1例急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理

IABP治疗高龄急性心肌梗死合并心源性休克患者的护理体会摘要】目的探讨高龄急性心肌梗死患者合并心源性休克使用IABP治疗的护理措施。

方法回顾我科1例高龄急性心肌梗死患者合并心源性休克的护理过程。

结果通过IABP辅助治疗期间给予密切观察和护理，使患者血流动力学恢复正常，术后2天撤除IABP，2周后顺利出院。

结论熟练掌握IABP相关理论及护理技术，严密监测生命体征，加强IABP术前，术中，术后护理是保证疗效的关键。

【关键词】 IABP；急性心肌梗死；心源性休克；护理随着人口老龄化的发展，高龄患者患急性心肌梗死的概率越来越高，这些高龄人群常伴有多器官功能衰竭及各种慢性疾病，起病急、病情凶险，会导致血流动力学障碍、心功能受损，易合并心源性休克。

主动脉内球囊反搏（intra-aortic ballon pump，IABP）是机械辅助循环方法之一，是临床上一项极为有效的治疗手段[1]。

回顾我科于2018-8-7收治的1例高龄急性心肌梗死合并心源性休克患者使用IABP辅助治疗，取得良好的效果，现将护理体会报道如下。

1、病例介绍患者，男性，83岁，因“突发胸痛7小时”入院。

诊断为急性心肌梗死合并心源性休克。

心脏彩超示：心肌梗死伴室壁瘤形成，EF36%。

入院时患者血压下降至66/44mmHg，心率46次/分，予扩容、异丙肾上腺素、多巴胺等治疗效果不佳。

立即行冠脉造影示：左主干和三支血管严重病变，于右冠植入支架一枚，并行IABP导管置入术，予IABP辅助治疗。

术后患者胸痛症状缓解，血流动力学逐渐稳定，IABP使用2天后拔管。

因患者心功能差，予植入ICD为二级预防，起搏器切口拆线后出院。

2、IABP置入及使用方法IABP以Seldinger技术经股动脉穿刺置入球囊导管，将导管顶端置于锁骨下动脉2-3 cm的降主动脉内，然后将导管外端连接球囊反搏机，并于体表缝合固定导管。

IABP机常用触发模式有心电图、压力、内脏触发。

1例急性心肌梗死病人护理体会标签：心肌梗死；静脉溶栓；护理心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、，常可发生心律失常、心源性休克或心衰，属冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并發症和死亡率的关键。

1病例介绍患者汪某，男，42岁，于2011-5-31-11:05因“突发胸痛6小时”收入铜陵县人民医院内一科住院治疗。

门诊心电图示：窦性心律不齐，急性广泛前侧壁心肌梗死。

入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，查体温36.3摄氏度，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/90mmHg。

入院后急查血心肌酶谱CK1262.5u/L，CK-MB72.5u/L。

医嘱于11:30给予尿激酶140万U加入生理盐水100ml中行紧急静脉溶栓治疗（40分钟内输完）。

同时嘱绝对卧床休息，予持续心电监护、吸氧、降低心肌氧耗、营养心肌、抗凝、支持对症治疗。

13:30溶栓治疗后2小时复查心电图，V2-V5导联ST段回落，胸痛稍缓解；15:40溶栓治疗后4小时复查心电图，V4导联ST段回落>50%。

溶栓后每2小时查血心肌酶谱一次，共7次，CK-MB峰值于21:00出现，至入院第二天，患者胸痛基本消失，心肌酶值逐渐下降，至6月6日各项值基本正常。

6月7日停病危改病重，6月9日停病重及心电监护。

于6月28日出院。

2.护理措施2.1休息与饮食:发病12小时内应绝对卧床休息，保持安静，限制探视，利于缓解疼痛；起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，不可过饱。

并告之家属，以取得合作。

2.2给氧:立即给予持续高流量吸氧4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3L/min,,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

· 科普与经验交流 ·1972020年　第28期病史介绍患者，女性，73岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2020年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住入院。

3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下在我院做心电图（ECG）提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。

以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。

患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴我院就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。

既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。

无冠心病家族史。

查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。

意识清，体型稍胖，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率92次/min，心音低钝，律齐，腹平软，双下肢无水肿。

心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联ST 段抬高，宽而深的Q 波，T 波倒置。

化验室结果示：WBC 计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB 升高，AST 起病后10小时升高，5天后下降至正常。

入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性下壁心肌梗死，心源性休克，心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症治疗要点入院后立即置于CCU 病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。

