围绝经期综合征与激素替代疗法ppt课件

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围绝经期综合征讲课PPT课件

患者经验分享
患者A：讲述了自分享了自己在围绝经期综合征期间如何调整生活方式，如加强锻炼、健康饮食等，以缓解症状。
患者C：谈到了自己接受激素替代疗法的过程和效果，强调了与医生充分沟通的重要性。
患者D：分享了自己如何通过心理调适来应对围绝经期综合征，如参加支持小组、寻求心理咨询等。
多食用富含钙、磷、铁、锌等微量元素的食物，如海带、紫菜、芹菜、菠菜等
适量摄入植物雌激素，如大豆、黑豆、红豆等豆类及其制品
控制脂肪摄入，尤其是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入
运动和锻炼
运动对围绝经期综合征女性的重要性
运动对围绝经期女性的心理调节作用
如何制定适合自己的运动计划
适合围绝经期女性的运动项目
睡眠和休息
接受激素替代疗法，缓解症状，提高生活质量。
治疗方法
药物治疗：激素替代疗法、抗抑郁药等
非药物治疗：心理咨询、生活方式调整、运动等
手术治疗：针对严重病例，如子宫肌瘤等
其他治疗：中医治疗、针灸等
药物治疗和非药物治疗的比较
药物治疗：通过激素替代疗法等药物治疗，可以有效缓解围绝经期综合征的症状，但需在医生指导下使用。
非药物治疗：包括健康饮食、运动、心理治疗等非药物治疗方法，适用于轻症患者或作为药物治疗的辅助手段。
优缺点比较：药物治疗见效快，但存在副作用；非药物治疗虽然见效慢，但安全可靠，对患者身体无伤害。
选择依据：应根据患者的具体情况，在医生指导下选择合适的预防与治疗方案。
患者自我管理和心理支持的重要性
围绝经期综合征患者应保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等。
保持规律的睡眠时间，避免熬夜和过度疲劳
使用舒适的睡眠环境，保持室内安静、舒适和适宜的温度
如有失眠症状，可适当使用温和的安眠药物或寻求专业医生的帮助

围绝经期激素替代治疗

Байду номын сангаас
围绝经期激素补充治疗
激素补充治疗(Hormone Replacement Therapy, HRT)经历了几十年的历程，目前已经确认，HRT可以有效缓解绝经相关症状，在绝经早期（治疗"窗口期"）使用，还可以在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。
教育
HRT的适应症
1. 绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦燥、焦虑、紧张或情绪低落等。
HRT总体原则
药物剂量
应用HRT时，应个体化用药；且应在综合考虑绝经期具体症状、治疗目的和危险的前提下，
选择能达到治疗目的的最低有效剂量；可考虑应用较现有标准用法更低的剂量；对于卵巢早衰妇女，应较正常年龄绝经妇女所用药物的剂量
要大于正常年龄绝经的妇女。
HRT总体原则
用药时间
在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症状后即开始给予HRT，可达到治疗的最大益处。
相关定义
绝经前期( pre-menopausal period)：指卵巢有活动的时期，包括自青春发育到绝经的一段时期。
绝经后期( postmenopausal period)：指从绝经一直到生命终止的这段时期。
绝经过渡期(menopausal transitional period)：是从绝经前生育期走向绝经的—段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象直至最后一次月经的时期，绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。（进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7天，进入绝经绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上）。

围绝经期综合征(课堂PPT)

