当前位置：文档之家 › 小儿危重症早期识别和处理讲课教案

小儿危重症早期识别和处理讲课教案

  • 格式：pptx
  • 大小：7.70 MB
  • 文档页数：93

下载文档原格式

  / 93

合集下载

小儿危重症早期识别和处理PPT课件

小儿危重症早期识别和处理PPT课件

胸廓的轻微起伏
通气时无上腹部胀气皮色转红、氧饱和度上升
二听 听呼吸音气体进入两侧肺脏两侧呼吸音对称
上腹部（胃部）无气体充入声音三拍片 胸片
﹤5岁
支气管分叉在第三胸椎下缘
• C、循环支持(Circulation)
胸外按压（位置、手法、深度、频率）有 效判断
胸外按压指征
如果10秒内没有明确感知脉搏(婴儿的肱动脉或股动脉)，进行 胸外按压。 尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60次/分钟并有灌注不 足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。 注：儿童入睡时由于迷走亢进可出现心率减慢，小于60次/分
置中心静脉导管
中心静脉给药更安全，尤其是对一些渗漏进组织后易引起组 织坏死的药物如肾上腺素、钙剂和高张碳酸氢钠等。
肾上腺素渗漏
气管内用药：
如果不能建立血管通路，你可以通过气管内导管给脂溶性药
物，例如：利多卡因，肾上腺素，阿托品，纳洛酮．
药物剂量换算
按体重计算：小儿剂量=体重（Kg）×每日（或每次）每公
血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血
压常提示休克失代偿。
血压低值标准（收缩压）
＜1月 1月-1岁
60mmHg 70mmHg
1-10岁
＞10岁
70+2×年龄 mmHg
90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄×2）舒张压=收缩压×2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评
估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是 心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。

危重患儿的早期识别医师护理课件

危重患儿的早期识别医师护理课件

其他症状与体征
发热或体温不升
贫血
体温过高或过低，都可能提示病情严 重。
面色苍白，指甲床苍白，提示贫血可 能。
体重不增或增长缓慢
患儿体重不增加或增长缓慢，提示营 养不良或疾病影响生长。
03
危重患儿的早期评估方法
生理指标评估
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频率和血 压等，这些指标的变化可以反映 患儿的生理状况和病情严重程度
皮肤黏膜颜色改变
如面色苍白、发绀、皮肤湿冷等。
神经系统症状与体征
意识状态改变
如嗜睡、昏迷、惊厥等。
瞳孔改变
如瞳孔大小不等、对光反射消失等。
肌力与肌张力改变
如肌力减弱或消失，肌张力异常等。
消化系统症状与体征
食欲减退
患儿食欲明显减退，甚至拒食。
呕吐
频繁呕吐，且呕吐物可能含有胆汁或血液。
腹痛
出现持续腹痛，难以忍受。
经验教训总结
早期识别症状
对于危重患儿，早期识别症状至关重要，如高热、呼吸困难、意识 障碍等。
及时处理
一旦发现患儿出现危重症状，应及时采取措施，如吸氧、建立静脉 通道等，确保患儿生命安全。
紧密监测
对于危重患儿，应密切监测其生命体征和病情变化，以便及时发现并 处理异常情况。
提高危重患儿救治成功率的方法
危重患儿的早期识别医师护理课 件
目录
• 危重患儿早期识别的概述 • 危重患儿的早期症状与体征 • 危重患儿的早期评估方法 • 危重患儿的早期处理与护理 • 危重患儿的预防与保健 • 案例分享与经验总结
01
危重患儿早期识别的概述
危重患儿的定义与特征
定义
危重患儿是指病情严重、随时可 能发生生命危险的患儿。

