正常分娩版妇产科学培训课件

3/8/2021
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精神心理因素
产妇一系列精神心理因素，能影响机体内 部的平衡、适应力和健康。
情绪改变会使机体产生一系列变化，心率 加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致 使子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、先 露下降受阻、产程延长、体力消耗，交感 神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，导 致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫。
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软产道——宫颈管消失及宫口扩张
临产前宫颈管长约2 ～ 3cm ，临产后由于 宫缩牵拉及胎先露、前羊膜囊的直接压迫， 使宫颈内口向上向外扩张， 宫颈管形成漏斗 状，随后宫颈管逐渐变短、消失。
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软产道——骨盆底、阴道及会阴的变化
前羊膜囊及胎先露部将阴道上部撑开。
破膜以后胎先露部直接压迫盆底，软产道下段
形成一个向前向上弯曲的筒状通道，阴道壁粘膜
皱襞展平、阴道扩张变宽。
肛提肌向下及两侧扩展，肌纤维逐步拉长，使
会阴由5cm 厚变成2 ～ 4mm ，以利胎儿通过
。
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胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
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枕先露（LOA）的分娩机制
衔接（ engagement )
胎头双顶径进人骨盆人口平面，颅骨的最低点接近或达到坐骨棘 水平，称为衔接。
下降（ descent)
胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降
俯屈（ flexion)
使胎儿下去页更加接近胸部，使胎头衔接时的枕额径变为枕下前 囱径
内旋转（ internal rotation)
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骨产道
2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴
为连接骨盆各假想平面中点的曲线
骨盆轴上段向下向后、中段向下、下段向下向前
（2）骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆人口平面与 地平面所成的角度
骨盆轴 真结合径
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软产道——子宫下段形成
子宫下段由非孕时长约1cm的子宫峡部形成。
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第二节 决定分娩的因素
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
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产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
1、节律性（子宫节律性收缩是临产的重要标志） 2、对称性和极性 3、缩复作用retraction
（二）腹肌及膈肌收缩力：
第二产程末期配以宫缩时运用最有效，在第三产程亦可促使已剥离的胎盘娩出。
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
出口横径平均约为9cm胎先露部通过骨盆出口的径线，与分娩关系密切
前矢状径平均约为6cm、后矢状径平均约为8. 5cm
出口横径+后矢状径平>15cm----中等大小胎儿可分娩
复位及外旋转（ restitution
and external rotation ）
胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常解剖关系，胎头枕部向 母体左外旋转45 º称复位。 前肩向前向母体中线旋转45 º时，胎儿双肩径转成与骨盆出 口前后径相一致的方向，胎儿枕部需在外继续向母体左外侧旋 转45 º以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转
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枕先露（LOA）的分娩机制
1.衔接
2.下降
3.俯屈
4.内旋转
5.仰伸
6.复位及外旋转 分娩机制（ mechanism of labor
）指胎儿先露部在通过产道时，为适应
7.胎肩及胎儿娩出 骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一
系列适应性转动，以其最小径线通过产
道的3全/8过/20程21
诱发子宫收缩
孕妇方面
前列腺素增加（重要因素）
促宫颈成熟 上调缩宫素受体表达
甾体激素：雌激素 升
高
胎儿-胎盘单 位共同合成
促使子宫功能改变 刺激PGs产生，上调PGs 促进肌动蛋白蓄积，增强子宫收缩
孕激素
增加子宫对缩宫素的敏感性，促进宫颈成熟
缩宫素 、 缩宫素受体 、子宫对缩宫素的敏感性
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枕部向母体中线方向旋转45º达耻骨联合后方，使其矢状缝与中 骨盆及骨盆出口前后径相一致的动作称内旋转。
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枕先露（LOA）的分娩机制
仰伸（ extension )
当胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时，即以耻骨弓为支点，胎头 逐渐仰伸，胎头的顶、额、鼻、口、额相继娩出。当胎头仰伸 时，胎儿双肩径进入骨盆人口左斜径。
胎儿大小 胎位 胎儿畸形
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胎儿 ——影响分娩及决定分娩难易程度
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm (2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm (4)枕颏径：13.3cm
(二)胎位;纵产式（头先露或臀先露
）
(三)胎儿畸形
囱门是确定胎方位的重要标志
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升 分娩启动
高
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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子宫峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊娠末期逐渐被拉长形成子宫下段
临产后的规律宫缩进一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的一部分。
由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上
下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环状隆起，称生理缩复环。
定义labor, delivery
妊娠达到及超过28 周（ 196 日 ），胎儿及附属物从临产开始至 全部从母体娩出的过程称分娩
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第一节 分娩动因
一、炎症反应学说
蜕膜-----免疫活性细胞、细胞因子-改--变衡-平-分娩
二、内分泌控制理论
（三）肛提肌收缩力：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、头仰伸、娩出以及
胎盘的娩出
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产道
骨产道 软产道
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产道
源自文库
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径