28.06.2020
3
概念 (1)
绝经 menopause 妇女一生中最后一次月经，意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。
绝经过渡期menopausal transition 从月经周期出现明显改变至绝经前的一段时
期
28.06.2020
4
概念 (2)
围绝经期 perimenopausal period 从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。
4. 心血管系统变化
更年期高血压---以收缩压升高为主，且波动较大；可出现“假性心绞痛现象。”
血管硬化----绝经后妇女雌激素水平下降，血胆固醇水平升高，各种脂蛋白增加；高密度脂蛋白/低密度脂蛋白比率降低；易诱发动脉粥样硬化和冠心病。
28.06.2020
22
5.骨质疏松：
主因骨小梁减少，引起骨骼压缩，出现骨痛（腰背和四肢关节疼痛），甚者致桡骨远端、股骨颈、脊椎骨折
28.06.2020
29
激素替代疗法的利与弊
HRT的利 ①对绝经过渡期的月经失调有调节作用。 ②缓解绝经症状，尤其是血管舒缩功能不稳
定症状。 ③缓解或消除泌尿生殖道症状。 ④防治绝经后骨质疏松症。 ⑤改善血脂代谢。 ⑥延迟和降低老年性痴呆的发生。
28.06.2020
30
激素替代疗法的利与弊
28.06.2020
35
常用药物种类和制剂
雌激素
口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇经皮肤给药皮下埋制剂阴道给药：倍美力软膏孕激素：安宫黄体酮雌孕雄激素复方药物：利维爱1.25-2.5mg/d
28.06.2020
36
HRT常用方案

激素替代疗法在更年期围绝经期综合征妇女的使用 ppt课件

(8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
2020/12/12
24
五、HRT的禁忌和副作用
2020/12/12
25
禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤（2）原因不明的阴道出血（3）严重肝肾疾病（4）近6个月内血栓栓塞性疾病（5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
2020/12/12
26
慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症；（2）尚未控制的糖尿病及严重高血压；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；（4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
2020/12/12
16
激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施，而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
2020/12/12
17
适应证
绝经症状严重影响生活质量泌尿生殖道萎缩相关的问题需要防治绝经后期骨质疏松
2020/12/12
18
四、性激素的种类及其应用模式、原则
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现
2020/12/12
5
定义
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2 个月达高峰，可持续2年之久。

围绝经期激素替代治疗精品PPT课件

乳腺组织内脏：肝，肾，肺心血管皮肤骨骼
大脑下丘脑
垂体皮肤
肺心血管
肾黄体
乳腺肝
卵巢
胎盘阴道
子宫骨骼
19
雌激素－－女人一生的需要
女人全面的需要
生殖全面健康
女人一生的需要
20
雌激素伴随女人的一生
绝经前期
青春期
生育期
第二性征的发育；阴道、子宫、输卵管的发育；长骨骨骺的生长和闭合；腋毛及阴毛的生长女性身材的维持
10% 20% 30% 40% 50%
10
对于激素治疗的主要顾虑
主要顾虑：体重增加、增加癌症的发生、副作用、增加
心血管疾病风险…… 体重增加
%
60
增加癌症发生 (NET)
21
增加乳腺癌风险
11
增加卵巢癌风险
8
增加宫颈癌风险
8
增加子宫内膜癌风险
7
增加所有癌症的风险
7
增加结肠癌
4
副作用，如恶心
17
副作用，如乳房涨疼、炎症
围绝经期激素替代治疗
1
内容
关注绝经女性 “激素补充”你担忧什么？激素－是生命的必需绝经期管理激素补充治疗（HRT）的重要性
2
关注绝经女性
－庞大的人群
绝经女性占总人口的比例逐年增加
我国目前有1.67亿绝经女性我国每年进入50岁的女性将近1千万（100名女性中约有2名）
绝经期是女性一生的重要阶段
12
增加心血管疾病风险
10
副作用，如情绪改变
8
副作用，如血栓
8
副作用，如静脉曲张的发生
6
增加中风的发生

