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胆石性肠梗阻的影像学诊断

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胆石性肠梗阻的影像学诊断

肠梗阻是指肠道被异物阻塞的一种病症，而结石性肠梗阻则为胆结石阻塞肠道的一种疾病，较为少见。该病在早期症状表现不明显，患者较难发现，通过X检查也较难发现。具统计，该病在术前获得诊断的人数仅在百分之十至百分之七十五之间，女性的发病率要高于男性。引发肠梗阻的结石通常体积较大，最小直径在2.5厘米左右，患者会出现腹部绞痛、恶心、呕吐等症状，若不及时进行治疗，将会导致肠穿孔等严重后果。因此，尽早诊断对于但是肠梗阻患者具有重要意义，越早诊断则可越早进行治疗，避免影响患者的身体健康。

1、什么是胆石肠梗阻？

肠梗阻是指肠道中有异物阻塞导致肠道中的内容物无法正常运行的一种疾病，肠梗阻根据病因可以分为动力性肠梗阻、血运性肠梗阻以及机械性肠梗阻，其中动力性肠梗阻是指结石影响到肠道的正常功能；血运性肠梗阻是指结石压迫到肠道壁，影响到肠壁处正常的血液循环；机械性肠梗阻是指异物导致肠道狭窄。若结石进入肠道且阻塞肠道内容物的正常运行，则此病为胆石性肠梗阻，一般来说，阻塞肠道结石的大小通常为直径在2.5厘米以上，很多患者结石更大，目前临床上曾报道一例患者的结石直径达17.7厘米[1]。胆石性肠梗阻的临床症状根据病情的发展有所不同，在患者初期，患者可见有腹部绞痛，同时表现出恶心、呕吐等症状，随着病情的发展，患者会出现长时间不排便、腹部压痛等症状，部分患者会发生肠穿孔等并发症。关于结石进入肠道，通常由两种原因，一是胆道和肠道间有异常通道存在，胆囊-胃瘘、胆总管-十二指肠瘘等等，其中胆总管-十二指肠瘘较为常见。另一种原因手术的影响，如患者曾经接受过胆肠引流术。胆石肠梗阻的诊断主要通过患者的症状以及影像学检查，其治疗方法为进行手术，解除梗阻，可通过手术使结石进入结肠、直接切开肠管取出结石等。下文介绍临床常用的影像诊断方法[2]。

2、胆结石肠梗阻的腹部X光影像 腹部X光检查是一种利用X光扫描腹部，观察腹部内部情况的一种影像学检查方式，此检查方式的优点在于检查过程简单、操作简单，缺点在于进行腹部X光检查时，X射线对人体有辐射作用[3]。临床上应用X光检查胆结石肠梗阻的次数较多。曾有人提出X光诊断胆结石性肠梗阻的的方法：第一点、出现胆囊积气或者胆道积气的症状；第二点、小肠内有结石；第三点、发病前的胆囊结石位置改变；第四点、出现小肠积气积液。经次诊断结石性肠梗阻的方法应用到实际中时，经统计满足诊断方法的患者中，仅有百分之二十的患者为胆结石肠梗阻。对于胆结石肠梗阻患者，经腹部X光检查后的影像表现有气液平面、肠积气影、胆管积气、球形异位结石影，研究发现，参加研究的胆结石肠梗阻患者，其X光影像可见有气液平面以及小肠扩张，但其中为胆结石肠梗阻的患者较少，因此，腹部X光对胆结石肠梗阻诊断的准确率较低。

3、胆结石肠梗阻的CT影像

CT检查是目前较为先进的一种医学影像检查技术，是利用X光束对人体进行扫描，并经过机器的处理，将影像呈现出来。该种检查方式和X光检查相比，准确率更高，且检查过程较为方便，患者仅仅需要躺在机器下就可完成检查，且患者在短时间内就可得到检查结果。该方式的缺点是患者容易遭受X光的辐射。用CT检查胆肠道梗阻时，可表现出较为特殊的影像，即肠梗阻、胆系结石以及异位结石[3]。对于因存在异常的胆道-肠胃道通道的患者，CT检查影像表现出胆管积气。在结石在肠道下移的过程中，在积液肠腔的作用下，CT检查影响可清楚的显示出结石。CT检查胆结石肠梗阻对于X光检查的优势为，CT检查的清晰度较高，在影像中可较为清楚的显示出胆系积气，且因结石造成的腹水，CT影像可较为清楚的显示出来。另外，为增加检查结果的准确性，患者可服用肠胃道对比剂，经CT检查后，影像可以更加清楚的显示出瘘道，可显示出楼道的具体位置、大小、形态等信息。因此，对于胆结石肠梗阻的诊断，CT检查的准确率较高，值得扩大应用范围。

