糖尿病性大疱病9例诊治体会

者沟通，了解患者的思想动态，全面收集患者资料，帮助患者　解决工作、家庭、生活等各方面的困难，实施身心的整体护理　和护患沟通，提供健康指导，解除患者对某项检查或某项治疗　所产生的恐惧，更好地配合治疗。　４．１．２换位思考病房开展“如果我是患者，我是患者亲人”　的活动。用一名患者的眼光审视自己的服务，用患者的要求　来衡量自己的服务。护理人员要始终坚持“以人为本，以患者　为中心”，做到充分尊重和理解患者，主动给予关爱，让患者感　觉到如亲人般的温暖。　４．１．３第一次接触心理学表明，人们建立的最佳印象就在　５ｓ之内　。患者刚入病房时，总是或多或少带有一定的戒备　感，面对的是完全陌生的环境，因此，要求护士做到４个“一”，　即“一张笑脸、一句问候、一杯热水、一份祝福”　，让患者觉得　住在这里既安心又舒心。　・经验交流・　齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２１期　４．２对护士实行“以人为本”的护理管理　护士长鼓励每位　护士不断学习的积极性，在保证护理工作正常运转的情况下，　根据每位护士的特殊情况采用弹性排班制度，以便不耽误护　士考试和学习时间。对家庭困难或心理压力大的护士，给予　解决及安慰，能让护士全身心地投入到工作中，使每位护士的　潜能最大限度地发挥，促进了科室内部的和谐，为实施人性化　服务奠定了良好的基础，从而有效提高了护理质量。　参考文献：　［１］　沈雪妹，汪名敏．医学心理学［Ｍ］．上海：上海交通大学　出版社，２００６，６１—６２．　［２］　桂慧华，骆秋芳．特需病房护理服务文化的应用［Ｊ］．护　理学杂志，２００７，２２（７）：６２—６３．　收稿１３期：２００８—０４—１４　糖尿病性大疱病９例临床护理　谢志芳　（济南军区总医院　山东济南２５００３１）　２００５年５月一２００８年５月，我们收治９例糖尿病性大疱　病患者，经积极治疗和精心护理，取得满意疗效。现报告如　下。　１临床资料　本组９例，男１例，女８例，６５—８２岁，均为ＩＩ型糖尿病患　者。空腹血糖在１０．２～１８．８ｍｍｏｌ／Ｌ，大疱发生在足背２例，内　踝３例，外踝２例，背部肩胛骨处１例，双侧大腿及腹部１例。　水疱大小不等，呈圆形或椭圆形，直径从数毫米到５～６ｅｍ，周　围无红晕。疱液清亮透明，呈淡黄色，无痛感。其中５例局部　存在物理激发因素。　２结果　本组患者经全身抗感染、胰岛素强化治疗控制血糖及局　部处理后，大疱逐渐消退，均痊愈出院。　３护理　３．１　心理护理　护士应鼓励患者倾诉心中的疑虑，有的放矢　地进行心理疏导，并向患者讲解糖尿病性大疱病的相关知识，　以便建立良好的护患关系，使患者情绪稳定，积极配合治疗。　３．２饮食护理　合理膳食是糖尿病治疗中最为重要的组成　分。给予患者及家属饮食指导，在适当热量、优质蛋白和高维　生素、高纤维素饮食的基础上，做到粗细搭配、荤素搭配，少食　多餐，禁食辛辣刺激性食物，必要时协助制订食谱。　３．３　血糖监测　血糖监测在胰岛素强化治疗糖尿病、控制高　血糖过程中起着非常重要的作用。因为血糖过高直接影响皮　肤创面的愈合，易使创面感染…，所以要密切监测血糖，５次／　ｄ，即早餐前０．５ｈ、三餐后２ｈ及睡前。根据血糖监测情况，及　时调整胰岛素用量，尽可能将血糖控制在正常范围内。　３．４局部护理　对已形成的大疱，嘱患者加强局部保护。避　免将表皮擦破，以防继发感染。由于血糖控制稳定后，大疱病　可自行好转，所以较小的大疱，只要保持局部干燥，不擦破表　皮，待其自行吸收即可。对于较大的大疱，为了防止大疱破　损，应在严格无菌操作下，将大疱内液体抽出，并覆盖无菌纱　布。每１３消毒换药２次，待创面干燥后，停止换药。另外，在　换药期间，注意抬高患肢并制动。　３．５皮肤护理　患者应穿着宽松、舒适的棉制衣裤和鞋袜，　避免反复摩擦，减少应激　。每天检查皮肤，特别是易发生大　疱的部位，观察有无新的大疱出现。沐浴和洗脚时，先浸泡一　段时间后再轻轻擦洗，以免损伤皮肤和激发大疱出现。协助　卧床患者翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作。静　脉穿刺时，在压脉带与皮肤之间垫一圈纱布，以保护受挤压皮　肤，避免其直接承受外力。　４　讨论　糖尿病性大疱病主要发生于糖尿病病程长、血糖控制差、　合并其它并发症以及全身营养状况差的老年患者，多发生在　下肢，一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽甚至截　肢的诱发因素。虽然其危害大，但发病率却很低，极易被忽　视，因此大疱病的健康教育就显得尤为重要。特别是对于糖　尿病合并并发症的患者，有针对性地告诉他们糖尿病性大疱　病的相关知识，指导患者积极控制血糖，延缓并发症的进展速　度；合理膳食，改善全身营养状况；保持皮肤清洁干燥，避免擦　伤、碰伤；发现不明原因的水泡出现，切忌挤破，及时就诊。　参考文献：　［１］　沈玉红．１例糖尿病性大疱病的护理体会［Ｊ］．中华现代　护理学杂志，２００６，３（１７）：１５７１．　［２］　周敏，荣海钦．糖尿病性大疱病１例诊治体会［Ｊ］．实用　糖尿病杂志，２００６，３（１）：５２—５３．　收稿日期：２００８—０６—０９　

