糖尿病性大疱病的预防护理

一例糖尿病大疱病合并大疱类天疱疮的护理体会

目的：总结一例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点。方法：回顾分析1例糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的资料，并总结针对性的护理要点与配合方法。结果：这例患者中患者经过2周积极治疗后，红斑色变淡，水疱结痂，皮损愈合良好，无瘙痒，未出现其他并发症。结论：总结并规范化糖尿病大疱病合并大疱性类天疱疮患者的护理要点，能有效控制病情发展，提高患者生存质量。

标签：糖尿病；糖尿病大疱病；大疱类性天疱疮；护理

糖尿病性大疱病为后天获得性的全身性疾病的皮肤疾病的局部表达。多数有一个长期的糖尿病病程，特别是常发生在有糖尿病微血管并发症的病人，比如末梢神经病变、肾脏病变、视网膜病变者，少数也可成为糖尿病发生的前兆；见于

1 型和 2 型糖尿病病人。特征的表现在四肢的远端急性起病发生的水疱，比如：足、小腿、手部、前臂等，一般水泡较小，约0.5cm左右，无自觉症状，液体大致呈浆液性粘稠，也可为血疱。糖尿病性大疱病，一般在 2 ～ 6 周是可以自行愈合的，使其自然消失，尽量不抽吸或切开引流，以防破溃后不愈或引发感染，甚至成为糖尿病足的诱发因素。

大疱性类天疱疮是一种自身免疫性表皮下大疱病，在临床中少见。本病多见于50岁以上的中老年人，好发于胸腹部和四肢近端。典型皮损为在外观正常的皮肤或红斑的基础上出现紧张性水疱或大疱，疱壁较厚，呈半球状，直径可从小于1cm至数厘米，疱液清亮，少数可呈血痂，也可愈合，成批出现或此起彼伏。少数患者可出现口腔等黏膜损害，但较轻微。可有不同程度瘙痒。

1 二者鉴别

糖尿病大疱有糖尿病史，是糖尿病患者独有的疾病，常发生于四肢远端，足及小腿，为自发性发生，呈清晰的水泡，有时可见血泡，多数可自愈。多在不知不觉中发生，大疱表浅，无炎症，有的吸收自愈，不留瘢痕，亦有破溃感染。大疱类天疱疮是自身免疫性表皮大疱病，为重症皮肤病，疱壁厚，紧张不易破，疱液清亮，少数呈血性。疱不易破。多伴有瘙痒，好发于胸腹部和四肢近端及手、足部，有皮肤松懈症，预后有瘢痕。二者可使用组织活检以明确诊断，自身抗体阳性是自身免疫性大疱病诊断的金标准，糖尿病大疱无免疫成分。

