正常分娩-妇产科学

第六单元正常分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程，称为分娩。

妊娠满28周至不满37足周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42足周间分娩，称为足月产；妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。

第一节决定分娩的三因素决定分娩的三因素是产力、产道及胎儿。

若三因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一、产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

(一)子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常宫缩具有以下特点。

【助理2004-2-062】—11 正常分娩时最主要的产力为（2004）A 子宫收缩力B.腹肌收缩力C.膈肌收缩力D 骨骼肌收缩力E.盆底肌收缩力答案：A1．节律性临产开始时，宫缩持续约30秒，间歇期5～6分钟。

随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

宫口开全(10cm)之后，宫缩持续时间可长达60秒；间歇期可缩短至1～2分钟。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加，子宫腔内压力于临产初期约升高至25～30mmHg(3．3～4．0kPa)，于第一产程末可增至40～60mmHg(5．3～8．0kPa)，于第二产程期间可高达100～150mmHg(13．3～20．OkPa)，而间歇期子宫腔内压力仅为6～12 mmHg(0．8～1．6 kPa)。

2．对称性和极性正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩的极性。

3．缩复作用每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。

正常分娩影响分娩的因素：四因素包括产力、产道、胎儿、精神心理因素（1）产力：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力；节律性宫缩是临产标志（2）产道：1）骨产道：指真骨盆，分3平面：骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面、骨盆轴与骨盆倾斜度（60度）2）软产道：子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织构成；宫颈管消失、宫口扩张（补）（3）胎儿：胎儿大小、胎位、胎儿畸形；矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志，头先露利娩（4）精神心理因素枕先露的分娩机制：衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、肩娩出等一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程；下降贯穿全程，是胎儿娩出的首要条件。

先兆临产：①假临产；②胎儿下降感；③见红临产诊断：临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

用镇静药物不能抑制宫缩产程分期：总产程不超过24小时（1）第一产程：又称宫颈扩张期，从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全（10cm）（2）第二产程：又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出（3）第三产程：又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出5~15分钟，一般不超过30分钟产程的临床经过及处理：1.第一产程：痛苦的等待、分娩镇痛临床表现：（1）规律宫缩；（2）宫口扩张；（3）胎头下降程度；（4）胎膜破裂处理经过：（1）连续定时记录宫缩剂胎心；（2）产程图显示宫口扩张及胎头下降，指导处理；（3）经阴道检查或肛查判断胎方位、胎先露高低及产道有无异常产程图坐标意义：横坐标为临产时间；纵坐标左侧为宫口扩张程度，右侧为先露下降程度2.第二产程：全力冲刺、配合用力临床表现：（1）自然破膜、人工破膜；（2）宫缩增强、排便感；（3）胎头拨露；（4）胎头着冠处理经过：（1）密切监测胎心；（2）指导产妇屏气：正确使用腹压是缩短第二产程的关键；（3）接产准备；（4）接产：①会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快；②接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口；③接产四大步骤：保护会阴，协助胎头俯屈；协助胎头仰伸；助前肩娩出；助后肩娩出；④会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大；⑤会阴切开术:包括会阴后-斜切开术和会阴正中切开术3.第三产程：胎盘剥离及排出方式有两种：（1）胎儿面娩出式，多见；(2)母体面娩出式，少见处理经过：1）新生儿处理：①清理呼吸道；②阿普加评分；③处理脐带；④处理新生儿2）协助胎盘娩出；3）检查胎盘胎膜；4）检查软产道；5）预防产后出血。

《妇产科学》思政案例教学设计——正常分娩
1. 林巧稚(1901年12月23日-1983年4月22日)，医
学家。

北京协和医院第一位中国籍妇产科主任及首届中
国科学院唯一的女学部委员(院士)，是中国妇产科学的
主要开拓者、奠基人之一。

虽然一生没有结婚，却亲自
接生了5万多婴儿，被尊称为"万婴之母"、"生命天使"、
"中国医学圣母"。

27岁亲手接生袁隆平，受邀参加开国
大典，虽终生未育，却拥有5万子女敬仰。

2. 观看接产视频
3.做好接产准备及接产
教师讲授学生讨论
视频观看
情景模拟小组练习。

正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本节课选自《妇产科护理学》第十章“分娩期妇女的护理”，内容主要包括：正常分娩的定义、分娩的三个阶段、产程的护理要点以及新生儿护理初步。

