当前位置：文档之家 › 一、外科学麻醉概述局麻高进

一、外科学麻醉概述局麻高进

  • 格式：pptx
  • 大小：4.52 MB
  • 文档页数：50

下载文档原格式

  / 50

合集下载

外科学-第六章 麻醉

外科学-第六章 麻醉

硫喷妥钠
+ ++ + ++
丙泊酚
+ + + ++ ++ 1-2 6-10
氯胺酮
+ + ++ ++ ++ 1-2 0.9-2.7
依托咪酯
+ +++
+ + 0.15-0.30 (抑制肾上腺皮质）
32
3 肌肉松弛药
肌松药
特色
药量mg/kg）
气 管插 管 量
起效min） 临床时效T25％恢复（min）
T95％恢复（min）
90~180
0.25~0.5
300~500
1.0
90~120
2.0~4.0
200
2~5
60
1.0~1.5
400
10~20
120~240
7.0
2.0~4.0
40~100
2~5
90
1.5~2.0
150~400
8~12
90~120
0.25~0.5
150
120~240
2.0
0.25~0.5
200
15~30
360~720
59
1 横断面解剖
60
2 矢状面解剖
61
二、椎管内麻醉的机制及生理
62
椎管内麻醉对生理的影响
呼吸 与阻滞平面相关。
循环
血压降低 交感神经阻滞，血管扩张；心脏抑制 心动过缓 交感神经抑制，副交感相对亢进
其他
胃肠蠕动增强 恶心呕吐 尿潴留
63

麻醉概述(外科诊疗)

麻醉概述(外科诊疗)
麻醉的目的：消除病人手术疼痛，保证 手术病人安全，为手术创造良好的条件
6
麻醉学
Anesthesiology
• 基础医学与临床医学密切结合的学科
• 以药理、生理、生化、病理生理学为基础
• 内容包括：临床麻醉、疼痛治疗、急救复苏、 重症治疗
7
临床麻醉
Clinical Anesthesia
现代麻醉学
Anesthesiology
8
麻醉的基本任务
消除手术所致的疼痛
9
安全
理想麻醉
镇静 镇痛 肌肉松驰 抑制反射
10
临床麻醉＝安全+舒适
11
麻醉分类
12
麻醉特殊技术
Specific clinical application
• 控制性降压 Deliberate hypotension
• 人工低温 Deliberate hypothermia
• 镇静 sedation
• 催眠 hypnosis
• 镇痛 analgesia
• 抑制腺体分泌不良反射
prevent/block adverse
effects of other drugs
and/or procedures
23
麻醉前用药- 常用药物
药物类型
药名
作用
用法和用量（成人）
安定镇静药 地西泮（diazepam） 安定镇静、催眠、抗焦 咪达唑仑（midazolam） 虑、抗惊厥
32
三、常用局麻药
1、酯类局麻药
– 普鲁卡因 procaine – 丁卡因 dicaine
2、酰胺类局麻药
– 利多卡因 lidocaine – 布比卡因
bipuvacaine – 罗哌卡因

《外科学》麻醉 ppt课件

《外科学》麻醉 ppt课件

ppt课件
41
第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
ppt课件
42
第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
ppt课件
43
第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
ppt课件
26
第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
ppt课件
27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
ppt课件
手术有大小、麻醉无18大小

外科学麻醉局部麻醉护理课件

外科学麻醉局部麻醉护理课件
外科学麻醉局部麻醉护理课 件
目录
• 局部麻醉的基本概念 • 局部麻醉的方法 • 局部麻醉的护理 • 局部麻醉的并发症及处理 • 局部麻醉的注意事项 • 总结与展望
01
局部麻醉的基本概念
局部麻醉的定 义
局部麻醉是指在手术部位周围的神经根、神经节或神经干周围注射麻醉药物，使 该区域的感觉神经传导功能被暂时阻断，运动神经功能保留，以达到手术无痛的 目的。
详细描述
表面麻醉主要用于眼科、口腔科和呼 吸道手术，药物包括盐酸丁卡因和盐 酸利多卡因等，通过涂抹或喷雾方式 使药物渗透到皮肤，产生麻醉效果。
局部侵润麻醉
总结词
将麻醉药物注射到手术部位的组 织间隙中，使局部神经末梢被阻滞。
详细描述
局部侵润麻醉常用于皮下组织和 浅在肌肉的手术，如拔牙、脓肿 切开等。注射时要根据手术范围 选择合适的麻醉药物和剂量。
其他并发症
总结词
其他并发症包括注射部位疼痛、感染、 神经损伤等。
VS
详细描述
在局部麻醉过程中，注射部位可能出现疼 痛、肿胀、压痛等情况，严重时可导致感 染。此外，由于药物的神经毒性作用，也 可能导致神经损伤。对于这些并发症，应 在局部麻醉前进行充分的评估和处理，并 在局部麻醉过程中密切观察患者的反应和 症状，及时发现和处理异常情况。
此外，随着机器人技术和虚拟现实技术的发展，局部麻醉技术也将与这些技术相结合，为手术提供更加精准、安全的操作方 式。例如，机器人辅助的局部麻醉技术能够提高操作的准确性和稳定性，而虚拟现实技术则能够提供更加真实的模拟操作环 境，有助于医生提高操作技能和经验。
感谢您的观看
THANKS
详细描述
神经阻滞麻醉常用于上肢和下肢手术，如关节置换、肌腱修 复等。注射时要选择合适的麻醉药物和剂量，确保神经不被 损伤。

