产科-正常分娩机制课件

母乳喂养的重要性：促进母子情感交流，提高新生儿免疫力 母乳喂养的方法：正确的哺乳姿势，按需哺乳 新生儿喂养的注意事项：观察宝宝是否有吃饱的迹象，避免过度喂养 特殊情况下的喂养：早产儿、低出生体重儿的喂养
家庭适应和角色转变
产妇和家庭角色的适应：产妇需要逐渐适应母亲的角色，家庭成员也需要适应新的家庭结构。 家庭护理和照顾：产妇需要得到充分的休息和营养，家庭成员需要提供必要的照顾和支持。 心理调适：产妇容易出现情绪波动和焦虑，需要得到心理支持和帮助。 家庭沟通和合作：家庭成员之间需要保持良好的沟通和合作，共同应对分娩后的各种挑战。
提供生活照顾：协助饮食、 休息，保持卫生
给予产妇心理支持：陪伴产 妇，安慰鼓励，减轻紧张情 绪
协助医护人员：听从医护人 员指导，协助产妇分娩
陪伴产妇度过关键时刻：给 予产妇力量和勇气，共同迎
接新生命
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正常分娩的并发症和风险
产后出血
定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml
原因：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍
预防措施：加强产前检查、及时发现并处理并发症、正确处理第三产 程 治疗措施：针对出血原因迅速止血、补充血容量、纠正休克、预防 感染
胎儿宫内窘迫
定义：胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症 病因：母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素 异常 临床表现：胎心率变化、羊水胎粪污染、胎动异常
第三阶段：胎盘娩出期
胎盘剥离征象：胎盘全部剥离， 子宫底高度下降，子宫收缩呈球 状硬。
胎盘娩出时间：胎盘一般在胎儿 娩出后30分钟内自行娩出。
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胎盘娩出方式：胎盘自然娩出， 用手法取出胎盘。

三．胎儿 胎儿的大小
胎位：臀位、横位 畸形 如脑积水、大量腹水、联体双胎
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枕先露的分娩机转
分娩机转（mechanism of labor） 指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同 形态而进行的一系列被动转动，以使其 最小径线通过产道的过程。
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枕先露的分娩机转
衔接（engagement）
下降（decent）
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产
程、第二产程、第三产程。
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分娩的临床经过及处理
一．总产程及产程分期
第一产程（first stage of labor） （宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫 口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需1112小时，经产妇宫口扩张较快，约需68小时。
决定分娩的四因素
一．产力 子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力-第2、3产程 肛提肌收缩力-内旋转（第1产程晚
期）、第2、第3产程
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决定分娩的四因素
二. 产道 骨产道 软产道
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决定分娩的四因素
二.产道 （一）.骨产道 骨产道指真骨盆。
大小、形状是影响分娩的重要因素。 通常将骨盆分为3个假想平面。
指标
0
宫口开大
0
宫颈管消退（%）0-30
先露位置
-3
宫颈质地
硬
宫口位置
后
1
2
3
1-2
3-4 ≥5
40-50 60-70 ≥80
-2
-1-0 +1-+2
中软
中前
.
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分娩的临床经过及处理

正常分娩
Normal labor
定義
分娩 早產 足月產 過期產
第一節 分娩動因 第二節 影響分娩的四因素 第三節 枕先露的分娩機制 第四節 先兆臨產及臨產的診斷與產程 第五節 第一產程的臨床經過及處理 第六節 第二產程的臨床經過及處理 第七節 第三產程的臨床經過及處理 第八節 分娩鎮痛
第一節 分娩動因
生理縮複環由於子宮肌纖維的縮複作用，子宮上段肌壁越
來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄 不同，在兩者間的子宮內面有一環狀隆起
2.宮頸的變化 (1)宮頸管消失 (2)宮口擴張
3.骨盆底、陰道及會陰的變化
胎兒
(一)胎兒大小
後囟
胎頭徑線
（1）雙頂徑(BPD):9.3cm
（2）枕額徑：11.3cm
(一)臨床表現
胎盤剝離徵象有: （1）宮體變硬呈球形，宮體呈狹長形被推向 上，宮底升高達臍上; （2）剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露 的一段臍帶自行延長; （3）陰道少量流血; （4）用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子 宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。
胎盤剝離及排出方式有兩種: (1)胎兒面娩出式 (2)母體面娩出式
(二)處 理
1．新生兒處理
(1)清理呼吸道 (2)阿普加評分(皮膚顏色、呼 吸、肌張力、反射、心率) (3)處理臍帶 (4)處理新生兒
2．協助胎盤娩出 3．檢查胎盤胎膜 4．檢查軟產道 5．預防產後出血
２３歲初產婦，妊娠３９周，規 律宮縮８小時．血壓１１０／７０mm Ｈg，骨盆不小，預測胎兒體重為２７ ００g，枕左前位，胎心良。肛查宮口 開大３cm，S=0．本列正確處置應是
此時產程受限的原因主要是
Ａ．骨盆入口狹窄 Ｂ．骨盆出口狹 窄

