2020年正常分娩指南要点解读：产程的观察及处理(全文)

产程观察分娩全过程是从开始出现规律性宫缩至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

影响分娩的因素包括：产力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态。

产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力，其中子宫收缩力是最重要的，在整个分娩过程中起主导作用。

一、先兆临产及临产开始的标志1、先兆临产：①子宫不规则收缩；②胎儿下降感；③见红。

2、临产开始的标志：有规律的且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒以上，间歇5～6分钟，同时伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。

二、产程分期1、第一产程（宫颈扩张期）：从有规律的子宫收缩开始至宫颈口开全，初产妇约需11～12小时，经产妇约需6～8小时。

2、第二产程（胎儿娩出期）：从子宫颈口开全到胎儿娩出，初产妇约需1～2小时，经产妇约需数分钟至1小时。

3、第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出，需5～15分钟，一般不超过30分钟。

三、第一产程处理1、精神鼓励初产妇对分娩过程陌生，思想紧张，有恐惧心理，有文献报道，心理状态越差，分娩结局越不理想。

护理上应做好产妇思想工作，做好心理护理。

2、观察胎心0.5h听胎心1次，如胎心>160次/min或<120次/min，予产妇左侧卧位，吸氧并行胎心监护。

如胎心持续异常不缓解或出现晚期减速，行阴道检查。

如果短时间不能经阴道分娩者，予及时行剖宫产。

3、宫缩观察宫缩规律，但产程进展不明显，或宫缩不协调，产妇疲惫，应用镇静剂、杜冷丁100mg肌注或安定10mg静脉注射；宫缩乏力，宫口无进展，行人工破膜，必要时给缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液静脉滴注，8gtt/min开始，视宫缩调节，速度＜40gtt/min。

如产程仍无进展，予行剖宫产。

对产程异常需做手术的产妇，对产妇及家属详细解释清楚目前的情况和采取的相应措施，不仅可以消除其疑虑，还能够增强对护士的信任，取得理解和配合。

4、活跃期处理此期宫缩进一步增强，对因宫缩而引起的精神紧张、产生恐惧心理的产妇，助产士要经常陪伴产妇，主动和她交谈，说明这些均是生理的过程，并指导产妇宫缩时配合做深呼吸及腹部按摩以减轻疼痛。

1.观察生命体征每隔4-6小时，测量血压一次。

若发现血压升高，若妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并给与相应处理。

2。

观察产程进展（1）胎心监测：潜伏期于宫缩间歇时每隔1—2小时听胎心一次。

进入活跃期后，宫缩频时应每15-30分钟听胎心一次，每次听诊一分钟。

如胎心率超过160次/分或低于120次/分或不规律，提示胎儿窘迫，立即给产妇吸氧并通知医师。

（2）子宫收缩：潜伏期应应每隔1—2小时观察一次，活跃期应每隔15—30分钟观察一次,一般需连续观察至少三次收缩.如子宫收缩不规律、间歇时间和强度异常立即通知医师，并给与处理.（3）宫颈扩张和胎头下降程度：根据宫缩情况和产妇的临床表现,适当的增减肛查的次数。

临产初期检查次数不宜过多，一般隔四小时查一次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。

宫口扩张及胎头下降是产程进展的重要标志，只有掌握宫口扩张及胎头下降的规律性，才能避免在在产程进展中进行不适当干预. （4）胎膜破裂及羊水观察：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，前羊水流出。

一旦胎膜破裂，应立即听胎心，观察羊水颜色、形状及流出量，并记录破膜时间。

如羊水呈墨绿色,混有胎粪，应立即应立即行阴道检查，注意有无脐带脱落。

破膜超过12小时者应遵医嘱给予抗生素预防感染.观察产程进展此期宫缩频而强，需密切监测胎心，仔细观察胎儿有无急性缺氧情况，应勤听胎心,通常每5—10分钟听一次,最好用胎儿监护仪监测胎心率及其基线变异。