外科学—麻醉—麻醉概述

外科学—麻醉—麻醉概述
外科学
第七章 麻 醉
第一节 麻醉概述
第一节 概 述
一、基本概念及分类 二、麻醉前病情评估 三、麻醉前准备
第节 概述
现代麻醉学的发展
1842年3月30日： Crawford W. Long 家庭医师在美国Jefferson, Georgia为
James M. Venable 吸入乙醚切除颈部的包块，但当时地处偏僻， 直到1849年才被报道出来。为了纪念Long做出的贡献。美国把 3.30这一天作为国家医师节。
1846年10月16日Boston牙医Morton在麻省总医院成功地实施了 乙醚麻醉，标志着现代麻醉学的诞生，是外科历史上的里程碑。
一、 基本概念及分类
麻醉（anesthesia）的原意是感觉丧失，指用药物或非药物，使患者整个机体或机体的一部分暂时 失去疼痛，以达到手术或某些疼痛治疗的目的。
现代麻醉学已成为研究临床麻醉、重症监测治疗、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中的 学科。其中临床麻醉是麻醉学的主要内容，其任务是 1. 消除患者手术疼痛； 2. 保证患者安全； 3. 为手术创造良好条件。
（二）患者的准备
对患者术前存在的并发症，如高血压、冠心病、糖尿病、严重心律失常、呼吸系统疾病等， 要给予相应治疗，尽可能改善心肺功能；对已有的水电解质紊乱及酸碱失衡、贫血、低蛋白血症 、凝血功能异常等，应给予适当纠正，以提高手术耐受力及麻醉的安全性。合并高血压者，应经 过内科系统治疗以控制、稳定血压，最好控制在正常范围，收缩压低于180mmHg、舒张压低于 100mmHg较为安全；吸烟者最好停止吸烟至少2周，并进行呼吸功能训练；合并糖尿病者，择期 手术前应控制空腹血糖不高于8.3mmol/L，尿糖低于（＋＋），尿酮体阴性；为防止麻醉及术中 呕吐、误吸，成人择期手术常规于术前禁食8小时以上，禁饮2小时以上；急诊手术前，也应抓紧 时间做必要的准备。向患者及其家属做好解释说明工作，以取得患者的理解、信任和合作。上述 工作一般由外科医师在患者入院后、手术前进行，麻醉医师在访视患者时要进行检查，对准备不 充分的要提出合理建议，必要时暂缓手术，以免造成不良后果

外科学-第六章 麻醉共79页文档

外科学-第六章 麻醉共79页文档

循环
血压（高血压、低血压） 心脏（过速过缓、心律失常) 循环稳定三因素：心脏、容量及血管）
高热
神经 抽搐 惊厥
45
第四节 局部麻醉
Local Anesthesia
46
局部麻醉定义
局部麻醉药
暂时作用于外周神经系统
麻醉作用
47
一、局麻药的药理
48
1
局麻药 普鲁卡因
丁卡因
利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
1
1
2
2
3
3
肌间沟径路 锁过上径路
腋径路
53
3 神经阻滞-颈丛神经阻滞
颈浅丛神经阻滞
颈深丛神经阻滞
54
3 神经阻滞-颈丛神经阻滞
颈浅丛神经阻滞
颈深丛神经阻滞
55
3 神经阻滞-肋间神经阻滞
56
4 神经阻滞-指神经阻滞
57
第五节 椎管内麻醉
Intraspinal Anesthesia
58
一、椎管内麻醉的解剖基础
氙
血/气 (可控性)
12 2.5 13 0.47 1.8 1.4 0.65 0.45 0.115
脑/血 (深度)
2.0 1.9 1.4 1.1 1.4 1.6 1.7 1.3 0.13
油/气 (强度)
65 224 970 1.4 98 98 55 18.7 1.85
MAC(%) (强度)
1.92 0.77 0.16 105 1.68 1.15 1.71 7.25
衍生物 镇痛强度
芬太尼 阿芬太尼 舒芬太尼 瑞芬太尼
1 1/4 5～10 ～
效价比值
1 1/15-30
1 1
持续时间