2周后无明显胸闷气闭，无胸痛心悸，CK-MB，AST 结果正常，患者要求出院，医嘱与出院。

护理措施1、一般护理（1）饮食护理。

宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。

1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会【摘要】急性心肌梗死是指冠状动脉急剧减少或中断致使心肌长时间缺血、缺氧而导致心肌细胞的死亡。

下壁心肌梗死主要是血栓的形成部位在右冠状动脉或左冠状动脉的回旋支,常并发心律失常、心力衰竭、休克、室壁瘤等，病死率较高。

此患者又合并急性脑梗死，同时伴发吞咽功能障碍，更容易导致误吸、营养不良等，因此吞咽功能的管理对提高患者生存质量有相当重要的作用。

本个案选取一名1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭伴发脑梗死的患者，对其进行准确有效的心功能和吞咽功能评估，根据评估结果采取积极的个体化的干预措施，保证了患者的营养供给，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，现将这位患者的护理总结如下。

【关键词】心肌梗死；心力衰竭；吞咽功能障碍；护理1.病例介绍患者，男，陈洪宝，77岁，患者因“胸闷心悸伴头晕失语半天”收住入院，既往有“高血压病”、“糖尿病”、“脑梗死”、“支气管扩张”史，遗留左侧肢体活动障碍。

诊断 1.急性下壁侧壁心肌梗死 2.心源性休克 3.心功能不全（KillipIV级）4.肺部感染。

入院查体T：36.5℃ P：80次/分R：18次/分BP：150/88mmHg，急诊查心衰五项示肌钙蛋白I：0.059ng/ml，氨基末端B 型脑钠肽前体：11900ng/L，查心电图示：下壁导联ST段抬高，头胸CT示双侧半卵圆中心、侧脑室旁及基底节区多发腔隙性梗死灶。

两肺下叶少许慢性炎症，左侧少量胸腔积液。

04-30患者胸闷气急症状加重，心律为III°AVB，脉氧88-90%，血气分析示低氧血症，气管插管，无创呼吸机辅助通气，转ICU行主动脉内气囊反搏术（IABP）及CRRT后症状好转。

05-04行脱机试验后拔除气管插管、IABP、股静脉CRRT置管及PICCO置管。

05-12患者生命体征平稳转入普通病房，神志清，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力3级，带入保留导尿管及鼻饲管，予肠内营养混悬液鼻饲泵泵入治疗。

急性心肌梗死并心源性休克怎么护理急性心肌梗死是临床上非常常见的一种心血管疾病，该疾病发病非常快一旦发病会导致病情进一步加重，临床死亡率也非常高。

通常情况下，急性心肌梗死患者在就诊时，医生会对患者病情进行全面了解，针对患者病情确定治疗方案，并配合针对性护理措施进行干预，以提升治疗效果，减少患者的住院时间，使患者的生活质量得到提升。

然而，急性心肌梗死并心源性休克患者在入院时已经处于病危状态，并且还会患有各种并发症，患者身体机能比较差，抵抗力也非常低，属于治疗护理工作的高危人群，治疗难度和护理难度都非常大。

所以，在对急性心肌梗死并心源性休克患者实施护理时，很容易引发医患纠纷。

为提升急性心肌梗死并心源性休克患者治疗效果，需要采取有效护理干预，下面就来具体谈一谈急性心肌梗死并心源性休克具体护理措施。

一、急性心肌梗死并心源性休克患者治疗方法对于急性心肌梗死并心源性休克患者而言，不少患者在发病后，心肌收缩功能会受到严重影响，进而导致患者出现心肌收缩力减弱或丧失的问题，还有一些患者会出现神志模糊、呼吸困难或是手脚冰凉等症状。

临床上将急性心肌梗死并心源性休克划分为严重并发症，对患者生命健康有着很大威胁。

在对急性心肌梗死并心源性休克患者治疗时，需要及时关注患者心排血量和灌注压，并关注患者心功能情况，避免梗死情况进一步发展。

急性心肌梗死并心源性休克患者应当尽早实施灌注治疗，这样可以尽可能避免患者心肌缺血向着更严重方向发展。

通常情况下，临床上会采取镇痛吸氧、控制感染以及纠正患者心律失常等方式来治疗，并结合患者病情实际情况来灵活运用血管扩张剂和利尿剂，进一步提升患者生存率。

在治疗过程中，还需要确保患者的收缩压始终保持在90毫米汞柱至110毫米汞柱之间，维持灌装动脉灌注，这样可以有效防止患者心肌缺血严重化。

在治疗过程中，优先选择多巴胺来为患者治疗，但是该药物的使用需要严格依照患者血压情况和体重情况来选择用药量，这样才可以在保证治疗效果的同时提升患者用药安全性。