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围绝经期抑郁症

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激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察

激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察
病带来 的生理上 的痛苦 以外 ，还会产生心理上的不 良影响 ， 出现不 同程度 的抑 郁症状 。 抑郁症 在 Ｃ Ｄ 患者 中相 当常见 ，Ｓ ｈ ｎ ＯＰ ｃ ａ ｅ等进行 了
一
［ 中华 医学会呼吸病学分会 Ｃ Ｐ 学组 ． Ｏ Ｄ 治指南 ． １ 】 Ｏ Ｄ Ｃ Ｐ 诊 中华
ｄ ｐｒｓ ｉｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ ｃ ｏ ｉ ｂｓｒ ｃ ｉｅ ｐ ｍｏ ｒ ｅ ｅｓｏ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｈｒ ｎ ｃ ｏ ｔｕ ｔｖ ｕ ｌ ｎａ ｙ
ｄｓａｅＪ． ｒ ｓ ｃ ｉｔ ，２ ０ ，５ （）６ —７ ． ｉ ｓ［ Ｍｏｄ ＪＰ ｙ ｈａｒ ｅ 】 ｙ ０ ４ ８１：５ ０
加黄体 酮胶囊 １ ０ ５ ｍｇ，每 天一次 。两 组均给 药 ３个疗程 ，
根据 临床反馈酌 情微调 用药剂量 ，同时配合适 当的心理 疏 导 、饮食 调理和 作息 时间调理 等。
１ ３ 效果 评价 ．
采用更年期症状 评分（ ｐ ｅ ｍａ Ｋｕ ｐ ｒ ｎ改 良
评分法 ） 评价更年期症状 改善情况 。采用汉密尔顿抑 郁量 表
［ 张静 ． ５ 】 抑郁症状可作为 Ｃ Ｐ 患者病死率的预测 因素之一【 ． ＯＤ Ｊ中 】 华医学信息导 报， ０ ８ ３ ４ ：１ ２ ０ ，２ （ ）ｌ ． ２
（ ： ０１ ０— ６ 收稿 ２１— ９ ２） （ 发稿鳊辑 ：白兰芳）
激素替代疗法对围绝经期抑郁症的疗效观察
结核和呼吸杂志 ，２ ０ ，３ （）８ ７ ０ ７ ０ １：－１ ．
［】 Ｓ ｈ ｎ ２ ｃ ａ ｅ ＲＥ， ｏ ｄ ｕｆＰ Ｄｉｎ ｅ １Ｐ ｅ ａｅ ｃ ｎ Ｗ ｏ ｒｆ Ｇ， ｎ ｏ Ａ， ｔａ ．ｒｖ ｌｎ ｅ ａ ｄ
ｒｓ ｆｃ ｏ ｓｆ ｅ ｅｓｖｅｓ ｉｋ ａ ｔ ｒ ｏｒｄ ｐｒｓｉ ｙｍｐ ｏ ｎ ｐ ｒｏ ｔ ｃ ｒ ｎ ｃ ｔ ｍｓ ｉ ｅｓ ｎｓｗｉｈ ｈ ｏ ｉ