者沟通，了解患者的思想动态，全面收集患者资料，帮助患者　解决工作、家庭、生活等各方面的困难，实施身心的整体护理　和护患沟通，提供健康指导，解除患者对某项检查或某项治疗　所产生的恐惧，更好地配合治疗。　４．１．２换位思考病房开展“如果我是患者，我是患者亲人”　的活动。用一名患者的眼光审视自己的服务，用患者的要求　来衡量自己的服务。护理人员要始终坚持“以人为本，以患者　为中心”，做到充分尊重和理解患者，主动给予关爱，让患者感　觉到如亲人般的温暖。　４．１．３第一次接触心理学表明，人们建立的最佳印象就在　５ｓ之内　。患者刚入病房时，总是或多或少带有一定的戒备　感，面对的是完全陌生的环境，因此，要求护士做到４个“一”，　即“一张笑脸、一句问候、一杯热水、一份祝福”　，让患者觉得　住在这里既安心又舒心。　・经验交流・　齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第２１期　４．２对护士实行“以人为本”的护理管理　护士长鼓励每位　护士不断学习的积极性，在保证护理工作正常运转的情况下，　根据每位护士的特殊情况采用弹性排班制度，以便不耽误护　士考试和学习时间。对家庭困难或心理压力大的护士，给予　解决及安慰，能让护士全身心地投入到工作中，使每位护士的　潜能最大限度地发挥，促进了科室内部的和谐，为实施人性化　服务奠定了良好的基础，从而有效提高了护理质量。　参考文献：　［１］　沈雪妹，汪名敏．医学心理学［Ｍ］．上海：上海交通大学　出版社，２００６，６１—６２．　［２］　桂慧华，骆秋芳．特需病房护理服务文化的应用［Ｊ］．护　理学杂志，２００７，２２（７）：６２—６３．　收稿１３期：２００８—０４—１４　糖尿病性大疱病９例临床护理　谢志芳　（济南军区总医院　山东济南２５００３１）　２００５年５月一２００８年５月，我们收治９例糖尿病性大疱　病患者，经积极治疗和精心护理，取得满意疗效。现报告如　下。　１临床资料　本组９例，男１例，女８例，６５—８２岁，均为ＩＩ型糖尿病患　者。空腹血糖在１０．２～１８．８ｍｍｏｌ／Ｌ，大疱发生在足背２例，内　踝３例，外踝２例，背部肩胛骨处１例，双侧大腿及腹部１例。　水疱大小不等，呈圆形或椭圆形，直径从数毫米到５～６ｅｍ，周　围无红晕。疱液清亮透明，呈淡黄色，无痛感。其中５例局部　存在物理激发因素。　２结果　本组患者经全身抗感染、胰岛素强化治疗控制血糖及局　部处理后，大疱逐渐消退，均痊愈出院。　３护理　３．１　心理护理　护士应鼓励患者倾诉心中的疑虑，有的放矢　地进行心理疏导，并向患者讲解糖尿病性大疱病的相关知识，　以便建立良好的护患关系，使患者情绪稳定，积极配合治疗。　３．２饮食护理　合理膳食是糖尿病治疗中最为重要的组成　分。给予患者及家属饮食指导，在适当热量、优质蛋白和高维　生素、高纤维素饮食的基础上，做到粗细搭配、荤素搭配，少食　多餐，禁食辛辣刺激性食物，必要时协助制订食谱。　３．３　血糖监测　血糖监测在胰岛素强化治疗糖尿病、控制高　血糖过程中起着非常重要的作用。因为血糖过高直接影响皮　肤创面的愈合，易使创面感染…，所以要密切监测血糖，５次／　ｄ，即早餐前０．５ｈ、三餐后２ｈ及睡前。根据血糖监测情况，及　时调整胰岛素用量，尽可能将血糖控制在正常范围内。　３．４局部护理　对已形成的大疱，嘱患者加强局部保护。避　免将表皮擦破，以防继发感染。由于血糖控制稳定后，大疱病　可自行好转，所以较小的大疱，只要保持局部干燥，不擦破表　皮，待其自行吸收即可。对于较大的大疱，为了防止大疱破　损，应在严格无菌操作下，将大疱内液体抽出，并覆盖无菌纱　布。每１３消毒换药２次，待创面干燥后，停止换药。另外，在　换药期间，注意抬高患肢并制动。　３．５皮肤护理　患者应穿着宽松、舒适的棉制衣裤和鞋袜，　避免反复摩擦，减少应激　。每天检查皮肤，特别是易发生大　疱的部位，观察有无新的大疱出现。沐浴和洗脚时，先浸泡一　段时间后再轻轻擦洗，以免损伤皮肤和激发大疱出现。协助　卧床患者翻身时，动作应轻柔，避免拖、拉、推、擦等动作。静　脉穿刺时，在压脉带与皮肤之间垫一圈纱布，以保护受挤压皮　肤，避免其直接承受外力。　４　讨论　糖尿病性大疱病主要发生于糖尿病病程长、血糖控制差、　合并其它并发症以及全身营养状况差的老年患者，多发生在　下肢，一旦合并感染，可导致局部溃烂，是糖尿病坏疽甚至截　肢的诱发因素。虽然其危害大，但发病率却很低，极易被忽　视，因此大疱病的健康教育就显得尤为重要。特别是对于糖　尿病合并并发症的患者，有针对性地告诉他们糖尿病性大疱　病的相关知识，指导患者积极控制血糖，延缓并发症的进展速　度；合理膳食，改善全身营养状况；保持皮肤清洁干燥，避免擦　伤、碰伤；发现不明原因的水泡出现，切忌挤破，及时就诊。　参考文献：　［１］　沈玉红．１例糖尿病性大疱病的护理体会［Ｊ］．中华现代　护理学杂志，２００６，３（１７）：１５７１．　［２］　周敏，荣海钦．糖尿病性大疱病１例诊治体会［Ｊ］．实用　糖尿病杂志，２００６，３（１）：５２—５３．　收稿日期：２００８—０６—０９　

