重型颅脑损伤患者早期气管切开对肺部感染与预后的影响分析

早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用【摘要】目的探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用。

方法将92例重型颅脑损伤患者（GCS 3～8分）随机分为观察组（n=46，于伤后≤48 h行气管切开）和对照组（n=46，于伤后＞48 h行气管切开），两组其余治疗方法相同。

结果观察组肺部感染发生率（45.7%）明显低于对照组（69.6%），P＜0.05；观察组肺部感染控制率（66.7%）明显高于对照组（34.4%），P＜0.05，其控制感染时间（10.2±2.16）d短于对照组（12.7±3.43）d，P＜0.05。

结论早期气管切开能有效防治重型颅脑损伤术后肺部感染。

【关键词】气管切开术；重型颅脑损伤；手术；肺部感染【Abstract】 Objective To investigate effects of early tracheotomy on the treatment and prevention of pulmonary infection for patients with severe craniocerebral trauma. Methods Patients with severe craniocerebral trauma (n=92) were randomly divided into treatment group and control group (46 per group). In treatment group, tracheotomy was performed in 48 hours before injury.In control group, tracheotomy was performed in 48 hours after injury. Results The incidence rate of pulmonary infection in treatment group (45.7%) was significantly lowerthan that in control (69.6%) (P＜0.05).Cured rate of pulmonary infection in treatment group was higher than that in control (P ＜0.05). The cured time of pulmonary infection in treatment group was significantly shorter than that in control (P＜0.05). Conclusion Early tracheotomy can effectively prevent and treat pulmonary infection in patients with severe craniocerebral trauma.【Key words】 Tracheotomy; Severe craniocerebral trauma; Operation; Pulmonary infection重型颅脑损伤的病死率为19%～60%［1］，其初期死亡与颅脑损伤的严重程度有关，后期死亡的主要原因是肺部感染。

早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用目的探讨和研究早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用。

方法摘取我院92例重型颅脑损伤患者的临床资料作为研究对象,按照随机分组的原则将之分为观察组和对照组各46例,观察组在48h内行气管切开;对照组在伤后48h再行气管切开,2组治疗方法相同。

统计并观察2组的肺部感染控制情况。

结果观察组和对照组的肺部感染发生率分别为45.7%和69.6%,观察组明显低于对照组,控制感染事件上也明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结论早期行气管切开能够有效的防治重型颅脑损伤之后可能发生的肺部感染。

标签：气管切开术重型颅脑损伤手术肺部感染重型颅脑损伤对于患者的损伤较大,而且预后较差,死亡率高达20%～60%。

而导致患者死亡的原因固然与损伤程度的大小有关,而在后期的主要原因则是由于肺部感染。

所以,对于重型颅脑损伤患者术后的肺部感染的防治方面必须要提高警惕。

笔者就我院近年来收治的此类患者的临床资料作为研究对象,探讨早期气管切开对防治重型颅脑损伤术后肺部感染的作用,现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料摘取我院自2008年1月至2011年1月之间所收治的92例重型颅脑损伤患者的临床资料作为研究对象,入院时GCS评分为3～8分,以上患者均经过CT确诊。

按照随机分组的原则将患者分为观察组和对照组各46例,其中观察组男性患者32例,女性患者14例,年龄在22～61岁之间,平均年龄(41.4±4.7)岁;对照组男性患者28例,女性患者18例,年龄在21～62岁之间,平均年龄(42.1±5.1)岁。

2组患者在一般资料上无明显差异,不具有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法2组患者入院后均开颅行血肿和坏死脑组织的清除、去骨瓣减压术并收入ICU进行24h监护治疗。

观察组于伤后的48h内行气管切开;对照组于伤后48h 以上再行气管切开。

2组患者均给于脱水降颅压、激素供应、抗生素防治以及营养神经药物的应用等,在治疗方法上2组患者保持一致。

重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床分析目的探讨重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的临床治疗及其效果。