浅谈对围绝经期抑郁症的健康教育

浅谈对围绝经期抑郁症的健康教育
１ 围 绝经 期 抑 郁 症 的 临床 症 状
保工作者应通过新 闻媒体、 组织讲座等形式 ， 加快 推广 围绝 经 抑郁症的相关知识普及 ； 社区保健人员积极开展健康宣教 ， 讲 授保健知识 ， 高其 保健 水平。同时 ， 提 对弱势 人 群如 残障人
士 ， 行家 访 、 康 评估 、 进 健 提供 卫 生 教 育等 帮 助 。
动， 建立心理上的 良性循环 ， 就能战胜疾病 ， 利地渡过 围绝 顺
经期 。
３４ 合 理 安 排规 律 的 生活 ． ３４ １ 定期 制 定 新 目标 ， 移 注 意 力 ： 绝 经 期 妇 女 要 经 常 ． ． 转 围
有 自杀倾 向， 成为社会 、 家庭极 不稳定的 因素 ， 已引起 世界范 围的关注。然而 围绝期的表现是多种多样的 ， 因人而异 ， 出现 的精神神经衰弱症 状易 于将其 归为综合 征的一种表现 ， 被 易 忽视 ， 仅给予一般激素替代疗法而能完全缓解 患者 临床症状 。 因此认识抑郁症并 进行健康指导 ， 给予 她们 更多 的关心 和帮 助 ， 她们顺利渡过围绝经期有其必要性。 使
“ 抑郁症” 每年造成的损失与冠心病 相当 ， 该病亦越来越 受到 社会的关注 ｊ 。因而其预 防和治 疗不容忽视 ， 随着 医学模 式
下丘脑 一 垂体 一卵巢轴 功能紊乱 ， 因而产生各种 围绝 经期 症
状 ， 围 绝 经 期 综 合 征 ， 是 妇 女 必 须 经 历 的生 理 过 渡 时期 。 即 它
的转变 ， 除了常规用激素替代治疗外 ， 健康指导对疾病的影响
日趋 受 到人 们 的重 视 。
而围绝经期抑郁症是指初 次发病于 围绝经期 ， 以焦虑 不安和
情 绪 低 落 为 主要 症 状 的疾 病 ， 于 情 感性 精 神 障碍 ， 重 者 属 严

围绝经期抑郁症

围绝经期抑郁症
• 此外，PMD 伴发激越、运动性不安、精神病性症状（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更为多见；同时，患者 治疗依从性较差。
• 临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、悲观失望，常哭哭啼啼、自责自罪、主观 臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是「恐癌症」，甚则引起自伤、自杀等行为。
治疗推荐
• 在首选的 1 线治疗推荐中，去甲文拉法辛在国内尚未上市，因此可选择 CBT 治疗，这是一种较有效的心理 治疗方法。
• 在 2 线治疗中，雌激素替代治疗可单用或与抗抑郁药联用，但需注意相关风险及禁忌症；常用的抗抑郁药如 5- 羟色胺再摄取抑制（如西酞普兰和艾司西酞普兰）与 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法 辛缓释剂和度洛西汀）疗效较确切；另外，考虑到您目前有明显的易激惹症状，也可以选用镇静作用较强的 抗抑郁药，如米氮平。但需要遵循个体化治疗原则，联合抗抑郁药可能有更好的治疗效果。
汉密尔顿抑郁量表 （HAM-D）
汉密尔顿焦虑量表 （HAM-A）
抗抑郁药与雌激素治疗需权衡利弊
• 有研究显示，5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再摄取抑制剂（SNRIs）等一线抗抑郁药物均可对 PMD 进行有效治疗，联合体育锻炼、心理治疗等可能进一步提升疗效。
加拿大最新的一份治疗指南
围绝经期抑郁症
抑郁症
围绝经期
更年期综合征
围绝经期抑郁症
围绝经期抑郁症
• 我国女性平均自然绝经年龄为 49 岁，围绝经期约为 45～55 岁。一般将首发或复发于围绝经期的抑郁发作 称为围绝经期抑郁症（perimenopausal depression，PMD）。
• 国内研究发现，围绝经期妇女出现抑郁症状的概率高达 30%～46%，确诊为抑郁障碍的患者约为 9%1。可见该 疾病非常常见。