２２　四川生理科学杂志２０１３；３５（１）　

糖尿病性大疱病４Ｏ例治疗临床分析　

蒙　艳　

（广西医科大学第四附属医院内分泌科，广西　柳州５４５００５）　

摘　要　目的：探讨糖尿病性大疱病临床治疗方法。方法：将临床诊断的糖尿病性大疱病４ｏ例病人分为两组：治疗组使用前　

列腺素Ｅ１１００　静脉注射１次／日，并用注射器抽尽水疱内液，＞１　ｃｍ的大疱内注入碘伏；对照组使用复方丹参注射液４Ｏ　ｍ１静脉　

滴注，并用注射器抽尽水疱内液，予胰岛素外敷并包扎。两组均予以抗感染、降糖、全身并发症等相应治疗，共治疗２　ｗ。结果：治疗　组治愈天数较对照组明显缩短，差异明显（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对糖尿病性大疱病患者进行前列腺素Ｅｌ１００　ｌｕｇ静脉注射１次／日，并用　

注射器抽尽水疱内液，然后注入碘伏入疱内治疗有明显疗效。　

关键词：糖尿病；大疱病；治疗　

糖尿病性大疱病系糖尿病慢性并发症之一，发病率为１　，　

好发于病程长，并发微血管病变的患者。该病起病急，治疗不　

及时可并发多种并发症，因此早期诊治有重要的临床意义。现　

总结我院２００６至２０１２年以来４Ｏ例糖尿病性大疱病患者治疗，　

报告如下。　

１资料与方法　

１．１对象　

选择２００６￣２０１２年来我院住院的糖尿病合并大疱病４Ｏ　

例患者为研究对象，所有病例均符合１９９９年ＷＨＯ糖尿病的　

诊断标准，其中男性２１例，女性１９例。年龄最小５２岁，最大　

７８岁。平均病程１４．５年。发病部位：足部１９例，手背５例，趾　

部合并、骼部７例，趾部、足部、小腿及骸尾部４例，下肢、骼部　

合并腹部４例，全身弥漫多发１例。大小不一，最小直径约１．３　

ｃｍ，最大直径约６　ｃｍ，疱内为澄清透明液体。人院时血糖值１３　

—１７　ｍｍｏｌ・Ｌ＿。，平均１５　ｍｍｏｌ・Ｌ～，糖化血红蛋白１０　，已　合并感染１Ｏ例。无明显诱因发病１７例，发病前有压迫、磨擦、　

碰撞等轻微外伤史８例。两组患者在年龄、病程、血糖、糖化血　

红蛋白均无明显差异。　

西南国防医药２０１２年４月第２２卷第４期　・４２１・　

联系。一定要防止患者坠床、窒息等的发生。　

２．４．５精神行为异常的护理脑转移会导致部分患者出现　

精神行为异常，对该类病人护理人员要保持高度的责任心和　

警惕性，防患于未然，避免患者自杀、自伤、走失等意外事件　

的发生。该类患者需要专人２４　ｈ陪护，不可单独行动，不可　

让患者接触危险物品。注意患者的营养，如不正常进食，可　

予鼻饲。不可歧视患者，多跟患者进行沟通交流。　

综上所述，对此类患者的护理应重点做到以下几点：　

（１）加强心理、饮食护理；（２）不可忽视放疗局部头皮的护　

理；（３）积极对临床症状进行个体化、规范的护理。通过上　

述护理措施，本组３８例全脑放疗的肺癌脑转移患者顺利完　

成了全程放疗，取得了很好的临床疗效，缓解了患者的临床　

症状，减轻了患者痛苦，延长了生存时间。故全脑放疗期间　做好相应的护理工作，可以保证治疗的正常进行，提高ｌ临床　

疗效，减轻患者痛苦。　

【参考文献】　

［１］　廖美琳，赵家美，杨新法．肺癌［Ｍ］．北京：中国医药科技出版　社，２００３：３４４—３４７．　［２］　杨思莲．脑卒中后失语患者４８例康复训练与护理体会［Ｊ］．　齐鲁护理杂志，２００８，１４（１）：８３．　［３］　刘英杰．突发失明患者的心理护理［Ｊ］．中国误诊学杂志，　２００５，１８（５）：３５４０—３５４１．　

１例先天性大疱性鱼鳞病样红皮病临床特点及护理　

方雪娟，江逊，仝海霞，林燕，范珊红　

［关键词］　先天性大疱性鱼鳞病样红皮病；临床特点；护理　

中图分类号Ｒ　７５８．６６　文献标识码Ａ　

文章编号１００４—０１８８（２０１２）０４－０４２１－０３　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４．０１８８．２０１２．０４．０３０　

先天性大疱性鱼鳞病样红皮病又称鱼鳞病，是一组以皮　

肤干燥、鳞状脱屑、皮肤角化异常为特征的先天遗传性皮肤　

病　“，临床报道极少。我科于２００９年９月收治１例，经有效