方法选择2012年6月～2012年11月在我院神经外科收治的96例重型颅脑损伤进行气管切开术的患者作为本次临床观察的研究对象，观察其在气管切开术后出现肺部并发症的情况，并对患者术后肺部感染、感染控制的情况进行分析，对患者进行格拉斯哥预后评分，评价我院在治疗重型颅脑损伤气管切开术后患者肺部并发症的效果。

结果96例患者中，肺部并发症发生率48.96%，感染控制率53.06%，感染控制时间为（12.31±4.35）d。

预后情况，恢复良好的患者占58.33%，死亡率为6.25%。

结论重型颅脑损伤患者在进行气管切开术后发生肺部并发症的几率较高，临床医生应该给予足够的重视，降低肺部并发症的发生率，提高患者的存活率和生活质量。

标签：重型颅脑损伤；气管切开术；肺部并发症；临床分析颅脑损伤是指由于暴力直接或间接作用于头部从而引起的颅脑组织损伤[1]。

在临床上，一般根据格拉斯哥昏迷计分法来确定是否属于重型颅脑损伤。

重型颅脑损伤在神经外科属于常见病症之一，由于患者意识不清，容易造成口腔和鼻腔的阻塞，从而诱发肺部疾病，所以临床常常采用气管切开术这种紧急抢救术来保持患者呼吸道的顺畅[2]。

但是进行气管切开术后，患者容易出现肺部并发症。

近年来我院对于重型颅脑损伤气管切开术后的肺部并发症进行了相应的临床分析，有了一些心得和体会。

本文就重型颅脑损伤气管切开术后肺部并发症的发生情况做出相关的探讨，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选择2012年6月～11月在我院神经外科收治的96例重型颅脑损伤进行气管切开术的患者作为本次临床观察的研究对象，入选患者均符合格拉斯哥昏迷计分法中重型颅脑损伤的诊断标准，经过CT或MIR确诊为重型颅脑损伤[3]。