围绝经期妇女抑郁状况研究

围绝经期妇女抑郁状况研究
在 中国由于测 量工 具 、 断标 准 以及 缺 乏概 念 和方 法 诊 上 的严 密 一致 性 ，从 而 造 成 围绝 经期 抑 郁 症 发生 率 有一
围绝 经期 抑 郁 症 发病 的主要 原 因是 由于 卵 巢功 能 衰
退． 大脑 皮层 及 下丘脑一 垂 体一 卵巢轴 各 个环 节 的调整 作 用失调， 出现 雌激 素 以及孕 激素 等其他 性 激素 的改 变 。另
围绝 经 期是 妇 女 自生 育 功 能 旺盛 走 向衰退 的过 渡 时 期 ， 指从 接 近绝 经 出现 与 绝经 有关 的 内分 泌学 、 物学 是 生
年 龄为 （ ８２ ６９ ） ， ４ ．３４ ． 岁 采用 Ｈ ＭＤ进 行评 定 ， ６ － ２ Ａ 有 ３例 患 者 存在 抑郁 症状 ， 发生 率为 ３ ．８ １９ ％。田丰莲 等 ｜采 用分 层 ９ ］
Ｇ ｅ ｎ 状评 分法 评 定 ， ｒｅ ｅ症 结果 发 现 ， 围绝 期 综 合征 患 病 率 为 ６ ．％， ８１ 心理 症 状 占 ８ ．％。 中焦虑 症 状 占 ７ ．％ ， ６８ 其 ６７ 抑 郁 症状 占 ６ ．％。 由此 可见 ， ２３ 围绝 经期 妇女 抑郁 症状 发 生 情 况不 容乐 观 ， 中相 当一部 分为抑 郁症 。 其
断 为抑郁 症 ［。围绝经 期抑 郁对 更年 期妇 女 的身心健 康影 ３ ］
响 巨 大 ， 直 接影 响 到其 晚 年 的生 活质 量及 寿命 的 长短 。 可
２ 围绝经期 抑郁 症发 生 的病 因及 相 关 因素
目前认 为 ［］围绝经 期抑 郁障碍 是 多种 因素综合 作 用 １， ０
状 患 病 率较 高 。郭 锡永 等 ｜报 道 ， ｓ ＿ 长春 市 ３个 城 区 中 ９ ９ ３

不同方法治疗围绝经期妇女抑郁症的疗效分析

不同方法治疗围绝经期妇女抑郁症的疗效分析

不同方法治疗围绝经期妇女抑郁症的疗效分析
常素银
【期刊名称】《黑龙江医药科学》
【年(卷),期】2016(039)004
【摘要】目的:探讨不同方法治疗围绝经期妇女抑郁症的临床疗效.方法:选择32例围绝经期妇女抑郁症患者,随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,分别11、11、10例.Ⅰ组给予妊马雌酮与甲羟孕酮治疗,Ⅱ组给予氟西汀及心理干预,Ⅲ组给予Ⅰ组+Ⅱ组治疗.结果:治疗后,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组总有效率分别为45.45％、72.73％、100.00％,Ⅲ组明显高于Ⅰ、Ⅱ组(P＜0.05).Ⅲ组HAMD、HAMA评分明显低于Ⅰ组、Ⅱ组(P＜0.05).结论:围绝经期妇女抑郁症患者采用妊马雌酮、甲羟孕酮、氟西汀及心理干预综合治疗可以明显改善其抑郁状态.
【总页数】2页(P130-131)
【作者】常素银
【作者单位】辽宁省朝阳市喀左县中心医院,辽宁朝阳122300
【正文语种】中文
【中图分类】R749.6+9
【相关文献】
1.针刺四关配合艾灸百会治疗围绝经期妇女抑郁症20例疗效观察 [J], 白艳甫;杨帆
2.不同方法治疗抑郁症患者的疗效分析 [J], 滕精强
3.围绝经期妇女重度抑郁症综合康复治疗的临床疗效分析 [J], 罗红玲;李雪
4.戊酸雌二醇治疗围绝经期妇女抑郁症102例临床分析 [J], 吴逢霞;周新娥
5.围绝经期妇女抑郁症状综合干预治疗的临床研究 [J], 班清媚;崔艳萍;陈静;胡庆兰;肖淑君
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围绝经期抑郁激素替代疗法的研究进展

围绝经期抑郁激素替代疗法的研究进展

围绝经期抑郁激素替代疗法的研究进展围绝经期抑郁症是指首发于围绝经期的抑郁症，目前具体病理生理机制不明，但与围绝经期卵巢激素水平的波动有关。

因此，激素替代疗法可能是通过激素稳定效应，从而发挥抗抑郁作用。

本文旨在概述目前关于激素替代疗法治疗围绝经期抑郁症的研究。

当前研究证据表明，激素替代疗法，尤其是经皮雌二醇疗法对围绝经期抑郁症有一定疗效，但仅针对围绝经期和绝经早期女性。

[Abstract] Perimenopausal depressive disorder （PDD）refers to new depression which occurs in perimenopause. Currently，its pathophysiological mechanisms remain uncertain，but related to ovarian hormone fluctuation. Thus，hormone replacement therapy （HRT），through its hormone-stabilizing effects，may display an antidepressant function. This article reviews the most recent literature of HRT in treating PDD. The available evidence supports that HRT，especially estrogen delivered through a skin patch，has a certain effect in the treatment of PDD，but only among peri- and early postmenopausal women.[Key words] Perimenopause；Depressive disorder；Hormone replacement therapy；Estrogen；Progesterone全球范围内，抑郁症的发病率男性为5.8%，而女性为9.5%[1]。