２２　四川生理科学杂志２０１３；３５（１）　

糖尿病性大疱病４Ｏ例治疗临床分析　

蒙　艳　

（广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西　柳州５４５００５）　

摘　要　目的：探讨糖尿病性大疱病临床治疗方法。方法：将临床诊断的糖尿病性大疱病４ｏ例病人分为两组：治疗组使用前　

列腺素Ｅ１１００　静脉注射１次／日，并用注射器抽尽水疱内液，＞１　ｃｍ的大疱内注入碘伏；对照组使用复方丹参注射液４Ｏ　ｍ１静脉　

滴注，并用注射器抽尽水疱内液，予胰岛素外敷并包扎。两组均予以抗感染、降糖、全身并发症等相应治疗，共治疗２　ｗ。结果：治疗　组治愈天数较对照组明显缩短，差异明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对糖尿病性大疱病患者进行前列腺素Ｅｌ１００　ｌｕｇ静脉注射１次／日，并用　

注射器抽尽水疱内液，然后注入碘伏入疱内治疗有明显疗效。　

关键词：糖尿病；大疱病；治疗　

糖尿病性大疱病系糖尿病慢性并发症之一，发病率为１　，　

好发于病程长，并发微血管病变的患者。该病起病急，治疗不　

及时可并发多种并发症，因此早期诊治有重要的临床意义。现　

总结我院２００６至２０１２年以来４Ｏ例糖尿病性大疱病患者治疗，　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１对象　

选择２００６￣２０１２年来我院住院的糖尿病合并大疱病４Ｏ　

例患者为研究对象，所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病的　

诊断标准，其中男性２１例，女性１９例。年龄最小５２岁，最大　

７８岁。平均病程１４．５年。发病部位：足部１９例，手背５例，趾　

部合并、骼部７例，趾部、足部、小腿及骸尾部４例，下肢、骼部　

合并腹部４例，全身弥漫多发１例。大小不一，最小直径约１．３　

ｃｍ，最大直径约６　ｃｍ，疱内为澄清透明液体。人院时血糖值１３　

—１７　ｍｍｏｌ・Ｌ＿。，平均１５　ｍｍｏｌ・Ｌ～，糖化血红蛋白１０　，已　合并感染１Ｏ例。无明显诱因发病１７例，发病前有压迫、磨擦、　

碰撞等轻微外伤史８例。两组患者在年龄、病程、血糖、糖化血　

红蛋白均无明显差异。　

・６２・　实用临床医学２０１３年第ｌ４卷第９期Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１３，Ｖｏｌ　１４，Ｎｏ　９　