若发现胎心减慢,需尽快结束分娩.若发现第二产程延长，应及时找出原因,尽量采取措施结束分娩,避免胎头长时间受压。

宫口开全后，胎膜多已自然破裂，若仍未破膜，常影响胎头下降应行人工破膜第三产程的观察要点1。

新生儿护理（1）清理呼吸道用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除新生儿咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。

新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅，即可处理脐带。

（2）Apgar评分以出生后1分钟时的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分。

正常分娩临床实践指南要点(全文)正常分娩是妊娠过程中最关键的时期。

为了规范临床实践，___编写了《正常分娩指南》。

___助产士分会和促进自然分娩专业委员会根据该指南，结合我国正常分娩的实践，编写了《正常分娩临床实践指南》。

本指南旨在指导不同医疗机构的助产人员在正常分娩临床实践中的规范化操作。

随着我国生育政策的调整，人们对分娩的理念也在改变，不再盲目选择剖宫产。

这种变化带来更多的分娩照护需求，但也加剧了我国助产士数量不足、实践能力不足和执业的困惑。

这些问题不仅影响分娩照护质量，还进一步匮乏了助产服务资源，影响母儿的健康和安全。

为了更新和规范临床操作，WHO于2015年制定了《妊娠、分娩、新生儿保健指南》。

2020年，___编写了《正常分娩指南》。

该指南基于不同收入等级国家的循证研究，表明受过良好教育、训练有素、积极实践并正规注册的助产士与其他医务人员有效合作，可以迅速、持久地降低母婴死亡率、提高正常分娩率和产妇生命质量。

本《指南》根据该指南和我国正常分娩的实践编写，旨在指导不同医疗机构的助产人员在正常分娩临床实践中的规范化操作。

本《指南》所指的正常分娩是指妊娠37周~41周+6的孕妇自然临产，产程进展正常，胎儿以头位自然娩出，且分娩后母儿状态良好的分娩。

总产程是指从临产开始至胎儿胎盘娩出的全部过程，分为3个产程阶段。

在进行胎心监测时，建议在潜伏期每60分钟听诊1次，在活跃期每30分钟听诊1次，以及在宫缩后听诊1分钟并计数。

电子胎心监护也可以进行，但不建议在产程中持续监护。

这些方法可以早期发现晚期减速。

宫缩监测时，观察孕妇的面部表情、呼吸、、紧张、屏气用力等。

进行腹部触诊，了解宫缩的持续时间、间隔时间和强度。

如果间断听诊胎心有异常，可以进行持续电子胎心监护，以了解胎儿宫内储备能力。

产程进展监测时，观察会阴膨隆、血性分泌物、流血或流液的量及性状。

进行检查，判断子宫颈管位置、长度、软硬度、容受度，宫口扩张程度以及子宫颈是否水肿等，胎头下降程度及胎方位，胎头与骨盆的适应度，是否存在脐带先露或脱垂，胎膜完整性。

产程的观察及处理
分娩的全过程，是从规律宫缩开始，到胎儿胎盘娩出为止。

称为总产程。

分为三个产程：
第一产程从规律宫缩到宫口开全。

初产妇需11-12小时，经产妇
需6-8小时。

第二产程从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1-2小时，经产妇在
1小时内。

第三产程从胎儿娩出到胎盘娩出，需5-15分钟，不超过30分
钟。

总产程超过24小时为滞产，小于3小时为急产。

（一）第一产程的观察和处理
1、临床表现
（1）规律宫缩产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，初起时宫缩持续时间较短约30秒且弱，间歇期较长5-6分钟，随产程的进展，持续时间渐长50-60秒且强度增加，间歇期渐短期2-3分钟。

（2）宫口扩张可通过肛诊或阴检确定宫口扩张程度。

宫口于潜伏期扩张速度田头慢，进入活跃期后速度加快。

若不能如期扩张，多因宫缩乏力、胎位异常、头盆不称等原因有关。

（3）破膜：产程进产中，胎先露下降，可形成前羊水囊，当宫缩压力增强时可破膜，多发生在宫口开全时。

产程观察与处理
（1）一般处理安慰产妇，消除紧张与顾虑，鼓励进食和饮入
（2）观察胎心及宫缩产程开始后，潜伏期每隔1-2小时听胎心音1次及宫缩情况，每次听1分钟，进入活跃期后，每15-30分钟听一次，并记录。

