2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房
一、时间：2015.9.29 15：00
二、地点: 妇产科医生办公室
三、主持及主讲人:
四、责任护士：
五、参加人员：详见签到表
六、内容：
同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。
先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。
（一）产妇资料：
2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。
孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。
此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。
入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。
患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。
产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。
今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。
母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。
检验指标正常，母亲
已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。
1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。
什么是早产、足月产、过期产？
：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。
：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。
：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。
2、主持人:这三位同学回答的很好。
我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？
：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。
：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。
：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。
3、主持人:这三位同学回答的很好。
我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？
：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。
指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。
第二产程，又称胎儿娩出期。
从宫口开全到胎儿娩出的全过程。
第三产程，又称胎盘娩出前。
从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。
4、主持人：回答的很好。
我们学习一下临产的标志是什么？
：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6
分。
5、主持人:这位同学回答了一部分，还有谁要补充的。
好那由老师带领大家学习一下。
除了以上的条件，还要具备进行性宫颈管消失、宫口扩张、胎心露下降。
我们学习一下影响分娩的四因素？正常胎心音值？
:影响分娩的四因素为：产力、产道、胎儿及产妇精神、心理因素。
正常胎心音值为110-160次/分。
6、主持人: 这位男同学回答的很好。
说明也认真的看了一下课本。
我们学习一下胎盘剥离的征象？
：宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐部；剥离的胎盘降至中国下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；阴道少量流血；接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露得而脐带不再回缩。
7、主持人:这位同学回答的很好。
我们学习一下产力包括什么？
：子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。
8、主持人:我们学习一下子宫收缩力有什么特性？
：子宫收缩力包括节律性、对称性、极性、缩复作用。
9、主持人:有谁来解释一下这些特性，好，没有的话，有老师讲解一下这些特性。
节律性是临产的重要标志，每次阵缩由弱渐强，维持一定时间，一般约30秒左右，随后由强渐弱，直至消失进入间歇期，一般5-6分，随着产程的进展如此反复，宫缩时，子宫血流量减少，宫缩间歇时，子宫血流量又恢复原来的水平。
对称性：正常宫缩从两侧宫角以微波形式向宫底集中，左右对称，再向子宫下段扩散。
极性：宫缩以宫底最强，向下依次减弱。
缩复作用：子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原来的长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，使宫腔的容积逐渐缩小，
迫使胎先露下降。
10、主持人:有谁说一下产后护理及观察的要点？
：产后护理及观察的要点：会阴护理，2次/天，观察阴道流血；乳房护理；监测生命体征。
11、主持人:这位同学按我们平时所做的工作回答了一部分，还有谁要补充的吗？没有同学报名的话就由老师带领大家详细的学习一下产后护理及观察的要点？（1）休养环境安静舒适，冷暖适宜，空气流通、新鲜，现在这个季节注意通风降温，防止中暑。
（2）注意阴道流血，产后24小时内严密观察。
产后按压宫底，观察子宫收缩及阴道流血情况，观察生命体征，于1小时、2小时重点观察一次，并详细记录到护理记录中，每日观察恶露情况，如发现异常及时通知主管医生。
（3）指导产妇及时补充水分，产后2-4小时鼓励产妇自行下床排尿。
产后6小时人不能排尿者经诱导排尿无效者，通知医生，采取相应措施帮助其排尿。
（4）产后卧床休息，24小时后鼓励产妇下床活动及做产后活动，预防产后下肢血栓的形成。
（5））注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的易消化饮食，并供给充足的水分。
忌食生冷刺激性食物，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。
（6）协助产妇生活护理，如梳头、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮肤卫生。
（7）监测生命体征变化。
（8）保持外阴清洁，协助和指导产妇使用温水清洗会阴并及时更换消毒纸垫。
每日用碘伏液擦洗外阴2次。
擦洗会阴时，观察伤口愈合情况，发现红、肿、硬结者通知医师及时处理，可用50%硫酸镁湿热敷、95%酒精湿敷或红外线照射等理疗等。
保持外阴清洁，每日用温开水清洁外阴1～2次，有侧切伤口者，指导健侧卧位，以保持伤口清洁干燥。
（9）.乳房护理：初次哺乳前应清洗乳头，必要时先涂植物油使垢痂变软，然后用温水洗净擦干。
哺乳前母亲应洗手，用清洁小毛巾擦净乳头。
产后30～60分钟内开始哺乳，两侧乳房交替吸吮。
哺乳时母亲及婴儿均应取舒适的卧位。
乳头凹陷或平坦者，护理人员应耐心帮助矫正，哺乳时先吸吮平坦或凹陷的一侧乳头。
若吸吮未成功，可用抽吸法或用乳头牵引器使乳头突出再吸吮。
协助和指导乳房胀痛产妇作好乳房按摩，疏通乳腺管。
乳头有皲裂者，先在损伤轻的一侧乳头哺乳，以减轻对另一侧乳房的吸吮力。
引导婴儿取正确的吸吮姿势。
哺乳结束后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，促使伤口愈合。
如乳腺炎疼痛较剧，发热，酌情哺乳，指导产妇如何挤出乳汁。
乳汁不足者，指导按需哺乳和夜间哺乳，不要给婴儿过早添加辅食。
12、主持人:大家对这些内容的记忆，可以围绕我们对产妇的护理及宣教来记忆的话，认识就比较全面及深刻。
主持人：今天的教学查房由于时间的关系，请问大家还有什么问题要问老师的。
没有，好的。
那老师总结一下今天的教学查房，我们选择病例后，按相关病例需要了解的知识点我已经于查房前5天下发到科室给你们看，今天的提问的问题已经超过我给大家的理论提问卷，但大家还是大部分都能回答出来，说明大家还是带着问题认真的去看了书，这是值得表扬的，希望大家以后再接再厉，特别是实习到所在科室更要多看看书，理论联系实际更能加强记忆，起到事半功倍的作用。