围绝经期抑郁症影响因素探讨


围绝经 期抑 郁症 严重 影响 妇女 的 身心健 康 和生 活 质 量 。本研 究 的 目的在 于了解 围绝 经期 妇 女抑 郁症 发 病 的相 关 因素 ， 对 病 因对 其进 行 预 防 ， 针 以提高 围绝 经 期 妇女 的生 活质 量 。
１ 对 象 与 方 法
绝 经妇 女期 抑郁 症 相关 （ 见表 １ 。 ）
２ 结 果
响 围绝经 期 抑郁 症 发 生 的 主要 危 险 因素 为 绝 经 、 前 经 期综 合征 、 经程 度 、 痛 居住 环 境抑 郁 史 和 ＫＭＩ其 中和 ，
Ｋ ＭＩ 的高 低 有 特 别 明显 的相 关 性 。妇 女 进 入 围绝 经
期 后 ， 着卵 巢功 能 的逐渐 衰退 ， 激 素水平 的逐 渐下 随 雌
显示 的围绝 经期 妇 女抑 郁症 的发 生率 和较 以往 有上 升 的趋 势 ， 们认 为 ： 我 围绝 经期 妇女 抑郁 症应 引起 各个 家
庭 以及 社会 的高 度重 视 。预 防 围绝 经 期妇 女抑 郁症 的
发生 ， 利 于家庭 的 和谐 和 社 会 的稳 定 。妇 产 科 临 床 有 医护 人 员和 妇女 保健 工作 者对 围绝 经 期妇 女抑 郁症 要
及早 发 现和 治疗 ， 好 能增 加 人 力 深 入 社 区进 行 问卷 最 普 查 。对 于轻 度 抑郁 者 应 及 时 给 予 心理 疏 导 和 咨询 ， 鼓励其 参 与各 种 形式 的社 会 活 动 ， 发 动 亲 属 和朋 友 并 给予充 分 的社 会 支持 ， 严重 者要 配合 药 物治疗 。
降 ， 引发 出一些 自主神经 功能 失调 和 心理 活动 障碍 ， 而
并 影 响个体 的身心 健康 ［ 。其 中一部 分妇 女 围绝 经期 ３ ］ 症 状 明显 ， 之生 活 中的其 它应 急事 件 ， 加 以及 缺乏 相应

围绝经期抑郁症诊治分析


表 １ ２组 疗 效 比较
例（ ％）
中西 医 结 合 的 方 法 进 行 治 疗 并 与 单 纯 西 医 治 疗 进 行 对 比 ， 现
报告如下 。
１ 资 料 与 方 法
组 别
治 愈
显 效
有 效
无 效 总有效 （ ）
１１ 一般资料 ．
８ Ｏ例 均 为 我 院 妇 科 门诊 患 者 ， 龄 ４ ～ ５ 年 ２ ８
贫 血 、 染 的 患 者 ， 予 抗 贫 血 、 感 染 治 疗 。对 照 组 ： 用 感 给 抗 选
活 血 化 瘀 止 痛 ； 金 、 皮 、 术 、 子 助 行 气 解 郁 。实 践 证 郁 青 苍 栀 明 ， 围 绝 经 期 抑 郁 症 ， 西 医 结 合 的 方 法 比单 一 的 西 药 治 对 中
３ 体 会
岁， 均 ４ 平 ８岁 ； 程 ６ 月 ～ ３ ， 均 １ 个 月 ； 为 围 绝 经 病 个 年 平 ８ 均 期 妇 女 ， 机 分 为 治 疗 组 和 对 照 组 各 ４ 例 。２组 一 般 资 料 比 随 Ｏ 较 无 显 著 性 差 异 （ ＞ Ｏ ０ ） 具 有 可 比性 。 Ｐ ．５ ， １２ 诊 断 依 据 （ ） 围绝 经 期 出 现 下 列 症 状 中 ３条 或 ３ ． １在 条 以上 者 ， 至少 有 一条 是情 绪 抑 郁 ， 乏 兴 趣 或 愉 悦 ， 张 但 缺 紧 不安 ； 过分 夸 大 一 些 细 微 小 事 ， 自 己 的 一 些 缺 点 看 成 莫 大 把 过失 ； 担心 自己对 家 庭 无 用 ， 为 家 庭 和 社 会 的 累 赘 ； 自 己 成 对 躯 体 微 小 变 化 十 分 敏 感 ， 生 疑 病 观 念 ； 出 现 消 极 观 念 和 产 可 自伤 行 为 ； 多无 精 神 运 动 性 抑 制 ； 维 、 语 、 为 并 不 迟 钝 。 思 言 行 （ ） 次 发 病 必 须 在 围绝 经 期 内＿ 。 ２初 ２ ］