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产力
• 腹壁肌及膈肌收缩力： • 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力： • 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
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子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时 间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
• 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
• 头先露 • 臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过产道
• 肩先露
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精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫
收缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化 →胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
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骨产道
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括： • 骨盆入口平面 • 中骨盆平面 • 骨盆出口平面 • 骨盆轴与骨盆倾斜度
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软产道
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道 • 子宫下段形成 • 宫颈的变化 • 骨盆底、阴道和会阴的变化
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子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
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宫颈的变化
• 宫颈管消失： • 初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 • 经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行

定义 分类
胎儿从母体自然娩出的通道。
骨产道 软产道
（二）骨产道
骨盆的平面及 其主要径线 骨盆轴及倾斜 度
入口平面 中骨盆平面 出口平面
（三）软产道
组成 生理变化
子宫下段 宫颈 阴道、会阴、盆底软组织
（三）软产道
组成 生理变化
（1）子宫下段
由子宫峡部形成， 非孕时长约1厘米，孕 12周后扩展，妊娠末期 及分娩时形成，长约 7~10厘米。
定义 特点 临床意义
胎儿沿产轴前进的动作。
（二）下降
定义 特点 临床意义
随宫缩间歇性下降，并贯穿于整 个分娩的全过程。
方向 向下、向后、向下并向前
（二）下降
定义 特点 临床意义
产程进展的重要标志
（三）俯屈 (flexion)
胎头不断下降后， 遇盆底软组织、软产道的 阻力后，产生杠杆作用使 胎头俯屈，胎头从枕额径 变为枕下前囟径，以最小 径线通过产道。
妊娠末期的内分泌变化、神经介质的释放、机械性刺 激均能够促使子宫下段的形成和逐渐成熟，成熟的子宫下 段及宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及催产 素释放，子宫肌层规律收缩，形成分娩发动。
分娩期妇女的护理
定义 分娩动因
决定分娩的因素 √
分娩机制 先兆临产 正常分娩妇女的护理
三、决定分娩的因素
复位 外旋转
胎头娩出时，胎儿双肩径沿 骨盆入口左斜径下降，胎头娩出 后，为恢复头颈的正常关系，胎
分娩 产妇 足月产 早产 过期产
妊娠满37周至不足42周未间分娩 (term delivery)
妊娠满28周至不满37周间分娩 (premature delivery)
妊娠满42周及以后分娩 (postterm delivery)

卤缝与囟门的作用：使抬头有可塑 性，利于生产有助于确定胎位。
2、胎头径线
（1）双顶径：两顶骨隆突间的距 离（9.3cm） （2）枕额径：前后径，为鼻根至 枕骨隆突的 距离（11.3cm）抬头以此径线衔接. （3）枕下前囟径：小囟径，为前 囟中央至枕骨隆 突下方的距离（9.5cm）胎头俯屈 通过的产道。 （4）枕颏经：大斜经，为颏骨下 方中央至后囟顶部 的距离（13.3cm）。
（一）产力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量。 包括：
1.子宫收缩力 2. 腹压---腹壁肌及膈肌收缩力 3.肛提肌收缩力。
1、宫缩
1，宫缩：主要产力，贯穿整个分娩
特点：
（1）节律性：临产的重要标志 （2）标志性 （3）极性 （4）缩腹效果
2、腹压
包括腹肌及膈肌收缩力，是第二
产程胎儿娩出的重要辅助力量。
思考题：
1 初产妇，停经39周，近日来食欲增加，晚11点 有腹部阵痛，一夜未睡，今晨7点就诊，精神疲乏， 有宫缩，10-20”/10-35’宫缩时，宫壁不硬。肛查： 先露头，半固定，宫口开指尖，前羊水囊不明显， 坐骨切迹>两横指。最恰当的处理是什么？
产程分期
总产程：临床分3个产程。<24小时。
第二产程：胎儿娩出的重要辅助 力量。不配合宫缩易 至产妇疲劳胡、 和宫颈水肿 产程延长。
第三产程：促进胎盘娩出。
3、肛提肌收缩力
第一产程：协助内旋转 第二产程：协助抬头仰伸及娩出 第三产程：协助胎盘娩出
产道
(一)骨产道 1、骨盆各平面及其径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴及骨盆倾斜度 (1)骨盆轴 (2)骨盆倾斜度
2）活跃期---从宫口开大3cm到10cm，约需4小时， 超过8小时为活跃期延长。 又分三期：最初加速期，最大加速期，最后减速期

