儿科危重症识别 (2)

收缩压（mmHg） 的第5百分位值
60 70 70＋年龄×2 ＜90
Heart rate
血压
Blood pressure
Cardiac output
Compensated Decompensated
Shock
Shock
脉搏-中心和外周动脉搏动
临床判断--脏器灌注
? 皮肤 ?脑 ? 肾脏
皮肤灌注
– A-清醒— Awake – V- 对声音反应 — Responsive to Voice – P-对疼痛有反应 — Responsive to Pain – U-对疼痛无反应 — Unresponsive
? 肌张力，瞳孔大小
肾脏低灌注
尿量Urine output
? 正常: 1-2 mL/kg/hr ? 低灌注： <1ml/kg/hr ? 反映肾血流 ,反映重要脏器的灌注
收缩压 70~90 80~100 90~110 90~120
呼吸功能快速评价－气道
? 气道是否通畅(痰，奶，异物等） ? 气道可维持（软化，喉梗阻） ? 气道不能维持
呼吸功能快速评价－呼吸
? 呼吸频率 ? 呼吸费力程度 ? 气体进入情况 ? 皮肤颜色
循环状态临床观察
? 一般状态
– 面色，呼吸频率、呼吸功，意识等
重症肺炎的发生与发展
感染病原菌毒力强
肺炎
高危人群和因素
免疫状态异常
免
危
疫
功
急诊状态
SIRS—Sepsis
重 症
能
正
危重状态
亚急性和慢性状态
患 儿
常
重
儿
重症肺炎
症
童
肺
重

3 心跳异常
患儿表现为意识淡漠、 嗜睡或烦躁不安等症 状。
患儿的心率过快或过 慢、心律不齐等异常 症状。
儿科危重症的识别方法
观察病情
仔细观察患儿的表情、呼 吸、皮肤颜色等变化。
测量体征
测量体温、心率、呼吸频 率等指标，了解患儿的生 理状态。
沟通家属
了解患儿的发病经过和既 往病史，以及家庭环境和 社交背景。
预防儿科危重症的措施
充足饮食
提供均衡营养的饮食，增 强儿童的抵抗力和免疫力。
定期体检
定期对儿童进行身体检查， 及时发现和预防潜在的健 康问题。
健康生活方式
培养良好的卫生习惯，保 持适度的
快速评估患儿的意识、呼吸、心跳等情况。
2
急救措施
采取适当的急救措施，如清理呼吸道、进行心肺复苏等。
3
紧急转运
尽快将患儿转移到专业的医护机构进行进一步处理。
常见的儿科急救技巧
心肺复苏
按照BLS（基本生命支持）的原则进行胸 外心脏按压和人工呼吸。
换药消毒
使用适当的方法和药物进行伤口的清洁和 消毒。
止血处理
使用合适的止血药物或敷料进行止血，避 免进一步的出血。
骨折固定
使用合适的固定装置，如夹板或绷带，固 定受伤的骨折部位。
儿科急救的注意事项
1 保持冷静
在急救过程中保持冷静，不慌乱，以便更好地处理紧急情况。
2 及时报警
在发现儿童危重症时，立即拨打急救电话，呼叫专业救护队伍。
3 避免误诊
避免通过亲友的建议进行自行处理，以免延误治疗时机。
儿科危重症识别与急救
了解儿科危重症的定义、识别方法和急救步骤，以及预防措施。掌握常见症 状和急救技巧，提供儿科卫生护理的贴心服务。

8、皮肤黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞
性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发
生了 DIC〔全身弥漫性血管内凝血〕。
急危重症的应急处理
先“救人〞 再“治病〞
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
120-140 110-130
呼吸 次/分
40-44 30-40
脉搏;呼吸 3:1
3-4:1
2-3岁 100-120 25-30
3-4:1
4-7岁 80-100
20-25
4:1
8-14岁 70-90
18-20
4:1
注意： 呼吸频率 深度 节律的改变
〔1〕吸气性呼吸困难：气道阻塞----喉、气管、 支气管的狭窄或阻塞 喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛 气管疾病：异物、受压〔甲状腺肿大、淋 巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时： “三凹征〞
生命垂危患者
( fatal patient )
5～10分钟内承受病情评估和急救措施
有生命危险急症者
( critical patient )
30分钟内急诊检查及急诊处理
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
生命八征〔2〕
5
6
7
8
2
3
33
5.神志
意识和精神行为状态 ：根据小儿对各种 刺激的反响来判断意识水平(即意识深浅度) 有无障碍

需持续评估和干预 维持生理状态稳定
中度呼吸窘迫、喘鸣、意识障碍、严重脱 水、3个月内婴儿体温>38℃，吸入或经消 化道摄入有毒物质、急性出血、出血性皮 疹、烧伤面积>10%，伴呕吐、腹泻或生命
体征异常的腹痛 清醒、定向力良好，生命体征有轻微改变 ，3个月以上儿童体温>38.5℃,轻微头部损
伤
不伴脱水的腹泻、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ痛、咽痛
E
外表：1.体温；2.皮肤
在稳定病人的过程中开始初步评估，1~3min内完成
气道（A）：关键是确定气道是否通畅
• 检查上气道的方法包括： • 看—胸廓起伏； • 听—呼吸音和气道的异常声音：咕咕声、喘鸣、哮鸣音提
示气道梗阻。 • 感觉—鼻部和口部的气流运动。
气道梗阻的征象包括：呼吸困难、不能说话或出声、 咳嗽无声或气体交换差。
• 心率过快或过慢，特别是伴有灌注不良时，应立即连接心 电监护，快速识别多种心律失常并给予相应处理。
• 特别注意室颤、室速、无脉性电活动和室上速
毛细血管再充盈 CRT
• CRT操作方法
肢体抬起，到心脏水平，环境温暖，保证A充盈，而不是V淤血 手和脚应是暖和，干燥，淡红色，CRT<2s
在温暖的环境中，CRT正常<2秒 皮肤花纹，苍白，CRT延长和周围性青紫提示皮肤灌注不良
塞、功能障碍等） • 胸部疾病（肺炎及胸膜炎症、脓肿、栓塞）； • 心脏疾病（暴发性心肌炎、心肌病、冠状动脉病变、心包
填塞等）； • 中毒（如砷，铅，药物中毒）； • 其它（糖尿病酮症酸中毒、颅内病变高压、过敏性休克等） • 不同年龄的腹痛病因要注意：婴儿肠套叠、儿童阑尾炎
抽搐待查类患儿
• 原因 －高热惊厥 －癫痫、中毒、电解质紊乱 －中枢神经系统疾病 －严重心律失常（IIIAVB等） －高血压脑病 －先天遗传代谢性疾病