儿科急危重病人的识别和处理ppt课件

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小儿危重症的识别PPT参考幻灯片

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尿量
每日尿量：小儿尿量个体差异较大，新生儿生后48小时正常尿量一般每小时为1～ 3ml／kg，2天内平均尿量为30～60ml/d，3～10天为l00～300ml／d，2个月 250～400ml/d，～l岁为400～500ml/d，～l4岁为800 ～1400ml/d，＞14岁为1000～1600ml/d。若新生儿尿量每小时＜1.0ml/kg为少尿，每小时＜0.5ml/kg为无尿。学龄儿童每昼夜排尿量少于400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于200ml时，即为少尿；每昼夜尿量
（3）体循环灌注
①脉搏评估
②皮肤：皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻：干冷、发花；重：湿冷、花纹
③面色：轻：苍白；重：青灰
④肢温：轻：手足发凉、甲床轻度发绀；重：冷、近膝、肘、甲床明显发绀
⑤毛细血管再充盈时间（CRT）：轻：1-3秒；重：
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>3秒
二、几种常见危重症状的识别
（4）脑脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度
少于30～50ml为无尿。
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二、几种常见危重症状的识别
2、哮喘持续状态的识别（1）患儿烦躁不安，被迫采取端坐位。（2）呼吸急促。（3）喘息，呼气性呼吸困难。（4）辅助呼吸肌收缩。（5）肺过度通气。（6）心动过速。（7）出大汗（气道高反应状态）
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二、几种常见危重症状的识别
3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别（1）呼吸的次数或深度：一旦出现5—6次/分，几
（2）血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输
出量降低，如果代偿性血管收缩，血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时，就会出现低血压和休克。

小儿危重症的识别和处理PPT课件

一般用骨髓刺穿针或标准18号针在胫骨粗隆内侧以下1-1.5cm处进行穿刺，也可以在股骨远端、内踝和髂前上棘穿刺
还可以取血做血型，血交叉，生化和血气
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52Biblioteka 骨髓通路的建立完整版ppt课件
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建立输液通路（推荐骨髓穿刺输液）
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中心静脉通路
有经验的急救医务人员可以股静脉、颈内静脉、颈外静脉放置中心静脉导管
尽管有供氧和通气，如果患者脉搏小于60 次/分钟并有灌注不足的征象（即：苍白，紫绀），开始胸外按压。
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方法：
新生儿应在胸骨体两乳头连线下方：（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。
一是由于儿科危重症的基础疾病千差万别、起病多隐匿。
二是因为小儿与成人不同，多不能准确表达不适，且器官功能储备有限，病情进展难以预料和控制。
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3
小儿危重症的特点
小儿心跳呼吸停止的原因不同于成人，很少是突发事件，多为呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论发病初始是哪种原发病，当疾病恶化时，最终的共同路径是发生心肺衰竭，并可能出现呼吸心跳停止。
尿量是反映肾功能的良好指标，正常小儿平均每小时尿量1-2 ml／kg，每小时 <1ml／kg常是肾灌注差或低血容量的表现。
院内患者置入导尿管后可以精确而连续地测量尿量。
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心血管功能的评价项目：
1、心率 2、血压 3、全身灌注：1）脉搏的评价（近端和远端）
2）皮肤毛细血管充盈时间（CRT） 3）大脑（神志） 4）肾脏（尿量）

危重病儿识别ppt课件

转运后的护理
交接患儿病情资料
到达目标医院后，要将患儿的病情资料进行详细交接，以便接收医院能够全面了解患儿情况，制定进一步的治疗方案。
观察病情变化
在患儿到达接收医院后，要继续密切观察其病情变化，及时处理任何紧急情况，确保患儿安全度过危险期。
危重病儿家属的沟通
05
和心理支持
与家属的沟通技巧
建立信任关系
与家属建立良好的信任关系，是进行有效沟通的前提。医护人员应表现出真诚、关心和尊重，让
家属感受到温暖和支持。
Байду номын сангаас
倾听和表达
在沟通过程中，医护人员应耐心倾听家属的担忧和诉求，同时用清晰、简练的语言表达自己的意见和看法，确保信息传递准确无
误。
提供专业建议
针对家属的困惑和问题，医护人员应给予专业、科学的建议，帮助家属更好地应对和处理相关情
家属的心理干预措施
认知行为疗法
通过认知行为疗法帮助家属调整负面思维模式，纠正不合理的信念和行为，提高应对能力和自我
调节能力。
放松训练
教授家属放松技巧，如深呼吸、渐进性肌肉放松等，帮助他们缓解紧张和焦虑情绪。
心理疏导
针对家属的心理问题，提供专业的心理疏导服务，帮助他们释放压力、调整心态，增强心理承受能力。
危重病儿案例分析
06
案例一：新生儿窒息的识别与处理
总结词
新生儿窒息是一种紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对婴儿造成永久性伤害。
详细描述
新生儿窒息通常是由于呼吸道阻塞或呼吸衰竭引起的，症状包括皮肤颜色改变、呼吸困难、心率下降等。处理措施包括保持呼吸道
通畅、给予氧气、复苏等。
案例二：急性中毒性脑病的识别与处理