制医学课件外科麻醉1麻醉概述﹑局部麻醉(七年制)

原因
1、局麻药过量 2、误注入血管内，血液中局麻药浓度升高 3、作用部位血管丰富，未加缩血管药，吸收加快 4、病人年老体弱，对局麻药的耐受力降低
临床表现
轻度反应：病人有如醉汉，头晕目眩﹑多言多语﹑ 耳鸣﹑血压上升，心率加快，脉压变窄
中度反应：烦躁不安，血压升高明显，脉博减慢， 伴有缺氧和脊髓刺激症状
Classification: General anesthesia---inhalation
intravenous Local anesthesia---surface anesthesia,
local infiltration, regional block nerve block Intrathecal block---spinal block epidural block
绪论﹑局部麻醉
陈萍
一、绪论
现代麻醉学包括： 临床麻醉（ Clinical anesthesia) 急救与复苏(First-aid and resuscitation) 重症监测和治疗(Intensive care) 疼痛治疗(Pain management)
临床麻醉的基本任务： 在保证病人安全的前题下消除手术 所致的疼痛，为手术操作和需要创 造良好条件
及抢救药品准备
ASA
标准
分级Ⅰ 病人没有全身性疾病,仅有局部
的病理改变.
Ⅱ 病人有轻到中度脏器(心肺肝肾 中枢神经系统)病变，但其功能 代偿。
Ⅲ 病人重度脏器(心肺肝肾中枢神 经系统)病变，但其功能尚能代 偿.
Ⅳ 病人有危及生命的全身性疾病
死亡率% 0.06-0.08 0.27-0.40
1.82-4.30
7.80-23.0
Ⅴ 病人存活机会小,处于濒死状态 9.40-50.7

外科学 麻醉概述


死亡率 0.06~0.08% 0.27~0.4% 1.82~4.3% 7.8~23% 9.4~50.7% --------
5.2 麻醉前准备事项
5.2.1 身体状态准备 改善营养状况，纠正病理生理状态（脱水，电解 质， 酸碱平衡，心功，肺功，糖尿病，凝血机制) 5.2.2 心理状态准备 术前访视（病史复习），言语安慰，镇静药物 5.2.3 胃肠道准备 避免围术期发生胃内容物返流、呕吐，避免误吸、 肺部感染或窒息等意外 Fasting time for adul Water deprivation time: 2h for child: 2h
7.1.1 使病人的情绪安定，合作 7.1.2 减少全麻药用量和副作用 7.1.3提高痛阈，缓和或解除术前的疼痛 7.1.4 减少口腔和呼吸道的分泌物，以便 于麻醉操作和减少术后肺部并发症 7.1.5 消除因手术或麻醉引起的不良反射
7.2 麻醉前用药的选择
麻醉种类 局麻 吸入全麻 椎管内麻醉 氯胺酮麻醉 硫喷妥钠麻醉 镇静安定药 任选一种 任选一种 任选一种 任选一种 一般不用 镇痛药 用 抗胆碱药 不用
病人生命安全
是麻醉永恒的主题
5.2 麻醉前准备事项
5.2.4 麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机、氧源、监护仪、麻醉喉镜、气管导管及 术前治疗用药和术中麻醉用药 核对病人信息 5.2.5知情同意
6 麻醉方法的选择
选择原则:根据病情特点、手术性质和要求 进行全面评估 麻醉医生能力、麻醉监护设备条件等，也 可由患者决定
7.1 麻醉前用药的目的
5.1.3 ASA分级与麻醉手术危险性的关系
分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 标准
体格健康，发育营养良好， 各器官功能正常 除外科疾病外，有轻度并存疾病， 功能代偿健全 并存疾病较严重，体力活动受限， 但尚能应付日常生活 并存疾病严重，丧失日常活动能 力，经常面临生命威胁 无论手术与否，生命难以维持24 小时的濒死病人 确诊为脑死亡，其器官拟用于器 官移植手术供体