小儿急危重症诊断和处理-培训课件

小儿急危重症诊断和处理-培训课件

04
小儿急危重症的处理
急救措施
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道异物，调整患 儿体位，使头偏向一侧，避免 呕吐物和分泌物堵塞呼吸道。
心肺复苏
对于心跳骤停的患儿，应立即进 行心肺复苏，按照胸外按压、开 放气道、人工呼吸的顺序进行。
止血处理
对于出血的患儿，应迅速采取 压迫、填塞、捆绑等止血措施 ，并尽快送往医院。
常见病因
01
02
03
感染
如肺炎、脑膜炎、败血症 等，是小儿急危重症最常 见的病因之一。
创伤
如车祸、跌落、烧伤等， 也是小儿急危重症的重要 原因。
过敏反应
如药物过敏、食物过敏等， 可能导致严重的呼吸系统 和循环系统障碍。
临床表现
呼吸困难
如呼吸急促、发绀、三凹征等。
休克
如血压下降、四肢厥冷、尿量减少等。
诊断方法
01
02
03
04
临床诊断
根据患儿的症状、体征和病史 ，结合医生的临床经验进行诊
断。
实验室诊断
通过血液、尿液、粪便等标本 的实验室检查，获取相关指标
的定量数据，辅助诊断。
影像学诊断
利用X线、超声、CT等影像学 技术，观察患儿的脏器和组织
结构，协助诊断。
鉴别诊断
对于相似症状的疾病，医生需 进行鉴别诊断，排除其他可能
护理要点
保持呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持患儿呼吸道通 畅。
监测生命体征
密切监测患儿的生命体征，如体温、呼吸、 心率等，以便及时发现异常情况。
合理用药
根据医嘱正确使用药物，避免药物不良反应 的发生。
心理护理
关注患儿的心理状态，给予适当的心理支持 和安抚。

新生儿危重症的识别及处理名师编辑PPT课件

新生儿危重症的识别及处理名师编辑PPT课件
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
四、新生儿常见危险症状或体征识别
１.哭声变化
哭是新生儿寻求帮助的唯一方式 正常的哭:饿、口渴、尿布湿、环境温度
不适宜 突然的短促的尖声哭叫（脑性尖叫）、阵
发性哭叫伴面色苍白、持续哭吵且无法安 慰、哭声无力或哭不出声，均提示病情严 重。有以下可能：HIE、颅内出血、化脑、 败血症等。
２.喂奶困难
吸吮能力差，吃奶量不及平时的一半或拒 奶，呛奶
有以下可能：早产儿（胎龄≤34周）、感染、 颅脑疾患、消化道畸形、代谢性疾病等。
３.发热或体温不升
发热超过38℃ ，或体温低于35.5℃ 常表示有严重感染、硬肿症等可能
４.嗜睡或不易唤醒
意识状态正常：新生儿易被唤醒，且能保 持较长时间的清醒
消化道出血的可能原因有：新生儿出血症、 应急性溃疡、急性胃肠炎、NEC、严重感 染致DIC、血液系统疾病及先天性消化道畸 形。
９.其他
腹胀、反复呕吐、血尿或皮肤明显发黄等 情况
新生儿出现任何一项或一项以上危险症状 或体征，都表明病情危重，应给予及时处 理
如果条件限制，无法作进一步处理，应立 即转往上级有条件的医院治疗
对惊厥记录的注意点
1）惊厥的部位、性质、持续时间， 2）能否自行缓解 3）是否伴有呼吸、心率、皮肤颜色的改变等
可能的原因有：窒息后引起的HIE、产伤性 颅内出血、化脑、宫内感染、代谢异常、 核黄疸、先天性脑发育不全等。