儿科危重病识别与护理-PPT课件

休克的临床体征：心动过速、意识改变、尿少、肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长（在温暖环境下）。心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、临终的临床体征。
三、观察及评估的步骤 1.初级评估：ABCs A气道：①外观②气道通畅/是否有异物
B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色 C循环：①循环：心率、脉搏、血压 ②灌注：脑/肾/皮肤/crt D脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔
2岁以上儿童血压计算公式：收缩压：年龄*2+80mmhg 舒张压：收缩压的1/2或1/3
不同年龄最低血压值：
年龄足月儿（0-28d）婴儿（1-12月）儿童（1-10岁）儿童（>10岁）收缩压(mmhg) <60 <70 <70+年龄（年）*2 <90
1.体重（kg）的计算： 6个月内 6-12个月 2岁以上
4.护理要点
气管插管时的医护配合：护士立即备好插管用物，将患儿头部移至床边，颈下垫软枕使偷稍向后仰，从胃管抽出胃内容物，接吸痰管吸净口鼻咽腔分泌物，医生用复苏囊给患儿人工通气数分钟，医生插管时护士固定体位，在声门暴露不佳时轻压环状软骨处以暴露声门，导管插入后护士立即用复苏囊连接气管导管加压给氧，医生则听诊双肺呼吸音是否对称，调整导管位置，在此过程中医生始终用手固定气管导管，直至确认导管位置后再用胶布固定，摆好患儿体位，调节好呼吸机参数后连接呼吸机机械通气。
③血压 2.灌注：①脑：意识状态 ②肾：尿量（1-2ml/kg/h） ③皮肤：颜色/温度 crt（毛细血管再充盈<2s） Nhomakorabea脑功能：
意识状态：①AVPU： A 清醒 V 对声音有反应 P 对疼痛有反应 U 无反应 ②瞳孔反射 E暴露：除去衣物，检查有无外伤，测中心T℃

急危重患者的识别与抢救技巧PPT课件

脉压↑ ↑， TVR↑
处理：BP ↑:硝酸甘油0.5mg含服，开放
静脉通道，速尿40mg 静注
HR＞120次／分，西地兰0.4mg＋盐水
20ml静注(慢）
大量泡沫痰：654-2 20mg 静注q20′×2
或吗啡3-5mg静注，15分钟后可重复
氨茶碱0.125+盐水20ml静注（慢）
压宁定:100~400ug/min.
即时有生命危险或濒死 Δ致死性或非致死性 Δ器质性或功能性
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3．诊治与病情的关系：
危重
重病救治
中度
诊断
轻度
请注意：
送病人检查要保证病人的安全
对症处理应权衡利弊
6
4．搜索“潜在危重病”
倾听主诉观察询问伴有关键性症状重点查体的部位
7
眩晕
一种自身或外物的运动性幻觉平衡或空间位向感觉的自我体会错误中枢性或周围性，多为良性警惕小脑或脑干致命性病变
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6、常见休克应急救治
（1）过敏性休克：过敏原致血管扩张，主因是TVR↓，紧急提高TVR，应用血管收缩药：肾上腺素。
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(2)失血性休克
主因是循环血容量↓↓，失血速度快，失血量多，机体代偿时间短，病人很快出现意识改变，周围脉搏血压测不到。
迅速补容采血检测血型、血红蛋白、红细胞及红血球
的意识、呼吸及脉搏（心率）变化。
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输液应注意事项（2）
监测每小时尿量及尿比重，调节输液速度。
急性失血性休克补容后应监测血色素（Hb）及红细胞压积（HCT）。
如HCT<30%应适当输全血或浓缩红细胞，使HCT保持达30%。
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小儿危重症的识别和处理ppt课件