围绝经期综合征汇报ppt课件

目前，针对围绝经期综合征的治疗方法包括激素替代疗法、非激素类药物、心理干预等。不同治疗方法的疗效和安全性存在差异，需要根据患者具体情况进行选择。
未来发展趋势预测及挑战应对
个体化治疗策略
随着精准医学的发展，未来围绝经期综合征的治疗将更加注重个体化策略，根据患者的症状、激素水平、基因特征等制定针对性治疗方案。
生活事件影响
一些重大生活事件，如亲人去世、离婚、失业等，可能对围绝经期女性的心理健康产生负面影响。
03
治疗方法与措施
药物治疗
激素替代疗法
通过补充雌激素、孕激素等，缓解围绝经期症状，如潮热、盗汗、阴道干燥等。但需在医生指导下使用，注意可能的风险和副作用。
抗抑郁药物
其他药物
根据具体症状，还可能使用到降钙素、维生素D等药物来治疗骨质疏松等相关问题。
围绝经期综合征
汇报人：XXX 2024-01-18
目录
• 概述 • 生理变化及影响因素 • 治疗方法与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
01
概述
定义与发病原因
定义
围绝经期综合征，又称更年期综合征，是指女性在绝经前后由于性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
鉴别诊断
需与甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、神经性或精神性疾病等相鉴别。
02
生理变化及影响因素
卵巢功能衰退
卵泡数量减少
随着年龄的增长，女性卵巢中的卵泡数量逐渐减少，导致生育能力下降。
雌激素水平波动
卵巢功能衰退导致雌激素水平下降，引发一系列生理和心理症状。
神经内分泌系统调整
下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调
持女性度过围绝经期。

围绝经期疾病激素替代治疗的选择指征护理课件

围绝经期疾病激素替代治疗的选择指征护理课件
目录
• 围绝经期疾病概述 • 激素替代治疗的选择指征 • 激素替代治疗的护理 • 激素替代治疗的效果与风险 • 患者教育与自我管理
01
围绝经期疾病概述
围绝经期的定义
01
围绝经期是指女性从生育年龄过渡到非生育年龄的自然过程，通常发生在40-50岁之间。
情绪波动、焦虑、抑郁
由于生理和心理的双重变化，围绝经期女性容易出现情绪波动、焦虑、抑郁等症状。
围绝经期疾病的影响
降低生活质量
围绝经期症状可能导致女性身体和心理上的不适，从而降低生活质量。
增加慢性疾病风险
围绝经期女性面临骨质疏松、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的风险增加。
影响家庭和工作
围绝经期症状可能对女性的家庭和工作产生负面影响，如影响工作效率、家庭关系等。
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症，排除高危因素。
4 提高患者自我监测意识
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症，排除高危因素。
05
患者教育与自我管理
患者教育的内容与方式
疾病知识
向患者介绍围绝经期疾病的基本知识，包括病因、症状、治疗方法等，以增加患者对自身状况的
了解。
病史的女性。
子宫出血和子宫内膜增生
03
激素替代治疗可能会导致子宫异常出血和子宫内膜增生，需要
定期监测。
风险控制与管理
1 严格掌握适应症和禁忌症
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症，排除高危因素。
2 个体化治疗方案
在使用激素替代治疗前，应严格评估适应症和禁忌症，排除高危因素。
3 定期监测和随访
预防骨质疏松

绝经期综合征及激素补充治疗PPT课件

精神情绪泌尿生殖道改变
改变
14
绝经综合征的临床表现
• 1.近期症状
(1) 月经紊乱：是绝经过渡期的主要症状, 其表现为： • 周期延长,经量减少； • 或周期不规则，经期延长，经量增多或淋 •
漓不尽； • 或月经突然停止。
•
15
绝经综合征的临床表现
• (2)血管舒缩症状：是围绝经期最突出的症状。主要为潮热,其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗。该症状可持续1-2年，也有人长达5年以上。
20
绝经综合征的临床表现
• （4）阿兹海默病：表现为老年痴呆、记忆 • 丧失、失语失认、定向计算判断障碍及性格行为情绪改变。绝经后女性比老年男性患病风险高。
21
绝经综合征的临床表现
• （5）性功能障碍：86%的绝经后妇女存在性功能障碍的问题，最常见的表现是性欲 • 降低、性交疼痛和性高潮障碍。
9
围绝经期的内分泌变化
• 促性腺激素：绝经过渡期FSH水平波动性升高。绝经后FSH升高10-20倍，LH增加3倍。 FSH、LH升高在绝经后1-3年达高峰，持续十年左右,以后逐渐缓慢下降。
• 促性腺激素释放激素：绝经后GnRH升高。
10
围绝经期的内分泌变化
• 抑制素：围绝经期血抑制素下降明显，绝经后抑制素极低。围绝经期发生的神经内分泌变化中，抑制素的下降是最早发生的。
绝经综合征的治疗 • 治疗目标： • 缓解近期症状，早期发现、有效预防骨质疏松及动脉硬化等老年疾病。 • 由于症状差异很大，有些不需要任何治疗，有些只需一般治疗，少数需要激素补充治疗。
24
绝经综合征的治疗
• （一）.一般治疗 • 1. 心理疏导 • 2. 鼓励建立健康生活方式（合理饮食、加强锻炼、戒烟限酒、增加日光照射）等 • 3.药物：谷维素、艾司唑仑等