围绝经期综合征表现

围绝经期综合征表现围绝经期综合征表现围绝经期是女性到了相应的年龄后，必然会出现的生理阶段，这是女性开始步入老年的标志。

而在这个时期，女性会因为激素分泌的波动而引发很多症状。

1、几乎所有女性到了更年期，都会出现围绝经期综合征。

通常会表现为情绪失常，总是会因为一些微不足道的小事而大吵大闹。

还会出现焦虑不安、记忆减退等症状，十分容易产生负面情绪。

2、围绝经期综合征最为代表性的表现就潮红、潮热以及出汗。

患者经常会突然间的发热，同时还会浑身出汗。

症状通常会出现几分钟，严重时会持续十几分钟。

3、患者偶尔会出现心跳过速、早搏的情况，而且还会被情绪波动而引发。

并且伴有心悸、胸闷、以及头晕耳鸣等。

平时还会有走路漂浮、登高眩晕等影响活动的症状。

围绝经期综合征通常都会有很明显的症状，这是女性的一个特殊时期，不仅会有身体上的症状，还会对精神造成影响。

什么是围绝经期综合征女性通常会在45-55岁左右绝经，这个时期就被称为围绝经期，而围绝经期综合征，是大多数女性在绝经期间都会出现的疾病，1、大家都知道女性会孕育并排出卵子，但卵巢停止了排卵的话，那就说明女性的绝经期来临了。

这时候女性的激素分泌是很不稳定的，而这种情况就会引发围绝经期综合征。

2、女性激素的分泌状况对于身体的影响是很大的，尤其是在绝经期，激素分泌十分的无序，这就使女性出现很多不适症状，比如情绪不稳、潮热、出汗等，这都是围绝经期综合征的典型症状。