严重感染和败血症
要点一
总结词
严重感染和败血症是小儿危重症中常见的感染性疾病，需要及时诊断和治疗，以避免病情恶化。
要点二
详细描述
严重感染是指全身性感染，如肺炎、脑膜炎等，表现为高热、精神状态差、食欲不振等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。败血症则是指血液中存在细菌及其毒素，导致全身性炎症反应综合征，表现为高热、寒战、皮疹等症状。处理时应给予抗生素治疗，同时纠正水、电解质平衡紊乱，加强营养支持。
步治疗。
保暖
对于低体温的患儿，应注意保暖，保持患儿体温正常。
心理支持
对于惊恐、焦虑的患儿和家长，应给予心理支持，稳定情绪。
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常见小儿危重症的处理
窒息和呼吸衰竭
总结词
窒息和呼吸衰竭是小儿危重症中常见的紧急情况，需要及时识别和处理，以避免对患儿造成永久性损伤或死亡。
详细描述
窒息通常是由于异物阻塞气道所致，表现为突然呼吸困难、窒息、发绀等症状。处理时应立即清除气道异物，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开术。呼吸衰竭则是由各种原因导致呼吸功能严重受损，表现为呼吸困难、紫绀、精神状态改变等症状。处理时应给予呼吸支持，如机械通气，同时治疗原发病。
紧急医疗干预
止血
对于出血严重的患儿，应立即采取止血措施，如加压包扎、填塞
等。
稳定血糖
对于低血糖或高血糖的患儿，应及时调整血糖水平，避免血糖波动对患儿造成进一步伤害。
抗感染治疗
对于感染严重的患儿，应给予足量、有效的抗生素治疗，控制感染扩散。
现场急救措施
快速转运
在抢救的同时，应尽快将患儿转运至就近的医疗机构，以便进一

儿科常见重症疾病识别方法及处理 ppt课件

休克和(或)意识障碍;
呼吸加快,脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象, 伴有或不伴pa (CO2 )升
高;
反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。
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重症肺炎的处理策略优先经鼻持续呼吸道正压（NCPAP）呼吸支持策略
NCPAP对重症肺炎并呼衰和心衰, 尤其是肺炎先心病的婴儿具有心肺功能联合支持作用
待,最好收住院治疗,因为肺炎高危儿一旦患肺炎,
易转变成重症肺炎,更易发生并发症,病死率更高。
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小儿呼吸功能快速评价－呼吸
呼吸频率（年龄组不同）
节律
呼吸费力程度（鼻扇，
三凹征，辅助呼吸肌）
气体进出情况
（听诊）
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判断呼吸功能
动脉血气分析是判断呼吸衰竭客观指标，根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型
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成功复苏的指标是
(1)心率下降;
(2)血流灌注改善,表现为脉搏有力,神志精神状态好转,四肢温暖,皮肤颜色好转,毛细血管再充盈时间≤2s;
(3)平均动脉压(MAP)>65mmHg;
(4)尿量>1mL/(kg·h);
(5)CVP8～12mmHg;
(6)混合静脉血氧饱和度(SvO2)>0.70;
(2)纠正代谢性酸中毒：研究证明pH降至7.25时，对心血管功能和血管活性物发挥作用无不利影响，因此以维持血 pH>7.20为治疗目标。
酸中毒纠正后可能发生其他电解质异常：主要是低钙、低钾、高血糖或低血糖，当Ca++<0.9 mmol/L时，应给予干预，可用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉滴注。K+ <2.5 mmol/L 时静脉补钾。

儿科急危重病人的识别和处理

衬底1
病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能障碍
血管容量
休克
衬底1
分类
休克
衬底1
临床特点 — 分期
根据临床表现
休克代偿期
休克抑制期
精神紧张、烦躁面色苍白、手足湿冷心动过速脉压减小、尿量减少
神志淡漠、反应迟钝口唇发绀、皮肤花斑血压下降、脉压更小无尿、代谢性酸中毒、DIC
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衬底1
热度分为
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
超高热 41℃以上
高热 39.1～41℃
衬底1
生理性运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。
01
病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺功能亢进等均可使心率增快。
02
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、
（2）呼气性呼吸困难
衬底1
（3）混合性呼吸困难
呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影响换气功能。
衬底1
01
02
:动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断循环功能的有用指标. 儿童高血压发病率为1％～2％，60%为肾性
衬底1
二、对惊厥的处理
1.体位：保持呼吸道通畅、防止窒息。抽搐时，应平卧，头转向一侧。
2.药物（1）安定每次0.2—0.3mg/kg，最大剂量不超10mg， (2) 水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌肠。 (3)苯巴比妥钠每次8～10mg／kg肌内注射（4）脱水剂：同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。