二、教学目标1. 理解并掌握正常分娩的概念、分娩三个阶段的特点及护理要点。

2. 学会观察产程，能够为分娩期妇女提供适当的护理措施。

3. 了解新生儿护理的基本知识，提高学生实际操作能力。

三、教学难点与重点教学难点：分娩三个阶段的产程观察与护理要点，新生儿护理初步。

教学重点：正常分娩的定义，分娩期妇女的护理措施，新生儿的清洁、保暖和初步护理。

四、教具与学具准备1. 教具：多媒体教学设备、分娩模型、新生儿模型、产程图。

2. 学具：教科书、笔记本、分娩护理操作包、新生儿护理操作包。

五、教学过程1. 导入：通过播放一段正常分娩的实况录像，让学生初步了解分娩过程，引发学习兴趣。

2. 讲解：详细讲解正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点、护理要点以及新生儿护理初步。

a. 第一阶段：宫缩期，讲解宫缩的规律、持续时间及间隔，指导学生如何观察宫缩曲线。

b. 第二阶段：胎儿娩出期，介绍分娩过程中的技巧和护理措施，如呼吸调节、体位变换等。

c. 第三阶段：胎盘娩出期，讲解胎盘的娩出过程，强调观察胎盘完整性的重要性。

d. 新生儿护理初步，包括新生儿的清洁、保暖、初步护理等。

3. 例题讲解：通过分娩案例，分析并讲解分娩期妇女的护理措施。

4. 随堂练习：学生分组进行产程观察和新生儿护理操作练习，教师巡回指导。

六、板书设计1. 正常分娩的定义、分娩三个阶段的特点。

2. 分娩期妇女的护理要点。

3. 新生儿护理初步。

七、作业设计1. 作业题目：请简述正常分娩的三个阶段及其护理要点，并说明新生儿护理初步的内容。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生对于分娩期妇女的护理有了初步了解，但在实际操作中仍需加强练习。

2. 拓展延伸：鼓励学生在课后查阅相关资料，了解分娩过程中的特殊情况及处理方法，提高护理技能。

三基培训考试妇产科学正常分娩(总分：81.00，做题时间：60分钟)一、名词解释(总题数：11，分数：11.00)1.见红（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(见红：在分娩发动前24～48h内，因宫颈管内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的黏液相混排出。

)解析：2.先兆临产（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(先兆临产：分娩发动前，出现预示孕妇不久将临产的症状。

)解析：3.产程图（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(产程图：记录产程进展的图，横坐标为临产时间(h)，纵坐标左侧为宫口扩张程度(cm)，右侧为先露下降程度，画出宫口扩张和胎头下降曲线。

)解析：4.胎头拨露（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(胎头拨露：第二产程随产程进展，于宫缩时胎头露出于阴道口，露出部分不断增大，在宫缩间歇期又缩回阴道。

)解析：5.宫颈扩展期（分数：1.00）__________________________________________________________________________________________ 正确答案：(宫颈扩展期：即第一产程，指从出现间歇5～6 min的规律宫缩到宫口开全。

正常分娩妇产科教学课件一、教学内容本课件依据《妇产科学》第9版，针对第十二章“正常分娩”展开教学。

详细内容包括分娩的生理机制、产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛等。

二、教学目标1. 掌握正常分娩的生理机制、产程分期及临床表现；2. 了解正常分娩的处理原则及技巧，具备初步的临床操作能力；3. 了解分娩镇痛的原理及方法，为患者提供合理的分娩镇痛方案。

三、教学难点与重点教学难点：分娩的生理机制、分娩的处理原则及技巧、分娩镇痛。

教学重点：产程分期、分娩的临床表现、正常分娩的处理原则及技巧。

四、教具与学具准备1. 教具：妇产科模型、分娩演示视频、PPT课件；2. 学具：教科书、笔记本、分娩过程图解。

五、教学过程1. 导入：通过播放分娩视频，让学生了解正常分娩的过程，激发学习兴趣。

2. 理论讲解：（1）分娩的生理机制；（2）产程分期及临床表现；（3）正常分娩的处理原则及技巧；（4）分娩镇痛的原理及方法。

3. 例题讲解：讲解典型病例，分析正常分娩过程中可能出现的问题及处理方法。

4. 随堂练习：让学生分组讨论病例，提出处理方案，并进行汇报。

5. 实践操作：分组进行分娩操作练习，教师指导并纠正操作错误。

六、板书设计1. 分娩的生理机制；2. 产程分期及临床表现；3. 正常分娩的处理原则及技巧；4. 分娩镇痛的原理及方法。

七、作业设计1. 作业题目：（1）简述分娩的生理机制；（2）阐述产程分期及临床表现；（3）论述正常分娩的处理原则及技巧。

2. 答案：（1）分娩的生理机制：子宫收缩、宫颈扩张、胎儿下降、胎盘娩出；（2）产程分期及临床表现：分为三个产程，具体表现见教科书；（3）正常分娩的处理原则及技巧：见教科书。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课学生掌握情况较好，但对分娩镇痛部分理解不够深入，需要在后续教学中加强讲解。

2. 拓展延伸：鼓励学生阅读相关文献，了解分娩镇痛的最新进展，提高临床实践能力。