4、胆结石肠梗阻的MRI检查影像

MRI检查即核磁共振检查，利用磁共振的原理，将人体的信息以影像的方式呈现出来，磁检查方式的优点是不会对人体产生损伤，且呈现出现的影响和CT检查比较更加清晰，可呈现出很多的信息。缺点在于用此检查等方式无法较好的观察到肠胃道处的病变情况，且检查过程中患者需处于封闭空间内，部分患者无法进行检查。部分患者通过做CT检查，呈现出的影像结果较不明显，因此，可进一步的做MIR检查以进行进一步的确定。若患者经CT检查无法确定瘘口位置，即可通过MIR检查加以确定。

综上，胆结石肠梗阻是一种不太常见的疾病，且患病早期较难发现，若不及时进行治疗则较容易导致肠道感染出现肠穿孔等病症，威胁到患者的生命健康安全。该病术前诊断率较低，诊断方法一般是通过腹部X光检查、CT检查、MIR检查进行诊断，通过观察影像结果以及患者的症状进行确诊，这三种影像检查方式各有优缺点，其中因CT检查的结果较为准确，使得其应用较为广泛，但MIR检查在对于瘘口的检查上要优于CT检查，因此，可根据患者的实际情况选择检查方式，增加术前诊断率，并为后续的手术提供较为全面的参考，增加手术的成功率。

参考文献：

[1]陈顺,王方明,王俊,吕品,蒋波,吴金术.胆囊十二指肠瘘并胆石性肠梗阻五例诊治分析[J].中华普通外科杂志,2020,35(11):894-895.

[2]王仕琛,田开亮,赵成功,张明金,任建安.胆囊十二指肠横结肠多发内瘘合并胆石性肠梗阻1例报告[J].中国实用外科杂志,2020,40(05):599-600.

[3]魏胜超,曹帅,吴婷.胆石性肠梗阻CT与MRI影像学特征及其诊断价值分析[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(10):87-89.

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胆管梗阻诊断详述

胆管梗阻诊断详述

第 1 页 胆管梗阻诊断详述

*导读：胆管梗阻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

1.检查方法：全部MRCP检查使用Philips Gyroscan 1.5T超导磁共振扫描仪，场强1.5 Tesla,体线圈，呼吸门控下平静呼吸下采集数据，采用重T2加权TSE脉冲序列获得图象。参数：重复时间/回波时间=2 000～8 000/140～330 ms，视野：320～350

mm，层厚：4 mm，层间隙1 mm，层数20～50，回波链长度：16～32，平均信号采集：4～6次，右前斜20～40度非标准冠状位，总检查时间4～11分钟，流动补偿,用空间预置饱和及脂肪抑制技术消除伪影，提高图象质量。3D重建采用最大强度投影(MIP)以垂直体轴为中轴，15度间隔重建12幅不同角度水平投影像。行B-US检查37例，行非胆系增强CT扫描38例。

2.图像分析：(1)梗阻存在与以出现下列标准之一判断梗阻存在及梗阻水平判断：①胆囊未切除病人，胆总管(CBD)最大内径大于7 mm，胆囊切除的病人，CBD最大内径大于10 mm;②肝总管(CHD)或CBD存在明确狭窄及中断。肝外梗阻分为肝门部、肝总管水平以及CBD上、中、下3段;(2)良、恶性梗阻鉴别诊断：以突然截断，狭窄段胆管不规则，总胆管和肝内胆管成比例扩张以及胆管腔内不规则充盈缺损为恶性梗阻。 第 2 页 1 Mirizzi综合征 Mirizzi综合征指胆囊颈部或胆囊结石压迫胆总管，临床表现为阻塞性黄疸。根据Cseades分型:Ⅰ型，单纯胆总管受压;Ⅱ型，胆囊胆总管瘘形成，但瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型，瘘口大于胆总管周径的2/3;Ⅳ型，胆总管完全梗阻 [2] 。本文例1即为如此，经行胆囊切除，胆总管修补，T管引流术后恢复顺利，对于Ⅲ型、Ⅳ型病例，由于胆总管缺血坏死，缺损过大，无法修补时，行肝管、空肠Roux-Y吻合为首选术式。