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140/min，儿童＞120/min。系代偿表现，心率快可增加每分心输出量，但心率增快时，舒张期明显缩短，致心室充盈减
低，因而代偿有限。
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原因
1.生理性运动、哭闹、情绪紧张或激动等致交感神经兴奋而使心率增快。
2.病理性各种感染、发热、贫血、缺氧、脱水、休克，各种心脏病及年长儿甲状腺
可确诊心力衰竭。
①肝脏肿大，婴幼儿肋下≥3cm，儿童＞1cm，进行性肝肿大或伴压痛更有意义。
②肺水肿。
③奔马律。
（3）严重心力衰竭可出现周围循环衰竭。
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d
心动过缓：婴儿心率每分钟在
100次以下，1～6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以
下即可认为窦性心动过缓。
少数见于病理情况，心脏疾病如风湿性心肌炎和病毒性心肌炎，脑缺氧和颅内压增
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定义
“六衰”
1、脑功能衰竭：如昏迷、抽搐、脑
水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
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“六衰”
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。
儿科急危重病人的识别及处理
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目的：
儿科病人特点：
1.起病急，变化快，病死率高。
2.无明确的主诉，检查不配合。
3.需要仔细观察检查分析得到结论。
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目的
1.降低儿科病人的死亡率，减少后遗症率，提高患儿的生存质量。
2.避免医疗事故
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急危重症定义
急危重症：指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭 ”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：
可分为急性肾功能衰竭和
慢性肾功能衰竭（后者又称为 “
尿毒症”）。
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急危重症的识别
生命体征：“八症” 体温、心率、呼吸、血压、神志、瞳孔、尿量
、皮肤粘膜
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“八征”
1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃；
体温超过 37℃称为发
热，
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“六衰”
3、呼吸衰竭：
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气
分析结果又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧
血症）、Ⅱ型呼衰（同时伴有二氧化碳
潴留）。
4、心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、
慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心
源性休克）等。
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7
“六衰”
5、肝功能衰竭：
表现为肝昏迷，包括急性
低于 35℃称为低体温
。
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理机制
外源性致热原（exogenous pyrogen ）
机体产热＞散热
内源性致热原（endogenous pyrogen）
发热
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时相
体温上升期
高温持续期
体温下降期
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留热
注意：高热惊厥 PPT学习交流
继发性呼吸暂停
新生儿窒息复苏流程
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4.血压
:动脉血压与心排血量和总外周阻力有直接的关系,可反映心脏的后负荷,心肌耗氧量和做功,周围组织和器官的血流灌注情况等,是判断
循环功能的有用指标,
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血压
新生儿：大约70-50/30-40（毫米汞柱） 1岁以内小儿：收缩压=月龄×2+68（毫米
支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎弥漫性泛细支气管炎、
特点：呼气费力、呼气时间延长而缓慢、伴干罗音。
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1
（3）混合性呼吸困难
肺部病变广泛或胸腔病变压迫致呼吸面积减少，影
响换气功能。
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呼吸节律的不规律改变应注意：中枢神经系统性疾病
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原发性呼吸暂停
功能亢进等均可使心率增快。 3.药物性应用拟交感类药物如：肾上腺素、异丙肾上腺素，莨菪类药物如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)及麻黄碱类药
等，心率可不同程度增快。
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病理生理机制 — 始动环节
血容量
心泵功能
血管容量
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但特别要注意 1.急性心力衰竭 2.休克
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（1）①呼吸急促：婴儿＞60/min，幼儿＞50/min，儿
童＞40/min。 ②心动过速：婴儿＞160/min，幼儿＞140/min，儿童
＞120/min。 ③心脏扩大（体检、X线或超声心动图）。 ④烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、
发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。（2）以上4项加以下1项，或以上2项加以下2项，即
汞柱） 1岁以上小儿：收缩压=年龄×2+80（毫米
汞柱）舒张压—— 舒张压=收缩压的2/3
小儿血压高于以上标准20mmhg为高血
压，低于以上标准20mmhg为低血压。Biblioteka PPT学习交流33
儿童高血压发病率为1％～2％， 60%为肾性
急性低血压注意休克
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休克（Shock）
系指各种致病因素作用引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，致使组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征
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热度
低热 37.3～38℃
中等度热 38.1～39℃
高热 39.1～41℃
超高热 41℃以上
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心率
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2.心率(HR) 各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
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心率
正常听诊：心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
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JI
心动过速：安静时心率增快，婴儿＞160/min，幼儿＞
高，伤寒、流感等。
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3.呼吸
肺通肺气通气
肺换气
血
肺换
管
气
血管 PPT学习交流
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3.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2 各年龄小儿心率、呼吸次数平均值
PPT学习交流
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呼吸
注意：呼吸频率、深度、和节律的改变。
同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音
PPT学习交流
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1
（1）吸气性呼吸困难：气道阻塞---喉、气管、支气管的狭窄或阻塞
•喉部疾患：急性喉炎、喉水肿、喉痉挛
•气管疾病：异物、受压（甲状腺肿大、淋巴结肿大、主动脉瘤压迫表现-------吸气时：“三凹征”
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（2）呼气性呼吸困难
肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞（痉挛或炎症）