
2.早期频繁呕吐多为高位梗阻，出现较明显腹胀后才出现呕吐多为低位梗阻;
3.停止肛门排气、排便; 第 2 页
4.腹胀伴肠型、蠕动波、肠鸣音亢进和气过水声;
5.局限或广泛腹部压痛反跳痛或抽出血性腹液为肠绞窄或穿孔、腹膜炎表现;
6.腹平片中显示明显扩张肠管及气液面;
7.明显或严重的全身性脱水伴电解质及酸碱平衡紊乱。
在上面的文章里面我们介绍了一种肠道的疾病，那就是不完全性肠梗阻，我们知道不完全性肠梗阻的危害性很大，所以我们有必要多了解一些关于不完全性肠梗阻的信息特别是不完全性肠梗阻的诊断方法。
腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义探讨
目的 探讨腹部CT检查对肠梗阻诊断的意义。方法 回顾性分析我院2009～2012年间收治的72例肠梗阻患者的腹部CT与X线平片检查资料，对两种检查方法的诊断结果进行比较。结果CT检查对肠梗阻、梗阻部位以及梗阻病因的诊断正确率显著高于X线平片的诊断结果，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 CT检查对肠梗阻、梗阻部位以及梗阻病因的诊断正确率较高，在肠梗阻的诊断中具有较高的应用价值，值得臨床进一步推广使用。
标签：肠梗阻；CT；诊断
肠梗阻是临床较为常见的一种急腹症，及时的发现梗阻，了解梗阻的部位和严重程度，明确梗阻的原因和病变肠管的血供情况，对于早期诊断和治疗极为重要[1]。螺旋CT是诊断肠梗阻非常有效的检查方法，本文通过对比分析肠梗阻患者的腹部CT与X线平片检查结果，将进一步探讨CT检查对肠梗阻诊断的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009～2011年间收治的72例肠梗阻患者，所有患者入院时均伴有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及肛门排气困难等症状，入院后均行腹部CT检查和X线平片检查。其中男性38例，女性34例，年龄23～68岁，平均年龄（37.2±2.7）岁。
1.2 检查方法
腹部CT检查采用美国GE公司生产的16层螺旋CT平扫，扫描范围从肝脏膈面至趾骨联合上缘。扫描参数：层距为为10mm，层厚为5mm，螺距为1.325：1，均采用1.25mm薄层重建。腹部X线平片检查采用日本岛津X线摄影机，常规拍照患者的站立位腹部X线平片，其中18例患者行卧立位腹部X线平片检查。
1.3 诊断标准[2]
腹部X线平片诊断肠梗阻标准：小肠肠管可见扩张，内有气液平面，肠管内径>3cm为小肠梗阻；结肠肠管可见扩张，内有气液平面，肠管内径>6cm则为结肠梗阻；
CT诊断肠梗阻标准：小肠积液扩张或小肠积液积气扩张、 小肠肠管直径>2.5cm为小肠梗阻的标准；结肠积液积气扩张、肠管直径> 6cm者则为结肠梗阻。