绝经期激素补充治疗精品PPT课件

病严重肝及肾功能障碍、血卟啉症、耳硬化症、脑
膜瘤（禁用孕激素）
HRT的慎用情况
子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、尚未控制的糖尿病及严重高血压、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。
HRT的初步评估
1．病史询问：应详细询问病史，包括：症状、一般病史、妇科病史、家族史（尤其是乳腺癌及子宫内膜癌等恶性肿瘤史）、性生活史及绝经相关疾病的高危因素。
RT的目的和担忧
目的：
改善绝经期症状：月经紊乱、抑郁焦虑、潮热出汗等
泌尿生殖道萎缩
预防骨质疏松
希望能预防老年慢性疾病：心血管疾病、老年痴呆等
担忧：
发胖
子宫内膜癌
乳腺癌
血栓
HRT的利与弊
经期症状骨质疏松心血管疾病认知功能泌尿生殖道萎缩
＞
静脉血栓乳腺癌
HRT的适应证
1．绝经相关症状（A级推荐）：潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等。
2．身体检查：身高、体质量、腰围、血压、乳腺及妇科检查。根据身高、体质量计算BMI。
3．实验室检查：血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查。
4．辅助检查：盆腔B超了解子宫内膜厚度及子宫、卵巢有无病变；乳腺B超或钼靶照相，了解乳腺情况；酌情进行骨密度测定
SUCCESS
THANK YOU
绝经期激素补充治疗
围绝经期概念：
围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期（从40岁左右开始至停经后12个月内的时期），包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后1次月经后1年，也就是卵巢功能衰退的征兆，一直持续到最后1次月经后1年。是正常的生理变化时期。

妇产科围绝经期综合征ppt课件

202X/4/27
中西医临床妇产科学
34
应用流程
应用HRT前评估
评估目的：是否有应用HRT的适应症；是否有应用的禁忌症
评估项目：病史；检查：常规妇科检查，其余检查项目可根据需要选择，其中乳腺和子宫内膜厚度为必查项目
个体化用药方案，考虑因素：是否有子宫；年龄；卵巢功能衰退情况；风险因素
阴道萎缩性欲减退皮肤皱缩
绝经
骨
动脉粥样硬化冠心病
脑
50岁中西医临床妇产科学
6018
绝经期相关的症状和疾病
近围绝经期综合征期月经改变
中
期泌尿生殖道萎缩相关疾病
远骨质疏松症
期
心血管疾病老年性痴呆
202X/4/27
中西医临床妇产科学
19
临床表现
病史症状（一）月经紊乱月经周期不规则，月经量多伴经期延长或持续阴道出血不止或月经延后量少，渐致闭经也有月经突然停闭，但较少见
202X/4/27
中西医临床妇产科学
35
常用药物种类和制剂
雌激素
口服制剂：倍美力、补佳乐、尼尔雌醇
经皮肤给药
皮下埋制剂
阴道给药：倍美力软膏
孕激素：安宫黄体酮
雌孕雄激素复方药物：利维爱1.25-
2.5mg/d
202X/4/27
中西医临床妇产科学
36
HRT常用方案
主张雌、孕激素联合治疗
202X/4/27
中西医临床妇产科学
13
病理
4．催乳激素：
由于雌激素可抑制下丘脑分泌催乳激素抑制因子（PIF）
绝经后雌激素水平下降，下丘脑分泌PIF增加，致使催乳激素浓度降低
5．促性腺激素释放激素