3、女性的月经来临后，会经过几十年的过程，最终迎来绝经期。

这是女性生长的自然规律，是一种不可逆的正常现象。

而绝经也标志着女性生育能力的丧失。

女性的卵巢功能在达到巅峰以后，便会逐渐的衰退，直到连排卵的功能也丧失了，这时女性就进入了绝经期，而在这个时期所出现的各种不适症状，就是围绝经期综合征。

围绝经期综合征怎么办基本所有女性到了绝经期，都会出现围绝经期综合症。

在病情不严重的情况下，女性是可以自己进行调理的。

1、女性在急躁、焦虑、抑郁的时候，要有意识的对情绪进行控制。

围绝经期妇女重度抑郁症综合康复治疗的临床疗效分析

中国Ｉ 临床新医学
２１ ０ １年
９月
第 ４卷
第 ９期
・
８ ５１ ・
葡萄球菌对万古霉素的敏感性达 １０ 。万古霉素 ０％ 因其抗菌作用强大 ， 现已成为葡萄球 菌败血症首选
药物 ， 特别是 Ｍ Ａ和 Ｍ Ｃ Ｓ的治疗更是依赖万古 Ｓ ＲＮ 霉 素 。近年来 国 内已报道 有 耐万古 霉素 的溶 血葡 萄 球菌和表皮葡萄球菌的产生口 ， 以应合理使用万 】所
３ 中华 医学会儿科学分会新生儿学组 ， 中华 医学会中华儿科杂志编
辑委员会． 新生儿败血症诊疗方案（ ０３年 昆明） Ｊ ． ２０ ［ 】 中华 儿科 杂志 ， ０ ，１ １ ）８ ７ ８９ ２ ３４ （ ２ ： — ９ ． ０ ９ ４ 金汉珍 ， 黄德珉 ， 官希吉． 实用新生儿 学 ［ ． ３ 北京 ： 民 Ｍ］ 第 版． 人
败血症的主要致病菌和药物敏感性 ， 根据临床分型、 临床表现、 细菌培养及药敏结果 ， 早期合理使用有效 的抗菌药物 ， 减少耐药菌株的产生。同时， 应加强围
ｎｏ ｓ ｅｃｏ ｓ ｓ ｉ ｅ ｉ ｔ ｖｎｕ ｖｎｏ ｙｉ Ｊ ． ｎ ｍ － ｅｕ ｒ ｔ ｎ ａ ｏ ａ ｗｔ ｉ ｒ ｅ ｏｓ ａ ｃ ｃ ［ ］ Ｊ ｆ ｉ ａｉ ｃ ｔ ｈ ｎａ ｓ ｄ ｍ ｎ Ａｉ
作 者单位 ：５７０ 广西 ， ４３０ 天峨县人民医院妇产科 （ 罗红玲） ３０ １ 南宁 ， ；５０２ 广西壮族 自治区人 民医院妇产科 （ 雪 ） 李
作者简介 ：罗红玲（ ９５一 ， ， １６ ） 女 大学专科 ， 主治医师 ， 研究方 向： 妇产科疾病诊治 。Ｅ ｍ ｉ １ ９８ ０ ６ ＠ｑ ． ｍ － ａ ：１７ １５ ０ ｑ ｅ ｌ ｏ 通讯作者 ：李 雪 （９４ ， ， １ 一）女 研究生学历 ， ６ 医学学士， 副主任 医师， 研究方 向： 内分泌疾病诊治。Ｅ ｍ ｉ ｇ ｉ ｅ０６ ａｏ． ｍ ｃ 妇科 — ａ ： ｌ ｕ ０＠ｙ ｏ ｅ ． ｌ ｘｘ ２ ｈ ｏ ｎ
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2. 除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭？
“是”为阳性
3. 你经常有早醒吗（事实上你并不需要那么早醒来）？
每月超过1次为阳性
4. 你近来是否经常想到活着没意思？
“经常”或“是”为阳性
神经系统疾病伴发抑郁焦虑障碍的诊治专家共识组.中华内科杂志.2011;50（9）:799-805.
自评 他评
医院用抑郁量表（HDS） 医院用焦虑量表（HAS）
主要特征
• 围绝经期女性抑郁症患者有一定的个性特征，如神经质、精神质，患者的社会支持明显低于普通人群，并且 多有一定的生活事件，尤以负性生活事件为主, 防御方式主要以不成熟的防御方式如自责、退避为主, 这些 因素中的个性特征、负性生活事件、社会支持不足、不成熟防御方式是围绝经期女性抑郁症发病的危险因素 。
• 在这项前瞻性、历时10年的队列研究中，研究者们纳入参加1项纵向健康研究的221名妇女（144名白 人妇女，77名黑人妇女，年龄范围42–52岁），观察其整个更年期的严重抑郁发作。研究对象在更年 期至少接受1次访视，131人在绝经后至少接受了1次访视。10年时，30%的白人妇女和34%的黑人妇 女至少有1次严重抑郁发作。严重抑郁发作率较高分别与下列因素独立相关：有严重抑郁史，使用精 神调节药，体质指数高，以及经历了令人难受的生活事件。但是，严重抑郁发作率较高与频繁的血管 舒缩症状或生殖激素水平无关。即使对有意义的因素进行校正后，更年期和绝经后发生严重抑郁的可 能性，仍为绝经前的2-4倍。与更年期相比，绝经后头两年发生抑郁的情况更常见，但此后的抑郁发 作有所减少。
