糖尿病足溃疡治疗现状
[摘要] 糖尿病足是糖尿病常见的慢性并发症之一,足溃疡加重糖尿病患者个人,家庭,社会经济负担,糖尿病足需要及时正确的诊治。本文就糖尿病足溃疡的治疗方面进行综述。
[关键词] 糖尿病足 溃疡 治疗
[中图分类号] r587.1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-134-01
糖尿病足(diabetic foot)是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢缺血、感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。该病的病理基础是动脉及小动脉硬化,导致脉管腔狭窄阻塞,致使所支配的组织器官缺血,缺氧而造成坏疽或溃疡经久不愈[1]。其主要表现为足部溃疡与坏疽,这是糖尿病患者致残的主要原因之一[2]。糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。有研究表明[3]糖尿病足患者每年平均住院26d，住院总费用为14906元。糖尿病足溃疡的治疗需要从血糖的控制,局部减压,感染的控制,清创和改善局部血液供应等多方面综合治疗[4]。笔者现将糖尿病足溃疡治疗的研究进展综述如下。
1 血糖的控制 合理饮食,应用胰岛素有效控制血糖,改善全身情况。控制血糖在合适的范围内,是治疗糖尿病足的先决条件。不同的年龄阶段,血糖的控制标准不同。小于50岁餐后血糖控制在8.5mmol/l,50-70岁餐后应控制在9.0mmol/l,大于70岁餐后应控制在10.0mmol/l [5]。
2 局部减压 减缓足部压力是治疗糖尿病足溃疡的重要治疗措施,完全接触支具tcc(total contact cast)在治疗神经性溃疡合并中度缺血或感染上具有显著疗效[5]。tcc完全按足部形态塑型,能有效帮助减轻足部溃疡处压力以及水肿,被称为是足部减压的“金标准”[6-7]。tcc的使用需要专业人员的指导,密切随访以减少并发症的发生。临床常采用减少行走及站立、使用轮椅、拐杖和局部气圈等减轻局部压力。
誗病例报告誗
DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2015.08.016
作者单位:200025上海交通大学医学院附属瑞金医院内分泌代谢病科,上海市内分泌代谢病研究所,上海市内分泌代谢病临床医学中心糖尿病足分中心(何泱、钱泓洁、许蕾、汤正义、宁光);200031上海交通大学医学院附属瑞金医院远洋分院内科(顾雪明)通信作者:汤正义,Email:tsy2zyp@全身情况的调整在糖尿病足溃疡治疗中的意义:一例糖尿病
足溃疡病例报告
何泱 钱泓洁 许蕾 顾雪明 汤正义 宁光
Theroleofgeneralconditioninterventioninthetreatmentofdiabeticfootulcers:AcasereportHeYang*,QianHongjie,XuLei,GuXueming,TangZhengyi,NingGuang.*ShanghaiClinicalCenterforEndocrineandMetabolicDiseases,ShanghaiInstituteofEndocrineandMetabolicDiseases,RuijinHospital,ShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai200025,ChinaCorrespondingauthor:TangZhengyi,Email:tsy2zyp@
糖尿病足溃疡是糖尿病的晚期并发症[1]。除了下肢的血
管和神经病变,糖尿病足溃疡患者常伴随有感染、低蛋白血症、
贫血、心功能不全等多种异常,这些营养状态和重要脏器功能
的异常不仅阻碍足部溃疡的愈合,甚至危及糖尿病足溃疡患者
的生命[2-5]。因此,在糖尿病足溃疡的治疗中,不仅需要关注下
肢血供改善和局部创面处理,更应重视多学科协作的全身情况
的调整。本文报告1例合并有低蛋白血症、贫血、心功能衰竭
- 1 - 糖尿病足 病历
患者主诉双足疼痛、麻木、脱皮、溃疡和渗液不断，并出现了异味。
病史：
患者于10年前确诊为2型糖尿病，一直控制不佳。患者平时饮食不规律，饮酒过度，无规律运动，视力下降，尿频尿急，脾气暴躁。患者之前曾因糖尿病足溃疡住院治疗，但未能完全康复。此次再次入院治疗。
体格检查：
患者双足皮肤干燥，脱皮，有多处渗液及溃疡，存在感染和坏死。体温37.3℃，血压150/95mmHg，心率92次/分，呼吸22次/分。神经系统检查提示双下肢感觉丧失，踝反射减退。
实验室检查：
空腹血糖：13.5mmol/L
糖化血红蛋白：9.2%
C-反应蛋白：25mg/L
血清白细胞计数：15.2×10^9/L
血清C肽：0.3ng/mL
诊断：
糖尿病足
治疗方案：
1. 控制血糖水平：口服降糖药物和胰岛素治疗。 - 2 - 2. 抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果选用合适的抗生素。
3. 保护足部：加厚足部垫和透气鞋子，避免受到压力和磨损。
4. 切除坏死组织：对于坏死组织进行清创手术，促进伤口愈合。
5. 促进伤口愈合：使用促进愈合的药物和膏剂，促进伤口愈合。
6. 教育患者：让患者了解糖尿病足的危害，改变不良的生活习惯，积极控制血糖水平，避免足部受伤。
随访：
患者于出院后3个月、6个月和12个月进行回访，并持续治疗。患者在治疗的过程中有明显缓解，足部溃疡愈合，并控制血糖水平。积极配合医生的建议和治疗，避免糖尿病足复发。
糖尿病并发症疑难病例讨论
引言
糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，严重影响患者的生活质量。尽管已有大量关于糖尿病并发症的研究，但仍有一些疑难病例困扰着医生和患者。本文将讨论一些糖尿病并发症的疑难病例，分享经验和讨论解决策略。
病例一：糖尿病足溃疡
该患者是一名50岁的糖尿病患者，已经出现了足溃疡。对于这种疑难病例，我们可以考虑以下策略：
- 早期识别和控制感染：足溃疡容易感染，因此及早发现并及时处理感染非常重要。我们应该检查伤口并采取适当的抗生素治疗。
- 减轻足部压力：足溃疡的形成通常与足部受压有关，因此，我们应该鼓励患者采取适当的足部保护和减轻压力的措施，例如穿舒适的鞋子和使用足垫。
- 加强血糖控制：良好的血糖控制有助于伤口愈合和避免进一步并发症的发生。我们应该重点关注患者的血糖控制并调整治疗方案。
病例二：糖尿病视网膜病变
该患者是一名60岁的糖尿病患者，发现出现了视网膜病变。对于这种疑难病例，我们可以考虑以下策略：
- 进行定期眼科检查：视网膜病变可能会导致视力丧失，因此定期眼科检查非常重要。我们应该建议患者每年进行一次完整的眼科检查，以及根据需要进行更频繁的检查。
- 严密监测血糖和血压：良好的血糖和血压控制是预防视网膜病变进展的关键。我们应该定期监测患者的血糖和血压，并根据需要调整治疗方案。
- 考虑治疗选项：根据病情的严重程度，我们可以考虑使用激光治疗、注射药物或手术等治疗选项。治疗方案应该根据患者的个体情况来定制。
结论
糖尿病并发症的疑难病例需要综合考虑多种因素，并根据每个患者的特点制定个性化的治疗方案。早期识别并及时控制并发症对于患者的预后非常重要。通过多学科的讨论和经验分享，我们可以更好地应对糖尿病并发症疑难病例，提高患者的生活质量。
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> 提示：以上文档仅供参考，具体治疗方案还需咨询医生的意见。
