《外科学课件麻醉》PPT课件

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（四）、 麻醉性镇痛药
吗啡（morphine):
镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注 射。
哌替啶（pethidine)
镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注 射。
芬太尼 (fentanyl): 其独特的优点：镇痛作用强、应用广，可大剂量用于心 脏手术（10-50μg/kg）。 注意：减慢心率、肌肉僵硬、与剂量相关的呼吸抑制。 26
第三节 全身麻醉（General Anesthesia）
概念
全身麻醉：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌
肉注射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神 志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉 松弛。
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全麻要求
一个良好的全麻要求： 病人意识消失 全身痛觉消失 一定程度的肌肉松弛

生理反射稳定
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临床麻醉
麻醉学
重症监测治疗
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疼痛诊疗
19世纪中叶以前解决手术疼痛的办法
冷冻； 转移注意力； 放血和休克； 棒击； 酒精中毒； 按压外周神经和血管； 中药和针灸；
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A.“上臂手术”: 分散注意力 (1205年)
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B.酒精麻醉 (中世纪)
《后汉书 . 华佗传》公元200年 , 华佗（“麻沸散”）
乙醚
氟烷
甲氧氟烷
安氟烷
异氟烷
七氟烷
地氟烷
氧化亚氮
MAC (%)
1.92
0.77
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
105
血/ 气
12.1
2.3
13
1.91
1.4
0.63

• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一节
麻醉定义
利用药物或其他方法，使病人中枢神经 系统或神经系统中某些部位暂时、完全 可逆受抑制，病人无痛，为手术提供良 好条件。
第一节
古代镇痛术
心理治疗：催眠术、宗教仪式 植物：鸦片、莨菪、曼陀罗花。 酒精 中医：针炙、拔火罐、刮痧 其他：放血、二氧化碳
第一节
麻醉发展历史
尖石、野生植物、醉酒、压榨、冰冻、放 血、催眠术、 “摁麻”、棒击……
外科医生通常还需要几身强 体壮而臂力过人之助手
第一节
我国麻醉发展史
• 汉代名医华佗——“以酒服麻沸散，既醉无所觉” • 唐朝孙思邈——《备急千金药方》中记述有止痛药方 • 明朝李时珍——《本草纲目》曼陀罗花的麻醉作用 • 针刺麻醉与镇痛
气管及支气管插管
肌松药临床应用
全身低温（低温麻醉） 控制性降压 急性等容量血液稀释
椎管内阻滞 椎旁神经阻滞 神经丛阻滞(臂颈丛)
蛛网膜下腔阻滞 硬脊膜外腔阻滞 腰-硬联合
部位神经阻滞(会阴神经、坐骨神经)
区域阻滞
局部浸润麻醉
表面麻醉
第二节 麻醉前准备和麻醉前用药
第二节
一、麻醉前病情评估
评估病人对手术麻醉的耐受能力 分析手术麻醉可能发生的问题和危险
镇静药+抗胆碱药，必要时镇痛药； 麻醉前用一般在麻醉前30－60分钟肌肉注射； 年轻体壮或甲亢病人，用药量应酌增； 一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者，
用药量应减少；
特殊情况:过度紧张术前晚口服催眠或安定镇静药；心脏 手术用吗啡及东菪碱。
第二节
三、麻醉前用药
(三)常用药物：
《外科学》第7版 主编 吴在德 吴肇汉

病人精神状态的准备 紧张与焦虑和恐惧干扰正常生理功能，术前访视取得病 人合作。
胃肠道准备 成人术前禁食12小时，禁饮4小时；小儿禁食4－8 小时，禁水2－3小时。
麻醉设备、用具、药品、抢救物品的准备
保证手术顺利进行，防止麻醉意外事件发生。
第16页，幻灯片共207页
麻醉前用药premedication
肺织麻泡醉浓药度分（压F达A平）衡：时间，接反反映映脑麻内醉麻深药度分：布肺，泡表、示血麻液醉、深脑度组
第24页，幻灯片共207页
常用吸入麻醉药理化性质
药物 乙醚 笑气 氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷
分子量 74 44 197 184 184 200 168
油/气 65 1.4 224 98 98 53.4 18.7
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麻醉前常用药
抗胆碱药
抑制呼吸道分泌，解除迷走神经兴奋、平滑 肌痉挛 －阿托品、东莨菪碱
麻醉性镇痛药
镇痛、镇静－度冷丁、吗啡
其它特殊用药
针对某一特殊疾病所用药物
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麻醉前用药选择
全麻：镇静催眠药＋抗胆碱药 椎管内麻醉：镇静催眠药
局麻：镇静催眠药 心脏手术或伴有剧痛：加镇痛药 根据麻醉方法、病人病情选择术前用药的种
第4页，幻灯片共207页
现代麻醉学
近50－60年麻醉学发展：
麻醉可控性提高 －控制疼痛、呼吸、循环、体温及围
术期内环境平衡等；
麻醉学领域的拓宽 －临床麻醉、围术期医疗、急救与
复苏、疼痛治疗及重症监测与治疗；
麻醉基础理论研究进展与相关边缘学科促进作用 －新
麻醉药、新的麻醉方法、新的麻醉技术迅速推广应用；
第31页，幻灯片共207页