【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT

【精选】小儿危重症的识别和评估 ppt课件PPT
小儿危重症的识别和评估
苏北人民医院儿科 朱玲玲
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给 予及时干预，患儿可能在短时间内死亡。 不仅在儿科急诊、门诊、病房，甚至在社 区医院都有可能遇到危重患者，即使临床 经验丰富的高年资儿科医生对此类患者的 处理也如履薄冰
Why?
• 一.由于危重症的基础疾病千差万别、起病 多隐匿、进展较凶险；
2、小儿胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容 易听到，并且应该双侧对称。
3、气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均 可引起胸廓膨胀减弱，通气量不足；病变 区域的呼吸音强度和音调可出现变化。
皮肤黏膜颜色
1、在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干 与四肢皮肤颜色和温度一致，黏膜、甲床、 手掌和足底呈红色。
2、低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白 或灰暗，可出现花纹、手足或肢体发凉。
• 而对“潜在危重症”的识别有一定难度， 如呼吸功能不全(潜在呼吸衰竭)和代偿期休 克。这类患儿若早期未被及时识别，其病 情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 1．呼吸衰竭的识别：气道疾病、肺部疾病 或神经肌肉疾患等均可引起呼吸衰竭，其 临床特点是没有足够的通气和氧合。
呼吸功能的评估应包括：
(1)呼吸频率和节律 (2)呼吸作功 (3)肺通气量 (4)皮肤黏膜颜色
2、小儿意识状态从正常到减退可ห้องสมุดไป่ตู้AVPU四级： ① 清醒(alert)； ② 对声音有反应(responsive to voice)； ③ 对疼痛有反应(responsive to painful)； ④ 无反应(unresponsive)。
3、持续脑灌注不足时患儿可由烦躁、嗜睡发展为昏 迷、肌张力减退等。
休克的识别
1、各种病因引起组织器官灌注不足时即发生 休克。

新生儿危重症的识别与处理课件

新生儿危重症的识别与处理课件
无症状性低血 糖的新生儿
血糖水平和神经系统远期预 后的关系？
生后血糖水平有生理性下降和恢复的过程
危重信号 • 选择各系统疾病的一些特征性症状体征 • 临床上很容易评估，客观，直观 • 数量不多，一般仅2-4项
危重信号 呼吸系统 1.呼吸费力 2.RR> 60次/分 3.需要呼吸支持心血管系统 1.苍白,皮肤花斑或灰暗 2.脉搏细弱或血压低 3.吸氧不能缓解的紫绀 4.HR> 220 次/分
容易触及
难以触及
毛细血管充盈时间
< 3 sec
> 3 sec
平均血压
>胎龄周数
<胎龄周数
心率
100 — 160 bpm
> 160 bpm
• 建立血管通路
• 0.9%生理盐水
• 10 mL/kg
潜在原因
低血容量
心源性
分布性
急性失血
X
导管依赖型先心（左心问题）
X
败血症
X
X
X
窒息
X
张力性气胸
X
疑似原因
2.6 - 3.3
喂奶前或静脉输糖后每4-6小时
> 3.3
当静脉输糖向经口喂养过渡时-每第2和第3次喂养之前或每6-8小时监测血糖 连续2次血糖水平大于3.3 mmol/L可停止监测血糖
步骤
肠道摄入
IV摄入
1
经口液量：8 mL/kg q 2h or 12 mL/kg q 3h
10%W, 4 mL/kg/hr (6.7 mg/kg/min)
考虑转运
-新生儿的情况-当地及接受单位的 医疗资源-交通、天气条件-一旦需要立即联系转运
-呼吸评分

小儿急危重症诊断和处理-培训课件

小儿急危重症诊断和处理-培训课件
PaCO2＞50mmHg (6.65kPa)
PaO2≤6．65kPa(50mmHg)，和/或PaCO2≥6.65kPa(50mmHg)，可诊断为呼吸衰竭。
（三）实验室检查
01
积极治疗原发病及去除病因
02
防治感染
03
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
04
纠正酸碱失衡及电解质紊乱
05
维持心、脑、肺等重要脏器的功能功能
双指按压法
用于新生儿和小婴儿
双手拇指按压法
用于新生儿和小婴儿
（四）心肺复苏后的护理
监测生命体征 保持呼吸道通畅 维持有效循环及水、电解质平衡 防止继发感染 备好一切急救用品，以应急需
Thank You !
Thanks
汇报人姓名
03.
是包括采用一组简单的技术，是生命得以维持的方法。
cardiopulmonary resuscitation，CPR
心肺复苏
CPA表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或抽搐，脉搏消失，血压测不出。心电图示心动极缓—停搏型或心室纤颤
心跳呼吸骤停常见原因
诊断依据
突然昏迷，心跳停止；颈动脉和股动脉搏动消失，听诊心音消失；呼吸停止，瞳孔散大，面色灰暗或紫绀。
06
及时进行辅助呼吸
（四）治疗原则
（五）常见护理诊断/问题
气体交换受损 清理呼吸道无效
（六）护理措施
密切观察病情
改善呼吸功能
用药护理
合理营养
心理支持
健康教育
协助排痰
吸痰
湿化及雾化
合理给氧
改善呼吸功能，保持呼吸道通畅
第3节 充血性心力衰竭
案例 男孩，28天，以“气促28天，加剧伴呛咳、面色苍白l天”入院。患儿出生后即有气促现象，昨起气促加剧，并有吃奶呛咳，面色苍白。查体：T 37.6℃，P 180次／分，R 75次／分，Bp37／28mmHg，SaO290％，神志清，面色苍白，呼吸急促且有力，口唇发绀，鼻翼扇动，三凹征明显，双眼睑浮肿，两肺呼吸音粗，未闻及锣音，心律齐，心前区闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹软，肝肋下3.5cm，脾肋下1.5cm，尿量有减少。

