２００８年６月第５卷第１６期
重视低血糖的危害
杨英姿，巴艳丽，姜丽君 （大连医科大学附属鞍山市铁西医院内分泌科，辽宁大连１１４００１） ・交流园地・
【摘要】低血糖容易引起心肌缺血及脑血管意外，临床工作中要重视并避免低血糖的发生。 【关键词】低血糖／重视；心脑血管事件 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３－７２１０（２００８）０６（ａ）－１６５－０２ 糖尿病因其日益增高的患病率及较高的致残率和致死 率。已逐渐引起社会及医学界的广泛重视。过去人们往往只 重视对高血糖危害进行教育。忽略低血糖对人体损害。现在 我们要加强认识低血糖对人体的损害。Ｃｒｙｅｒ等学者曾指出： “一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会 抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处”ｐｌ。可见重视低 血糖的重要性。 １低血糖的诊断 低血糖常见于糖尿病患者治疗过程中最常见的不良反 应，它会直接导致心脑血管意外。以致危及生命。２００５年美 国糖尿病学会低血糖工作组对糖尿病患者的低血糖标准重 新规定．认为无论是否为空腹状态。只要血糖值≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ 血糖就应按低血糖处理。提示血糖低于３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ血糖时对 机体的损伤就可能发生，与传统低血糖值２．８ ｍｍ虮相差很 多回。 ２低血糖的类型 包括以下几种类型。①严重低血糖：需他人积极协助恢 复意识，血糖正常后神经症状明显改善和消失。②症状性低 血糖：明显低血糖症状，血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。③无症状性低血 糖：无明显低血糖症状，血糖≤３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。④可疑症状性低 血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖。⑤相对低血糖：出 现典型的低血糖症状，但血糖≥３．９ ｍｍｏｌ／Ｌ。 ３发生低血糖的常见原因 包括以下几方面：①胰岛素使用不当或过量。②口服降 糖药使用不当或过量。③食物摄入不足。④过量运动。⑤肾 功能减退．导致对胰岛素和降糖药清除率降低。⑥饮酒过量。 、⑦肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭。 ４低血糖的临床表现 包括以下几方面。①自主神经过度兴奋症状：低血糖发 作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素，临床上 多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、 面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。②神 经缺糖症状：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源。但脑细胞的 糖储量有限，每克脑组织储备糖为２．５—３．０ ｐ￣ｍｏｌ，仅能维持脑 细胞活动数分钟，所以一但低血糖即可出现脑功能障碍，表 现为：精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有 幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷， 甚至成为植物人。但随血糖浓度下降脂肪分解加强。可有游 离脂肪酸和酮体形成．增加脑细胞可利用ｏ【一羟丁酸和乙酰 乙酸，故也有尽管血糖偏低而无低血糖症状。若低血糖反复 发作，程度较重并持续时间较久。脑细胞便可发生不可逆转 的病理改变。如：点状出血、脑水肿、坏死及软化灶。临床表现 可因不同病因、血糖下降程度和速度、个体反应性和耐受性 不同而表现多样化。③低血糖症状在每个人可完全表现不 同，但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展，低 血糖发作可频繁发生，持续时间越长，脑功能障碍越严重。如 果未能觉察自主神经警告症状，而迅速进入昏迷或惊厥者成 为未觉察低血糖症，延误诊治，后果严重，甚至危及生命。
半年内两次人流的危害有多大 你必须要重视的健康问题
半年内两次人流的危害有多大？半年内两次流产，属于高危流产。半年内两次人流的危害会增加宫腔黏连，宫颈黏连，慢性盆腔炎，月经不调，甚至激发性不孕的可能性。或者怀孕后容易流产，或者容易有前置胎盘等高危妊娠，或者分娩后容易有胎盘植入，胎盘黏连，从而导致产后出血等，只是有这种可能，并不是一定发生的。如果两次人工流产术后，月经同以往一样比较正常，平时分泌物正常，没有明显下腹疼痛。表明上述，风险的可能性比较低。放松心情，以后就好避孕。
研究指出法国PWRH产美盾攻克了流产对子宫的伤害，作用于细胞组织的营养使得子宫受损内膜再生，修护子宫壁的创伤，降低人为的流产并发症达到百分之80，也降低了自然流产率。
一串惊人的数字
我国流产总人数从 2000 ~2003 年的 600
万人次，到
2003 ~ 2007
年的 800 万人次，再到仅 2008 年一年便达到了 917
万人次，增长速度十分迅速。
在这些流产妇女之中，25 岁以下占比为百分之 47.5，未育妇女比例高达百分之 49.7，首次妊娠的比例为 百分之35.8。
在流产妇女中，重复流产率为 百分之55.9；其中，流产次数 ≥ 3 次的比例为百分之 13.5。还有资料显示，百分之45 重复流产妇女两次流产的间隔时间在半年至 1 年半，其中短的仅 75 天；甚至还有个别在半年内进行了 3 次流产。
半年内两次人流的危害主要有：
1. 近期并发症：术后发生、子宫穿孔、漏吸、羊水栓塞、流产不全、感染、出血、宫腔积血等。人为流后综合征的发生率不低，达百分之12。 2.