外科学各种麻醉方法解析

术中监测
加强术中心电、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现 并处理异常情况。
小儿患者麻醉处理
术前准备
了解小儿的生理特点和心理状况，进行必要的术前访视和沟通，减轻其焦虑和恐惧情绪。
麻醉选择
根据小儿的年龄、体重和手术部位，选择合适的麻醉方法。对于短小手术，可采用局部麻 醉或神经阻滞；对于较大手术，则需采用全身麻醉。
合适的药物和注射方案。
03
椎管内麻醉方法
蛛网膜下隙阻滞
麻醉原理
将局麻药注入蛛网膜下隙 ，作用于脊神经根，使相 应部位产生麻醉作用。
适应症
适用于下腹部、下肢及会 阴部手术，也可用于上腹 部手术。
禁忌症
中枢神经系统疾病、脊柱 外伤或畸形、穿刺部位感 染等。
硬膜外隙阻滞
麻醉原理
将局麻药注入硬膜外隙，通过阻 滞脊神经根的传导功能而产生麻
术中监测
加强术中心电、血压、呼吸等生命体征的监测，及时发现并处理异常 情况。注意保温和液体管理，避免低体温和脱水对母婴的影响。
06 并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
呼吸系统并发症
如呼吸困难、低氧血症等，可能由于麻醉药物抑制呼吸中枢或影 响呼吸肌功能所致。
循环系统并发症
如低血压、心律失常等，可能由于麻醉药物引起血管扩张、心肌 抑制或血容量不足等原因所致。
外科学各种麻醉方法 解析
目录
• 麻醉概述与分类 • 局部麻醉方法 • 椎管内麻醉方法 • 全身麻醉方法 • 特殊情况下麻醉处理 • 并发症预防与处理措施
01
麻醉概述与分类
麻醉定义及目的
麻醉定义
通过药物或其他方法使病人整体 或局部暂时失去感觉，以达到无 痛的目的进行手术治疗。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