促进母子情感联系
正常分娩过程中，母子之间的亲密接触有助于建立母子情感联系。
02
产前护理准备
心理护理
1 2 3
保持积极乐观的心态 鼓励孕妇保持积极乐观的心态，避免过度焦虑和 紧张，有助于缓解分娩时的疼痛感。
提供心理支持 为孕妇提供心理支持，如与孕妇交流、解答疑问、 给予鼓励等，有助于增强孕妇的信心和应对分娩 的勇气。
家庭准 备
知识储备
向孕妇和家庭成员普及分 娩相关知识，提高对分娩 过程的认识和应对能力。
物品准备
指导孕妇家庭准备好分娩 所需的物品，如产妇卫生 巾、婴儿用品等，以便应 对分娩后的需要。
安排好交通和住宿
为孕妇家庭安排好分娩后 的交通和住宿，以便及时 返回住所或医院进行后续 护理。
03
分娩过程护理
产程观察与护理
认知行为疗法 通过认知行为疗法帮助孕妇纠正对分娩的错误认 知，减轻分娩恐惧，提高自然分娩率。
生理护理
01
02
03
定期产检
定期进行产前检查，监测 胎儿和孕妇的健康状况， 及时发现和处理问题。
合理饮食
指导孕妇合理饮食，保证 营养均衡，控制体重增长， 有助于自然分娩和产后恢 复。
适当运动
鼓励孕妇进行适当的运动， 如散步、孕妇瑜伽等，有 助于增强体质和自然分娩 的能力。
热等，提高家庭护理能力。
05
正常分娩机制护理案例分享
成功分娩案例
案例一
一位初次怀孕的年轻妈妈，在产 前检查中一切正常，经过自然分
娩顺利诞下健康宝宝。
案例二
一位高龄产妇，由于年龄较大，产 程较长，但在医护人员的精心护理 下，最终顺利分娩。
案例三
一位有妊娠期高血压疾病的孕妇， 通过控制病情和医护人员的专业护 理，成功自然分娩。

一 外生殖器
阴蒂
大阴唇 小阴唇
阴阜
阴蒂系带
前庭大腺开口 阴唇系带
阴蒂包皮 阴蒂头
尿道外口 阴道前庭 阴道口
阴道前庭窝
前庭球 前庭大腺
阴道前庭结构深层
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一 外生殖器小结
• 包括 、
、
、、
。
• 大阴唇外伤后易形成
。
• 富含神经末梢的外生殖器有
、
。
• 前庭大腺开口于
，若腺管口闭塞，可形成
、合并感染时形成
脉和痔中动脉供应
4、阴部内动脉
• 髂内动脉前干终支 • 分出4支：
①痔下动脉 ②会阴动脉 ③阴唇动脉 ④阴蒂动脉
（二）静脉
• 与动脉伴行，形成静脉 丛，盆腔感染容易蔓延
• 卵巢静脉与同名动脉伴 行，右侧汇入下腔静脉 ，左侧汇入左肾静脉
• 左侧盆腔静脉曲张多见
（三）淋巴
• 淋巴结沿血管分布 • 外生殖器淋巴
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• 胎儿娩出
分娩机制
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分娩机制
• 分娩机制是连续过程，下降动作始终贯穿 于分娩全过程。
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正常分娩机制
Gynecology and Obstetrics
女性生殖系统解剖生理
女性生殖系统解剖
• 外生殖器 • 内生殖器 • 血管、淋巴及神经 • 骨盆 • 骨盆底及邻近器官
一 外生殖器
• 阴 阜 (mons pubis) • 大 阴 唇 (labium majus) • 小 阴 唇 (labium minus) • 阴 蒂 (clitoris) • 阴道前庭 (vaginal vestibule)
（二）子宫
3、组织结构—子宫颈 • 由结缔组织构成 • 宫颈管粘膜：单层柱状上皮

分娩机制
概念：是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道 的全过程。包括：
衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、 胎肩及胎体娩出穿 于分娩全过程。
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出
胎身娩出
➢ 衔接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点达到或接近 坐骨棘水平。
➢ 下降 贯穿分娩全过程 ➢ 俯屈 由枕额径变成枕下前囟径，利用胎头最小径线。 ➢ 内旋转 胎头失状缝与中骨盆及出口平面前后径一致。 ➢ 仰伸 娩出胎头 ➢ 复位及外旋转 使胎头与胎肩一致；胎肩径与中骨盆及出口平
面的前后径一致。 ➢ 胎肩及胎体娩出 先娩出前肩再娩出后肩、娩出胎体。