重症糖尿病性大疱病１例护理报告　

何琴　，胡庆霞　，蔡静　，马海萍　

（南昌大学第二附属医院ａ．急诊科；ｂ．骨二科，南昌３３０００６）　

关键词：重症糖尿病性大疱病；湿性愈合；护理　中图分类号：Ｒ４７３．５　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００９—８１９４（２０１３）０９—００６２—０２　

糖尿病性大疱病（ｂｕｌｌｏｓｉｓ　ｄｉａｂｅｔｉｃｏｒｕｍ，ＢＤ）是　

一种发生在糖尿病患者四肢远端的特异性皮肤损　害，如果处理不当，可继发感染、溃疡、坏疽、截肢　

等．导致不良后果。此病是糖尿病一种少见的皮肤　并发症，多见于男性，是糖尿病的特异性病变，发病　

率低，约为１％Ｅ　。南昌大学第二附属医院收治１例　

重症糖尿病性大疱病患者，病情复杂，经过肾脏内　科、皮肤科、中医科等多学科处理并结合伤口的湿　

性愈合方法处理，患者治愈出院。现将护理体会报　告如下。　

１病例资料　

患者，男，７９岁，因全身皮肤溃疡１个月余，双　

下肢浮肿半个月，神志不清于２０１１年２月１１日晨　急诊入本院。人院时体检：脉搏８２次・ｍｉｎ一．呼吸２３　

次・ｒａｉｎ～，血压１４０／９０　ｍｍＨｇ（１　ｍｍＨｇ＝０．１３３　ｋＰａ），　手指血糖３．２　ｍｍｏｌ・Ｌ～，立即静脉推注高渗葡萄糖　数分钟后，神志转清楚。双下肢重度凹陷性水肿，见　