ASA病情估计分级
(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分 级
临床表现
麻醉死亡率 %
1 正常健康
0.06-0.08
2 有轻度并存病，功能代偿
0.27-0.40
3 较严重的并存病，活动受限，代偿，可日
1.82-4.30
4 常活动
三、麻醉前用药
4. 特殊原则
（1）甲亢、高热、心动过速、夏季高温不用阿托品 （2）青光眼病人禁用抗胆碱药 （3）呼吸功能不全，呼吸道阻塞，ICP高者
禁用或慎用 麻醉性镇痛药 （4）老年、体弱、休克及婴幼儿病人
减量或慎用强效镇静药和麻醉性镇痛药
病例：女性、49岁，高血压10年，青光眼，因胆
囊结石拟 行胆囊切除术。
常见原因：
➢ 一次用量超过限量。 ➢ 误注入血管。 ➢ 作用部位血管丰富，未酌情减量，或未 加用肾上腺素。 ➢ 病人因为体质衰弱等原因使耐受力降低。
（3）体格检查 常规、特殊体检 相关实验室检查
重要器官功能检查 相关影像学检查
麻醉前必问的十大病史与系统回顾
1. 现病史 2. 过去史 3. 个人史 4. 婚育史 5. 家族史 6. 预防接种史 7. 过敏史 8. 外伤、手术史 9. 麻醉与特殊用药史 10.输血史
3. 重要脏器功能的重并存病，失代偿，有生命危险 6 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒
9.40-50.7
E 死病A人SA分级与麻醉和手术的危险呈正比
脑死亡器官捐献者
E表明为急症手术，如2E
二、麻醉前准备事项
1. 纠正和改善病理生理情况 纠正营养不良 纠正脱水，电解质紊乱 治疗合并症
2. 心理方面的准备 ➢ 激励患者主动参与安全、健康恢复
收，延长作用时间，减少毒性作用。
分布 肺、心、脑、肾-肌肉、脂肪、皮肤 布比卡因、罗哌卡因不易透过胎盘屏障
生物转化和清除 酯类局麻药由血浆中假性胆碱酯酶水解 酰胺类局麻药由肝微粒体酶水解 大部分被水解，仅少量原形经尿排除
五、 不良反应
（一）毒性反应:
血液中局麻药的浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系 统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状。
三、麻醉前用药
2. 麻醉前用药分类
➢ 安定镇静药 ➢ 催眠药 ➢ 镇痛药 ➢ 抗胆碱药
三、麻醉前用药
3. 麻醉前用药基本原则
（1）术前晚给予安定镇静药 （2）术前1h时用安定镇静药或催眠药、抗胆碱药 （3）术前有剧痛者应加用麻醉性镇痛药 （4）有返流误吸危险者加用H2-受体拮抗药(60-90min)
临床麻醉方法分类
根据麻醉药作用于神经系统的部位不同或合 并使用药物不同，主要分为
局 部 麻 醉 (Local anesthesia) 椎管内阻滞 (Intrathecal block) 全 身 麻 醉 (General anesthesia)
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
目的： 增强病人对手术和麻醉的耐受力（tolerance） 增加术中安全性 减少围手术期危险与并发症（complication）
二、局麻药的药理
• 酯链（酯类）： 普鲁卡因 氯普鲁卡因 丁卡因
• 酰胺链（酰胺类）： 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
根据局麻药的麻醉效能，分为三类： 麻醉作用弱，作用时间短：普鲁卡因 麻醉作用和作用时间均为中等：利多卡因 麻醉作用强和作用时间长：布比卡因, 罗哌
卡因和丁卡因
三、 常用局麻药的理化性质、麻醉效能
古代中国麻醉
春秋战国扁鹊
——毒酒、毒药、针刺 卡压、冷冻神经、放血
《后汉书华佗传》
麻醉鼻祖 麻沸散 公元200年
麻 醉 学 里 程 碑
1846年10月16日 美国MGH William T.G. Morton牙科医生 首次乙醚麻醉公开演示成功
第一阶段 麻醉(anesthesia) 内涵： 手术疼痛
第一步 麻醉前评估 第二步 麻醉前准备 第三步 麻醉前用药 第四步 知情同意、核查
第四节 局部麻醉 Local anesthesia
一、定 义
用局部麻醉药暂时阻断某些周围神经的冲动 传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。
特点： 适用于表浅，局限的小手术。 费用低廉，操作简单。 病人清醒，生理扰乱小。 并发症少。
第六章 麻 醉 Anesthesia
麻醉学系 高 进 2014-08-20
第一节 绪 论 (Introduction)
麻醉（Anesthesia） ➢ 感觉或知觉的丧失 ➢ 用药物或其他方法使病人全身或机体的一部分暂时失去
感觉，达到无痛 的目的 ➢ 可逆，无后遗症 ➢ 目的：消除手术疼痛,保证病人安全,为手术创造条件
普鲁
丁卡因
利多卡因
卡因
理化性质
pka
8.9
8.5
7.9
脂溶性
低
高
中
蛋白结合率 5.8
75.6
64.3
％
麻醉性能
效能
弱
强
中
弥散性能
弱
弱
强
起效时间
慢
慢
快
作用时间 0.75-1
2-3
1-2
布比卡 罗哌 因 卡因
8.1
8.1
高
高
95.6 94
强
强
中
中
中
中
5-6 4-6
四、 吸收、分布和转化
吸收 在局麻药药液中添加1:20-40万肾上腺素，使血管收缩，可延缓药液吸
麻醉安全是麻醉永恒的主题 外科医生是治病、 麻醉医生是保命
一、麻醉前病情评估
1. 评估流程
➢ 详细了解病史、系统检诊、辅助检查 ➢ 评估病情和治疗效果 ➢ 必要时进一步完善特殊检查 ➢ 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 ➢ 制定术前准备方案和麻醉计划
2. 麻醉前访视的内容
（1）十大病史 （2）手术疾病、重要器官伴发病及诊治情况
第二阶段 临床麻醉学 (clinical anesthesiology）
内涵： 手术疼痛、生命监测、治疗
第三阶段 麻醉与危重病医学
(anesthesiology & critical care medicine）
内涵: 1. 临床麻醉学 2. 危重病医学
3. 疼痛诊疗学
4. 急救与复苏(生命机能调控)
3. 胃肠道准备——防返流和误吸
➢ 成人禁食6-8h，禁饮2h，小儿禁奶4-6h，禁水2h ➢ 腹腔手术或大手术，术前晚灌肠 ➢ 消化道梗阻——胃肠减压 ➢ 饱胃者术前放置粗胃管吸引减压
4. 麻醉设备、用具及药品的准备
5. 知情同意
三、麻醉前用药
1. 目的
➢ 消除紧张、焦虑、恐惧 ➢ 提高痛阈 ➢ 抑制腺体的分泌，防止误吸 ➢ 消除手术、麻醉引起的不良反射