远期并发症：，刮宫过度，损伤子宫、术后感染等都可能引起女性宫腔粘连、慢性盆腔炎、不孕、毕竟等，而多次人流也会让子宫更容易受到损伤的，患宫外孕的危险性也高。法国PWRH，技术活性肽提取物：（雪莲活性肽
阿胶活性肽、燕窝提取物，枸杞提取物）修复术后子宫创伤；调理气血不足；清除术后造成的炎症复发；
护士针刺伤原因分析及防护
在临床护理工作中，护理人员要进行大量的护理技术操作，锐器刺伤及其有关的侵害是护理人员一个很严重的职业健康问题。有关资料显示，全球每年约有300万医护人员意外刺伤，有20多种血源性传播疾病可通过针刺伤被传染。在工作中临床护士应意识到针刺伤的危害性，加强个人防护，维护自身的健康。近几年来，护士的职业安全问题在我国开始受到重视，并制定了预防针刺伤应遵守的条例，同时对护士进行职业安全防护知识培训，将针刺伤这种职业伤害降到最低，使护士更好地履行维护和促进健康的神圣职责。
一、针刺伤发生原因
1、不规范的操作行为导致针刺伤：针刺伤是由于意外地针尖刺破皮肤而引起的创伤。当人们使用注射器、分解注射器或处置废弃注射器的时候，针刺的伤害随时可以出现。不规范的操作行为是导致针刺伤的原因。有调查研究，护士在操作后每次都回套针帽的占40．3％，经常回套的占16．7％，其中以双手回套为主的占50．4％；在进行可能接触到病人血液、体液的操作时，高达69．9％的护士从不戴手套，这与发达国家相比相去甚远。根据美国CDC报道，由回套针帽引发的针刺伤占10—25％。
2、缺乏规范的、持续的防护教育：有研究表明：只有部分临床护理人员得到相关培训，而很大一部分临床护理人员认为自已没有必要参加相关的培训。长期以来，医院感染控制主要是针对病人，而对医务人员因职业暴露而感染血源性疾病的情况关注甚少。因此，很有必要对护理人员进行培训，以提高其对职业安全的认识和防护知识。
3、针刺伤后不能采取正确的处理措施：护士在受伤后大多数能及时进行伤口消毒，但对伤口处的挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视；受伤后进行血液检测率低；受伤后报告率低，部分人甚至认为小伤无关紧要，无需上报。
二、针刺伤的危害
针刺伤是护理人员最常见的职业性伤害，护士是发生针刺伤及感染和经血液传播疾病的高危职业群体。现已证实，有20多种病原体可经针刺伤接种传播，其中最常见、威胁最大的是乙肝、丙肝、艾滋病。由此可见，由针刺伤造成护理人员的职业性感染的危险性客观存在，不容忽视。
针刺伤的主要风险因素
3.1护理人员因素
护士对针刺伤没有引起足够的重视，由于各种因素造成的工作疲劳和匆忙导致这些护理人员操作的不严谨是很容易引起针刺伤事故的，还有如果在工作中存在其他负面的心理状况也导致针刺伤的发生。
3.2防护用品
安全设备使用率低；防护设备无法在触手可及的范围内接近。关于对锐器进行回收的工具，容积与口径不符合标准。没有配备足够的锐器回收装置数量，规格不适合，位置不合理等等。医疗废物一直存放在锐器回收容器中迟迟没有处理，这些都会导致出现针刺伤的情况。
3.3工作环境因素
操作环境的光线不够明亮，或者出现很拥挤且嘈杂的现象，更不妙的是患者不积极的与护理人员进行配合，这些都极易导致针刺伤。
3.4操作行为因素
医护人员没有严格遵守操作标准，往往会造成一些不必要的麻烦，比如没有很好的遵守操作的要求，这会容易引起针刺伤，如回套针帽、不直接用手传递缝合针甚至直接用手去弯曲缝合针、在处理各种针头和比较锐利的医疗器械时动作幅度太大、用完就随便丢掉各种锐器，而且没有采取任何的保护措施进行保护。医护人员在操作过程中可能会因为注意力的不集中以及操作过程中的小马虎而造成严重的针刺伤。
3.5职业防护培训因素
医院对相关的护理人员在这些方面的培训还存在欠缺，在培训的时间长短以及培训的形式上还不够完善，时间零散并没有达到培训的基本要求，形式也过
于的单一和简单化；医护人员显然对这方面的重视程度还远远不够，所以护理人员培训后也并没有太当那么一回事儿，对已经发生的针刺伤行为，新闻报道力度也很低，只是对护理人员进行了形式上的培训，然而却忽略最重要的事后的考核工作，这些都为针刺伤的发生创造了条件。
3.6制度保障因素
缺乏有力的制度来规范和对护士的行为进行标准化的要求，相关制度在建立和修订完善方面存在着各种各样的问题。
