疱疹性咽峡炎100例的诊治体会
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疱疹性咽峡炎100例的诊治体会
目的 总结疱疹性咽峡炎临床诊治经验。方法 对我院2012-2013年收治的100例疱疹性咽峡炎患儿的临床特点、治疗转归进行系统的回顾分析。结果 100例患儿中10例进展为手足口患儿,均为轻症。心肌酶检查85例,15例(17.6%)出现升高。给予果糖二磷酸钠营养心肌、维生素C及辅酶Q10支持治疗10-14天,13例复查心肌酶恢复,2例1月后复查恢复正常。胸片检查50例,诊断支气管炎的15例(30%),诊断支气管肺炎的1例。给予静滴利巴韦林抗病毒治疗,65例治愈出院,25例好轉后自动出院,10手足口患儿均治愈出院。结论 疱疹性咽峡炎系部分手足口病的早期表现,需早期隔离。疱疹性咽峡炎及早期表现为疱疹性咽峡炎的手足口患儿预后均良好。
疱疹性咽峡炎是急性上呼吸道感染的特殊类型,好发于夏秋季,起病急骤,临床表现为高热、咽痛、流涎等。多为柯萨奇病毒A组引起,此病呈散发或流行。2012-2013年共收治疱疹性咽峡炎患儿100例,现将诊治结果报告如下。
1临床资料
1.1研究对象 选择2012-2013年本科收治的疱疹性咽峡炎患儿100例,其中男性52例,女性48例,平均年龄2.5(8个月-4岁),10例患儿于住院2-3日内出现手、足、肛周、臀部的皮疹,转手足口病房。
1.2临床表现分析 100例患儿中85%以发热为首诊,13%以厌食、流涎、哭闹首诊。发热的90例(90%),其中体温37.3-38.2℃23例(25%),体温波动于38.5-39℃ 的36例(40%),大于39℃的31例(34%),热程2-5天。伴腹泻的6例(6%)。伴咳嗽的29例(29%)。
1.3实验室检查 血常规检查100例,血象升高的20(20%)例,白细胞正常的78例(78%),分类中以淋巴细胞比例增高为主;CRP检查100例,阳性30例(30%)。心肌酶检查85例,15例(17.6%)出现升高。心电图检查70例,25例正常,18例(25.7%)心动过速,26例T波改变,1例(1.4%)房早。胸片检查50例,诊断支气管炎的15例(30%),诊断支气管肺炎的1例。
1.4治疗及体会 所有病例均给予利巴韦林针剂抗病毒治疗,剂量10mg/kg.d;发热大于3天或白细胞明显增高、CRP阳性的患儿给予美洛西林钠舒巴坦钠抗感染,剂量150mg/kg.d,炎琥宁清热,10mg/kg.d;体温大于38.5℃以上患儿给予对乙酰氨基酚颗粒退热处理,剂量10mg/kg.次;腹泻患儿给予双歧杆菌三联活菌调节肠道,蒙脱石散保护肠道粘膜;心肌酶升高或心电图异常患儿给予果糖二磷酸钠营养心肌、维生素C及辅酶Q10支持治疗10-14天,13例复查心肌酶恢复,2例1月后复查恢复正常;10天后复查心电图47例均恢复正常。100例出院患儿中,65例治愈出院,25例好转后自动出院,10手足口患儿均治愈出院。
2.讨论
疱疹性咽峡炎是一种急性传染性咽峡炎,大多为柯萨奇病毒所引起,A组2、4、5、6、8、10型皆可引起此病,B组1-5型及埃可病毒也可致病。据报道儿童柯萨奇病毒B 组感染可引起脑炎、心肌炎和/ 或肝脏损害等多脏器受累⑴。柯萨奇病毒抗原性复杂,不仅抗原型多,而且型内还有抗原变异;型内虽有共同抗原存在,但从未发现真正的组抗原⑵。主要通过粪- 口传播,或经唾液、飞沫经呼吸道传播,传染性强,遍及世界各地,流行快。主要侵犯1-7岁小儿。表现高热、厌食、流涎、呕吐等,咽部充血明前,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处可见2-4mm大小的疱疹,周围有红晕,病程1周左右,个别延迟至2周。治疗后一般预后良好。本组病例中15例发生心肌损害,在常规治疗基础上给予营养心肌治疗10-14天,12例复查心肌酶恢复正常,提示疱疹性咽峡炎可引起心肌酶改变,与文献报道一致⑶;30例行胸片提示支气管炎;进展为手足口病10例;合并腹泻病6例;肝功损害的1例。故诊治过程中注意常规行胸片、心肌酶、肝功检查。
肠道病毒属于小核糖核酸病毒科,病毒在复制过程中很容易发生基因突变,引起病毒出现多种基因型及亚型,使得手足口近30年间在世界范围出现数次流行⑷。本研究中100例患儿10例于住院2-3日出现手、足、肛周、臀部的皮疹,转入手足口病房隔离、治疗。手足口病多见于4岁以下的小儿,多有柯萨奇病毒A16引起,也可由A5、A10及71型病毒引起,传染性强,在人口密集地区可引起流行。疱疹性咽峡炎与手足口病有相似的病原体,故手足口病早期(包括疱疹性咽峡炎阶段)注意隔离,避免交叉感染,适当休息,清淡饮食,做好口腔,皮肤护理,对发热、腹泻、呕吐等予以相应处理⑸。严密观察病情变化,注意识别重症,参考标准:1)持续高热不退2)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力3)呼吸、心率增快4)出冷汗、末梢循环不良5)高血压 6)高血糖7)外周血白细胞计数明显增高,一旦出现上述症状及体征,立即转上级医院。本研究发现疱疹性咽峡炎及早期表现为疱疹性咽峡炎的手足口患儿大多预后良好。为了对本地区肠道病毒感染起到防控作用,建议手足口流行期间,临床上可将疱疹性咽峡炎纳入手足口的范畴管理,医务工作者重视手足口病的同时也重视疱疹性咽峡炎的患者。
参考文献:
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