儿科危重病识别与护理讲课文档

儿科危重病识别与护理讲课文档
T(体温):<35 ℃>40.5 ℃ P(脉搏)：<40次/分>180次/分 R(呼吸):急促，不能说话(小儿不能吃奶) BP（血压）：低 C（神志）：昏迷、谵妄、抽搐 A（瞳孔）：散大 U（尿量）： <0.5ml/kg.h S（皮肤粘膜）：氧浓度>35%时氧分压低于
90% 儿科病人，特别是婴儿还应关注哭声、进食情 况、大小便情况等
听诊双肺 换气 ④皮肤颜色（温暖环境下）： 苍白，灰暗， 发花，青紫，凉 ⑤SPO2
C循环：
1.循环：①心率：快/慢 ②脉搏：中央/外周动脉搏动（健侧）
（中央脉搏波动消失是临终体征，应当心脏停跳治疗）
③血压 2.灌注：①脑：意识状态
②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤：
颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s）
三、危重症观察及评估的万用步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色
C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt
D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
A 气道：
1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹 ②皮肤颜色/温度（温暖环境下）： 苍白、青紫、发花或灰暗、 手足凉
呼吸衰竭：
临床特点是没有足够的通气和氧合。由 肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够 的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一 个代偿期，病人通过改变呼吸频率或呼吸深 度来维持足够的气体交换。代偿期出现 呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻 翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三 凹征和心动过速等临床体征为特征。
儿科危重病识别与护理
护士工作职责 一、 认真执行各项护理制度和技术操作规程， 正确执行医嘱。 二、 密切观察并记录病人的病情变化。 、、、、、、

小儿危重症的识别和处理ppt课件

小儿危重症的识别和处理ppt课件

严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需 要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高 热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素 治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败 血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反 应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给 予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养 支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖 ，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长， 应给予心理支持，稳定情绪。
04
常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保 持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难 、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采 取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及 时调整血糖水平，避免血糖波动对 患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量 、有效的抗生素治疗，控制感染扩 散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转 运至就近的医疗机构，以便进一

危重症患儿的早期识别课件

危重症患儿的早期识别课件
危重症—心血管系统状?灌注不足是流动力学失调的关键
危重症—心血管系统症状
? 心率及心律
年龄
清醒时 睡觉时
新生儿-3月 85-205 80-160
3月-2岁 100-190 75-160
2岁-10岁 60-140 60-90
＞10岁
60-100
?心率及律年龄清醒时睡觉异常范围极限新
50-90
异常范围
心跳，心音消失 (或<60 次/ 分)
危重症—心跳呼吸停止?神志消失，面色苍白自主
? 两瞳孔散大、对光反应消失 ? 心电图
危重症—急诊易忽视急重症
? 严重脓毒症
? 颅内高压/EP ? 气道梗阻/ 哮喘持续/ 重症肺炎
/ARDS/ 异物
? 严重心律失常/ 心力衰竭 ? ACS/NEC/ 消化道大出血/ 肝功
■中心气道阻塞
吸气困难为主、呼气困难为主
■终末气道阻塞
呼气困难为主
■肺顺应性↓
浅快呼吸为主
■中枢性呼吸衰竭
呼吸变浅、变慢，潮式呼吸，间歇
不同原因对呼吸运动影响■中心气道阻塞
呼吸，抽泣样呼吸，叹气样呼吸（下额呼吸）
危重症—呼吸系统
? 紫绀：
? 中央型、周围性、差异性 ? 低张性、循环性、血液性、组织性（末梢紫绀）
?
病例-2
? 感染性休克？ ? 心源性休克？ ? 低血容量休克？
病例-2?感染性休克？心源低血容量
病例-3
? 患儿3岁，外伤后 13小时，10小时前CT正常，4 小时前呕吐 1次
? 1小时前突然意识不清，抽搐 1次 ? 来院时浅昏迷，压眶反应差，抽搐
30病例-?患儿岁，外伤后1小时前C正常4T
? 考虑？