2 胆囊癌侵犯胆管 胆囊癌早期一般没有特殊症状，仅在胆囊切除后做病理检查时偶然被发现。胆囊癌一旦发生，其扩散较快且较广泛。癌细胞可直接浸润肝床深入肝内，或经淋巴道转移到胆囊管及胆总管周围。文献报道 80%的胆囊癌合并胆囊结石，部分表现为急性胆囊炎 [3] 。近年来胆囊癌的发病率呈上升趋势，已成为较多见的胆道肿瘤。国外学者曾报道施行肝脏胰十二指肠联合切除术的17例进展期胆囊癌中，10例获根治性切除，其中5年生存率达50%。然而，胆囊癌的预后与肿瘤浸润深度，淋巴结是否转移，癌细胞分化程度和切缘是否有残癌等有着多种因素关系。单纯扩大手术范围并非一定能提高达期疗效。鉴于肝脏胰十二指肠联合切除术后并发证发生率高，且胆囊癌总体预后较差;目前，对进展期胆囊癌施行肝脏胰十二指肠联合切除术的手术适应证较为一致的观点是:(1)无远处转移和腹腔种植转移。(2)胰头周围淋巴结和(或)肝总动脉周围淋巴结有转移。(3)种植直接 第 3 页 侵犯邻近器官，如肝脏、胆管、十二指肠等。

选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值

选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值

３２　・论　看・　Ａｕｇｕｓｔ　７Ｕ１　７，ＶＯＩ．１　５，ＮＯ．２２　

选择性小肠造影对肠梗阻诊断影像学的价值　

任雷　（菏泽市立医院放射科，山东菏泽２７４０３１）　

【摘要】目的分析对肠梗阻患者采用选择性小肠造影的影像学价值。方法选取我院２０１６年２月至２０１７年２月收治的肠梗阻患者５２　

例，均采用选择性小肠遣影，探讨其诊断价值。结果５２例患者置管成功率为１００％，置入空肠时间为（１３．１±２．７）ｍｉｎ。选择性小　

肠造影中５７．７％无明显异常ｘ线征象，后确诊１８例为单纯性肠梗阻，７例为脑出血后麻痹性肠梗阻，５例为术后早期炎性肠梗阻；　

３６．５％为粘连性小肠梗阻，其中９例肠腔非狭窄，８例为肠腔狭窄但不完全，２例完全狭窄；５．８％为小肠转移肿瘤；经治疗后梗阻　

解除成功率为８６．５％，７例中转外科手术。结论选择性小肠造影诊断肠梗阻可初步明确其病因，联合经鼻导管小肠减压可有效解除　

梗阻。　

【关键词】选择性小肠造影；肠梗阻；价值　

中图分类号：Ｒ５７４．２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１７）２２－００３２－０２　

Ｔｈｅ　Ｖａｌｕｅ　ｏｆ　Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　Ｓｍａｌｌ　Ｂｏｗｅｌ　Ｉｍａｇｉｎｇ　ｆｏｒ　Ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　Ｉｍａｇｉｎｇ　

ＲＥＮＬｅｉ　

（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＨｅｚｅＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｅｚｅ２７４０３１，Ｃｈｉｎ　ｌＡｂｓｔｒａｅｔｌＯｂｊｅｅｆｉｖｅ　Ｔｏ　ａｎａｌｙｚｅ　ｔｈｅ　ｉｍａｇｉｎｇ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｆｉｆｔｙ－ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　

ｗｉｔｈ　ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１６　ｔｏ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１７　ｗｅｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｅｄ　ｆｏｒ　ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ　ｓｍａｌｌ　ｂｏｗｅｌ　ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　