围绝经期激素治疗ppt

有效预防绝经引起的骨丢失和各种骨质疏松症相关骨折
个体化的激素治疗能改善性功能和生活质量
IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194
围绝经期治疗方案选择原则
单用孕激素单用雌激素雌孕激素周期治疗口服避孕药
替勃龙（ 7甲基-异炔诺酮）
❖ 绝经后期（停经1年）的女性方可使用； ❖ 代谢还需要更深入的研究；
含雌、孕、雄激素活性的甾体化合物 ❖ 对乳腺的机理和临床表现还需更多的试验来证明； ❖ 对心血管的负面影响：降低HDL的能力高于LDL； ❖ 服用后较普遍的副作用：
➢ 发胖？ ➢ 乳房胀痛？ ➢ 阴道分泌物大量增多？
Otto C et al. Endocrinology 2008;149: 3952-3959
不同孕激素和乳腺癌：
P4和屈螺酮对T47Dco细胞中碱性磷酸酶酶活性
的作用
碱性磷酸酶活性 –
孕激素对T47D细胞活性的标记物–
碱性磷
显示屈螺酮是最不
酸酶
可能与乳腺癌细胞活
形成配体的
性（
mOD/min
6
围绝经期症状及并发症
FMP
月经紊乱
血管舒缩症状
泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变
骨质疏松
40岁
围绝经期
50岁
绝经后一年 58岁以后
雌激素下降相关症状
❖ 血血管管舒舒缩缩症状症状
❖ 主要表现为潮热、汗出 ❖ 自然绝经发生率＞50%,人工绝经更
高 ❖ 反复出现 ❖ 面颈部、前胸后背部 ❖ 时间＜1～3分，历时1～5年

围绝经期综合征中医疗法PPT

心热，心悸自汗，纳少便溏或便秘，神疲肢肿，腰膝酸软，尿余沥不尽，月经紊乱。舌淡苔白，脉沉细。
9、阴血亏虚神志错乱，性情异常，呵欠频作，坐立不安，神不自主，
或沉默少言，多思善虑。舌淡白，苔薄，脉弦细。
围绝经期综合征
诊断与鉴别诊断
1、诊断依据
（1）妇女在更有畏冷感、心悸胸闷、眩晕耳鸣、头痛失眠，或有腰背关节疼痛、皮肤干燥瘙痒以及精神情绪的改变，如抑郁忧愁、多思善虑，或易于激动、焦虑急躁，甚至喜怒无常等。
雌二醇（E2）是体内主要由卵巢成熟滤泡分泌的一种天然雌激素，能促进和调节女性性器官及副性征的正常发育。其主要药理作用为：①促使子宫内膜增生；②增强子宫平滑肌的收缩；③促使乳腺导管发育增生，但较大剂量能抑制垂体前叶催乳素的释放，从而减少乳汁分泌；④抗雄激素作用；⑤降低血中胆固醇，并能增加钙在骨中的沉着。
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围绝经期综合征中医疗法
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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围绕绝经期综合征
定义病因病机临床表现（西医、中医）诊断（诊断、鉴别诊断）治疗方法
定义
定义：围绝经期综合征又称绝经期综合征，
或者更年期综合征，是指妇女在绝经期或绝经后因卵巢功能减退、雌性激素水平下降引起的以自主神经系统功能紊乱和代谢障碍为主的一系列综合征。
（3）甲状腺功能亢进一般病程较长，有持续性潮热、汗出，以白天
为甚，通过实验室检查可鉴别。
围绕绝经期综合征
治疗方法
西医：激素替代治疗，例如倍美力、利维爱等
注意：因为是雌激素和孕激素的复方制剂，服用起来还是很安全的，一般来说3-6个月是没问题的，相关的检查有妇科常规检查，B超子宫附件乳房、肝功能等，排除有关服药的相关禁忌症，如子宫肌瘤、子宫内膜增生过长、肝肾功能受损等，如果没有禁忌症，有围绝经期相关症状还可以继续服药。