合并心脏病者，应重视改善心脏功能 合并呼吸系统疾病者，术前检查肺功能、动脉血气分析
和肺X线片 合并糖尿病者，择期手术应控制空腹血糖不高于
8．3mmol／L，尿糖低于(++)，尿酮体阴性： NEXT
合并心脏病者，应重视改善心脏功能
1）术前以洋地黄类药物治疗心衰史、心房纤颤或心脏明显 扩大者，手术当天应停药。
分级
标
准
死亡率（％）
Ⅰ 体格健康，发育良好，各器官正常
0.06-0.08
Ⅱ 有轻度并发病，功能代偿健全
0.27-0.40
Ⅲ 并发症较严重，活动受限，可应付日常活动
1.82-4.30
Ⅳ 并发症严重，丧失日常活动能力，面临生命威胁 7.80-23.0
Ⅴ 无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人 9.40-50.7
• 一般状况差、年老体弱者，恶病质及甲状腺功能低下者，对催 眠镇静药及镇痛药都较敏感，用药量应减少；而年轻体壮或甲静药，以消除 病人的紧张情绪。
常用的麻醉前用药
（一）镇静催眠药 （二）麻醉性镇痛药 （三）神经安定镇痛药 （四）抗胆碱药抗胆碱能药
（一）镇静催眠药
主要有三类： 1. 乙醇或乙醛衍化物：属基础麻醉药范畴，如水合氯
醛等。 2. 巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那钠
睡眠剂量成人为100～200 mg； 小儿为2～4 mg/kg，于麻醉前2 h肌注。 3. 神经安定类药
（二）麻醉性镇痛药
吗啡
（1）吗啡具有提高痛阈、强力抑制代谢和显著改变精神状态等功效。 肌注15 min后痛阈提高50%；30 min后出现情绪稳定、焦虑心理 消失、嗜睡；60 min后基础代谢率显著降低。
（3）一般常用剂量为0.1～0.2 mg/kg，口服、肌注或静注。静注后1～ 2 min 进入睡眠，维持20～50 min，可按需重复注射1/2首次量。

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第三节
七氟烷
肺泡浓度上升快，FA/FI达0.5时所需时间为32秒。 麻醉后清醒迅速，清醒时间成人平均为10分钟。小儿为8.6
分钟。 苏醒过程平稳，恶心和呕吐的发生率低。但在钠石灰中和
温度升高时可发生分解。 有芬香气味，易被病人接受。用面罩诱导时，呛咳和屏气
的发生率很低。
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第三节
地氟烷
麻醉性能较弱。 MAC为6.0%-7.25% FA/FI也容易达到平衡。 几乎全部由肺排出，其体内代谢率极低，因而其肝、肾毒
性很低。 循环影响轻，心脏手术或心脏病人非心脏手术； 恢复快，门诊手术
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第三节
氟烷
麻醉效能较强,其MAC为0.77%， FA/FI达0.5时所需时间约30分钟。 20%在肝内代谢。 三氟乙酸对肝有一定损害（氟烷性肝炎）。 增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性，易引起心律失常，
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第三节
常用吸入麻醉药分类
气体吸入麻醉药：在室温和一个大气压下为气
态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢 瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻 醉用。（氧化亚氮）
挥发性吸入麻醉药：在室温和一个大气压下
为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入 麻醉用。
蒸发罐
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27 第一节
病情为Ⅰ、Ⅱ级者，能较好耐受手术麻醉，风险小；
Ⅲ级者，麻醉和手术耐受能力减弱，风险较大，如术前准备充分，尚可耐受麻醉；
Ⅳ级者，麻醉和手术耐受能力差，风险很大；
Ⅴ级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险。
Ⅳ、Ⅴ级者手术麻醉的死亡率显著增高。
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手术有大小、麻醉无18大小