围绝经期抑郁症
抑郁症
围绝经期
更年期综合征
围绝经期抑郁症
围绝经期抑郁症
• 我国女性平均自然绝经年龄为 49 岁，围绝经期约为 45～55 岁。一般将首发或复发于围绝经期的抑郁发作 称为围绝经期抑郁症（perimenopausal depression，PMD）。
• 国内研究发现，围绝经期妇女出现抑郁症状的概率高达 30%～46%，确诊为抑郁障碍的患者约为 9%1。可见该 疾病非常常见。
治疗推荐
• 在首选的 1 线治疗推荐中，去甲文拉法辛在国内尚未上市，因此可选择 CBT 治疗，这是一种较有效的心理 治疗方法。
• 在 2 线治疗中，雌激素替代治疗可单用或与抗抑郁药联用，但需注意相关风险及禁忌症；常用的抗抑郁药如 5- 羟色胺摄取抑制（如西酞普兰和艾司西酞普兰）与 5- 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法 辛缓释剂和度洛西汀）疗效较确切；另外，考虑到您目前有明显的易激惹症状，也可以选用镇静作用较强的 抗抑郁药，如米氮平。但需要遵循个体化治疗原则，联合抗抑郁药可能有更好的治疗效果。
女性发生抑郁症的「易感窗口」
• 大量证据表明围绝经期是女性发生抑郁症的「易感窗口」之一，抑郁症状在围绝经期增加，出现可诊断抑郁 症的概率是绝经前期的 2～2.5 倍，而在绝经后下降。
更年期和绝经后易发抑郁
• 美国匹兹堡大学公共卫生研究生院的布隆伯格（J. T. Bromberger）等人发现，妇女在绝经过渡期发 生严重抑郁症的危险增加，尤其是在绝经后头两年内。
PMD发生机制
• 遗传学因素决定了个体对抑郁障碍的基础易感性；围绝经期性激素水平的显著变化则放大了易感个体 发生抑郁障碍的风险；而应激性事件是 PMD 的触发因素。
PMD 在临床中有哪些特别之处？
• 与绝经前期抑郁症相比，PMD 抑郁程度更重，且伴发焦虑症状更为突出，躯体症状更明显；常伴发睡眠障碍（如 睡眠感缺失），前段失眠可能受焦虑、不宁腿等影响，后段失眠可能与潮热、盗汗有关。
• 此外，可有月经不调、性欲减退，或出汗、怕冷、消瘦、乏力等症。严重的更年期抑郁症患者甚至出现自伤、自 杀等行为。
快速筛查与识别抑郁症/焦虑障碍方法
快速筛查抑郁症：90秒四问题提问法
识别抑郁/焦虑障碍：精神症状量表
1. 过去几周（或几月）里你是否感到无精打采、伤感，对 生活的乐趣也较少了？
“是”为阳性
汉密尔顿抑郁量表 （HAM-D）
汉密尔顿焦虑量表 （HAM-A）
抗抑郁药与雌激素治疗需权衡利弊
• 有研究显示，5-HT 再摄取抑制剂（SSRIs）及 5-HT 和 NE 再摄取抑制剂（SNRIs）等一线抗抑郁药物均可对 PMD 进行有效治疗，联合体育锻炼、心理治疗等可能进一步提升疗效。
加拿大最新的一份治疗指南
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• 此外，PMD 伴发激越、运动性不安、精神病性症状（如关系妄想、嫉妒妄想等）和疼痛等更为多见；同时，患者 治疗依从性较差。
• 临床症状常见有焦虑不安、紧张恐惧、稍有惊动不知所措、情绪低落、悲观失望，常哭哭啼啼、自责自罪、主观 臆断、猜疑他人，或是怀疑自己患某种病，尤其是「恐癌症」，甚则引起自伤、自杀等行为。
PMD发病影响因素
• 既往抑郁发作史是 PMD 的强预测因子；既往存在月经前情绪障碍者发生 PMD 的风险更高；双相障碍患者在 围绝经期更容易出现抑郁发作；这提示对情绪障碍终生易感者或「性激素变化敏感者」更易于发生PMD。
• 此外，对绝经的消极认知，社会、家庭、经济地位的变化，与配偶的关系，人格特征、应对方式以及元认知 特征等，也可能影响 PMD 的发生。