中西医结合围绝经期综合征课件ppt

专家点评与建议
专家点评
针对典型案例，专家进行深入分析，指出治疗过程中的亮点和不足。
建议与改进
根据专家意见，为今后的围绝经期综合征治疗提供有益的建议和改进方向。
THANK YOU
其他注意事项
定期检查
定期进行妇科检查、乳腺检查和骨质疏松筛查，以便早期发现和
治疗相关疾病。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低患癌症和心血管疾病的风险。
充足睡眠
保持充足的睡眠时间，每晚7-8 小时，以提高免疫力和精力。
05
案例分享与讨论
典型案例分析
患者基本信息
患者年龄、症状表现、病程等。
诊断与评估
增加日常活动量
尽量多走路、爬楼梯，减少久坐时间，以保持身体健康。
平衡运动
结合力量训练和灵活性训练，以全面提升身体素质。
心理调适
管理压力
学会有效应对压力，如通过冥想、瑜伽或深呼吸来放松身心。
保持社交活动
与亲朋好友保持联系，参加社交活动，以缓解孤独感和焦虑情绪。
接受心理咨询
如有需要，寻求心理咨询师的帮助，学习应对围绝经期症状的方法。
通过中西医结合的方法，对患者的病情进行全
面评估。
治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的中西医结
合治疗方案。
治疗效果
跟踪患者治疗过程，记录治疗效果，评估治疗
的有效性。
患者经验分享
患者自我感受
分享患者在围绝经期综合征治疗过程中的心理变化、症状改善情况等。
经验总结
患者对治疗过程中的注意事项、生活方式的调整等方面的经验总结。
特点
以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状，且个体差异较大，病程长短不一。

围绝经期综合征与激素疗法.ppt.ppt

实施HT治疗的步骤，在性激素治疗指南中明确列出，须先行治疗前评估，主要是在详细了解病史，完成体检及相应的辅助检查后进行个体化分析，重点为适应证，禁忌证与慎用证的确定，是最重要的基本步骤。而药物选择以天然雌激素为主；方案的确立可根据患者的意愿，如是否接受周期性的阴道出血等情况决定；用药途径以口服给药为多见，如伴有肝功能的轻度异常或合并肝脏、胆道疾病可选用经皮肤给药。其它途径如经阴道、鼻、宫腔内等可酌情选择。
经常,安眠药有效
经常,无自知觉经常,不影响生活上四楼困难经常,不影响功能经常,能忍受
影响工作生活
自知,不能自控影响生活日常生活受限功能障碍需服药
头痛
心悸皮肤蚁走感性生活泌尿感
1
1 1 2 2
无
无无无
偶尔
偶尔偶尔偶尔
经常,不影响工作
经常,能忍受性生活困难 >3次/年,能自愈
3.心血管症状

28.9%患者有假性心绞痛，有时伴心悸、胸闷等。症状发生常受精神因素影响，且易变多样；症状多、体征少，心功能良好，心电图及运动试验大都正常， 24 小时动态心电图监测属正常生理范围，症状发作时用扩血管药物不见改善。有些妇女除出现上述心血管症状外，心电图亦可有改变，但冠脉造影结果呈阴性。一些学者描述围绝经期妇女出现的这样一组心血管症候群很像心血管病中的X综合征。此外，约有15.2％患者出现高血压，其特点为收缩压升高、舒张压不高，阵发性发作，血压升高时出现头昏、头痛、胸闷、心慌。一些病例用雌激素治疗后可下降。
6.
经综合征的量化评分为便于对上述症状的严重程度进行评估，在临床及研究工作中采用了评分的方法对绝经综合征进行量化。Kupperman评分标准是较广泛采用的方法之一。具体评分标准见下表（改良 Kupperman评分标准）。