VS
挑战应对
面对技术更新迅速、数据安全保护、伦理 道德问题等挑战，需要不断加强技术创新 和研发能力，建立完善的数据安全保障体 系，并关注伦理道德问题的探讨和解决。 同时，加强国际合作与交流也是应对挑战 的重要途径之一。
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感谢您的观看
THANKS
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围术期管理与并发症防治
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围术期评估与准备
术前评估
包括患者一般情况、手术部位、 手术方式、麻醉方式等方面的评 估，以确定患者是否适合手术和
麻醉。
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术前准备
包括术前禁食、禁饮、备皮、导尿 等常规准备，以及针对患者具体情 况的特殊准备，如纠正贫血、控制 感染等。
麻醉前用药
根据患者病情和麻醉方式，选择合 适的麻醉前用药，如镇静药、镇痛 药、抗胆碱药等。
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围术期液体管理策略
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液体种类的选择
根据患者具体情况和手术 需要，选择合适的液体种 类，如晶体液、胶体液等 。
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液体量的控制
根据患者体重、手术部位 、手术方式等因素，合理 控制液体输入量，避免过 量或不足。
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老年患者麻醉特点及注意事项
老年患者生理功能减退，对麻醉药物 的敏感性和耐受性均降低，因此需要 选择对生理功能影响较小的麻醉药物 和麻醉方法。
老年患者术后恢复较慢，需要加强术 后镇痛和护理，以促进患者康复。
老年患者常常合并有多种疾病，如心 血管疾病、呼吸系统疾病等，需要在 麻醉前进行全面的评估和准备，以降 低麻醉风险。

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[麻醉学]
• 边缘学科：牵涉到病理、生理、药 理等领域
• 研究临床麻醉、疼痛治疗、重症监 护、急救复苏的一门学科
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[分类]
1、全身麻醉 (General anesthesia) —中枢神经系统抑制，意识丧失
2、局部麻醉 （Local anesthesia) —周围神经系统抑制，意识清醒
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3、区域阻滞麻醉
• 在手术区四周和底部注射局麻药， 阻滞手术区神经传导
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4、神经阻滞
⑴颈丛神经阻滞 • 颈丛神经由C1~4脊神经组成，它们构
成深丛和浅丛，支配颈部的肌组织和 皮肤
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⑵臂丛神经阻滞
• 臂丛支配上肢 臂丛由C5~8和T1脊 神经的前支组成
• 臂丛阻滞途径
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4、臂丛神经阻滞并发症
• 局麻药毒性反应
• 膈神经麻痹
• 喉返神经麻痹
• 霍纳综合征
• 全脊椎麻醉
• 气胸
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椎管内麻醉
[解剖概要]
• 成人脊髓终止于L1下缘或L2上缘 儿 童脊髓终止较低，新生儿终止于L3 以下
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脊柱弯曲图
L3
S4
T5 C3
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[药物]
• 酯类：普鲁卡因、丁卡因
• 酰胺类：利多卡因、布比卡因
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[局麻药一次限量]
名称 普鲁卡因 丁卡因
利多卡因 布比卡因
用法 浸润麻醉 表面麻醉 神经阻滞 表面麻醉 神经阻滞 局部浸润
一次极量 1000mg 40mg 80mg 100mg 400mg 400mg 150mg

0.06-0.08 0.27-0.4 1.82-4.3 7.80-23.0 9.4-50.7
2021
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二、麻醉前准备事项
一）、纠正或改变病理生理状况：
贫血、容量不足、脱水、电解质酸碱平 衡失调；心 衰；肺部感染；高血压；糖尿病等。
二）、心理方面的准备：
术前访视，请心理学专家会诊
三）、胃肠道的准备：
•肺泡分钟通气量
肺泡通气量增多，可将更多麻醉药送达肺泡，并 进入体内
•心输出量
心输出量增多，通过肺泡血流增多带入体内的药 物增多
•麻醉药的物理特性
• Add your title in here
血/气分配系数（Blood/gas partition coefficient, λ血/气 ）：吸入麻醉 药在血液中的溶解度，指吸入麻醉药的分压在血液和空气中相等时，
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不同吸入麻醉药在不同组织中的溶解度即分配系数
乙醚 氟烷 甲氧氟烷 安氟烷 异氟烷 七氟烷 地氟烷 氧化亚氮
MAC (%) 1.92 0.77
血/气
12.1 2.3
油/气
65 224
脂肪/血
49
62
0.16
1.68
1.15
2.0
7.25
13
1.91
1.4
0.63
0.42
825 98.5
94
53.9
2021
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二、麻醉前准备事项
四）、麻醉设备、用具及药品 的准备
全能麻醉机
麻醉车
2021
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二、麻醉前准备事项 药品、器械准备
2021
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三、麻醉前用药
目的：
1、镇静：安定，苯巴比妥，咪达唑仑 2、提高病人的痛阈和镇痛：吗啡，度冷丁 3、抑制腺体分泌：抗胆碱药如阿托品、东莨菪