浅谈肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断

浅谈肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断

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浅谈肠梗阻的腹部X线平片和CT诊断

作者：王晓谧

来源：《健康必读·下旬刊》2019年第03期

【摘 要】目的：比较腹部X线平片与CT对肠梗阻的诊断差异，找出最适合的诊断方法。方法：选取2014年1月至2018年1月我院收治的70例肠梗阻患者为研究对象。所有患者均经手术确认，都经腹部x线或CT诊断。实验组为CT诊断组，对照组为腹部x线片检查组。结果：实验组准确率为92.45%，对照组准确率仅为79.9%。对病因的诊断比率达到5：1。结论：腹部x线和CT诊断在临床医学上都有各自的优势，但CT诊断的准确性优于腹部x线，对病因的探讨更有优势。

【关键词】肠梗阻;腹部X线平片;CT诊断

【中图分类号】 R249【文献标识码】 B【文章编号】 1672-3783（2019）03-03-263-01

1 资料和方法

1.1 一般资料 本样本取自我院2014年1月至2018年1月的共接治的70例肠梗阻患者，其中男女比例差异较小，男性为33例，女性为37例，年龄区间为29—73岁，平均年龄为44.1岁。对所有患者的肠梗阻类型进行了确定，包括20例粘连性肠梗阻，14例肿瘤性肠梗阻，16例胆石症肠梗阻，10例肠粘连性肠梗阻，6例肠套叠性肠梗阻，4例瘫痪肠梗阻的病例。

纳入标准：（1）该样本中的所有患者均接受腹部X线和CT诊断，并符合本研究的相关研究标准;（2）所有患者在知情了解情况下，签署自愿配合协议书;（3）所有患者均存在不同程度的恶心、呕吐、便秘以及排气不通畅等症状。

剔除标准：（1）因各类原因无法坚持全程，中途退出;（2）存在交流与沟通障碍;（3）有些精神疾病如阿尔茨海默氏症（Alzheimer’s）类患者研究效果不佳，难以与医生配合。

1.2 方法 对对照组实行腹部X线平片诊断，所有患者均统一实行立位及卧位拍片，从而请两位有经验的专业医护人员同时看片进行诊断;对实验观察组实行CT诊断，运用本医院所购买的达标CT机对患者进行诊断，先从腹部扫描至膈顶，后对病患处进行深层扫描，请两位有经验的专业医护人员同时跟从诊断过程，从而得出正确结论。

胆道梗阻诊断详述

胆道梗阻诊断详述

第 1 页 胆道梗阻诊断详述

*导读：胆道梗阻症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？

在肝外阻塞性黄疸的病例中，90%以上是由胆管结石、胆管癌以及壶腹周围癌等病变所致。一般结石回声较强，与胆管壁分解清楚，有移动性，多数有明显的声影;而胆管癌、胰头癌等软组织肿块多无声影，与胆管分界不清，无移动性;癌肿引起的胆管扩张程度较结石显著。

对胆管结石、上段胆管癌、胰头癌等，超声诊断能获得满意的效果。但对于小结石、小肿瘤及一些炎症性病变，特别是位于胆管下段时，诊断较为困难。此外，过度肥胖、肝脏位置较高、肠腔气体较多，以及一些胆道手术后的病人，超声显像常不满意，难以确定诊断，须借助于其他影像学检查。

引起梗阻性黄疸的疾病大体分两类即良性疾病和恶性疾病。良性疾病以胆道结石为最常见，其次还有胆道炎症性狭窄(如十二指肠乳头狭窄，急慢性胆管炎等)，胆道良性肿瘤(如胆总管囊肿等)。这些良性病变黄疸的出现，其突出的伴随症状为上腹隐痛，发冷发热，腹疼性质一般为胀痛绞疼为主，有时绞疼为显著症状，既往有反复发作的病史，一般都呈急性和亚急性的症状出现。恶性疾病包括各种发生于胆总管部位的原发和转移癌，常见的有胆管癌、胰头癌、十二指肠乳头癌等。恶性肿瘤的病变一般都呈慢性 第 2 页 过程，为无痛性黄疸，不引起患者重视，往往就医很晚，大都在1～2个月左右，伴随症状一般不典型，胰头癌往往以右上腹痛为突出的症状，但疼痛较轻，一般都是以隐痛、钝痛为主，而胆管癌则以腹胀、消化不良、食欲下降为主要症状，十二指肠乳头癌早期可以黑便、贫血等上消化道出血症状为主。这些非特异性症状不引起患者重视，同时也误导医生的诊断，从而延误病情，应当引以为戒。另外还有少见的胆囊管结石压迫胆总管引起梗阻性黄疸(Mirizzi综合征)。

①注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。