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(5) 应选用雄激素活性低，对代谢无不良影响的孕激素制剂。 (6) 应以补充天然雌激素为中心，要求血E2水平达到育龄妇女早卵泡期水平（50pg/ml左右）。 (7) 原则上应给最低有效剂量，或根据临床反应酌情调整剂量，有子宫肌瘤，子宫内膜异位症等情况应减低雌激素剂量，子宫内膜异位症应采用雌孕激素联合方案。 (8) 掌握HRT的适应症与禁忌症。
五、HRT的禁忌和副作用
禁忌症
（1）雌激素依赖性肿瘤（2）原因不明的阴道出血（3）严重肝肾疾病（4）近6个月内血栓栓塞性疾病（5）结缔组织病，血嘌啉症，脑膜瘤。
慎用情况
（1）子宫肌瘤、子宫内膜异位症；（2）尚未控制的糖尿病及严重高血压；（3）有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向；（4）乳腺良性疾病，胆囊疾病，哮喘等。
HRT副作用及注意点
（1）阴道出血：采用雌孕激素联合方案常在服药的1 年内发生激素突破性出血，可通过调整激素量或增加孕激素量止血。（2）乳房胀痛
（3）头痛（4）子宫内膜癌（5）乳腺癌
预防和治疗绝经相关疾病，延缓衰老，让更老年妇女的晚年生活更幸福，让“夕阳红”更添亮色。
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激素替代疗法（HRT）是一种医疗措施，而非可以应用于所有绝经期妇女的保健措施。应用时应严格掌握适应证，除外禁忌症。
绝经症状严重影响生活质量泌尿生殖道萎缩相关的问题
需要防治绝经后期骨质疏松
四、性激素的种类及其应用模式、原则
性激素的种类及其应用模式
1、单用雌激素适用于已切子宫，不需要保护子宫内膜的妇女。有子宫的妇女单用雌激素，应监测子宫内膜。 2、单用孕激素有周期和连续用两种。前者多用于绝经过渡期，改善卵巢功能衰退过程中伴随的症状；后者可用于以绝经症状严重、需要HT但又存在雌激素禁忌症者。
性激素的应用原则
(1) 绝经过渡期基本以补充孕激素为主,调整月经周期, 防止子宫内膜病变。
(2) 近绝经时或年龄较轻要求有月经的妇பைடு நூலகம்可用周期性序贯合用雌孕激素方案。
(3) 绝经一年后或不愿有阴道出血的妇女用雌孕激素连续联合。 (4) 绝经后期已行子宫切除术者可补充单一雌激素，有完整子宫者应用雌激素加孕激素10-14天以对抗子宫内膜过度增生。
根据年龄,病史,症状,体格检查,激素测定等。
FSH,LH均大于40国际单位/升，FSH比LH上升更高更早。雌二醇低于20微微克/ml 或者60mmol/L。
更年期症状流行病学研究
如何治疗呢？
二、围绝经期综合征的治疗
1、综合保健措施
合理膳食预防骨质疏松适量运动禁烟限酒心理平衡文明生活优美环境
3、合用雌、孕激素适用于有完整子宫的妇女。合用孕激素的目的是对抗雌激素促进子宫内膜的过度生长。可分为序贯合用和联合并用。 1）雌、孕激素序贯合用模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素10~14天。 2）雌、孕激素联合合用每日合并应用雌、孕激素
4、合用雌、雄激素适用于不需要保护子宫内膜的妇女，加用雄激素目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度。 5、合用雌、孕、雄激素适用于有完整子宫，并需加用雄激素者。
2、激素替代疗法
三、激素替代疗法的定义及适应证
激素替代疗法（HRT）
当机体缺乏激素，并由此发生或将会发生健康问题时，需要外源地给予具有性激素活性的药物，以纠正性激素不足有关的健康问题。
绝经前后的妇女采用HRT，不仅可以缓解由于卵巢功能衰退雌激素分泌不足出现的诸如潮热出汗、头晕失眠、无名烦躁、阴道干燥、性欲减退等以植物神经紊乱为主，包括心理障碍在内的一系列症状，而且还可以预防因性激素长期缺乏而可能发送的心血管病、骨质酥松症及老年性痴呆等疾病。
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围绝经期综合征与激素替代疗法
一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现二、围绝经期综合征的治疗三、激素替代疗法的定义及适应证四、性激素的种类及其应用模式、原则五、HRT的禁忌和副作用
一、围绝经期综合征定义、诊断与临床表现
围绝经期综合征又称更年期综合征（MPS），指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45-55岁之间。在绝经过渡期症状已开始出现，持续到绝经后2～3年，少数人可持续到绝经后5～10年症状才有所减轻或消失。人工绝经者往往在手术后2周即可出现围绝经期综合征，术后2 个月达高峰，可持续2年之久。
谢谢大家