新生儿危重症的识别及处理 ppt课件

新生儿危重症的识别及处理 ppt课件
22
中国18城市19所医院 60960例活产婴儿
在新生儿期死亡566例 死于当天占32.6％ 第1周内死亡占83.3％ 第2周内死亡占94.5％ 死亡高峰集中在新生儿早期
23
死亡原因：前6位
新生儿窒息与并发症，33.5％ 呼吸系统疾病，21.8％ 感染，14.2％ 严重先天畸形，11.3% 产伤，6.3％ 硬肿症，5.8％ 以上六类疾病与并发症占全部死因的93％
安静时呼吸≥60次/分或≤30次/分，有三凹征/鼻 翼扇动/呼气性呻吟/抽泣性呼吸等，甚至出现呼 吸暂停，皮肤青紫，均提示呼吸异常，应及时处 理。
常见原因有：上呼吸道阻塞、肺部疾病、心脏疾 病、先天性畸形，中枢神经系统疾病、重症感染、 代谢酸中毒、低血糖及血液系统疾患等。
19
８.呕血和便血
首先应排除母血咽入综合征和口鼻、咽喉 出血吞入。
5
化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎表现为面白或青紫，拒乳、 反应差、体温不升或有发热、哭声弱或尖 叫、双眼凝视、前囟饱满，重者出现抽搐。 症状类似缺氧缺血性脑病、败血症，且常 与败血症同时存在。
6
脑瘫
脑瘫的表现由于病因及分型的不同而各种 各样，但早期多见： 脑瘫婴儿前半期（6 个月以内）的早期症状
1、身体发软及自发运动减少 2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在
一个月时即可见到。如果持续4个月以上， 可 诊断为脑瘫。 3、反应迟钝及叫名无反应
7
脑瘫
4、头围异常 5.体重增加不良、哺乳无力。 6..固定姿势 7.不笑 8.手握拳 9.身体扭转，.头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，
往往是脑损伤的重要标志。 10.斜视：3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损

小儿危重症的早期识别讲课文档

小儿危重症的早期识别讲课文档
微循环淤血。
瘀血缺氧期
CP前括约肌舒张、后括约肌收缩，
前阻力小于后阻力。 动静脉短路和直捷通路大量开放
灌流特点:只进不出、灌大于流
第三十页，共84页。
休克（Shock）分期
晚期(不可逆期)
（器官功能衰竭期） ◇ 长期组织灌注不足导致细
胞功能损害，微循环及重 要器官功能衰竭。
◇ 除中期表现继续加重外，患 者呼吸急促，极度紫绀，意
★ 休克或极度衰弱患儿体温常有下降，过高 41℃以上或过低35℃以下，都提示病情严重
第十一页，共84页。
危重症患儿与一般患儿的识别：
（二）皮肤粘膜： skin & membrane
★ 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克
★ 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧
★ 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞 性黄疸所致
迅速流入微静脉
灌流特点：只出不进、灌少于流
休克（Shock）分期
中期(失代偿期)
◇ 除早期表现外；
◇ 神志尚清楚，表情淡漠； 全身无力，反应迟钝； 意识模糊，脉搏细速；
◇ 收缩压〈80mmHg
脉压差〈20mmHg
◇ 浅静脉萎陷，口渴，尿量减少 至20ml/h以下。
◇ 经过充分代偿后不能维持血压，
器官出现功能障碍，代谢紊乱，
休克恶化：
组织灌注不足
多器官功能障碍至衰竭
第二十五页，共84页。
休克：Shock
病理生理机制 — 始动环节
休克的本质---微循环障碍
血容量
第二十六页，共84页。
心泵功能障碍
休
克
血管容量
休克（Shock）分类
低血容量性休克 心源性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克