排除标准为严重器官衰竭患者、肿瘤晚期患者。

96例患者中，男性55例，女性41例，平均年龄为（34.5±4.8）岁。

早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响评价摘要】目的:研究在重型颅脑损伤患者中进行早期气管切开的治疗效果以及对患者预后的影响.方法:选择我院收治的重型颅脑损伤患者８６例,将其根据治疗时间分为两组,以受伤后１２h为分界点,观察组患者在此之前进行气管切开处理,对照组则在此之后进行气管切开处理,对比两组患者肺部感染率、肺部感染控制情况以及病死率.结果:观察组患者肺部感染发生率低于对照组,另外其感染控制率比对照组高,同时控制感染的时间短于对照组,除此之外,观察组患者的病死率比对照组患者低,两组患者上述比较经检验其差异P＜０．０５,具有统计学意义.结论:在重型颅脑损伤患者中,进行早期气管切开能够提高疾病治疗效果,降低其肺部感染率,缩短感染控制时间,挽救患者的生命. 【关键词】早期气管切开重型颅脑损伤治疗效果以及预后【中图分类号】R４７３．６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４３－０１如果人的头部受到外界暴力的直接作用或者是间接作用,那么就有可能对其颅脑组织产生一定程度的伤害,如果患者在受伤之后立即昏迷,并且昏迷时间大于６h,或者其清醒后出现再次昏迷的现象,那么都可以判定患者出现了重型颅脑损伤[１].在该疾病患者中,都会出现意识障碍的现象,如果其脑干出现损伤,那么还有可能发生呼吸循环障碍,除此之外在重型颅脑损伤患者中,也具有较高的肺部感染发生率[２].如果不对该疾病进行及时的治疗,那么就有可能引起患者死亡.为了降低重型颅脑损伤患者的肺部感染率,提高疾病治疗效果,本文研究了早期气管切开对重型颅脑损伤患者预后的价值. １资料与方法１．１临床资料选择我院在２０１４年１月－２０１５年１０月收治的８６例重型颅脑损伤患者,将其根据治疗时间分为两组.观察组４３例患者中有男性２３例, 女性２０例,年龄在１９－７０岁之间,平均年龄为(３７．６±１．５)岁,入院前平均受伤时间为(１．２±０．５)h,其中２２例为交通事故伤,１０例为跌伤,６例为坠落伤,５例为打击伤,使用GCS评分量表对患者进行评分,其中有３０例患者分数在３－５分之间,有１３例患者分数在６－８分之间.另外有２１例患者出现脑挫裂伤或颅内血肿,２２例患者出现脑干损伤.对照组４３例患者中有男性２４例,女性１９例,年龄在２０－６８岁之间,平均年龄为(３６．９±１．７)岁,入院前平均受伤时间为(１．３±０．８)h,其中２３例为交通事故伤,１２例为跌伤,５例为坠落伤,３例为打击伤,其中有２８例患者GCS分数在３－５分之间,１５例在６－８分之间.另外有２３例患者存在脑挫裂伤或颅内血肿,２０例出现脑干损伤.对两组患者的临床资料进行对比,其差异不明显,P＞０．０５,能够进行对比.１．２治疗方法所有患者都进行常规治疗,包括给氧处理以及营养脑细胞等, 观察组患者在昏迷后１２h内行气管切开术进行治疗,有８例患者进行了血肿清除或者是减压处理.在对照组患者中,于其受伤１２h后进行气管切开处理, 共有７例患者进行了血肿清除或者是减压处理. １．３肺部感染评价指标如果患者体温出现升高的现象,并且温度在３８℃以上,同时其气道分泌物也出现了增加的情况,并且分泌物性状表现为脓样.对其血白细胞数进行检测,结果指标在１．５×１０９/L以上,同时其肺部听诊结果显示为啰音,而X线片的检查结果则表明,其两侧肺部都出现了炎性症状,那么就可以判断患者出现了肺部感染[３].如果患者上述情况均恢复正常,那么说明其肺部感染情况得到了有效的控制.１．４统计学分析对两组患者肺部感染发生率,控制情况以及病死率等数据进行分析以及处理,计数数据表示为(n,％),计量数据表示为(均数± 标准差),使用SPSS１９．０统计学软件对其分别进行卡方或者是t检验,以P＜０．０５判断组间数据的统计学意义.２结果２．１肺部感染发生率及控制情况对比从本文的研究结果中能够看出, 在观察组４３例患者中,出现肺部感染的患者有９例,发生率为２０．９３％,其中有８例患者的感染得到了有效的控制,控制率为８８．２９％.对照组４３例患者中有综上所述,在重型颅脑损伤患者中进行早期气管切开,能够提高疾病治疗效果,降低肺部感染发生率以及死亡率,缩短患者治疗时间,具有一定的应用价值和意义.参考文献[１]王忠平．早期气管切开对重型颅脑损伤患者治疗效果与预后的影响[J]．检验医学与临床,２０１２,０９(１５):１８５２－１８５３． [２]林小平,孙强,童坚文等．重型颅脑损伤患者不同气管切开时机的临床疗效对比[J]．中国当代医药,２０１３,２０(２９):５５－５６． [３]彭俏菁,黄启锐,黄文飞等．早期气管切开和间歇纯氧供给在重型颅脑损伤中的应用[J]．中国现代药物应用,２０１５(１５):１０５－１０７． [４]耳思远,李卓杰．早期气管切开对重型颅脑损伤并发肺部感染的防治作用[J]．医学综述,２０１３,１９(２):３７７－３７８． [５]黄鹏,黄寨,秦文波等．早期气管切开联合过度通气对重型颅脑损伤患者预后的影响[J]．重庆医学,２０１４(２１):２８０１－２８０３． [６]邓清军,向志国,谢富连等．早期气管切开对重型颅脑损伤患者肺部感染及预后的影响[J]．重庆医学,２０１３(２５):３０４４－３０４５．。