（3）胎儿监护仪监护：进入活跃期后，即可监护，以观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系，此法能判断胎儿的状态。

（4）观察宫口扩张和先露下降
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收
获，努力就一定可以获得应有的回报）。

正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。

我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。

1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。

见表1。

表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。

潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。

对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。

与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。

鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。

潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。

产程的观察及处理产程是指孕妇从胎儿入盆到胎儿娩出完毕的整个过程。

对于孕妇和家属来说，产程是一段充满期待和紧张的时期。

正确观察和处理产程的各个阶段对于安全顺利地进行分娩非常重要。

本文将详细介绍产程观察及处理的相关内容。

一、产程观察的目的和内容：1.判断分娩的阶段和进展情况，保证分娩的顺利进行。

2.及时发现异常情况和危险征象，并给予相关处理。

3.提供相关数据和信息，为医务人员正确判断和决策提供依据。

产程观察的内容主要包括突然水破、宫缩频率、宫缩强度、宫缩持续时间、宫颈扩张情况、胎心监护、阴道出血和阴道分泌物等。

二、产程观察的方法和技巧：1.定期记录孕妇的体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征，判断孕妇的一般情况。

2.观察和记录突然阴道出血的时间、量和颜色，及时发现异常情况。

3.观察和记录宫缩的频率、强度、持续时间和休息时间，可通过产床上的宫缩图仪进行监测。

4.通过宫颈检查，观察和记录宫颈扩张情况和胎膜完整性。

5.使用胎心监护仪观察和记录胎心的频率、节律和变异情况，判断胎儿的健康状况。

6.观察和记录孕妇的自主排尿能力和排尿量，预防尿潴留引起的问题。

7.观察和记录孕妇阴道分泌物的颜色、量和气味，判断感染和破水情况。

三、产程处理的原则和方法：1.鼓励孕妇保持平静和放松的心态，减轻焦虑和恐惧感。

2.提供适当的饮食和饮水，保持充足的营养和水分供给。

3.为孕妇提供舒适的产床和环境，保持适宜的气温和湿度。

4.随时观察孕妇的体位和姿势，鼓励合适的活动和行走，有利于分娩进程。

5.给予孕妇定期的褥垫换洗，保持皮肤的干燥和清洁。

6.鼓励孕妇主动排尿和排便，避免尿潴留和便秘的发生。

7.及时给予孕妇适当的镇痛措施，缓解疼痛感并促进产程的顺利进行。

8.预防感染的发生，保持产道的清洁和无菌状态。

9.协助孕妇进行适当的呼吸训练和骨盆底肌肉锻炼，有利于分娩的进行和顺利恢复。

四、产程观察和处理的重点问题：1.突然性胎膜破裂：观察和记录破水的时间、量和颜色，判断胎儿和胎盘的情况。

2020正常分娩指南（完整版）摘要妊娠和分娩过程存在着各种危及母胎健康和安全的风险。

随着我国产科的发展，亟须撰写正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。

中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考相关指南、查阅大量高级别证据文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，并且维护其尊严与隐私。

妊娠和分娩是自然的生理过程，但在这一生理过程中存在着各种危及母胎健康和安全的风险。

循证医学证据显示，经过规范化培训的助产士与产科医师密切合作及产程的恰当管理，能够提高正常分娩率、降低难产率，从而有效降低母婴死亡率、患病率，提高孕产妇生命质量，达到孕产妇健康、围产儿安全的目标［1］。

我国尚缺乏正常分娩相应的指南，不同地区和不同医院正常分娩的临床管理存在着一定的差异，这也是导致我国剖宫产率偏高的原因之一。

随着我国产科的发展，亟须正常分娩的指南，以规范正常分娩的处理，提高阴道分娩率。

中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会组织全国专家进行多次讨论和修改，参考WHO、美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）、英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）、澳大利亚昆士兰卫生组织（Queensland Health）等的相关指南［2‑5］，查阅大量高级别证据的相关文献并结合我国国情，在广泛征求意见的基础上撰写了本指南，旨在更新和规范全国各级医院产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验，维护其尊严与隐私，保障其在围分娩期的知情权，即使在医疗条件有限的地区，也要帮助孕妇在围分娩期获得信心和尊重。