儿科急危重症识别及应急处理乡村医生培训讲课文档

儿科急危重症识别及应急处理乡村医生培训讲课文档
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
可根据当时急诊抢救情况
适当延时给予诊治
普通急诊患者
(emergency patient)
非急诊患者
(non-emergency patient)
39
第三十九页，共68页。
输液反应
第四十页，共68页。
输液反应的处理
一旦发生输液反应立即停止输液，更换输液器及液体（保 留备查），做好抢救治疗准备。但不能拔针，因为再次 静脉穿刺可能有困难，导致抢救治疗延误。
儿科急危重症识别及应急处理乡村医生培训
第一页，共68页。
目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症 ，提高患儿的生存质量
2.避免医疗事故
第二页，共68页。
急危重症定义
指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”； 衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个 以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情 况莫过于心跳骤停。
第五页，共68页。
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同时
伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、 全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
第六页，共68页。
5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
第三十五页，共68页。
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正 常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿量为 30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月250～ 400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800～ 1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿量 每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。 学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

（1）呼吸频率和节律
气促常是1岁内婴儿呼吸困难的首发表现，气促不伴有其他 呼吸困难体征时，通常由肺外疾病引起，如早期休克、某些 先天性心脏病、先天代谢病、严重腹泻和慢性肾功能不全等。
危重患儿出现慢而不规则的呼吸是临终表现，多因呼吸肌疲 劳或中枢神经系统抑制所致。
（2） 呼吸作功
作功增加主要表现为鼻扇和吸气三凹征，见于有气道阻塞或 肺部疾病的患儿。
而对“潜在危重症”的识别有一定难度，如呼吸功能不全 (潜在呼吸衰竭)和代偿期休克。这类患儿若早期未被及时识 别，其病情可能短期内急转直下，导致严重后果。
• 循环和呼吸衰竭的特征：向组织中递送氧不足和代谢产物 的清除不足。 氧输送（DO2）=动脉血氧含量×心输出量(CO)动脉血氧含 量（CaO2）=1.34×血红蛋白（Hb)×动脉血氧饱和度 (SaO2) 心输出量(CO)=心率×每搏容量 氧输送(DO2)=1.34×Hb×SaO2×CO
不明原因的心率增快是早期休克的表现之一。
危重患儿发生心动过缓通常预示心跳呼吸即将停止。
（2）血压
血压取决于心输出量和体循环血管阻力。当心输出量降低时，机体通 过增加心率和心肌收缩力维持正常心输出量；代偿性血管收缩可维持 血压在正常范围。当这些代偿机制障碍时，就会出现低血压。
由于小儿代偿功能较强，在疾病早期多不出现血压下降，如出现低血 压常提示休克失代偿。
血压低值标准（收缩压）
＜1月 1月-1岁 1-10岁 ＞10岁
60mmHg 70mmHg 70+2×年龄 mmHg 90mmHg
小儿正常血压：收缩压=80+（年龄×2）舒张压=收缩压×2/3
（3）体循环灌注—脉搏
因心动过速缺乏特异性，而低血压是休克的晚期表现，故评 估外周脉搏强弱、器官灌注及功能状况尤为重要。
需快速做心肺功能评价的指征