多处淡红色色素沉着。化验：血尿素氮２１．９３　ｍｍｏｌ・　Ｌ～．肌酐１５２．９４　ｍｍｏｌ・Ｌ～．血钾５．７１　ｍｍｏｌ・Ｌ一。血总　

蛋白５４．７６　ｇ・　，白蛋白２４．８５　ｇ・Ｌ『　，血红蛋白１０４　ｇ・　｜ｌ，红细胞３．２３　ｍｍｏｌ・　；尿微量总蛋白３　２３５．６　ｇ・　，　

尿微量白蛋白８４１．７３　ｇ・Ｌ～。ＣＴ示：１）侧脑室缺血　灶，双侧基底节脑梗死；２）双侧胸水、肺部感染。１个　

月前双下肢出现水疱，门诊皮肤科就诊予复方黄柏　液（山东汉方制药有限公司生产）湿敷。半个月后下　

Ｌ，ＡＫＰ　１５２Ｕ／Ｌ，Ｋ２．９２ｎ１ｒＩｌｏＩ，Ｌ　Ｂ超：肝、脾肿大，双　肾正常。诊断为（１）恙虫病合并肺炎，（２）感染性休　克，（３）中孕流产后。经氯霉素抗炎及对症治疗，次　日体温渐降，临床症状逐渐缓解　后因白细胞、血小　板下降而改用四环素抗炎，痊愈出院。　例４　３１岁，果农。因停经２５周，辰寒、发热、　头痛２天于１９９９年６月２９日人院。发病前在果场　劳动。查体：Ｔ３９．６。Ｃ，急性病容，两肺呼吸音粗未　闻罗音。子宫增大与停经相符，胎心音１６８次／ｍｌｎ。　血象贼８．６　ｘ　ｌ　儿，Ｎ　０．６４７，血Ａ虾９５Ｕ／Ｌ。诊　断：妊娠２５周并上感。经西林、氧哌嗪青霉素抗炎，　体温不退。次日出现咳嗽，仔细检查见左腋窝有一　焦痂及肿大淋巴结，两肺闻罗音，血培养无菌，肥达　氏反应无异，疟原虫检查（一）。诊断：恙虫病并肺　炎。改用氯霉素后，体温下降，症状缓解，引产后出　院。　妊娠合并恙虫病，虽然近年国内有名的妇产科　杂志尚无报道，但我院近３年收治了４例，可见在南　方本病并不算十分罕见。　恙虫病具有独特的临床表现。诊断依据：①有　野外作业史；②高热并特异性焦痂或溃疡；③局部淋　巴结肿太，肝脾肿大；④有条件的可行外斐反应或病　原体分离协助诊断。如病史、临床表现典型的诊断　不难。但由于对本病认识不足＋检查中即使有明显　的症状、体征，也未能考虑此病。例１就是由于缺乏　认识，凭高热、肺部罗音诊为普通的妊娠合并肺炎，　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｉｌｙｎａｌ，Ｍａｒ．２０ｏ２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．３　延误治疗造成呼衰。　焦痂是对本病最具特征性的临床体征。多见于　人体潮湿、气味浓、较隐蔽部位　例４据其临床表现　及以上３例的诊治经验，人院后已怀疑本病，但开始　并未发现焦痂，后经仔细检查最终在腋窝处发现一　焦痂，才确诊　今后对好发季节突发高热而血白细　胞及其分类不高，一般抗生素治疗无效的青年农民，　要高度警惕本病，体检要特别仔细，以免遗漏重要的　诊断依据。　恙虫病是由于病原体从恙螨叮咬处侵人人体，　产生毒素，造成多器官损害；孕妇可引起流产、早产、　提前结束分娩并造成严重并发症；有死亡报道　。　本文４例均并发肺炎，说明肺损害较多见，两例引起　流产或早产。例３不仅引起流产且有心、肝、肾多器　官功能损害，甚至造成感染性休克，危及生命　氯霉素、四环素族是本病的特效药。一般抗生　素治疗无效　由于氯霉素对胎儿可产生毒性反应，　四环素为典型的致畸药，均为孕妇禁用药，困此一经　确诊，应建议孕妇早日对症用药，避免病情恶化，病　情缓解后终止妊娠　本文４例经氯霉素治疗均很快　控制病情，痊愈出院。　参考文献　１陈灏珠，主编．实用内科学．第ｌＯ版北京：人民卫生出　版社，１９９８：３４９—３５１　２杨绍基，陈雪娟，黄仰苏恙虫病的诊断分析与疗教观察　．新医学１９９５：２６：４６１　糖尿病性大疱病的预防护理　广西医科大学一甜院糖尿病中心黄秀菊　糖尿病性大疱病系糖屎病特异性皮肤病变。其　特点：好发于患糖尿病病程较长，且并发血管、神经　病变的４０岁　上患者。一般起病较急，为自发性或　有轻微外界刺激如压迫、碰撞、用热不慎而发生的无　痛性非炎症性水疱，壁薄。发生部位一般于四肢末　梢及骨突处如骶尾部、左右髂脊。发生机理尚未阐　明。可能与糖尿病引起的徽血管病变、神经营养障　碍、局部代谢紊乱有关；或糖尿病患者肾脏病变时引　起钙镁离子失常，造成皮肤结构脆弱，在物理损伤后　激发皮肤分离而形成水疱…。水疱形成后，稍护理　不慎可继发感染，引起血糖波动。故作为护士如何　为患者做好这方面预防护理尤为重要。我科自　１９９９年１月至２０００年１２月在收住院的糖尿病患者　中有８倒发生此病变，经护理人员精心护理，伤口愈　合快，病情好转出院。现将预防护理体会介绍如下　１临床资料　依据１９８５年ｗＨＯ糖尿病诊断标准诊断的糖尿　病患者８例，其中男７例、女１例，年龄在４６～７８　岁。平均６３岁。病程：除