2020分娩期各产程的护理重点（全文）妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物从有规律宫缩至从母体全部娩出的过程称为分娩。

每个产程分别有那些护理要点？分娩期分为四个产程：第一产程从开始出现规律宫缩至宫口开全，初产妇需11-12h，经产妇需约6-8小时；第二产程从宫口开全至胎儿娩出，初产妇一般需1-2h，经产妇需数分钟至1h；第三产程从胎儿娩出至胎盘娩出，一般需5-15min，不超过30min；第四产程为胎盘娩出后2h。

第一产程护理要点1热情接待待产妇认真评估产妇情况;对初产妇或有难产史的经产妇,应再次进行骨盆外测量,有异常者，及时与医生联系，给予相应的处理，并做好健康教育。

2产程进展情况观察（1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间。

每次连续观察20-30min或至少观察3-5次宫缩，并做好记录。

（2）肛查及阴检：适时在宫缩时行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。

潜伏期2-4h查肛一次，经产妇或宫缩频繁者，间隔时间应缩短。

初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张3-4cm送入分娩室。

肛查可以了解宫颈松软度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查。

根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱给予相应处理。

3待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，特别是血压。

正常情况下，第一产程期间，每个3-6小时测量血压一次。

若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知意思给予相应处理。

4胎儿情况监测潜伏期1-2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数。

活跃期15-30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。

5清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后及时冲洗会阴。

6活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但下列情况者需卧床：a、胎膜已破者b、阴道流血者c、心脏功能Ⅲ级以上或者有其他内科合并症者d、血压≥150/100mmHg者e、孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。

正常分娩-产程处理与分娩产程处理与分娩一、第一产程（一）临床表现1. 规律宫缩2. 宫口扩张3. 胎先露下降4. 胎膜破裂（二）产程观察及处理1. 宫缩：包括宫缩频率、强度、持续时间、间歇时间、子宫放松情况2. 宫口扩张及胎先露下降：经阴道指诊检查宫口扩张和胎先露下降情况3. 胎膜破裂和羊水情况4. 胎心：在宫缩后听胎心，随产程进展适当增加听诊次数，必要时行电子胎心监护5. 母体情况观察胎先露高低的评估方法阴道检查判断胎头高低示意图二、第二产程第二产程的正确评估和处理对母儿结局至关重要，应在正确的时间点决定正确的分娩方式。

（一）临床表现1. 胎头拨露2. 胎头着冠3. 胎儿娩出（二）产程观察及处理1. 密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心应在宫缩过后且至少听诊30~60秒。

有条件者建议连续电子胎心监护2. 密切监测宫缩：必要时可给予缩宫素加强宫缩3. 阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查4. 指导产妇用力（三）接产1. 初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床作分娩准备2. 接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口3. 限制性会阴切开：包括后-侧切开术（多为左侧）和正中切开术4. 延迟脐带结扎：推荐早产儿娩出后延迟脐带结扎至少60秒三、第三产程（一）临床表现胎盘剥离征象：（1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上（2）阴道口外露的脐带段自行延长（3）阴道少量流血（4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段，宫体上升而外露的脐带不再回缩（二）处理1. 新生儿处理：擦干、保暖、清理呼吸道、Apgar评分、处理脐带2. 协助胎盘娩出：控制性牵拉脐带3. 检查胎盘胎膜4. 检查软产道5. 预防产后出血6. 观察产后一般情况我国新生儿窒息标准þ 1分钟或5分钟Apgar评分≤ 7, 仍未建立有效呼吸þ脐动脉血气pH<7.15þ排除其他引起低Apgar评分的病因þ产前具有可能导致窒息的高危因素以上第1~3条为必要条件，第4条为参考指标---------------------------------------------------------以下是可爱的原创凑字数内容1、为何要加原创：加原创只为可以添加话题标签。