呼吸次数>60次/分或节律改变心率快或慢：儿童≤8岁 ＜80次/分或＞ 180次/分 儿童＞8岁 ＜60次/分或＞160次/分 呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟） 青紫或血红蛋白氧饱和度降低清醒程度的改变（异常激惹或嗜睡或对家 长无反应） 其他：惊厥，发热伴瘀点，创伤，大面积烧伤等
小儿危重症的识别和处理
病例分析
• 患儿，女，8岁，体重30公斤颅内出血术后5天，咳 嗽伴气促3天脸色苍白，呼吸急促，烦躁不安
• 需了解和记录哪些临床症状和体征？ • 如何评估和诊断？
• 如何处理？
目的和意义
• 通过患儿的临床表现来识别潜在的呼吸衰竭和 • 循环衰竭（休克） • 熟悉心肺功能的快速评价和处理的方法
一、危重症的识别
• 危重症是指危及生命的疾病状态，若不给予及时干预，患儿可能在短时间内死 亡。而儿科危重症识别相对比较困难。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿（先天性或代谢性疾病 多发）。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情 进展难以预料和控制。
小儿危重症的特点
1、呼吸功能评估
呼吸系统疾病或神经肌肉疾病均可引起呼吸衰竭，其临床特 点是没有足够的通气和氧合。其诊断强调血气分析，但若动 脉血气不易及时获得时，通过快速查体初步判断十分重要。
当呼吸功能不全或呼吸衰竭时，呼吸状态异常，表现为呼吸 过快(气促)、过慢、无呼吸(呼吸暂停)或伴呼吸作功增加，同 时有缺氧表现。
呼吸窘迫临床表现
1、呼吸增快 2、呼吸做功增加（吸凹、鼻搧、呻吟等） 3、异常呼吸音（喘鸣、哮鸣、呼气延长） 4、皮肤黏膜苍白，四肢皮温低 5、神志改变（烦躁、淡漠或反应迟钝） 6、心率增快
呼吸衰竭临床表现
1、早期呼吸频率↑，后期↓、暂停或中枢性呼吸 2、呼吸做功增加→减少或停止 3、呼吸音减弱或消失，呼吸时胸廓无起伏 4、青紫、全身皮肤冷 5、反应迟跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多 为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病 初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生 心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
小儿危重症的特点
• 对于已出现严重意识障碍、器官功能衰竭、致命性心律失 常、严重水电解质紊乱的患儿，其危重病情明显，相对容 易识别。
应同时触摸中央动脉和外周动脉，两者搏动强弱存在差异是 心输出量降低的早期体征(排除因寒冷所致外周血管收缩)。
（3）体循环灌注—皮肤
低氧血症或循环灌注差时，患儿皮肤苍白或灰暗，可 出现花纹、手足或肢体发凉。
（5）神志
因脑缺氧出现神志改变 烦躁不安，哭吵，嗜睡和淡漠
（6）心率
因低氧血症，心率代偿性加快，以增加肺血流而改善氧合。 因高碳酸血症，放射性心率增快。
呼吸功能的评估项目：
呼吸频率 呼吸做功（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）通气量（胸廓抬动、 呼吸音） 皮肤、黏膜的颜色和温度 神志 心率
2、分布异常休克 ----------3、心源性休克 ----------4、限制性休克 -----------
-----------------------------------------
脱水、失血等
过敏、感染、创伤等 心肌炎、心衰等 气胸、心包积液等
血液动力学
（1）心率
小儿输出量受心率的影响较每搏输出量大，心输出量在一定程度上 随心率增加而增加。
点头呼吸、呻吟、吸气性喘息和呼气时间延长是呼吸做功明 显增加的体征。
（3）肺通气量
通过观察胸廓起伏和听诊肺部呼吸音评估潮气量和有效通气量。小儿 胸壁较薄，呼吸音较成人易传导且容易听到，并且应该双侧对称。
气道阻塞、肺不张、气胸、胸腔积液等均可引起胸廓膨胀减弱，通气 量不足。
（4）皮肤黏膜颜色
在温暖环境中，心肺功能正常的儿童躯干与四肢皮肤 颜色和温度一致，黏膜、甲床、手掌和足底呈红色。
四、循环功能评估
各种病因引起组织器官灌注不足时即发生休克。根据血压，可分为代 偿性休克和失代偿性休克。代偿性休克时，虽然患儿已经有组织器官 灌注不良的体征，但血压尚可维持基本正常；失代偿性休克时出现低 血压。
识别休克的关键是发现早期代偿性休克患者并及时处理。
休克分类
1、低血容量休克 -----------